H型高血压ppt课件
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患教H型高血压PPT20150709.ppt
缺血性脑卒中
（脑梗死）
出血性脑卒中
（脑溢血）
哪些症状说明中风已经发生了呢？
出现不明原因 的严重头痛 行走困难，失 去平衡或协调 能力 眼前发黑或 看不清东西
软弱无力，面部、 肢体麻痹，尤其是 出现在身体一侧的 变化
意识模糊，舌头发 笨，说话不清或听 不懂别人讲话
2008年公布的全国第三次死因调查
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System;Chart book Health, United States, 2008 ; Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
• 绿叶蔬菜是叶酸很好 的食物来源，动物肝 脏以及一些水果中也 含有丰富的叶酸。 • 膳食均衡≠叶酸充足
• • • • • • •
猪肝含425.1微克 奶白菜：含116.8微克 豌豆苗：含99.5微克 油菜：含103.9微克 鸡腿菇(干)：含351.8微克 榴莲：含116.9微克 鸡蛋(红皮)：含70.7微克
戒烟？ HDL(高密度 脂蛋白 )? 高Hcy+ 高血压 =H 型高血压 失去了香烟 就失去了生命
没有治疗药物
范围广
每4个高血压患者就有3个属于 H型高血压 H型高血压
中华医学杂志，2008
哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海
危害大[1]
令人震惊的H型高血压血管损害
正常血管
高血压血管
H型高血压血管
中风是我国的首位死因
• 发病率高
–新发脑中风150万例/年，12秒一例
• 致残率高
H型高血压的规范治疗ppt课件
16
中美降压药物选择的差异是否与此有关？
最新课件
17
ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率 10%，含有中国患者的研究获益更显著
2001.1.1-2011.3.1年全球20项RCT研究共纳入158998名研究对象的荟萃分析
最新课件
18
PROGRESS研究： 中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
* 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol最10新1课78件-17
30
** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究
疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药 代动力学变化相关
叶酸溶出曲线比较
依叶中叶酸与依那普利溶出曲线
依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈
现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物
•推荐使用价格低廉的多效固定复最新方课件制剂“依那普利叶酸片”治1疗2 H
型高血压
《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
最新课件
13
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
最新课件
14
H型高血压治疗的常见误区
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
（ ≥ 10μmol/L ）
最新课件
6
《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项
最新课件
7
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
最新课件
8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
中美降压药物选择的差异是否与此有关？
最新课件
17
ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率 10%，含有中国患者的研究获益更显著
2001.1.1-2011.3.1年全球20项RCT研究共纳入158998名研究对象的荟萃分析
最新课件
18
PROGRESS研究： 中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
* 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol最10新1课78件-17
30
** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究
疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药 代动力学变化相关
叶酸溶出曲线比较
依叶中叶酸与依那普利溶出曲线
依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈
现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物
•推荐使用价格低廉的多效固定复最新方课件制剂“依那普利叶酸片”治1疗2 H
型高血压
《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
最新课件
13
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
最新课件
14
H型高血压治疗的常见误区
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
（ ≥ 10μmol/L ）
最新课件
6
《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项
最新课件
7
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
最新课件
8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
H型高血压PPT演示课件
疾病的独立危险因素。①、Wilcke在1976年首先报导了冠心病与血浆中Hcy水平
的相关性[2]；②、一项纳入27个研究的荟萃分析显示 ，Hcy每增高5 μmol／L， 冠心病的风险增高60％[3]。
.
Basic information
Hcy的生成与代谢：
生成：Hcy 的生成来自蛋氨酸的代谢，即蛋氨酸将甲基提供给不同受体通过去 甲基化反应生成Hcy。
用ACEI 的H 型高血压患者可服用叶酸降低H充分使用ACEI 的基础上，降低Hcy 的水平仍可使患者获益， 叶酸与ACEI 降压药合用可进一步显著降低心血管疾病事件的发生[15]。
.
