2020AACE／ACE 临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
ppt绝经后骨质疏松
绝经后进行体育锻炼仍可减少骨丢失、提高骨密度和骨强度。
减少跌跤就可减少骨折的发生，如何锻炼依个体情况而定。
骨质疏松的防治药物
骨吸收抑制剂 钙剂 雌激素
SERMs 类固醇
降钙素 衍生物
双瞵酸盐
骨形成刺激剂 氟 PTH 雄激素及合成
维生素D及其
生长激素
中药
骨质疏松症的药物治疗( 1 )
1) 钙剂：钙剂是骨质疏松 防治中最基本的用药。 2) 钙的作用： 3) ①骨矿原料 。 4) ② 提高血钙，反馈抑制PTH，减少破骨，降低骨 5) 高转换和失骨率—对高转换代谢起“镇静”作用。 6) ③补钙的非骨骼效应。 7) -荟萃分析经典的临床试验： 8) ①补钙对绝经后骨质疏松有效，对低钙摄入者更有效。 9) ②与维生素D及体育锻炼结合补钙的疗效提高。 10) ③ 钙剂有效降低妇女椎体及非椎骨骨折发生率。
1.133±0.113
C 40-49y 69.87 ± 35.91*
1.107±0.141
D 50-59y 9.87 ± 8.40** 0.962±0.150*
E 60-69y 7.07 ± 3.30± 4.77** 0.817±0.171**
绝经后骨质疏松症
骨质疏松定义
全身性骨量减少 骨微结构退行性破坏 骨脆性增加、骨强度降低 骨折危险性加大
骨质疏松症的分类和分型
第一类
第二类
第三类
原发性 I 型：绝经后骨质疏松症(PMOP) II型：老年性骨质疏松症(SOP)
继发性 继发于多种疾病或服用某些药物
特发性 青少年特发性骨质疏松 妊娠和哺乳期骨质疏松
-vitD主要促进肠钙主动吸收—3/4的肠钙吸收有赖vitD。
- 绝经后和老年人1a-羟化酶活性降低，活性VD生成减少，直 接
骨质疏松症的诊疗规范
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期
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临床表现——疼痛
其余依次为膝关节、 肩背部、手指、前臂、 上臂。
疼痛常由脊柱向两侧 扩散，久坐久立或手 提重物时疼痛加重， 仰卧或坐位疼痛减轻。
缓解疼痛是我们治疗 骨质疏松症的主要目 的之一。
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临床表现——脊柱变形
➢严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折
➢20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱骨近端为常见 部位
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
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骨质疏松症概述——严重危害
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。
男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。
参考指南
2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）
2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版）
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。
本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。
据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。
所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。
本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。
【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。
《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。
《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。
”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。
《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。
”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。
《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”认为其发病根源皆在于肾。
《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。
”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。
隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。
绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。
在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。
绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。
02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。
骨质疏松诊断和鉴别诊断
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症的临床诊疗流程
其他原因或体检
骨质疏松症风险评估
符合脆性骨折评估指证 胸腰椎X线侧卧影像
IOF一分钟 测试阳性
OSTA指数 ＜-1
DXA骨密度测量
其他OP的 危险因素
5.社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p42
高钙血症的临床意义
• 血清钙（总钙）正常参考值2.2-2.7mmol/L(8.810.9mg.dl)，血清游离钙（或称离子钙）正常参考值 （1.18±0.05mmol/L）
• 危害：影响胃肠道、肾脏、心血管、骨骼肌肉系统及 神经精神等多个器官系统。如果高钙血症较轻和/或呈 慢性，患者可能无症状或诉非特异性症状；高钙血症 较严重和/或呈急性时患者可以有明显的症状，甚至出 现高钙危象[血清总钙浓度>3.5mmol/L(14mg/d)]
T-值≤
－2.
• 骨密度测量符合低骨量 ( － 2. 5 ＜T-值＜ － 1. 0) +肱骨近端、 • 骨盆或前臂远端脆性骨折
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017;10(5):413-43.
