门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移的效果

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实 用临 床 医学 ２ １ ０ １年第 ｌ 第 ８期 ２卷
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ １Ｖｏ １ ， ｏ８ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｌ ２ Ｎ ｃ ｎａＭ ｉ
门静 脉 插 管化 疗 预 防 结 直 肠癌 术 后 肝 转 移 的效 果
关 键 词 ： 直肠癌 ； 结 门静脉 ； 肝转移 ； 化疗 ； 预防
中图分 类号 ：Ｒ ３． ５ ７５３
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８９ （０１０－０ ６－０ １０ － １４ ２１）８ ０６ ２
结直 癌 的发病 率 呈 逐年 上 升 趋 势 ， 文 献报 道 据
确诊 结直 肠癌 时 已有 ２ ～４ ％发生 肝 转移 ， ０ Ｏ 而根
式 不 同分为 ２组 ： 治疗组 ２ ４例 ， １ 例 ， ８例 ， 男 ６ 女 年 龄 ４ ＂７ ２ －５岁 。对 照组 ５ ８例 ， ３ 例 ， ２ 男 ２ 女 ６例 ， 年 龄 ４ ￣７ ６ ２岁 。全部 病例 均做 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｃ 均未发 现有 肝 转移 。术 中探查 均 未 发 现肝 脏 有 结 节 ， 部病 例 全 均 手术切 除 原发灶 ， 术后 病理 证实 为结 直肠癌 。
治术 后 ５年 内还可 有 ５ 的患 者 发生 肝转 移 ， 门 ０ 经 静 脉插 管化疗 可 以降低术 后 肝转移 发生 率 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． １９ 年 １ ９９ ２月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 南 丰县 人 民 医 院 收 治结 直肠 癌 ８ ２例 ， 行 根治 手 术 切 除 ， 化 疗方 均 按
肠 系膜 下静 脉 ， 胃网 膜右 静 脉 ， 心 端结 扎 ， 心 或 远 近 端 置人 化疗 导管 （ 下 埋 藏 式抗 癌 药 泵 ） 约 １ ～ 皮 深 ０ １ ｍ 进 入 门静脉 ， ２ａ 药泵 贮 药 囊 埋 于 腹壁 切 口旁皮 下 ， 中 门静脉插 管 将 ５Ｆ １ 术 － Ｕ ５ｍｇ・ ｇ 和 ＭＭＣ ｋ
脉 化疗 泵 注 入 ， 天 １ ， 用 ４ｄ 间 隔 ４ ５ 再 进 行 下 一 疗 程 ； 照组 ５ 每 次 连 ， ～ 周 对 ８例 以相 同方 案 行 全 身 化 疗 。 结 果 治 疗 组 与 对 照 组 术 后 肝 转 移 发 生 率分 别 为 ２ ． （／ ４ 和 ５ ． （９ ５ ） ２ 相 比 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｏ ８ ５ ２ ） ００ ２ ／８ ， 组 差 Ｐ ．５ 。 结 论 门 静 脉 插 管 化 疗 比 全 身 化疗 更有 效 ， 降 低 肝 转 移 发 生 率 。 可
１ ２ 方法 ． 治 疗组 采用 门静 脉 插 管化 疗 方 法 ， 中解 剖 出 术
３ 讨 论
结 直肠 癌 主要 治疗 手 段 是 手术 ， 管手 术 切 除 尽
率不 断提 高 ， ５年 生存 率 仍 徘 徊 在 ５ ～６ ， 但 ０ ０
治疗失 效 的主要 原 因之 一是 肝转 移 。预 防肝 转移 是 提高结 直肠 癌生 存率 的重要 环节 。化 学疗法 作 为结 直肠 癌治疗 或预 防 术后 复 发 和 转 移 的一 种 措 施 ， 其 外周 静脉 化疗历 时最 长 ， 由于其属 于全 身化疗 ， 但 毒 副作 用大 ， 局部 区域浓 度低 ， 因而影 响 了疗 效 。陈绍 勤等［ 研究 发现术 后 血液 中 Ｃ １ Ｋ２ｍＲＮＡ 阳性 率 较 术前 明显 升高 ， 提示 手 术 有可 能 促 进 癌 细胞 血 行 转 移， 尤其 门静脉 系 统 转移 。临 床上 结 直 肠 癌 没有 肝 转移 的情 况很少 见 ［ 。 因此 预 防肝转 移可 以提 高结 ２ ］
胡 晓平 ， 王小 平 ， 国英 ， 邹 赵令 玺 ， 罗小 才 ， 曾应 华 ， 汤国英 ， 国庆 王 （ 南丰县人 民医院外二 科 ， 西 南丰 ３ ４ ０ ） 江 ４ ５ ０
摘 要 ：目的 探讨门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移的临床效果。方法 将 ８ 例行结直肠癌根治手术的 ２
患者按化疗方式不同分为 ２ ； 疗组 ２ 组 治 ４例 ， 中 门静 脉插 管将 ５Ｆ ５ｍｇ・ ｇ 和 ＭＭＣ ０ １ｍｇ・ ｇ 。溶 于 术 － Ｕ １ ｋ ． ｋ ＿，
１ ０ ０ ５ ￣２ ０ｍＬ生理盐水 中， 经门静脉 导管 注入 ， 后肝素钠封管 ， 术后 １ ～１ 采用 ５Ｆ 和 ＭＭＣ联 合化疗 ， 门静 Ｏ ４ｄ －Ｕ 于
０ １ｍｇ・ ｇ 。溶 于 １ ０ Ｏ ． ｋ ＿， ５ ～２ Ｏ ｍＬ生 理 盐水 中 ， 经
门静脉 导管 注入 ， 肝 素 钠 封 管 ， 后 １ ～ １ 后 术 Ｏ ４ ｄ采
直肠 癌远 期生存 率 。据文 献 Ｅ］ 道 ， ３ｍｍ 的隐 ３报 ＜ 匿性 病灶 的肿瘤 细 胞 主要 为 门静 脉供 血 ， 微转 移 灶
的新 生血管 和克 隆 化 增殖 尚未 完 成 ， 常 对化 疗 有 通 效 。这为 门静 脉化 疗提供 了理 论基 础 。 本文 采用 术后从 门静 脉化 疗泵 直接 给 ５Ｆ － Ｕ、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用 ５Ｆ 和 ＭＭＣ联合 化疗 ， 门静 脉化 疗 泵 注入 ， 一Ｕ 于
２ 结 果 ８ ２例均 获 随访 ， 随访 时 间 ２ ～ ７ ４ ２个 月 。治疗 组肝转 移 ５例 （ ０ ８ ） 对 照 组 ２ ２ ． ， ９例 （ Ｏ ０ ） ２ ５ ． ， 组肝转 移 率 相 比 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。 治疗组 插管 操作 均完 成 ， 后 ５例 出 现肝 功 能 损 害 术 以及 ＷＢ 血 小板 下 降 ； 照组 １ 出现肝 功能 损 Ｃ、 对 １例 害 。治 疗后 均改 善 。