江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表
江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序
江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）苏卫监督[2006]1号一、依据《中华人民共和国行政许可法》和《生活饮用水卫生监督管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。
二、凡我省境内从事生产下列涉及饮用水卫生安全产品的企业，应当取得省卫生厅发放的涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件（以下简称卫生许可批件）后方可从事许可范围内的涉及饮用水卫生安全产品的生产：（一）与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成的管材、管件；（二）饮用水化学处理剂，包括混凝剂、助凝剂、软化剂、灭藻剂以及其他饮用水处理剂；（三）除垢剂；（四）玻璃钢水箱。
三、省卫生厅委托设区的市级卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）承担涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可的申请受理、现场审核工作。
省卫生监督所承担申请材料接收、审核、报批、审批结论反馈、卫生许可批件发放和档案管理等工作。
四、申请卫生许可批件的涉及饮用水卫生安全产品生产企业（以下简称申请人），应当向市级卫生行政部门提出申请，并提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；（二）产品配方；（三）生产工艺及流程图；（四）生产厂区及生产场所（车间）布局平面图；（五）生产及检验设备清单；（六）产品质量标准；（七）卫生行政部门认定的检验机构出具的产品卫生学检验报告；（八）产品质量检测报告（仅限塑料及有机合成管材、管件）；（九）产品设计包装（含产品标签和铭牌）和产品说明书样稿；（十）卫生管理制度。
五、申请材料齐全、符合要求的，或者申请人按要求提交全部补正材料的，市级卫生行政部门应当受理其申请。
六、申请材料不齐全或者不符合要求的，市级卫生行政部门应当当场或5日内一次性告知申请人需要补正的全部内容。
七、市级卫生行政部门受理或不受理卫生行政许可申请，应当出具卫生行政许可申请受理通知书或不予受理决定书。
江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序
江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）（江苏省卫生厅2006年6月30日苏卫监督〔2006〕1号文发）一、依据《中华人民共和国行政许可法》和《生活饮用水卫生监督管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。
二、凡我省境内从事生产下列涉及饮用水卫生安全产品的企业，应当取得省卫生厅发放的涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件（以下简称卫生许可批件）后方可从事许可范围内的涉及饮用水卫生安全产品的生产：（一）与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成的管材、管件；（二）饮用水化学处理剂，包括混凝剂、助凝剂、软化剂、灭藻剂以及其他饮用水处理剂；（三）除垢剂；（四）玻璃钢水箱。
三、省卫生厅委托设区的市级卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）承担涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可的申请受理、现场审核工作。
省卫生监督所承担申请材料接收、审核、报批、审批结论反馈、卫生许可批件发放和档案管理等工作。
四、申请卫生许可批件的涉及饮用水卫生安全产品生产企业（以下简称申请人），应当向市级卫生行政部门提出申请，并提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；（二）产品配方；（三）生产工艺及流程图；（四）生产厂区及生产场所（车间）布局平面图；（五）生产及检验设备清单；（六）产品质量标准；（七）卫生行政部门认定的检验机构出具的产品卫生学检验报告；（八）产品质量检测报告（仅限塑料及有机合成管材、管件）；（九）产品设计包装（含产品标签和铭牌）和产品说明书样稿；（十）卫生管理制度。
五、申请材料齐全、符合要求的，或者申请人按要求提交全部补正材料的，市级卫生行政部门应当受理其申请。
六、申请材料不齐全或者不符合要求的，市级卫生行政部门应当当场或5日内一次性告知申请人需要补正的全部内容。
七、市级卫生行政部门受理或不受理卫生行政许可申请，应当出具卫生行政许可申请受理通知书或不予受理决定书。
江苏省卫生健康行政许可申请表
江苏省卫生健康行政许可申请表（国产涉及饮用水卫生安全产品首次申请）
申请项目
申请单位
申请日期
江苏省卫生健康委员会制
—1 —
填表说明
一、本表用于首次申请国产涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并逐页加盖公章。
—2 —
—3 —
产品技术参数【产品说明】
【主要成份或部件】
【使用范围】
【注意事项】
—4 —
代理人授权委托书
委托单位地址
法定代表人（委托人）身份证号码
代理人（受委托人）姓名身份证号码
工作单位职业（务）电话兹委托在办理
的事项中，作为我方代理人。
代理期限自年月日至卫生行政许可事项办结止。
委托单位(盖章)
法定代表人（签名）
受委托人（签名）
年月日。
公共场所、生活饮用水卫生许可申请表
卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改现象。
空格处以“无”
字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和和类。
4、呈报申请时，必须提交下列材料：
（1）建设项目卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
（2）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用使用标准，特殊特定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
（3）基本卫生设施情况。
安全性证明材料，检验设备及人员情况。
（4）卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、申请书一式二份。
江苏省涉及饮用水卫生安全产品生产企业现场审核表
2.4生产场所内道路应铺设混凝土、沥青或其他硬质材料，保持环境清洁，防止扬尘和积水。
道路不应有积水和扬尘。
（三）
生产车间
3.1车间内应保证生产的连续性，功能分区应明确，人流与物流、清洁作业车间与非清洁作业车间应分开。
不得产生交叉污染。
3.2滤芯及滤芯组件类产品应在清洁作业车间组织生产，并采取有效分离或分隔；清洁作业车间内不得生产非涉水产品。
江苏省涉及饮用水卫生安全产品生产企业现场审核表
（水处理材料类）
申报产品名称：
申请企业名称：
申请企业地址：
申请企业法人代表（主要负责人）：
生产企业名称：
生产企业地址：
生产企业法人代表（主要负责人）：
生产企业卫生负责人：联系人：联系电话：
生产企业职工总数：人申报产品从业人员总数：人申报产品生产车间面积：㎡
表面应光滑，便于清洗消毒。
3.16生产使用的设备、工具、管道，必须用卫生、无毒、无异味、耐腐蚀、不吸水、不变形的材料制作，表面应光滑，便于清洗消毒。
保证生产设备的安全、卫生。