主要内容
01 骨质疏松症的诊断 02 骨质疏松症的骨代谢指标和实验室检查 03 骨质疏松症的鉴别诊断
骨密度测量的临床指征
骨密度测量的临床指征1
符合以下任何一条， 建议行骨密度测定 女性 65 岁以上和男性 70 岁以上者 女性 65 岁以下和男性 70 岁以下， 有一个或多个骨质疏松危险因素者 有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X 线影像已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA 结果 ≤－1 者
2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）美国临床医师协会（AACE）/美国内分泌学院（ACE）关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
ABSTRACT摘要Objective: 这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods:推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。
Results:2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%), 以及D (0%)。
这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。
附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。
这次更新内容包括：123条证据等级1（高33.5%），132条证据等级2（中36%），20条证据等级3（低33.5%），93条证据等级4（极低25%）。
在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。
Conclusion:本指南是一种实用的工具，是内分泌专家，一般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗。
课题研究论文：绝经后骨质疏松症的症状分析及护理干预
临床医学论文绝经后骨质疏松症的症状分析及护理干预中图分类号：R591 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（20xx年龄在70岁以上者，其发病率随着年龄的增长而不断提高[2]，80岁以上的女性发病率更是达到了100%。
为此，本文在查阅了相关文献的基础上，对骨质疏松症的症状及干预综述如下。
1 症状分析（1）腰背部疼痛早期时多数无症状，具有隐蔽性强、病理特征不明显等特点，医学上称其为“寂静的流行病”。
只有当骨量丢失到一定程度时，才会表现为腰背部疼痛、乏力，甚至全身骨痛。
疼痛时一般不能感知具体部位，在仰卧或坐位时疼痛减轻，劳累或运动后疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重[3]。
（2）身高变矮由于骨密度下降、骨质疏松导致椎体受压变形，可引起背曲加剧而形成驼背，身长平均缩短3～6 cm，老年妇女甚至可到10 cm。
同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可引起心血管功能障碍[3]。
（3）骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是OP最常见和最严重的并发症，多见于脊柱、髋部和前臂骨折[3]。
病人常因轻微活动和创伤诱发，如打喷嚏、负重、弯腰、挤压或跌倒等。
2 护理干预（1）合理搭配，均衡膳食：①饮食中钙、磷的比值要合适，最好为2∶1。
膳食中应给予充足的钙，正常成年人每日达800 mg，而绝经后妇女的日钙摄入量应为1000 mg。
一般情况下，100 mg的牛奶含钙125 mg，两杯牛奶约400 mg，含钙600 mg左右，再从食物中摄取400 mg以上钙成分[4]，就达到了每天的钙需求量从而有效地防治骨质疏松症。
另外，含钙量丰富的食物有豆类及其制品、虾皮、海鱼、动物骨、核桃、芝麻酱、蔬菜（如萝卜、芥菜）等。
②减少食盐摄入（每天摄入量小于5 g），少吃腌制食物，以保存体内钙质，同时注意补充镁和锰等微量元素的摄入。
适当补充维生素D含量较高的食物，例如动物肝脏、蛋黄。
