疑职业病患者登记与报告记录表

《职业卫生档案管理规范》(安监总厅安健〔2019〕171号)

职业卫生监管办法重庆市安监局职业健康处 2019年2月21日编号：ZW—JB—2014—003重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知—1 —重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知各区县（自治县）安监局，有关单位：为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，国家安全监管总局研究制定了《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号），现转发给你们，请结合正在开展的用人单位职业卫生基础建设活动，组织辖区企业认真学习，并督促企业严格对照本规范要求，建立健全职业卫生管理档案，促进用人单位职业病防治主体责任的落实。

重庆市安全生产监督管理局2019年2月21日—2 —职业卫生监管办法国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知安监总厅安健〔2013〕171号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，推进用人单位职业病防治主体责任的落实，我局研究制定了《职业卫生档案管理规范》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

国家安全监管总局办公厅2019年12月31日—3 —职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。

国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知

国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知文章属性•【制定机关】国家安全生产监督管理总局(已撤销)•【公布日期】2013.12.31•【文号】安监总厅安健[2013]171号•【施行日期】2013.12.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】档案管理正文国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知（安监总厅安健〔2013〕171号）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，推进用人单位职业病防治主体责任的落实，我局研究制定了《职业卫生档案管理规范》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

国家安全监管总局办公厅2013年12月31日职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。

二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下主要内容：（一）建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）；（二）职业卫生管理档案（见附件2）；（三）职业卫生宣传培训档案（见附件3）；（四）职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）；（五）用人单位职业健康监护管理档案（见附件5）；（六）劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）；（七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。

(档案管理)职业卫生档案管理规范

（档案管理）职业卫生档案管理规范附件：职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。

二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下主要内容：（一）建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）；（二）职业卫生管理档案（见附件2）；（三）职业卫生宣传培训档案（见附件3）；（四）职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）；（五）用人单位职业健康监护管理档案（见附件5）；（六）劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）；（七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。

三、用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但主要内容不能删减。

涉及项目及人员较多的，可参照样表予以补充。

四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其他档案交叉的，可在档案中注明其保存地点。

五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专（兼）职人员负责管理。

六、用人单位应做好职业卫生档案的归档工作，按年度或建设项目进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。

