肺炎链球菌
肺炎链球菌肺炎概述
五、治疗要点
2.对症及支持治疗 ● 卧床休息，多饮水，补充足够热量、蛋白质和维生素。 ● 入量不足者给予静脉补液，以及时纠正脱水，维持水、电解质平衡。 ● 剧烈胸痛者，给予少量镇痛药。 ● 当PaO2＜60mmHg时，应予吸氧。 ● 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。 ● 烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌内注射或水合氯醛1～1.5g保留灌肠，禁用抑
二、病因与发病机制
肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群。 当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。 ● 肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，迅速出
现白细胞、红细胞及纤维蛋白渗出，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。 ● 典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 ● 炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。
制呼吸的镇静药。
五、治疗要点
3.并发症治疗 ● 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
● 怀疑脓胸者，应积极排脓引流。 ● 防治休克，发生感染性休克时应积极抢救。
六、预后
一般预后较好。 老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础疾病，以及存在免疫缺 陷者预后较差。
五、治疗要点
1.抗感染治疗 ● 首选青霉素G，用药剂量和途径视病情、有无并发症而定。
● 对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、 莫西沙星、吉米沙星等）、头孢噻肟或头孢曲松等药物。
● 多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 ● 疗程一般为5～7d，或热退后3d停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
肺炎链球菌肺炎概述
肺炎链球菌性肺炎病人的护理PPT
为什么需要特别护理？ 提升康复速度
细致的护理措施有助于患者快速恢复健康。
包括营养支持、心理疏导等。
为什么需要特别护理？ 减轻患者痛苦
通过舒适护理，减轻患者身体和心理上的不 适。
例如，定期更换体位和提供温馨的环境。
谁是护理的主要责任人？
谁是护理的主要责任人？ 护士
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测生命体征
定期监测患者的心率、呼吸频率、体温等。
及时发现并处理异常情况。
如何进行有效的护理？ 提供营养支持
根据患者的需求，提供适当的营养补充。
可通过静脉输液或口服营养补充剂。
如何进行有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导。
可通过谈话、倾听等方式减轻患者焦虑。
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理 计划。
包括监测生命体征、评估呼吸状态等。
何时进行护理干预？ 症状加重时
当患者出现呼吸困难、持续高热等症状时， 应及时干预。
可以联系医生，调整治疗方案。
何时进行护理干预？ 定期评估
护理团队需定期评估患者的恢复情况，及时 调整护理措施。
如更换药物、调整护理方式等。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 病因
主要由肺炎链球菌感染引起，常通过飞沫传播。
其他因素包括病毒感染、吸烟和慢性病。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 症状
患者常表现为咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛等。
症状可迅速加重，需及时就医。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？ 防止并发症
肺炎链球菌性肺炎可能导致呼吸衰竭和脓胸 等并发症。
护士负责日常监测患者的生命体征和症状变化。
并执行医嘱，提供必要的药物治疗。
肺炎链球菌 (S.pneumoniae)
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巧克力平板，蓝灰色，半透明，光滑 湿润的菌落。
卵黄双抗（EPV）平板：为无色，光 滑湿润的菌落。
血清肉汤：呈微混浊。
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3.生化反应
分解葡萄糖、麦芽糖 硝酸盐还原反应阴性，不分解尿素 氧化酶试验阳性
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1．形态结构
G-，肾形成双排列 在患者脑脊液标本中位于中性粒细胞
内 无芽胞、无鞭毛，具有荚膜、菌毛。