Basic information
6、H型高血压的研究现状： 防治方法： 利用机体内源性Hcy 生物效应拮抗剂可作为防治高Hcy 血症的新策略 牛磺 酸、硫化氢和MT 等Hcy 的代谢产物，与Hcy存在生物学效应的相互拮抗。从内 源性含硫氨基酸代谢的途径寻求拮抗Hcy 心血管损伤的保护剂，提供了高Hcy 血症防治的新思路。
明确[13]。
.
Basic information
6、H型高血压的研究现状： 防治方法： ②血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 有研究发现，在用ACEI 类药物进行降压 治疗时，降压效果好的患者中多属于MTHFR 677TT 基因多态性，而这型患者 血浆Hcy 的水平多升高，由于Hhcy 的影响会使ACEI 的治疗作用减弱，提示使
报道血清Hcy 的水平可反映CHD 严重的程度，有冠脉病变的CHD 的患者其Hcy水
平随冠脉病变支数的增加而升高[10]；
.
Basic information
（2）神经系统：Hhcy 是脑血管疾病的独立的危险因素，Hhcy 可引起血小板聚 集和血栓形成的，加重β 淀粉样多肽依赖的神经毒性等，诱导神经元细胞凋亡，
H型高血压和同型半胱氨酸ppt
规律作息
保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于维持 正常的代谢功能，降低 同型半胱氨酸水平。
适量运动
适量的有氧运动可以促 进新陈代谢，有助于降 低同型半胱氨酸水平。 建议每周进行至少150 分钟的中等强度运动。
合理的饮食与运动
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，多 吃新鲜蔬菜和水果，有助于降低同型半胱氨酸水平。
开发新的治疗药物和方法
针对H型高血压和同型半胱氨酸的治疗药物和方法仍需进一步研发，以满足临床需求。
加强公众健康宣教
提高公众对H型高血压和同型半胱氨酸的认识，加强健康宣教，促进预防和控制。
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感谢您的观看
同型半胱氨酸水平的影响因素 Nhomakorabea遗传因素
MTHFR基因突变等遗传因素可导 致同型半胱氨酸代谢酶活性降低， 引起高同型半胱氨酸血症。
营养因素
叶酸、维生素B6、维生素B12等 辅助因子的缺乏可影响同型半胱 氨酸的代谢，导致其水平升高。
其他因素
年龄、性别、生活习惯（如吸烟、 饮酒）等也可能对同型半胱氨酸 水平产生影响。
心理干预
减轻压力和焦虑，保持心情愉悦，有助于降低血压和同型半胱氨酸 水平。
健康档案管理
建立患者的健康档案，记录血压和同型半胱氨酸水平的变化，以及 治疗方案和效果，以便长期跟踪和管理。
05 同型半胱氨酸的调控与降 低
补充叶酸等营养素
1 2 3
叶酸
叶酸是降低同型半胱氨酸水平的关键营养素，通 过补充叶酸可以降低H型高血压的风险。建议每 日摄入0.8毫克叶酸。
加速大脑衰老
同型半胱氨酸可加速大脑衰老，影响认知功能和记忆 力。
H型高血压PPT课件
详细描述
H型高血压是指同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症（Hcy）的人群。Hcy是 一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。H型高血压具有遗传和环境因素的 共同作用，其发病机制较为复杂。
H型高血压的危害
总结词
H型高血压对心脑血管系统具有较大的危害，可导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
详细描述
H型高血压患者发生心脑血管事件的风险较高，如脑卒中、心肌梗死等。高同型半胱氨酸血症可损伤血管内皮细 胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加血栓形成的风险。因此，H型高血压患者需特别关注心脑血管疾病的预 防和治疗。
H型高血压 PPT 课件
目录
• H型高血压概述 • H型高血压的病因与病理机制 • H型高血压的诊断与评估 • H型高血压的治疗与管理 • H型高血压的预防与控制 • H型高血压的研究进展与展望
01 H型高血压概述
定义与特点
总结词
H型高血压是一种特殊类型的高血压，其特点是同时伴有高同型半胱氨酸血症。
02 H型高血压的病因与病理 机制
病因分析
高同型半胱氨酸血症
其他因素
H型高血压的主要病因是高同型半胱 氨酸血症，与MTHFR基因突变导致酶 活性降低有关。
年龄、性别、肥胖、糖尿病等也可能 与H型高血压发病相关。
饮食习惯
高盐饮食、缺乏叶酸和维生素B6、 B12等营养素与H型高血压发病风险 增加有关。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能 会开具其他药物治疗，如降脂药、
抗血小板聚集药物等。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬 菜、豆类等。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
H型高血压是指同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症（Hcy）的人群。Hcy是 一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。H型高血压具有遗传和环境因素的 共同作用，其发病机制较为复杂。
H型高血压的危害
总结词
H型高血压对心脑血管系统具有较大的危害，可导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
详细描述
H型高血压患者发生心脑血管事件的风险较高，如脑卒中、心肌梗死等。高同型半胱氨酸血症可损伤血管内皮细 胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加血栓形成的风险。因此，H型高血压患者需特别关注心脑血管疾病的预 防和治疗。
H型高血压 PPT 课件
目录
• H型高血压概述 • H型高血压的病因与病理机制 • H型高血压的诊断与评估 • H型高血压的治疗与管理 • H型高血压的预防与控制 • H型高血压的研究进展与展望
01 H型高血压概述
定义与特点
总结词
H型高血压是一种特殊类型的高血压，其特点是同时伴有高同型半胱氨酸血症。
02 H型高血压的病因与病理 机制
病因分析
高同型半胱氨酸血症
其他因素
H型高血压的主要病因是高同型半胱 氨酸血症，与MTHFR基因突变导致酶 活性降低有关。
年龄、性别、肥胖、糖尿病等也可能 与H型高血压发病相关。
饮食习惯
高盐饮食、缺乏叶酸和维生素B6、 B12等营养素与H型高血压发病风险 增加有关。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能 会开具其他药物治疗，如降脂药、
抗血小板聚集药物等。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬 菜、豆类等。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
H型高血压PPT课件
长期的心理压力过大也会导致高血压疾病，应 适当进行放松和调整。
遗传因素
有些人天生血压就比较高，这也与遗传因素有关。
H型高血压的危害
1 全身多个器官都受
影响
高血压如果持续不得到 控制，很可能导致多个 器官和系统损伤。
2 心血管疾病风险增加 3 影响日常生活和社
高血压是增加心血管疾
交活动
病风险的重要危险因素，
高血压病人可能经常感
可能导致心脏病、冠心
到头晕、头痛、疲劳等
病、中风等疾病。
症状，影响了日常生活
和社交活动。
预防和管理H型高血压的措施
规律作息
• 保证充足的睡眠时间 • 控制工作压力