骨质疏松AACE指南解读要点(更新)
全球及中国流行现状
全球流行现状
骨质疏松已成为全球性的健康问题，发病率逐年上升。据估计，全球有超过2亿人患有骨质疏松，且女性患者多 于男性。
中国流行现状
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松发病率也呈上升趋势。据调查，我国50岁以上人群中，约有40%的女性和 20%的男性患有骨质疏松。
诊断标准及评估方法
个体化治疗方案制定建议
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者的年龄、性别、骨质疏松类型、合并症等因素，
制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
02
根据患者的病情变化和治疗反应，定期评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
多学科协作治疗
03
骨质疏松治疗涉及多个学科领域，建议多学科协作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
回顾总结
已有大量研究证实跌倒预防措施的 有效性，但在实际推广中仍存在诸 多挑战，如患者依从性、医疗资源 分配等。
疼痛管理在骨质疏松中作用探讨
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等工具对患者疼 痛程度进行客观评估。
非药物治疗
针对骨质疏松引起的疼痛，可使用非甾体抗炎 药（NSAIDs）、降钙素等药物进行对症治疗。
有氧运动
如步行、跑步、游泳等， 有助于提高心肺功能和整 体健康水平。
力量训练
通过哑铃、杠铃等器械进 行力量训练，有助于增强 肌肉力量和骨密度。
平衡和柔韧性训练
如瑜伽、太极等运动，有 助于提高身体平衡性和柔 韧性，降低跌倒风险。
心理干预在骨质疏松中应用前景
认知行为疗法
通过改变患者对骨质疏松的认知和行为模式，减轻焦虑和恐惧情 绪。
2 双膦酸盐类药物
通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度 。长期使用可降低骨折风险，但需监测肾功能。
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2020AACE／ACE 临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗摘要骨质疏松症是可以预防和治疗的，但是只有小部分骨折风险增加的患者进行了评估。
为降低骨质疏松相关骨折的风险，方便健康护理专业人士更高效和有效地评估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症，更新后的指南结合相关证据和对患者骨折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、患者病史、骨折的可能性等因素提供了相关建议。
对于生活方式的调整，例如摄入足够的钙和维生素D、规律的运动、平衡饮食、戒烟、限制酒精摄入、消除潜在危险因素避免摔倒可以提高平衡力、维持骨骼力量和预防骨折。
所有≥50岁的绝经后女性应该进行骨质疏松和骨折风险的临床评估，在可能的情况下使用骨折风险评估工具。
此次更新提及很多已批准的可以用来减少骨折和治疗骨质疏松的药物，可根据患者的风险因素进行选择。
药物的选择取决于骨折风险、骨折位置、疗效、成本、实用性、患者偏好、健康史和个体情况。
根据提供的证据和推荐，医师可以决定何时开始治疗，如何监测治疗反应，如何鉴别有明显骨质流失的患者，如何确定骨质疏松治疗是否成功以及疗程。
2020年主要更新内容以下是本临床实践指南突出强调的最重要的推荐意见：患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层，这些特征中包括骨折史。
患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短。
新代谢药物romosozumab也包含在治疗方案里。
进一步阐明了包括地舒单抗（地诺单抗，denosumab）在内的治疗药物转换。