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2．培养特性
营养要求高，必须在含有血清或多种氨 基酸、无机盐的培养基上生长良好。
血平板：半透明，灰褐色，圆形，湿润 光滑露滴样菌落。
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(三) 微生物学检验
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1．标本采集
泌尿、生殖道的各种分泌 物、尿液
立即送检
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2．直接涂片镜检
急性淋病：嗜中性粒细胞内大量 G-，肾形双球菌——具有诊断意 义
慢性淋病：镜检较困难
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3.分离培养鉴定
即采集即培养，常用含有两种以上 抗生素（万古霉素、粘菌素、磺胺 类等）的营养培养基上培养。
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1．形态结构
G-，球形或肾形，成对排列 有荚膜，无芽胞和鞭毛
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2．培养特性
营养要求高，30-37 ℃生长，须在含有血 液或血清的培养基上培养，常用血液、巧 克力等培养基
初次分离，须5-10%CO2才能生长发育 菌落：凸起，光滑、圆形，灰白色，半透
肺炎链球菌检验
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生物标记物发现
质谱技术可以发现与肺炎链球菌感染相关的生物 标记物，有助于疾病的早期诊断和预后评估。
生物信息学在肺炎链球菌检验中的应用
数据整合与分析
01
生物信息学可以对来自不同实验平台的数据进行整合和分析，
挖掘肺炎链球菌感染相关的生物标志物和药物靶点。
药物设计
02
基于生物信息学方法，可以预测和设计针对肺炎链球菌的新型
兼性厌氧菌
肺炎链球菌为兼性厌氧菌，在 有氧或无氧环境下均能生长。
营养要求高
肺炎链球菌对营养要求较高， 需要丰富的铁、维生素B等才
能正常生长。
肺炎链球菌的致病性
01
02
03
致病物质
肺炎链球菌主要通过产生 毒素和酶致病，如荚膜多 糖、溶血素等。
感染途径
感染主要通过呼吸道飞沫 传播，也可通过接触污染 物品传播。
设备和专业操作。
药敏试验
总结词
药敏试验用于检测肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性和耐药性，指导临床合理用药。
详细描述
药敏试验通过在培养基上接种肺炎链球菌，并添加不同抗菌药物，观察细菌的生长情况，从而判断细菌对抗菌药 物的敏感性和耐药性。药敏试验对于临床医生选择合适的抗菌药物具有重要意义，能够指导临床合理用药，提高 治疗效果并减少耐药性的产生。
疾病类型
感染后可引起大叶肺炎、 脑膜炎、中耳炎等多种疾 病。
肺炎链球菌的流行病学
季节性流行
肺炎链球菌感染有明显的 季节性，冬季和春季是高 发季节。
人群易感性
儿童、老年人、身体虚弱 者及免疫功能低下者易感。
地区分布
全球范围内均有肺炎链球 菌感染的报道，但发病率 和病死率存在地区差异。
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肺炎链球菌肺炎诊疗规范
肺炎链球菌肺炎诊疗规范肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，通常称大叶性肺炎。
当前由于抗菌药物的广泛应用，典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。
但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。
【诊断标准】（一）临床表现1．常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。
发病急骤，高热（38～40℃）、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。
呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。
病变范围广泛者可有呼吸困难。
部分患者有消化道症状及神经系统症状。
严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。
2．体检急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有发绀，有些患者可有黄疸。
早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。
（二）辅助检查1．血常规白细胞计数及中性粒细胞数增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。
2．痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。
特异性多糖体测定有助于快速诊断。
部分患者血培养阳性。
3．血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。