减肥和改变饮食
• 减少咸、甜、油炸等 高热量食品的摄入
• 增加蔬菜、水果和全 谷类食品摄入量
加强体育锻炼
• 选择适当的运动，例 如散步、跑步、游泳
• 等每天运动30分钟以上， 连续坚持3个月以上
结语和总结
预防和管理高血压，从我做起
在我们的生活中，高血压这个“寂静杀手”悄悄地 接近了我们的身边。只有我们积极做好预防和管 理，才能助力健康长寿。
健康生活，从“口”开始
改变不良的生活习惯和饮食习惯，增加蔬菜、水 果和全谷类食品摄入量，是预防和管理高血压最 重要的部分。
高血压的分类
原发性高血压
原发性高血压是指血压的升高没有明确的病因。这种高血压病占高血压患病人群的90%左右。
继发性高血压
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压病，例如肾脏病、内分泌疾病等。
H型高血压的特点
1
血压波动剧烈
H型高血压患者的血压常常波动剧烈，最容易发生心跳过缓和室上性心动过速。
2
遗传因素
有些人天生血压就比较高，这也与遗传因素有关。
H型高血压的危害
1 全身多个器官都受
影响
高血压如果持续不得到 控制，很可能导致多个 器官和系统损伤。
2 心血管疾病风险增加 3 影响日常生活和社
高血压是增加心血管疾
交活动
病风险的重要危险因素，
高血压病人可能经常感
可能导致心脏病、冠心
到头晕、头痛、疲劳等
病、中风等疾病。
症状，影响了日常生活
和社交活动。
预防和管理H型高血压的措施
规律作息
• 保证充足的睡眠时间 • 控制工作压力
减肥和改变饮食
• 减少咸、甜、油炸等 高热量食品的摄入
• 增加蔬菜、水果和全 谷类食品摄入量
加强体育锻炼
• 选择适当的运动，例 如散步、跑步、游泳
• 等每天运动30分钟以上， 连续坚持3个月以上
结语和总结
预防和管理高血压，从我做起
在我们的生活中，高血压这个“寂静杀手”悄悄地 接近了我们的身边。只有我们积极做好预防和管 理，才能助力健康长寿。
健康生活，从“口”开始
改变不良的生活习惯和饮食习惯，增加蔬菜、水 果和全谷类食品摄入量，是预防和管理高血压最 重要的部分。
高血压的分类
原发性高血压
原发性高血压是指血压的升高没有明确的病因。这种高血压病占高血压患病人群的90%左右。
继发性高血压
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压病，例如肾脏病、内分泌疾病等。
H型高血压的特点
1
血压波动剧烈
H型高血压患者的血压常常波动剧烈，最容易发生心跳过缓和室上性心动过速。
2
最新H型高血压分析课件-精选PPT文档
发性与继发性。原发性高血压，又称高血压 病，占高血压病人的75%以上，其中女性为69%，男性为 91%为H型高血压。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏 感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。继发性高血 压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏 病所致的肾性高血压。 • 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半 胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L， 属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高 血压”。
治疗方法
• H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症 的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的 是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时 有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大 幅降低。 • 降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收 缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒 中风险降低36% 。 • 降压药物和叶酸合用：依那普利和叶酸0.8毫克为最佳剂 量。 • 降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于 长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。 • 一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研 究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安 慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著 降低25%。
患病缘由
• 引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋 白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸 摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
相关危害
• HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的 中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用， 引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并 增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑 块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰 血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织 纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管 疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘 附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难 看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新 标签。
治疗方法
• H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症 的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的 是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时 有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大 幅降低。 • 降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收 缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒 中风险降低36% 。 • 降压药物和叶酸合用：依那普利和叶酸0.8毫克为最佳剂 量。 • 降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于 长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。 • 一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研 究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安 慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著 降低25%。