执行概要分为以下几个问题：Q1. 如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？Q2. 诊断骨质疏松后，如何进行适当的评估？Q3. 维持骨骼健康的基本措施是什么？Q4. 谁需要药物治疗？Q5. 什么药物可以用于治疗骨质疏松？Q6. 如何进行治疗监护？Q7. 怎样算骨质疏松治疗成功？Q8. 患者应该接受多久的治疗？Q9. 药物联合治疗的作用如何？Q10.序贯治疗的作用如何？Q11.椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么?Q12.什么时候应该考虑转诊到临床内分泌或其他骨质疏松专家处？Q1.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？R1.评估所有年龄≥50岁的绝经后妇女的骨质疏松风险（B级；BEL1，因证据不足而降级）。
R2.骨质疏松症初始评估应包括详细的病史，体格检查以及使用FRAX®或其他骨折风险评估工具进行骨折风险评估（B级；BEL1）。
R3.根据临床骨折风险状况考虑是否进行骨密度测试（B级；BEL2）。
R4.在测量骨密度时，应使用轴向双能X射线吸收测定法（DXA）测量（腰椎和髋部；如果有指示，则为1/3半径)（B级；BEL2）。
R5.骨质疏松症的诊断是基于脆性骨折，不包含其他代谢性骨疾病，即使骨密度正常(T评分)。
（B级；BEL2）。
即使在没有广泛骨折的情况下，也可根据腰椎（前后），股骨颈，全髋关节或桡骨1/3(33%桡骨)的T评分-2.5分或更低诊断骨质疏松（B级；BEL4，共识升级）。
骨质疏松初步诊断可根据T评分（≤-2.5），即使双能X射线吸收测定(DXA)显示T评分大于-2.5，（B级；BEL4，共识升级）。
R6.使用FRAX®（骨折风险评估工具）国家特定阈值评估骨折风险增加，且T评分在-1.0至-2.5之间，也可诊断为骨质疏松症。
（B级；BEL2）。
Q2.诊断骨质疏松症后，如何进行适当的评估？R7.评估继发性骨质疏松症的原因（B级；BEL1，由于证据有限而降级）。
R8.评估普遍存在的椎体骨折（B级；BEL2）。
R9.在骨质疏松症患者的初始评估和随访中考虑使用骨转换标记物。
水平升高可以预测骨丢失速度增快和骨折风险增高（A级；BEL1）。
Q3.维持骨骼健康的基本措施是什么？R10.测量有维生素D缺乏风险患者的血清25-羟基维生素D(25[OH]D)，特别是那些患有骨质疏松症的患者。
（B级；BEL2）。
R11.骨质疏松症患者维持血清25-羟基维生素D（25[OH]D）≥30ng/mL（优选范围30–50ng/mL）（A级；BEL1）。
R12.必要时补充维生素D3，通常需要每天给予1,000-2,000国际单位（IU）的剂量，以维持最佳的血清25（OH）D水平（A级；BEL1）。
R13.对于存在肥胖，吸收不良和年龄较大等因素的患者，可能需要更高剂量的维生素D3（A级；BEL1）。
R14.对于年龄≥50岁的女性，告知患者饮食中维持足够的钙摄入量，每天钙总摄入量（包括饮食和和其他补充剂）为1200毫克，（B级；BEL1，由于证据有限而降级）。
R15.建议患者将酒精摄入量限制在每天不超过2个单位（B级；BEL2）。
R16.劝告患者避免吸烟或戒烟（B级；BEL1，由于证据有限而降级）。
R17.建议患者保持积极的生活方式，包括负重，平衡和阻力练习（A级；BEL1）。
R18.提供有关降低跌倒风险的咨询服务，尤其是在老年人中（B级；BEL1，由于证据有限而降级）。
R19.考虑让患者转诊接受物理治疗，这可能会减少不适，防止跌倒，提高生活质量（A级；BEL1）。
Q4.谁需要药物治疗？R20.强烈推荐骨质减少或低骨量和髋或脊柱有脆性骨折史的患者使用药物治疗。
（A级；BEL1）R21.强烈推荐脊柱、股骨颈、全髋关节或桡骨1/3处T值为-2.5或以下的患者使用药物治疗。
（A级；BEL1）R22.强烈推荐T值在-1.0和-2.5之间的下列患者采用药物治疗：经美国骨折风险评估工具（FRAX®）（断裂风险评估工具）（或TBS调整后的FRAX®）预测10年中发生重大骨质疏松性骨折的可能性≥20％，或10年内发生髋关节骨折可能性≥3％，或高于其他国家/地区的国家特定阈值（A级；BEL1）R23.考虑对下列患者进行药物治疗：近期有骨折史（例如过去12个月内），在进行抗骨质疏松治疗期间出现骨折，多发性骨折，药物性骨骼骨折伤害（例如长期使用糖皮质激素）、非常低的T值（例如<-3.0），有跌倒高风险或有跌倒损伤史，和经FRAX®（断裂风险评估工具）评估患者具有非常高的骨折可能（例如重大骨质疏松症骨折>30％，髋部骨折>4.5％），或经其他有效的骨折风险测算法评估为骨折高危风险。