动脉血气分析可正常，严重病例可有PaO2及PaC02降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。
4．胸部X线检查早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株﹤2%，因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量，依然有效。
青霉素剂量可用至800～1200万u/d。
对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。
由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%，故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物，包括新大环内酯类，如：阿奇霉素，克拉霉素及罗红霉素等。
肺炎链球菌的分离和鉴定
也有例外，我们在实际工作中检出过耐optochin 的肺炎链球菌，并发现大多数的缓症链球菌和部 分口腔链球菌对optochin的抑菌环直径>=14mm。 应注意鉴别。 但大多数肺炎链球菌对苯唑西林（Oxacillin,OX） 是敏感的(除外PRP)，而缓症链球菌和口腔链球 菌对OX耐药。这可作为辅助鉴别点。
肺炎链球菌的分离和鉴定
概述
肺炎链球菌（S.pneumoniae），俗称 肺炎球菌（pneumococcus）。经常寄居于 正常人的鼻咽腔中，一般不致病，只形成 带菌状态。当机体免疫力下降时才致病。 尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿、老年 体弱者易发生肺炎链球菌性肺部感染。
肺炎链球菌不产生外毒素，主要靠 荚膜侵袭力致病。肺炎链球菌主要引起 人类大叶性肺炎，肺炎后可继发胸膜炎、 脓胸，也可引起中耳炎、乳突炎、副鼻 窦炎、支气管炎、心内膜炎、腹膜炎、 关节炎、脑膜炎和败血症等。
（1）试管法:
取新鲜培养物分装于两支试管内（每支 1ml），其中一支加入10%的去氧胆酸钠溶液 0.1ml或纯牛胆汁0.2ml，另一支加入无菌盐水 两滴（对照），15min后，阳性者细菌被溶解， 试管内液体呈透明状，阴性者无变化。
（2）平皿法:
加一滴10%的去氧胆酸钠溶液或纯牛胆汁 于被检菌菌苔上，15min后，阳性者细菌菌苔 被溶解，阴性者无变化。试验应有已知肺炎链 球菌作阳性对照。
表1 非β 溶血链球菌的鉴别
———————————————————————————————————— 菌 种 Optochin 胆汁 胆 汁 6.5%NaCl 吡咯烷 卫星现象 CAMP 血清群 敏 感 溶菌 七叶苷 肉汤 酮酶 ———————————————————————————————————— 肺炎链球菌 + + — — — — — — 牛链球菌 — — + — — — — D 无乳链球菌 — — — d — — + B 草绿色链球菌 — — — — — — — — 营养变异链球菌 — — — — + + — — ———————————————————————————————————— *d.不同菌株
什么是肺炎链球菌
什么是肺炎链球菌
一、什么是肺炎链球菌二、肺炎链球菌的致病性1. 致病物质2. 所致疾病三、肺炎链球菌的免疫性
什么是肺炎链球菌1、菌体呈矛头状,多成双排列,宽端相对,尖端相背,有较厚荚膜,革兰阳性。
2、培养特性和生化反应营养要求及在血平板上菌落特征基本同甲型链球菌,培养时间稍久菌落中央下陷呈脐窝状。
在血清肉汤中培养稍久亦因细菌自溶而使混浊的培养液渐变澄清。
自溶酶可被胆汁或胆盐等物质活化,加速细菌溶解,故可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌相区别;肺炎链球菌能分解菊糖这点也可作为与甲型链球菌相区别的依据。
3、抗原结构与分型
3.1、荚膜多糖抗原按此抗原不同分为84个血清型,个别型还可分成不同的亚型。
其中有20多个型可引起疾病。
3.2、菌体抗原 M蛋白:具有型特异性,类似A群链球菌的M蛋白,但与菌的毒力无关。
肺炎链球菌的致病性
1、致病物质1.1、致病物质有荚膜,肺炎链球菌溶素O,脂磷壁酸和神经氨酸酶等。
1.2、所致疾病主要引起大叶性肺炎,成人中75%由1,2,3,4,5,7,8,9,12型引起,半数以上为1,2,3型。
3型产生大量荚膜物质,毒力强,病死率高。
儿童以第6,14,19及23型肺炎链球菌感染最常见。
可继发胸膜炎,脓胸,中耳炎,脑膜炎和败血症等。
肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在,一般不致病,只形成。
肺炎链球菌的分离和鉴定
1.肺炎链球菌的耐药机制
青霉素G耐药肺炎链球菌（PRP）的耐药机制 是肺炎链球菌有6种青霉素结合蛋白（PBP）发 生改变，因为PBP1a/1b和PBP2a/2x/2b是β-内酰 胺类抗生素的作用靶位，改变后使PBP与青霉 素G的结合力下降；
青霉素G耐药肺炎链球菌（PRP）始发现于 1967年；
肺炎链球菌的分离和鉴定
卫生部北京医院
陈东科
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概述
肺炎链球菌（S.pneumoniae），俗称 肺炎球菌（pneumococcus）。经常寄居于 正常人的鼻咽腔中，一般不致病，只形成 带菌状态。当机体免疫力下降时才致病。 尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿、老年 体弱者易发生肺炎链球菌性肺部感染。