患病缘由
• 引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋 白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸 摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
相关危害
• HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的 中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用， 引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并 增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑 块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰 血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织 纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管 疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘 附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难 看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新 标签。
H型高血压诊疗常规精品PPT课件
凝聚等促发动脉粥样硬化性血 栓形成，导致心肌梗死、脑梗 死的发生。
H型高血压有哪些危害？
研究表明，H型高血压பைடு நூலகம்者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5 倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险 降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
诊断参考：
中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～ 15μmol/L，平均值为10μmol/L
健康男性血浆总Hcy水平为 9.26±1.88μmol/L
女性水平为7.85±2.29μmol/L
WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
药物治疗
利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ß 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
事件发生风险OR
心 心血脑管血事管件事 件
6
发 5生 4概 率
3
2
3.7 2.2
1 1
脑血管脑事卒 件中
4.1
1.9 1
心血管心 事脑 件血 死管 亡死 亡脑血管事件脑死卒亡中 死 亡
5.7
5.1
3.9
3.3
1
1
0
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥ 20
高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危 险因素
H型高血压有哪些危害？
研究表明，H型高血压பைடு நூலகம்者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5 倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险 降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
诊断参考：
中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～ 15μmol/L，平均值为10μmol/L
健康男性血浆总Hcy水平为 9.26±1.88μmol/L
女性水平为7.85±2.29μmol/L
WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
药物治疗
利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ß 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
事件发生风险OR
心 心血脑管血事管件事 件
6
发 5生 4概 率
3
2
3.7 2.2
1 1
脑血管脑事卒 件中
4.1
1.9 1
心血管心 事脑 件血 死管 亡死 亡脑血管事件脑死卒亡中 死 亡
5.7
5.1
3.9
3.3
1
1
0
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥ 20
高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危 险因素
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HCY水平对心脑血管事件影响
同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种 含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过 程中的一个重要中间产物。Hcy 是心脑血 管疾病独立的致病因子,它的代谢对维持体 内神经系统的平衡亦有很大的影响。
HCY水平对心脑血管事件影响
HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸 的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作 用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化， 并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化 斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干 扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组 织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血 管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短， 粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。
我国脑卒中现状
目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国 际平均水平，卒中发病率约250/10万人，而冠 心病发病率约50/10万人。因此，我国心血管病 防治的重点是预防卒中。近25年来，我国人群 卒中事件发病率仍呈上升趋势，提示在高血压防 治方面尚存不足：一方面应进一步提高高血压的 治疗率和控制率，另一方 则应针对伴随的其他 危险因素进行综合干预，尤其是与卒中关系密切 的因素。“H型”高血压的高发，可能是导致我 国卒中高发的重要原因，现据此对卒中预防提出 相应的建议。