（四）
生产过程
4.1生产车间不得存放与生产无关的设备、物品。
包括其他产品的生产设备、个人用品、食品等。
4.2贮存、使用强酸、强碱等腐蚀性化学物品的场所应设置喷淋、洗眼设施。
6.4制定防止产品受到物理、化学污染的管理制度，分析可能的污染源和污染途径，制订适当的控制程序。
6.5根据原料、产品和工艺的特点，针对生产环境、生产设备制订有效的清洁消毒制度，降低微生物污染的风险。
提供生产环境、生产设备清洁消毒记录。
6.6根据国家有关规定建立产品召回制度；合理划分记录生产批次，采用产品批号等方式进行标识。
最新-涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可延续申请表 精品
涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可延续申请表
涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可延续申请表
产品中文名称________中华人民共和国卫生部制填表说明
1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用
网址
2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。
3、本表申报内容应与原卫生行政许可批件一致，且应完整、清楚、不得涂改。
4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。
┌────────┬──────┬───────────────────────────────┐│产品名称及型号│
中文
│
││
├──────┼───────────────────────────────┤│
│
英文
│
│├────────┼──────┴───────────────────────────────┤│产品类别
│
│├────────┼──────┬───────────────────────────────┤│
生产企业
│
中文
│
││。
生活饮用水卫生许可证申请表标准样本电子版
水质检测
结果
是否定期检测：是□、否□；
检测指标：合格□不合格□，不合格指标：
重要制水设备（附照 片）
申请单位请提交以下资料：
1、卫生许可证申请表；
2、企业名称核准通知书或企业营业执照（复印件1份，验原件）；
3、水处理工艺流程图、平面布置图、功能分区图及供水的管线图等；
生活饮用水卫生许可证申请表
申请单位：
申请日期：
填写说明
1、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
3、申报资料交原件复核，留复印件存档，复印件由当事人签字确认；申报材料必须用A4纸填写、打印或复印（图纸除外）。
初申请 □复核□ 延续 □
申请许可项目
集中式供水□二次供水□
水源类型
1、地面水：江河□湖泊□水库□窑水□其他□
2、地下水：浅层□深层□泉水□其他□
水源卫生
防护标志
有□，无□是否符合规定要求：是□、否□；
水质净化处理消 毒方式
处理：1、混凝沉淀□2、过滤□3、消毒□4、深度处理□5、特殊处理□
消毒方式：1、液氯□2、漂白粉□3、二氧化氯4、□其他□
4、受委托办理的需出示法定代表人（负责人或业主）的身份证原件（或企业证明公函）、《委托书》（收回存档）、委托人身份证原件（复印件存档）。
申 请 单 位
单位性质
法 人 代 表
单位负责人
单 位 地 址
电话
供 管 水人数
供水区域
竣工验收认可书号
原卫生许可证号
供水人口数（万人）
江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序(试行)》的通知
江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2006.06.30•【字号】苏卫监督[2006]1号•【施行日期】2006.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2006〕1号）各市卫生局，省卫生监督所：为认真贯彻《中华人民共和国行政许可法》，进一步规范我省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可行为，我厅组织修订了《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）》（见附件），现印发给你们，请遵照执行。
执行中如有何问题，请及时与我厅卫生监督处联系。
江苏省卫生厅二○○六年六月三十日附件：江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》和《生活饮用水卫生监督管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。
二、凡我省境内从事生产下列涉及饮用水卫生安全产品的企业，应当取得省卫生厅发放的涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件（以下简称卫生许可批件）后方可从事许可范围内的涉及饮用水卫生安全产品的生产：（一）与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成的管材、管件；（二）饮用水化学处理剂，包括混凝剂、助凝剂、软化剂、灭藻剂以及其他饮用水处理剂；（三）除垢剂；（四）玻璃钢水箱。
三、省卫生厅委托设区的市级卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）承担涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可的申请受理、现场审核工作。
省卫生监督所承担申请材料接收、审核、报批、审批结论反馈、卫生许可批件发放和档案管理等工作。
四、申请卫生许可批件的涉及饮用水卫生安全产品生产企业（以下简称申请人），应当向市级卫生行政部门提出申请，并提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；（二）产品配方；（三）生产工艺及流程图；（四）生产厂区及生产场所（车间）布局平面图；（五）生产及检验设备清单；（六）产品质量标准；（七）卫生行政部门认定的检验机构出具的产品卫生学检验报告；（八）产品质量检测报告（仅限塑料及有机合成管材、管件）；（九）产品设计包装（含产品标签和铭牌）和产品说明书样稿；（十）卫生管理制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
江苏省涉及饮用水卫生安全产品
卫生行政许可申请表
产品名称 申请单位
江苏省卫生厅制
受理编号：苏卫水申（ ）第 号
填表说明
一、本表用于申请江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件；
二、填写此表前，请认真阅读有关法规、规章及申报受理的规定；
三、省卫生厅审批的涉及饮用水卫生安全产品包括：
（一）与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成管材、管件；
（二）水处理剂，包括混凝剂、助凝剂、软化剂、灭藻剂以及其它饮用水处理剂；
（三）除垢剂；
（四）玻璃钢水箱。
四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；
五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；
六、申请材料一式两份,申请单位填写完毕，将申请表和所附材料送交所在地市级卫生行政部门。
按照程序办结相关手续后,一份由市级卫生行政部门留存,一份由申请单位报省卫生监督所；
七、申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。
注：此表内容须打印，内容较多时可加附页。