*d.不同菌株
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三、肺炎链球菌的药敏试验
K-B法：采用Mueller-Hinton琼脂＋5％羊血 培养基。直接菌落悬液法(0.5麦氏单位菌液， 在15分钟内接种完)作为接种液。
稀释法：包括琼脂稀释法、肉汤稀释法和 Etest法。
培养条件：为35℃ 、5％CO2培养20～24小 时。质控菌株ATCC 49619。
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2）选择性分离培养基
培养基中添加5μg/ml庆大霉素有利于肺炎链球 菌的分离。
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3） 培养环境 5～10％CO2、35℃培养24～48h。
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（3）肺炎链球菌的菌落形态 在营养丰富的培养基上，肺炎链球菌形
成扁平、中间有凹陷的典型菌落，少数 菌可呈粘液型菌落。
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4.肺炎链球菌感染的治疗
青霉素G敏感均可直接用青霉素G进行治疗; 青霉素G中度耐药株可用大剂量青霉素G进
行治疗； 如重度耐药可选用三代头孢菌素加万古霉
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肺炎链球菌
肺炎链球菌在自然界中分布广泛，常生活在正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。
其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。
肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。
典型的大叶性肺炎起病急骤，病人有高烧、寒颤，开始时有阵发性干咳，不久有少量粘液痰，随后痰变黄色，呈粘脓性。
由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。
若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎；3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎，近年来发病率较低。
起病多急骤（少数患儿先有轻微的上呼吸道感染症状），中毒症状重。
突然高热、体温可达40℃～41℃，头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳，病儿常不吐痰。
年长儿可有寒战、咯吐铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。
重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。
1.形态染色
5.致病性
致病物质
1．荚膜（capsule) 是肺炎链球菌主要的致病因素。
无荚膜的变异株无毒力，感染实验动物，如鼠、兔等，很快被吞噬细胞吞噬并杀灭。
有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。
2．肺炎链球菌溶血素（pneumolysin) 高浓度时对实验动物有致死性。
对人的致病机理尚待确定。
3．紫癜形成因子（purpura-producing principle) 注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。
紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。
所致疾病
肺炎链球主要引起人类大叶性肺炎。
75%的成年人肺炎链球菌肺炎及50%以
上严重的肺炎链球菌菌血症是由1～8型肺炎链球菌引起。
肺炎链球菌6、14、
19及23型，常引起儿童肺炎链球菌性疾病。
40%～70%的正常人上呼吸道中携带有毒力的肺炎链球菌。
由此可见呼吸道粘膜对肺炎链球菌存在很强的自然抵抗力。
当出现某种降低这种抵抗功能的因素时，肺炎链球菌可引起感染，如①呼吸道功能异常：病毒及其它感染性因子损伤呼吸道粘膜上皮细胞；某些异常因素（如过敏）导致粘液的过度分泌，使侵入的病原菌受到保护；各种原因导致的支气管阻塞及各种原因导致的纤毛功能损伤；②酒精及药物中毒：酒精及某些药物中毒可抑制吞噬细胞的活性及咳嗽反射，有利于病原菌的吸入；③循环系统功能异常及任何原因导致的肺充血、心功能衰竭；④其它：营养缺陷、体质虚弱、贫血、血清补体水平低下等。
肺炎链球菌肺炎常突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。
10%～20%的患者可于高热期伴发菌血症。
其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。
病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。
如果早期使用抗生素治疗，可阻止肺实变发生。
肺炎链球菌也可侵入机体其它部位，引起继发性胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜。