成分血的临床应用
成分血的临床应用
把能否正确的运用各种血液成份作为评价医 师医术水平的标准之一。
成分输血是当今世界输血事业发展的方向。
台湾地区成分分离率
成分分离率
100 95 90 85 80
台北 新竹 台中 台南 高雄 花莲 平均
洗涤红细胞适应症
❖ 输入全血或血浆后发生过敏反应的 患者
❖ 自身免疫性溶血性贫血患者 ❖ 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输
血者 ❖ 由于反复输血已产生白细胞或血小
板抗体引起的输血发热反应的患者
浓缩血小板适应症
❖ 各种不同原因引起PLT<20×109伴 出血
❖ PLT计数正常，但功能异常会导致 严重出血
❖ 准备做器官移植的患者 ❖ 需要反复输血的患者，如再障、白
血病、重症地贫等患者，可以第一 次输血起用本制品。
洗涤红细胞
该制品已去除80%以上的白细 胞和99%的血浆，保留了至少70% 的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨、 乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小 板也随血浆去除，应用本制品可明 显减少输血不良反应的发生率。
优点
❖ 制剂溶量小、浓度高和纯度高。 ❖ 使用安全，不良反应小 ❖ 减少输血传播疾病的发生 ❖ 便于保存，使用方便 ❖ 综合利用，节约血液资源
Байду номын сангаас
全血输注的缺点
❖ 大量输全血可使循环超负荷。 ❖ 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ❖ 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ❖ 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治
冰箱。 ❖ 以患者可以耐受的最快速度输入，以便
迅速达到1个止血水平。 ❖ 要求ABO同型输注。 ❖ Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 ❖ 如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫性
成分血的临床应用(一)
成分血的临床应用（一）引言概述：在医学领域中，成分血的临床应用已经得到了广泛的关注和研究。
成分血是一种通过对全血进行分离而得到的不同组分的血液制品。
它能够有效地用于许多常见疾病的治疗和预防，并且在医学实践中已经取得了显著的临床效果。
本文将重点探讨成分血的临床应用的一些主要领域和进展。
正文：一、术中输血1. 术中失血对患者的影响2. 成分血在术中输血中的应用3. 成分血的优势和安全性4. 成分血对手术患者的效果评估5. 成分血在特殊手术中的应用案例二、创伤救治1. 创伤对机体的影响2. 成分血在创伤救治中的作用3. 成分血的应用原则和注意事项4. 成分血在创伤救治中的经验总结5. 成分血在创伤救治中取得的临床突破三、儿童用血1. 儿童患者的特殊需求2. 成分血在儿童治疗中的应用场景3. 成分血的选择和使用原则4. 成分血在儿童用血中的效果评估5. 成分血在儿童疾病治疗中的实际应用案例四、血友病治疗1. 血友病的病因和发病机制2. 成分血在血友病治疗中的作用与优势3. 成分血的使用指南和技术要点4. 成分血用于不同血友病类型的临床应用策略5. 成分血在血友病治疗中的长期效果与安全性评估五、免疫缺陷病治疗1. 免疫缺陷病的特点和临床表现2. 成分血在免疫缺陷病治疗中的应用场景3. 成分血的适用范围和剂量选择4. 成分血治疗对免疫缺陷病患者生活质量的改善5. 成分血在免疫缺陷病治疗中的前景和挑战总结：成分血的临床应用已经在术中输血、创伤救治、儿童用血、血友病治疗和免疫缺陷病治疗等领域取得了显著的临床效果。
在这些应用中，成分血通过提供特定的血液组分，满足了患者的特殊需求，提高了治疗效果并减少了潜在的风险。
然而，成分血的应用仍面临着许多挑战，需要进一步的研究和临床实践来完善其安全性和疗效。
通过不断的科学研究和技术创新，成分血的临床应用将会有更广阔的发展前景。
成分血及其临床应用
成分血及其临床应用一、成分输血从1900年Landsteiner等发现ABO血型系统以来，输血成为抢救和治疗患者的有力措施，使不少患者得救。
枸橼酸盐—葡萄糖（ACD）保养液全血4±2℃保存21 d，CPD保养液全血4±2℃保存28 d。
所谓新鲜全血没有明确定义，一般根据输血目的区分：为了提高运氧能力，4℃保存5 d内的ACD全血，或10 d 内的CPD全血，其中含2，3－DPG多，运氧能力强。
需要同时补充红细胞和凝血因子（FV）可选用5 d内的全血（含FV）或1 d内的全血（含FⅧ），若是凝血因子缺乏，输全血不容易达到治疗量，应改用成分血输注。
随着医学科学的发展，输血技术早已进入成分输血阶段，全血输注很少，有的发达国家已经不保存全血，我国有的单位成分输血比例高达99％，成分输血是血液免疫学进展的结果。
成分输血的科学根据：多年来，临床上习惯于输全血。
其实，血液采出后，随着储存时间的延长，血液的各种成分要发生不同程度的变化。
血中的血小板离体24 h开始受破坏，48 h其活性显著减弱（存活约40％），3 d以后血小板已无治疗作用；白细胞只能保存3～5 d，其中以粒细胞受破坏最快，24 h已逐渐丧失功能；只有红细胞保存时间长。
血浆中FⅧ在全血中24 h其活性显著下降（50％），FV活性3～5 d后也丧失50％。
因此，成分输血是最科学的输血方法。
全血分为各种成分分开保存，红细胞、血小板、血浆都能在冷冻条件下保存，冻存时间长达1 a至数年，－196℃保存红细胞可长达10 a或更长。
可以随时解冻用于患者。
全血只能在2～6℃条件下保存，储存时间短，各种成分随着储存时间的延长逐渐破坏。
在临床上多数患者只需要一种或几种血液成分即可满足治疗目的。
由于成分血制品纯度高，便于保存，疗效好，更能达到治疗目的，输用安全，副作用少。
因此，要大力开展成分输血及科学研究，促进临床输血向科学、合理、高效、节约用血阶段过渡，接近或赶上世界发达国家临床输血水平。
成分输血的临床分析
需要注意的是，成分输血并非万能的 ，应根据患者的具体病情和医生的建 议进行合理使用，避免不必要的输血 和浪费资源。同时，应关注输血不良 反应和并发症的预防和处理。
05
成分输血的安全性与效果评价
成分输血的安全性
原料血采集的安全性
确保从低风险供者或自体采集的血液，筛查和检测确保无病毒感染风险。
制备过程的安全性
白细胞制剂种类
照射的白细胞、添加抗体的白细胞和浓缩白细胞等，不同种 类的白细胞制剂适用范围有所区别，应结合患者的病情和医 生的建议进行选择。
03
成分输血适应症血、休克、低血容量性休克等，可输 注晶体液、胶体液及血浆等以迅速恢复血容 量。
用于各种贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫 血等，可输注红细胞悬液、洗涤红细胞等以 改善贫血症状。
，减轻患者的经济负担。
成分输血还可以提高疗效和减 少不良反应，因为血液中不必 要的成分被去除了，有效成分
的浓度得到了提高。
成分输血还可以有效节约宝贵 的血液资源，提高血液的利用
效率。
02
成分输血的种类与特点
红细胞制剂的特点与种类
红细胞制剂特点
浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等不同制剂的主要特 点差异较大。
研究更加高效、安全的血细胞分离和 储存技术，提高成分输血的效率和安 全性。
要点二
血液代用品研究
探索更加安全、有效的血液代用品， 以满足临床对血液制品的需求。
要点三
免疫调节作用
研究成分输血对机体免疫系统的调节 作用，以更加准确地评估其疗效和安 全性。
当前成分输血面临的挑战
输血反应和并发症
严格掌握输血适应症，减少输 血反应和并发症的发生。
成分输血在慢性贫血中的应用
成分输血的临床应用试题及答案
成分输血的临床应用试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 成分输血是指根据病人的需要，有针对性地输给相应的：A. 全血B. 血浆C. 红细胞D. 血浆或红细胞答案：D2. 下列哪项不是成分输血的优点？A. 减少输血反应B. 节约血源C. 提高治疗效果D. 增加输血风险答案：D3. 成分输血中，血浆的主要功能不包括以下哪项？A. 运输营养物质和代谢产物B. 调节体温C. 参与免疫反应D. 供给能量答案：D4. 以下哪种情况不适合进行成分输血？A. 大面积烧伤B. 严重贫血C. 急性白血病D. 血容量过多答案：D5. 成分输血时，以下哪项措施是错误的？A. 输血前后要检查血型B. 输血过程中要密切观察病人反应C. 可以随意混合不同血型的血液D. 输血前后要进行交叉配血试验答案：C二、填空题（每题2分，共10分）6. 成分输血通常包括________、________和________三种类型。
