脑出血后抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是一种常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的首要原因。
抗血小板治疗在非心源性缺血性脑卒中患者中得到广泛应用。
然而，如何规范使用抗血小板药物仍然存在许多问题。
本文结合近年的指南及专家共识，探讨了血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中的抗血小板治疗1）急性期：对于不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)。
对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
对于接受溶栓治疗的患者，抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用(I,B)。
2）恢复期及二级预防：一般在2周左右，患者进入恢复期。
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，抗血小板药物选择以单药治疗为主。
新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物。
阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid也可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐：1）对于发病24小时内的高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3）患者，建议使用氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90天。
(CHANCE 2013)2）对于发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B)。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)其他情况下需要双抗的患者包括：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）的患者。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死的患者。
脑卒中抗血小板治疗2024
脑卒中抗血小板治疗2024概述抗血小板治疗是通过多种途径抑制血小板聚集，预防血栓形成从而降低缺血性脑卒中发生风险的治疗方法。
抗血小板制剂主要包括阿司匹林、嘎氯匹定、氯毗格雷、西洛他理、糖蛋白IIb∕ΠIa受体拮抗剂等药物。
抗血小板治疗主要用于缺血性卒中的二级预防（防再发）、急性期及高危患者的一级预防（防发病，目前研究证据仅限于阿司匹林）。
抗血小板治疗是卒中领域研究力度最大、最成熟、使用面最广的疗法。
抗血小板研究解决了很多临床常见问题，为临床实践提供了有用的证据，但仍有很多问题亟待解决。
抗血小板治疗发展的历史、现状和展望为脑卒中防治其他疗法的研究提供了有益的借鉴。
为更好地认识抗血小板治疗循证研究的全过程,本节根据获得证据的先后顺序从二级预防、急性期到一级预防进行描述。
研究历程与临床证据一已成功解决的问题最早发现阿司匹林抗栓效果的是美国的Craven医生。
1950年，Craven 医生发现咀嚼一种含阿司匹林的口香糖（ASPergUm）的患者在行扁桃体切除术后会发生严重的出血，因而认为阿司匹林有抗栓效果。
随后他报道了在8000例男性患者中使用阿司匹林预防冠状动脉和脑动脉血栓形成的论文。
20世纪70年代初，美国和英国相继发表了阿司匹林预防短暂性单眼失明的病例报告，引起了更多注意。
1978年一项阿司匹林预防卒中的随机对照试验在The New EngIandJournaI of Medicine发表结果,加拿大协作研究组报告阿司匹林预防卒中对男性患者有效，但对女性患者无效, 这一结果被美国FDA采用，写进了阿司匹林的使用说明书，影响了全世界的临床实践。
此后世界上陆续广泛开展了阿司匹林对心脑血管病预防效果的临床试验。
1994年，牛津的研究者对已发表的有关临床试验进行了大样本荟萃分析，结果证明阿司匹林预防卒中对男女均有效，再次改变了临床实践。
上述加拿大试验女性患者无效的错误结果是由于纳入的女性患者本来就少,再进行亚组分析而得出的假阴性结果所致。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果【摘要】本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。
通过对相关文献进行综述分析得知，去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中具有显著的止血效果，而血小板在脑出血围术期止血中扮演着关键角色。
进一步研究表明，去氨加压素联合血小板可显著提高止血效果。
本研究采用前瞻性研究设计，详细阐述了实验方法和步骤。
结果显示，去氨加压素联合血小板对提高抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有积极意义。
展望未来研究方向，该研究为临床治疗提供了重要启示，为脑出血患者的治疗和康复提供了新的思路。
【关键词】脑出血、去氨加压素、血小板、抗凝、止血效果、围术期、联合治疗、前瞻性研究、临床治疗、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常危及患者的生命。
在脑出血的围术期，患者往往需要抗凝和抗血小板治疗，以防止血栓形成和进一步的出血。
抗凝和抗血小板治疗也可能增加出血风险，因此需要找到一种有效的方法来平衡止血和抗凝的需求。
去氨加压素是一种常用的止血药物，在抗凝和抗血小板治疗中具有一定的作用。
血小板在脑出血围术期的止血中起着至关重要的作用，通过促进血液凝结和止血，维持血管通畅。
研究去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，为临床治疗提供更有效的策略。
通过前瞻性研究设计和实验方法，我们将评估去氨加压素联合血小板对抗凝和抗血小板相关性脑出血围术期的影响，为临床治疗提供更科学的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果中的作用机制，以及评估其临床价值和潜在应用前景。
具体研究目的包括：1. 分析去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中的作用机制，探讨其对凝血功能和血小板活性的影响，以及与抗凝及抗血小板治疗的相互作用；2. 探讨血小板在脑出血围术期止血中的重要性及作用机制，分析其对止血效果的影响因素；3. 评价去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，分析其可能的治疗机制和临床应用前景；4. 基于对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果进行前瞻性研究设计，构建科学合理的实验方法和步骤，为临床治疗提供参考依据。