七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理，防止出现遗失。

八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时，用人单位必须如实提供。

九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。

职业病记录表格

目录一、职业卫生管理台帐1、台帐之一职业病危害项目申报档案2、台帐之二职业卫生管理制度档案3、台帐之三职业卫生管理实施档案4、台帐之四职业卫生宣传教育档案5、台帐之五职业卫生监测档案6、台帐之六职工健康监护档案台帐之一职业病危害项目申报档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________全部见安环处目录1、职业病危害项目申报表和申报回执2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品表1-1附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等3、职业病防护设施表1-2附：产品合格证明等4、建设项目职业病危害管理资料包括：建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、卫生行政部门审查批复文件等表1-1 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表附：化学品毒性资料及预防策略负责人签名：日期：年月日表1-2 职业病防护设施一览表负责人签名：日期：年月日台帐之二职业卫生管理制度档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件周继发2、职业卫生管理机构或组织安环处3、职业卫生目标管理和责任制安全环保管理制度 9页4、职业卫生管理制度表2-1 周继5、职业安全卫生操作规程表2-2 安环处6、职业病危害事故应急救援预案安环处使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生管理制度清单负责人签名：干皓敏日期：2009年 1 月 10日四川金象化工产业集团股份有限公司职业安全卫生操作规程一览表注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程;负责人签名：日期：年月日台帐之三职业卫生管理实施档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、年度职业病防治计划与实施方案李亚华附：职业病危害控制实施表,表3-12、职业病防治经费表3-2 全公司王学智+工伤保险附：工伤社会保险凭证及其他费用支出发票3、职业病危害防护设施维护和检修记录表3-3 王冯冯4、个人防护用品的发放使用记录表3-4 王冯冯5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录表3-5 安环处6、职业卫生监督意见和落实情况资料表3-6 政府未检查、未处罚包括：现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等资料四川金象化工产业集团股份有限公司_ _年度职业病危害控制实施表负责部门：负责人签名：日期：年月日_ 2009 _年度职业病防治经费一览表负责人签名：日期：年月日表3-3 职业病危害防护设施检修、维护记录表_ _年度个人防护用品的发放使用记录附：个人防护用品的生产、供货单位,使用说明和产品合格证明负责人签名：日期：年月日四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生检查和处理记录表四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生监督意见和落实情况记录表目录1、职业病危害因素信息卡附：毒物信息卡MSDS2、用人单位负责人职业卫生培训证明3、劳动者职业卫生宣传培训表4-1附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料4、职业病危害告知包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生宣传培训一览表车间名称：培训讲师：培训日期：负责人签名：日期：年月日台帐之五职业卫生监测档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病危害因素检测点分布示意图2、工作场所职业病危害因素日常监测资料用人单位自身监测3、职业病危害检测与评价报告书包括：职业病危害因素监测结果的公告记录或照片存档4、职业病危害因素检测与评价结果的报告注：于每年9月30日前报告职业病危害因素检测与评价结果的报告卫生局、卫生监督所：我厂委托机构已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称,于年月日对我厂工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价,现将结果上报见检测评价报告书;对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位,我们已采取相应的治理措施应详细列举具体措施,治理后的效果我厂将委托机构重新检测评价后上报;附：检测评价报告书厂盖章年月日台帐之六职工健康监护档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、接触职业病危害作业工人健康检查结果表6-1附：工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表2、职业病病例诊疗、康复和定期检查表6-2、表6-3附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等3、职业病和疑似职业病人的报告注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告4、职业病危害事故处理和报告记录表6-4表6-1 年度接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表体检类别：岗前、岗中、离岗、应急负责人签名：日期：年月日表6-2 职业病病例一览表负责人签名：日期：年月日表6-3 疑似职业病病例一览表负责人签名：日期：年月日职业病和疑似职业病人的报告卫生局、卫生监督所：我厂于年月日组织从事接触职业病危害作业的工人在XXXX机构进行了职业健康检查体检机构具有相应资质,体检结果发现：疑似职业病人人;经职业诊断机构诊断后确诊职业病职业病人诊断机构有相应资质,现上报见名单;对发现的疑似职业病人和职业病人,我厂已按照处理意见妥善处理;附：1、疑似职业病人名单及处理情况2、职业病人名单及处理情况厂盖章年月日表6-4 职业中毒事故报告与处理记录表。

《职业卫生档案管理规范》(安监总厅安健〔2013〕171号)

职业卫生监管办法重庆市安监局职业健康处 2014年2月21日编号：ZW—JB—2014—003重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知—1 —重庆市安全生产监督管理局转发国家安全监管总局关于印发职业卫生档案管理规范的通知各区县（自治县）安监局，有关单位：为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，国家安全监管总局研究制定了《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号），现转发给你们，请结合正在开展的用人单位职业卫生基础建设活动，组织辖区企业认真学习，并督促企业严格对照本规范要求，建立健全职业卫生管理档案，促进用人单位职业病防治主体责任的落实。

重庆市安全生产监督管理局2014年2月21日—2 —国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知安监总厅安健〔2013〕171号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，为加强用人单位职业卫生管理，保证职业卫生档案完整、准确和有效利用，推进用人单位职业病防治主体责任的落实，我局研究制定了《职业卫生档案管理规范》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

国家安全监管总局办公厅2013年12月31日—3 —职业卫生档案管理规范为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。

卫生监督协管表格模板

可疑职业病患者登记与报告记录表职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表XX市医疗卫生机构监督管理档案单位名称：地址：经济性质：XX市卫生局卫生监督所年月日医疗机构从业人员情况登记表监督检查情况登记表医疗机构消毒效果监测情况登记表医疗机构初次领证及年度效验、注销情况登记表XX市公共场所经营单位卫生监督管理档案登记册单位名称：地址:经济性质:XX市卫生局卫生监督所印制变更登记监督检查情况记录从业人员卫生知识培训及健康检查情况公共用具监测登记表卫生监测登记表卫生行政处罚情况登记表XX市生活饮用水协管档案册单位名称（盖章）：地址：建档单位：建档时间：水质监测结果登记表制水单位基本情况调查表制、供水人员卫生知识培训及健康检查情况学校卫生监督协管档案册单位名称（盖章）：地址:建档单位：建档时间：（五）、厕所卫生监督巡查厕所座；男座；女座学校突发公共卫生事件卫生监督巡查学校平面示意图医疗机构基本情况登记表公共场所经营单位基本情况调查表卫生监督协管信息报告登记表注:1。

信息类别:食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。

2。

信息内容：注明发现问题(隐患）的地点、内容等有关情况简单描述.卫生监督协管巡查登记表注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表.备注栏填写发现问题后的处置方式(如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）甘肃省卫生监督协管文书公共场所巡查登记表单位名称法定代表人/负责人经营地址联系电话经营项目卫生许可证号1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全(从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观、无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好,空气清洁是□否□4、旅店业应有消毒间及消毒措施,被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗防滑是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品是□否□浴室及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒是□否□6、理发美容业应设有消毒措施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾，围布要清洁、要经常清洗，物品分类存放是□否□应配有皮肤传染病顾客专的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内是□否□7、歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□应设有更衣室、沐浴等房间,地面要防渗、防滑、墙体要防霉是□否□游泳和浸脚池及时消毒投药,消毒效果监测并有记录是□否□沐浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒是□否□被巡查人签名: 卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份报县区卫生监督所，一份留存备案。

卫生监督协管服务工作指导手册范本

卫生监视协管效劳工作指导手册一、根本概念〔一〕概述卫生监视是国家治理卫生事务的重要形式，以“卫生监视功能下沉，执法监视关口前移，保障公共卫生安全”为目标，依据统一规划、整合资源的原则，依托根本公共卫生效劳体系，建成横向到边、纵向到底的掩盖城乡的卫生监视网络体系，是加强卫生监视基层网络建设，夯实卫生监视工作根底，增加工作力度，切实保障人民群众身体安康的需要。

卫生监视协管是卫生监视网络体系建设的重要补充，是指帮助基层卫生监视机构开展巡查、信息收集、信息报告、帮助行为调查，承受基层卫生监视机构的指导。

〔二〕相关法律和制度1．相关法律法规（1）食品安全：《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《餐饮效劳食品安全监视治理方法》等。

（2）职业卫生：《中华人民共和国职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《职业安康监护治理方法》、《职业病诊断鉴定治理方法》等。

（3）饮用水卫生：《生活饮用水卫生监视治理方法》、《生活饮用水卫生标准(GB 5749-2023)》、《二次供水设施卫生规》等。

（4）学校卫生：《学校卫生工作条例》、《、国务院关于加强青少年体育增加青少年体质的意见》等。

（5）非法行医和非法采供血信息报告：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构治理条例》、《血站治理方法》、《医疗机构临床用血治理方法》等。

2.相关政策制度〔1〕党中心、国务院领导对卫生监视体系建设提出的目标要求。

1997年，《、国务院关于卫生改革与进展的打算》提出了“卫生效劳、医疗保障、卫生执法监视”三大卫生体系的概念。

2023 年“非典”之后，国家高度重视公共卫生体系建设，2023 年7 月，主持召开会议，争论部署进一步做好经济工作和公共卫生建设工作时强调要“进一步加强疾病预防掌握体系建设、卫生执法监视体系建设和医疗救治体系建设”，明确了“疾病预防掌握体系、医疗救治体系和卫生执法监视体系”为公共卫生体系的主要容。

职业卫生三同时171号令6大档案模版

职业卫生三同时171号令6大档案模版建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害操纵效果评价委托书与操纵效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施操纵效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的要紧职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：AQ-ZYJK-002职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施保护与检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包含规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施与待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查与职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查与处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见与落实情况资料（表2-9）（包含：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施保护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。