答案：血浆、红细胞、血小板7. 成分输血的目的是________，以提高治疗效果和减少输血相关的不良反应。
答案：针对性治疗8. 在进行成分输血时，必须进行________，以确保输血安全。
答案：交叉配血试验9. 血浆的主要作用包括________、________和________。
答案：维持血容量、运输功能、参与凝血和免疫10. 成分输血的适应症包括________、________和________等。
答案：急性大出血、凝血功能障碍、血容量减少三、简答题（每题5分，共10分）11. 简述成分输血的临床意义。
答案：成分输血的临床意义在于能够根据病人的具体病情和需要，选择性地输给相应的血液成分，避免了全血输血可能带来的不必要成分，减少了输血反应和传染病的风险，提高了治疗效果，同时也节约了宝贵的血液资源。
12. 成分输血在什么情况下应该慎用或禁用？答案：成分输血在以下情况下应该慎用或禁用：患者有严重过敏史，特别是对血浆成分过敏；患者存在心功能不全，大量输血可能增加心脏负担；患者有出血倾向，如血小板功能障碍或凝血因子缺乏；以及患者有高钾血症，血浆输血可能加重病情。
成分输血的临床应用
发表时间：2013-11-06T14:22:39.107Z 来源：《中国医药卫生》2013年第7期供稿 作者： 武九春 1 肖波
[导读] 综合性医院在各地区成分输血应用中更应起到模范带头作用，相信随着观念的改变，我国的成分输血会更加科学、合理。
武九春 1 肖波 2 1 呼伦贝尔蒙医医院（内蒙古 呼伦贝尔021000） 2 内蒙古海拉尔结核病防治所 【摘 要】 目的 通过临床用血分析，指导合理用血。成分血使用率及成分输血情况进行统计分析。 结果 几年来各医院全血用量大幅下降，成分血的用量达到99.5%，二级医院成分血使用率在2003年已达标，但机采血小板和冷沉淀
使用不理想。 结论 成分输血不但能减少输血不良反应和传染病的输入，而且能节约有限的血资源，所以合理应用成分血十分必要。 【关键词】 成分输血 ［中图分类号］R446 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2013)07 61 02 现代输血已进入成分输血的新时代，目前国内外都把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家及一名临床医生掌握与运用现代医学
技术水平高低的标准之一，也是等级医院评审的必备条件，是当今世界输血事业的发展方向。近几年来是我国成分输血发展较快的时期， 成分输血已为绝大部分医院，特别是大型医院临床医师的理解并接受。因此进一步推广成分输血，使其更好的为临床服务。
1.1 血液成分 所有全血及各种成分血均由呼伦贝尔市中心血站按标准提供，所有用血量以单位(U)计算，全血200 ml为1U,成分血以200 ml全血分离 制备后成为1 U,成分包括浓缩红细胞(RCC),洗涤红细胞(W-RBC),加添加剂的红细胞（AS-RBC）,年轻红细胞，浓缩白细胞(WBC),浓缩血小 板(PC),机采血小板(PC),新鲜冰冻血浆(FFP)等。 1.2 成分血使用率 按卫生部规定的公式计算：成分输血率(%)=成分血数(U) /全血数(U)+成分血数(U)×100% 2.1 各年度成分血应用情况 本市成分用血比例呈逐年上升趋势，从2003年18.8%上升至99.9%，增长近80%多以W-RBC、FFP用量较多，而机采PC相对较少. 2.2 各医院成分血使用情况 各医院成分血的使用发展较平衡，结果显示，各医院成分输血不断进步。二级医院成分血使用率均在2003年已达标(呼伦贝尔市标准 要求). 3.1 本地区成分输血呈逐年上升趋势， 全血用量明显下降。另外，自从推广成分输血后，总用量也有明显下降，大大地节约了血液资 源。 3.2 全血角色转变 众所周知，传统的输血方式不管病人的治疗需要，一概输给全血是十分不合理的。临床实践证明，大约80%以上需要输血治疗的病人 缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。