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的第一位原因，抗血小板治疗贯穿了非心源性缺血性脑卒中的患者，那么如何规范使用抗血小板，是所有服用抗血小板药物的患者都存在一些疑问，下面结合近年的指南及专家共识，谈谈血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
溶栓治疗者，抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I,B) 。
2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B) 。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS ≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
(CHANCE 2013)2）发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B) 。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)有伴发其他情况的：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死。
脑出血后应用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的研究
脑出血后应用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的研究摘要：研究目的:本研究旨在探索脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机。
方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并对出院后治疗进行跟踪随访。
结果：经随访调查发现10例患者于脑出血发病1月后开始服用抗血小板聚集药物，有106例患者于脑出血发病3月后开始服用抗血小板聚集药物，有500例患者于发病6月后开始服用抗血小板聚集药物，有920例患者于脑出血发病1年后开始服用抗血小板聚集药物；有2217例患者拒绝服用抗血小板聚集药物，仅服用活血化瘀中药。
结论：脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机因人而异，具体取决于出血量、出血部位、病人意识及精神状态、出血及水肿吸收的快慢。
关键词：脑出血、抗血小板聚集药物、活血化瘀药物脑出血是我国常见的脑血管病，好发于活动状态下，起病迅速，常常引起患者言语不利、肢体活动功能障碍、头痛、恶心呕吐及意识障碍，严重者可危及生命，大多数患者闻之色变。
脑出血患者在发生出血后何时服用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物是大多数脑出血患者及神经内科医生（或中医脑病科医生）常常要面对的问题，鉴于此，我们开展了脑出血患者使用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的临床研究。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2019年12月本院出院的脑出血患者8607例，剔除掉神经外科收治的及经治疗后死亡或放弃治疗的脑出血患者3545例，最后选择脑血管病院及中医科收治的脑出血患者5062例为研究对象。
纳入标准：①患者均经头颅CT确诊；②知情同意、愿意配合治疗者。
排除标准：不符合由贾建平、陈生弟主编的第7版《神经病学》中脑出血的定义及诊断。
1.2方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并进一步对出院病人进行跟踪随访（包括门诊复查、住院复查、电话随访），从而对患者使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物的使用情况进行归纳总结，得出使用相关药物的频率。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果【摘要】本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。
脑出血围术期的风险主要受抗凝及抗血小板治疗影响，去氨加压素通过促使血管平滑肌收缩和增加血栓形成来发挥止血作用。
血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血中也起着重要作用。
研究显示，去氨加压素联合血小板可有效提高脑出血围术期的止血效果。
本研究结果有助于明确该治疗方案在临床中的意义和展望，但也存在研究局限性需要进一步探究。
去氨加压素联合血小板对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有潜在的临床应用价值。
【关键词】去氨加压素、血小板、抗凝、抗血小板、脑出血、围术期、止血效果、联合应用、治疗效果评价、临床意义、展望、研究局限性。
1. 引言1.1 研究背景脑出血是一种常见且危险的病症，其围术期出血风险较高，严重威胁患者的生命安全。
抗凝及抗血小板治疗在脑出血围术期的管理中起着重要作用，但是也增加了出血的风险。
去氨加压素是一种具有止血作用的药物，被广泛应用于各种出血性疾病的治疗中。
近年来的研究表明，去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的治疗中可能具有显著的止血效果。
目前对于去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的应用仍存在一定的争议，尚缺乏大规模的临床研究证据支持。
有必要进一步深入探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的治疗效果，以指导临床实践并为患者提供更好的治疗方案。
本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，为临床决策提供更具科学依据的参考。
1.2 研究目的研究目的为探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，以提供更有效的治疗方案和临床指导。
具体目的包括：评估去氨加压素联合血小板对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，分析其机制及作用方式，探讨治疗的安全性和可行性，并对治疗效果进行评价和比较。
脑出血患者的健康教育
脑出血患者的健康教育脑出血是一种严重的疾病，对患者的身体和生活产生了重大影响。
为了帮助脑出血患者更好地理解和管理自己的健康状况，下面将为您详细介绍脑出血患者的健康教育。
一、脑出血的定义和症状脑出血是指脑血管破裂导致的血液在脑组织中溢出。
常见的症状包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等。
脑出血的发生往往与高血压、动脉粥样硬化等因素有关。