高血压的综合防治是减少卒中高 发的必需途径
卒中的主要危险因素是高血压。同时，多 数高血压者伴有一种或多种其他危险因素， 多种危险因素的总致病效果要远远超过各 个组分致病作用的累加。2005年我国高血 压防治指南在强调降血压达标的同时明确 指出，治疗高血压需同时控制其他危险因 素。2007 年欧洲高血压学会和欧洲心脏 病学会(ESWESC)高血压指南中也进一步 强调了心血管总体危险的重要性。
高血压的综合防治是减少卒中高 发的必需途径
从单一因素控制到多重危险因素的综合干 预，是心脑血管疾病防治的一个进步。在 此方面，目前已上市的钙拮抗剂 +他汀类 药物，以同时降血压和降血脂为目标，血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+叶酸以同 时降血压和降低同型半胱氨酸为目标。
H型高血压的治疗
“H型高血压”的命名强调了高血压与高 同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高 血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成 H型高血压的2个危险因素都是可以控制的, 若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒 中发生率和死亡率大幅降低。
H型高血压的定义
这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高 血压，我们定义为“H型”高血压。“H 型”高血压对我国卒中的预防可能具有特 殊意义 . 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康 成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在515umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属 于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被 称为“H型高血压”。
引起HCY升高的原因
原因：据相关文献报告，引起HCY升高的 原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋 白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入 不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功 能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功 能减退；与遗传代谢有关。
“五高”心脑血管相对危险度比 较
70 60 50 40 30 20 10 0 高胆固醇 高HCY 高血糖中国的高血压人群中，同型半胱氨酸 （Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑 卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我 国脑卒中高发的重要原因之一。 中国高血压的防治重点应该是在控制血压 的同时，降低同型半胱氨酸
中国降压治疗的主要目标：
减少脑卒中 降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床 试验表明, 收缩压每降低9mmHg,舒张压每 降4mmHg, .脑卒中降低24% . 冠心病降低3%
HCY水平对心脑血管事件影响
荟萃研究表明 HCY水平每升高5μmol/L .脑卒中的风险升高59% .缺血性心脏病的风险增加32% HCY水平每升降低3μmol/L .脑卒中的发病风险减低24% .缺血性心脏病的发病风险降低16%
临床上的危险性
以上说明高血压如果合并高同型半胱氨酸血症， 是卒中最重要的危险因素。 国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险 增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群 伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每 年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新 发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万， 而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显 的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高 血压的认识，并注意防治的原因。
我国脑卒中现状
中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨 资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方 案层出不穷。最近北京安贞医院专家在国际“卒 中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑 卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到 2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的 200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。
H型高血压
有效控制“H型”高血压——预防卒 中的新思路
H型高血压的定义
人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在 10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或 血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市 研究数据显示，我国成年高血压患老中伴 有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占 91%，女性占 60%)
流行病学调查
流行病学调查表明，中国高血压人群的胆 固醇 和 血脂明显低于美国，但同型半胱 氨酸水平则较美国人群高出约50%。这些 危险因素的差异可能是 中、美两国在心 血管发病方面呈现不同特点(美国以冠心病 为主，中国以卒中为主)的主要原因之一， 同时也可能是中国人群高血压导致卒中的 强度远高于西方国家的重要 素
H型高血压的治疗
降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补 充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑 血管事件风险仍颇有争议。 一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾 病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现, 叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂 组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安 慰剂组显著降低25%。