千篇一律输给全血，病人得不到足够治疗量所需的血液成分，而其他大量血液成分既发挥 不了作用，增加了病人血循环负担，和输血传染病的增加，同时作为刺激物使人体产生相应抗体，为日后输血将带来不同程度的输血免疫 反应或产生无效性输注等不良后果。成分输血根据病人疾病治疗的不同需要，输给相应缺乏的成分，这样就能达到缺什么补给什么的目 的，大大提高了疗效，又可一血多用，合理使用血源，节约血源，还可以减少不必要成分输血给人体造成的不良反应。当成分血的制备普 遍化后，全血只是作为一种用于分离成分血的原料物质，不用或只是很少量的用于临床。当病人的红细胞和血容量不足时，又缺乏适当的 红细胞和血浆代用品时，全血才被作为一种临床程序来补充。血站与临床紧密配合，促进用血观念的更新，近年来，各医院多次派医生与 血库工作人员去参加成分输血讲座，在各医院临床医生及相关工作人员中普及成分输血知识，并印发成分输血手册及宣传资料。目前，成 分输血已经成为临床治疗中的一种重要手段。 近年来国外随着血液成分分离技术的进步，各种成分血的应用也正在发生变化，红细胞、血浆清蛋白和血小板成分已逐渐成为输血的 主体。但是一部分临床医师存在血浆使用误区：用血浆补充血容量，目前补充血容量主张使用晶体液和胶体液，而不主张使用血浆，主要 是血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆也容易发生超敏反应；用血浆补充营养，血浆中蛋白质含量最多的是清蛋白，清蛋白半 存活期长20 d，所含氨基酸释放缓慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨酸，故缺少营养作用。现在众多的营养方式如胃肠内、外营养技术完全 可以满足病人的各种营养需要；用血浆治疗低蛋白血症的水肿或腹腔积液，血浆中的清蛋白不够纯，不够浓和不够多，故用于消除低蛋白 血症所致水肿或腹腔积液的效果不快、不明显。每克清蛋白可保留循环内水分约18 ml，25 g浓缩清蛋白扩张血容量的作用相当于500 ml血 浆的作用，故为了提高血浆的胶体渗透压，应该用清蛋白制剂;用血浆增强人体免疫力，虽然血浆内含有免疫球蛋白，但血浆内免疫球蛋白 不纯、不浓、不多，达不到预防或治疗量，应该使用免疫球蛋白;不必要的补充凝血因子，病人虽然有凝血因子缺乏，但无明显出血症状或 实验室指标(凝血酶原时间，部分凝血活酶时间大于正常值1.5倍)，一般不必输注血浆，医生要严格把握血浆的临床适应证，以提高血浆的 临床应用质量。临床医生对血浆的应用指征应由扩容，补充营养为目的转为用于替代治疗、纠正病人存在的出凝血机制障碍，使血浆用量 逐渐下降。在输血技术发达国家，对血浆蛋白制品的需要量很大。以清蛋白为例，有的国家已达到每百万人每年需要300 kg的数量，对第 Ⅷ因子的需要量，已达到按全国病人数的需要来生产供应，这一点我们于发达国家还存在很大差距。 成分输血具有纯度高、疗效好、针对性强、一血多用、不良反应少的优点值得临床推广运用。成分血还可节约大量血液资源，这是输 血技术发展的总趋势。为此，我们必须做到以下几点：加强各级领导重视，把成分输血的比例纳入医院分级管理和目标责任制管理中去； 定期举办成分输血技术、知识更新学习班，让每一位临床医师必须全面掌握临床应用血指征。综合性医院在各地区成分输血应用中更应起 到模范带头作用，相信随着观念的改变，我国的成分输血会更加科学、合理。 参考文献 ［1］于新发.最新临床输血指南.长沙：湖南科学技术出版社，1993 ［2］杨天楹，杨成民，.临床输血学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993
常用成分血的临床适用证
常用成分血的临床适用证1.悬浮红细胞:①各种血容量正常的贫血者，所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，原则上都应输悬浮红细胞，而没有必要输全血；②急性中毒需要输血者③心、肾、肝功能不全者；④小儿和老人需要输血者；⑤妊娠后期并发贫血需要输血者。
2.洗涤红细胞：①输入全血或血浆后发生过敏反应或发热者（病人对供血者的血浆过敏）；②自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血）；③高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