二、脑出血患者的健康管理1. 饮食方面：- 控制饮食摄入的盐分和脂肪含量，避免高盐、高脂肪的食物；- 多摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等；- 适量摄入富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、坚果等。
2. 运动方面：- 适度进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动；- 定期进行康复训练，包括肢体功能锻炼、平衡训练等。
3. 生活习惯：- 戒烟限酒，避免长时间暴露在二手烟环境中；- 控制体重，避免肥胖；- 定期测量血压，保持血压在正常范围内；- 定期复查血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案。
4. 心理健康：- 积极面对生活，保持良好的心态；- 参加心理咨询或心理支持小组，寻求专业帮助；- 与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受和困惑。
三、脑出血患者的药物治疗脑出血患者的药物治疗主要包括以下几个方面：1. 抗凝治疗：- 医生会根据患者的具体情况，决定是否需要抗凝治疗；- 如果需要抗凝治疗，患者需要按时服用抗凝药物，并定期检测凝血功能。
2. 抗高血压治疗：- 对于高血压患者，需要定期测量血压，并按医生的建议进行药物治疗；- 患者需要按时服用降压药物，并定期复查血压。
3. 抗血小板治疗：- 对于有血栓形成风险的患者，医生可能会建议服用抗血小板药物，如阿司匹林等；- 患者需要按时服用抗血小板药物，并定期复查血小板功能。
四、脑出血患者的康复护理脑出血患者在康复期需要进行相应的康复护理，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
1. 日常生活护理：- 协助患者进行个人卫生，如洗漱、更衣等；- 保持环境整洁、安全，防止意外伤害；- 提供适宜的床上起坐、翻身等协助。
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血症状治疗措施及逆转替代方案
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血症状治疗措施及逆转替代方案抗血小板药物相关性脑出血抗血小板药物通过抑制血小板黏附、聚集及释放等功能发挥作用，常见的抗血小板药物包括：①环氧化酶-1抑制剂，如阿司匹林；②P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等；③糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗药，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等；④磷酸二酯酶抑制剂，如西洛他唑等。
治疗方法输注血小板。
对采用内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血是否需输注血小板仍存争议。
有研究发现，输注血小板可以改善抗血小板药物相关性脑出血患者的预后。
手术。
急诊手术可以降低长期口服抗血小板药物相关性重型自发性脑出血患者的住院期间病死率和总体病死率。
去氨加压素。
有研究发现，去氨加压素可以改善脑出血患者血小板活性，可以降低抗血小板药物相关性脑出血早期血肿扩大发生率。
推荐意见1.对于抗血小板药物相关性脑出血患者，立刻停用抗血小板药物。
2.对内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血患者，不推荐输注血小板。
3.对需要进行急诊手术的抗血小板药物相关性脑出血患者，可结合血小板功能，在术前、术后输注血小板，同时监测血小板功能。
4.手术可以降低重型抗血小板药物相关性脑出血患者病死率。
5.对于ADP受体抑制剂、阿司匹林及环氧化酶－1抑制剂相关性脑出血患者，可以考虑给予单剂去氨加压素0.4 ug/kg。
抗凝药物相关性脑出血目前常用抗凝药物包括维生素Ｋ拮抗剂、直接口服抗剂（DOAC）和肝素类抗凝药。
维生素Ｋ拮抗剂以华法林为代表，DOAC分为Ⅱa因子（凝血酶）抑制剂（如达比加群）和Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和贝曲沙班等）2大类。
与其他自发性脑出血相比，抗凝药物相关性脑出血患者年龄更大，血肿体积更大，发生血肿扩大的比例更高，3个月病死率可高达69%。
DOAC相关性脑出血较维生素Ｋ拮抗剂相关性脑出血的血肿体积更小、病情更轻，但新近研究认为2者出血特点无显著差异。
维生素Ｋ拮抗剂相关性脑出血的逆转和替代治疗华法林的逆转和替代治疗药物主要包括维生素Ｋ、新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物（PCC）及重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果去氨加压素（TXA）是一种人工合成的氨基酸衍生物，它具有抑制纤溶作用，可以有效止血。
在神经外科手术中，TXA常常被用于止血和降低手术出血量。
对于患有出血风险的患者，特别是那些需要抗凝或抗血小板治疗的患者，TXA的使用仍然存在争议。
二、去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期，为了有效控制手术出血量，需要采取一系列的止血策略。
TXA联合血小板治疗是一种有效的方法，可以有效减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险。
1. TXA的作用机制TXA通过抑制纤溶系统来达到止血的目的。
在出血的过程中，纤溶酶会分解纤维蛋白，从而促使血栓的溶解。
而TXA可以抑制纤溶酶的活性，从而延缓或阻止血栓的溶解，达到止血的效果。
一些动物实验也为TXA联合血小板治疗提供了实验支持。
实验结果表明，TXA可以显著减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险，是一种有效的止血策略。
四、临床应用基于以上研究结果，TXA联合血小板治疗在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期已经开始得到临床应用。
在手术前，医生可以根据患者的具体情况，决定是否使用TXA来控制手术出血的风险。
在术中，医生可以合理使用TXA和血小板治疗，以达到最佳的止血效果。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期具有显著的止血效果，可以有效减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险。
在抗凝及抗血小板治疗患者的手术中，可以考虑使用TXA联合血小板治疗，以降低手术出血的风险。
需要指出的是，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整，医生应根据患者的临床表现和手术计划来综合考虑，并在严密监测下进行治疗。
【2000字】。