考虑已诊断骨质疏松症，但骨折风险不高（如上定义）的患者为高风险人群。
（B级；BEL1；由于证据有限而降级）Q5.什么药物可以用来治疗骨质疏松？R24.根据R23的定义，对于具有高骨折风险的大多数骨质疏松患者，经批准的可有效减少髋部、非椎体和脊柱骨折的药物包括阿仑膦酸盐、地诺单抗、利塞膦酸盐和唑来膦酸盐是合适的初始治疗。
（B级；BEL1）R25.对于不能使用口服药物治疗的患者应考虑使用阿巴洛肽(abaloparatide)、地诺单抗、罗莫苏单抗（romosozumab）、特立帕肽和唑来膦酸盐，并将其作为根据R23定义的骨折风险最高的患者的初始治疗。
(A级；BEL1)。
R26.在某些情况下，对于需要具有脊柱特异性功效药物的患者，伊班膦酸或雷洛昔芬可能是恰当的初始治疗。
（B级；BEL1；由于证据有限而降级）。
Q6.如何进行治疗监护？R27.取得基线轴向（腰椎和髋部；如果有指示，则为1/3半径）双能X射线骨密度仪（DXA）报告，每1至2年重复测定DXA，直到报告结果稳定。
当无法评估腰椎/髋关节时，可将1/3半径作为替代位置，或作为原发性甲状旁腺功能亢进患者的附加位置。
根据临床情况，每1-2年或间隔更短的时间继续随访DXA。
（B 级；BEL2）。
R28.监测腰椎、全髋或股骨颈骨密度的一系列变化；如果腰椎、髋部或两者都无法评估，则通过小区域和非常显著的变化来监测1/3半径的位置。
（B级；BEL1；由于证据有限而降级）R29.理想情况下，应在具有相同双能X射线骨密度仪（DXA）系统的同一机构中对患者进行随访，遵循国际临床骨密度测定协会DXA最佳做法进行采集，分析和检查。
（C级；BEL2；由于证据有限而降级）。
R30.考虑使用骨转换标志物（BTM）评估患者的依从性和治疗疗效。
抗再吸收治疗可使BTMs显著降低，并与骨折复位有关，而BTMs显著升高预示对合成代谢治疗的良好反应（B级；BEL1；由于证据有限而降级）。
Q7.怎样算骨质疏松治疗成功？R31.如果患者的骨密度稳定或增加，没有新发骨折的证据或椎骨骨折进展，则考虑为骨质疏松的药物治疗反应。
（A级；BEL1）。
R32.绝经前期的女性骨转化指标等于或低于中值作为服用抗骨吸收药物患者的治疗目标。
如果骨形成标志物显著升高，则考虑合成代谢治疗产生了药效学效应。
（B级；BEL1；由于证据有限而降级）。
R33.对于治疗期间出现复发性骨折或严重骨丢失的患者考虑采取其它治疗方法或重新评估引起继发性骨质疏松的原因。
虽然在治疗过程中，单发骨折不一定是治疗失败的必要证据，但两个或更多的脆性骨折可作为考虑治疗失败的证据（B 级；BEL1；由于证据有限而降级）。
Q8.患者应该接受多久的治疗？R34.阿巴洛肽和特立帕肽的疗程限制在2年内，并在阿巴洛肽或特立帕肽治疗后继续使用双膦酸盐或地诺单抗治疗（A级；BEL1）。
R35.罗莫珠单抗的疗程限制在1年内，然后继续使用一种长期治疗的药物，例如阿仑膦酸盐或地诺单抗（B级；BEL1；由于证据有限而降级）。
R36.关于口服双膦酸盐：如治疗5年后骨折风险不再增高（T-值＞-2.5，无骨折等），可以考虑停用双膦酸盐，但如果骨折风险仍高，则继续延长5年的治疗（B 级；BEL2）。
R37.关于口服双膦酸盐：有非常高的骨折风险的患者稳定治疗6-10年后可考虑停用双膦酸盐（B级；BEL2）。
R38.关于唑来膦酸盐：高危患者治疗3年后或骨折风险不再高时可考虑停用双膦酸盐，对于非常高危的患者治疗持续至6年（A级；BEL1）。
R39.重新开始双膦酸盐治疗应基于个别患者的情况，例如骨折风险增加、骨密度的降低超过了双能X射线骨密度仪（DXA）的最小显著变化（LSC），或骨转换标记物的增加（A级；BEL1）。
R40.双膦酸盐停用期间不推荐使用非双膦酸盐类骨吸收抑制剂（A级；BEL 1），但只要临床适合应继续使用此类药物治疗（A级；BEL1）。
R41.如果不能继续地诺单抗的治疗，推荐选用没有禁忌症的其它骨吸收抑制剂进行治疗。
（A级；BEL1）。
Q9.药物联合治疗的作用如何？R42.在更好地了解联合治疗对骨折风险患者的疗效之前，美国临床内分泌学会（AACE）不推荐同时使用这些药物预防或者治疗绝经后骨质疏松症（A级；BEL1）。
Q10.序贯治疗的作用如何？R43.一种双磷酸盐或denosumab治疗与一种合成代谢类药物（如abaloparatide, romosozumab,teriparatide）序贯治疗可以预防骨密度下降和骨折的发生（A 级；BEL1）。