3.机采白细胞：粒细胞计数在0.5×109/L以下，伴有明显的感染而应用适当的抗生素治疗48小时无效者。
4.机采血小板：①各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有危及生命的出血者；②血小板计数不低而功能不正常所致的严重出血或需作外科手术者；③大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。
5.冷沉淀：适用于儿童及轻型成人甲型血友病。
血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。
有时冷沉淀还用于手术后出血、严重创伤及DIC等患者的替代治疗。
在严重创伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平明显下降而使单核巨噬功能降低。
近年有人用冷沉淀治疗上述获得性纤维结合蛋白缺乏者，可明显改善其预后。
6.新鲜冰冻血浆：①凝血因子缺乏病；②烧伤。
7.输血禁忌症：心力衰竭、水肿、红细胞增多症、恶性高血压等属输血禁忌。
对心功能不全或肾功能衰竭的病人，若非绝对需要不予输血，如果必须输血时，应慎重、少量、缓慢输入新鲜血液。
另外，有严重输血反应者、发热（体温>380C）/高血钾症、血液透析、同种器官移植、各种免疫性疾病引起的贫血等，应慎重输血或实行成分输血。
成分血用血政策
成分血用血政策
成分血指的是将全血分离成不同的成分，如红细胞、血小板、血浆等，并分别用于血液制品的制备或病人的治疗。
成分血用血政策是指针对不同患者的临床需求，制定的合理使用成分血的政策和规定。
主要目的是最大限度地满足各类患者的治疗需求，提高血液供应的利用效率。
成分血用血政策通常根据病人的病情以及特定的临床指南制定，包括以下一些方面的内容：
1. 血液制品的合理使用：根据患者的具体病情，选择合适的血液制品进行治疗，避免低需求或低适应症的患者使用血液制品。
2. 成分血的最佳应用：根据不同的疾病、手术或其他治疗需求，对血液成分进行详细的配血策略，确保患者得到最适宜的治疗。
3. 提高血液供应的利用效率：通过合理使用成分血，充分利用供应的血液资源，以满足患者的临床需求，并避免浪费。
4. 严格的供应链管理：保证成分血的质量和安全，确保供应链的完整性和透明度。
5. 监测和管理血液供应：建立完善的管理制度和信息系统，对血液供应进行实时监测和管理，以便及时调整供应策略和控制供应链中的风险。
总之，成分血用血政策是为了提高血液供应的利用效率，有效
管理和分配血液资源，确保患者得到最佳的治疗效果，并确保血液供应的安全和稳定。
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慢性贫血
贫血评估： 血红蛋白及红细胞压积（最客观） 患者的症状 脏器的功能（判断输血更有价值）
慢性贫血的输血原则和指征
Hb<40g/L伴有明显的症状者 某些无特殊治疗方法的遗传性血液疾病 生长发育期 贫血严重，而又因其他疾病需要手术者 或待产孕妇 最好输少白细胞红细胞 有条件可输年轻红细胞
慢性贫血的输血方法
90
成分输血比例（ %）
我省成分输血比例（ %） 07年2月
省直医疗单位成份输血比例 医疗单位成份输血比例及排序 医疗单位成份输血比例
100 80 60 40 20 0
07年2月
成份血使用率（%）（未含 血浆） 红细胞使用率（%）
院
院
院
院
院
院
院
院
院
院
院
院
医
医
医
附
医
医
健
医
医
医
附
附
四
中
科
四
民
瘤
童
保
济
队
急性失血输血注意事项
大量输血时，如用的是贮存全血或红细 胞悬液，将会出现血小板和凝血因子的 不足，补充FFP10—15ml/10kg，或冷沉 淀1—1.5u/10kg 抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红 细胞压积，有条件监测中心静脉压 原有心肺疾病
急性失血输血注意事项
失血量大时，不能单用晶体和胶体液， 血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合， 而且易发生感染 抢救过程应积极止血 注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒、 [K+]、[Ca2+]及酸碱平衡失调、低温等。
新鲜冰冻血浆适应症
美国NIH强调FFP用于: 单个凝血因子缺乏的补充 肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍
新鲜冰冻血浆适应症
口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏 免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜
新鲜冰冻血浆剂量及用法
首次剂量10-15ml/kg,维持剂量 5-10 ml/kg,多数凝血因子水平上升 25-50%
输血方法
选择ABO相合的红细胞输注,在交叉配血不 完全相合时，应多配几个ABO血型相同的 血，采用患者血清与供者红细胞反应最弱 的红细胞输注，紧急情况下，可输O型红 细胞。 输注洗涤红细胞或少白细胞红细胞，少量 多次，一般一次只能输1U红细胞，必要时 输2次。 3.输前应用激素预防输血反应。
谢谢！
新鲜冰冻血浆注意事项
FFP不能在室温下自然融化,以免有大量 纤维蛋白析出 融化后的FFP应尽快输用,以免血浆蛋白 变性和不稳定的凝血因子丧失活性 输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也 不要求ABO同型输注,但最好与受血者 ABO血型相容
新鲜冰冻血浆注意事项
输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体, 如发现颜色异常或有凝块不能输注 FFP 一 经 融 化 不 可 再 冰 冻 保 存 ， 4℃ <24h 目前国内外均有滥用趋势。用量过多的 原因主要是用于补充血容量和营养
台湾地区成分分离率 100 95 90 85 80 台北 新竹 台中 台南 高雄 花莲 平均
成分分离率
100 80 60 40 20 0 浙江
全国部分省、市成分血应用现状
成分输血比率 红细胞分离率
湖南
广州
南京
厦门
100
85 95
鹰 潭 市 市 市 江 乡 市 市 市 九 萍 抚 州 镇 余 直 市 市 赣 宜 吉 全 省 州 春 安 市 市 市 景 德 新 省 南 昌 饶 上
二
九
省
胸
大
儿
肿
大
人
幼
Байду номын сангаас
仁
省
省
总
南
省
南
省
妇
西
省
江
省
武
警
南
大
一
总
平
均
概
念
成分输血就是将全血中各种 有效成分分离出来，分别制成高 浓度的制品，然后根据不同患者 的需要，输给相应的制品。
优 点
制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源
浓缩血小板适应症
各种不同原因引起PLT<20×109 伴 出血 PLT计数正常，但功能异常会导致 严重出血 大量输血所致的血小板稀释性减少
浓缩血小板剂量及用法
每 M2 体 表 面 积 输 入 血 小 板 数 1.0×1011 个，输后1小时血小板数增 高10×109/L。儿童为2U/10kg，1个 治疗量分工2-4袋。
急性贫血的抢救措施
输血可采用： 输全血：在成分输血的广泛应用的今天， 大量失血是少数尚允许输全血的病种。 输全血量大时，就输部分新鲜冰冻血浆 和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩剂
急性贫血的抢救措施
输红细胞悬液：目前的趋势，在 失血性贫血中，多主张在输晶体 液和胶体液后输红细胞，以避免 输贮存全血时的代谢并发症。
浓缩红细胞
每 单 位 总 量 为 110-120ml ， RBC+30ml血浆+15ml抗凝剂，该制 品具有与全血同样的携氧能力，而 容量只有全血的一半，同时抗凝剂、 乳酸、钾、氨比全血少，使之用于 心、肾和肝功能不全的患者更为安 全。
浓缩红细胞
适应症和剂量同悬浮红细胞 注意事项：输注前混匀，禁止向袋 内加任何药物
血液保存与保存损害
“保存损害”：离开血循环出现的一系列变化。 全血4℃保存后： 1. 血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活 性。 2. 凝血因子Ⅷ1d后活性丧失一半，3d后凝血因 子 Ⅴ活性丧失一半。 3.中性粒细胞最长不超过8小时。
血液保存与保存损害
新鲜血：红细胞存活率接近正常、2、3DPG接近正常、钾含量不高。CPDA保存 七天之内的血完全符合这三个条件。 新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血 因子浓度很低，甚至已丧失功能或活性。
成分血的临床应用
李国良
概 况
1900年发现ABO血型 1916年建立血液抗凝保存液 1959年提出成分血的输注， 90年代，发达国家成分输血 达100%
血液保存与保存损害
全血：献血者的血液采入含有抗 凝保存液的血袋中，不作任何加 工。
保存液在4℃条件下只对红细胞有保 护作用，对白细胞、血小板以及不 稳定的凝血因子无保护作用。
输血观念的更新
输血目的：纠正贫血、补充血液丢 失和补充血液中的其它成分。 现代输血提倡成分输血，输保存血， 不输或少输新鲜血，尽量少输全血。
输血观念的更新
当今世界先进国家已很少直接使用全血，而 是把全血作为制备各种血液成份的原料。 在我国也已把成份输血比例的高低，作为衡 量一家医院输血技术水平的重要标准。成份 输血的比例也已作为等级医院评审的必备条 件。 把能否正确的运用各种血液成份作为评价医 师医术水平的标准之一。 成分输血是当今世界输血事业发展的方向。
洗涤红细胞
该制品已去除80%以上的白细 胞和99%的血浆，保留了至少70% 的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨、 乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小 板也随血浆去除，应用本制品可明 显减少输血不良反应的发生率。
洗涤红细胞适应症
输入全血或血浆后发生过敏反应的 患者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输 血者 由于反复输血已产生白细胞或血小 板抗体引起的输血发热反应的患者
少白细胞的红细胞
每单位总量约120ml，其中生理 盐水50ml，去除白细胞约70%-80%。 这种制品HLA作用较弱，故输血反应 少。
少白细胞的红细胞适应症
由于反复输血已产生白细胞或血小 板抗体引起的非溶血性发热患者 准备做器官移植的患者 需要反复输血的患者，如再障、白 血病、重症地贫等患者，可以第一 次输血起用本制品。
浓缩血小板注意事项
输注前要轻摇血袋，混匀。 因故未及时输用要在室温下放置，不能放 冰箱。 以患者可以耐受的最快速度输入，以便 迅速达到1个止血水平。 要求ABO同型输注。 Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫性 因素存在，输入剂量要加大。
新鲜冰冻血浆
200ml一袋FFP内含有血浆蛋白 60-80g/L。纤维蛋白原2-4g/L，其它 凝固子0.7-1.0IU/ml.
制定输血方案：3个月内评估出维持 所需水平的最低输血量，按一定时间输 血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明 显降低或症状明显加重后再输血。因为 后一种情况，往往要多输几次血才能恢 复到所要求的水平面。
血量和间隔时间的确定
慢性骨髓造血功能障碍患者每2周输 红细胞2U 造血物质缺乏患者，输一次红细胞 即可 慢性溶血性疾病（后面详述）
急性贫血的输血
急性贫血 急性溶血 急性骨髓造血功能障碍
急性贫血的抢救措施
补充血容量： 轻度失血（失血量<500ml）只需补液； 中度失血（800～1000ml）及时补液， 根据出血情况，再考虑输血； 重度失血（＞1500ml）者，应积极抢救 给予足量补液。
急性贫血的抢救措施
纠正贫血 失血量<1000ml，Hb>100g/L，补 充晶体液和胶体液，血压能维持正 常稳定，保证组织灌流，则可以不 用输血来纠正贫血 失血量大，>1000ml，Hb<100g/L 影响组织代谢，需适量输血。
全血输注的缺点
大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治 疗量，疗效差。 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血 是对血源的浪费。
全血输注适应症
用于大量血容量丢失可能出现低血 容量休克。 存在持续性活动性出血，估计失血 量超过自身血容量的30%患者。
普通冰冻血浆