--乳腺疾病围手术期护理课件
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乳腺癌的围手术期护理课件
乳腺癌的围手术期护理课件一、前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式之一。
在乳腺癌手术的围手术期，对患者进行细致的护理是至关重要的，可以帮助患者更快地康复。
本课件将重点介绍乳腺癌的围手术期护理措施，以供护士和相关工作人员参考。
二、术前准备1. 安排术前评估：对患者进行综合性的术前评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以了解患者的健康状况和手术适应症。
2. 心理护理：与患者和其家属进行有效的沟通，解答他们的疑虑，提供必要的心理支持。
3. 术前准备：患者术前需禁食禁水，在手术前完成必要的准备工作，如疼痛评估、血液检查、皮肤清洁等。
三、手术室护理1. 准备手术器械和物品：确保手术所需的器械和物品齐全，并进行有效的消毒和灭菌。
2. 导尿管的置入：为了减少手术时的尿液污染，需要在手术前置入导尿管。
3. 导航技术的应用：乳腺癌手术中常常使用导航技术，护士需要熟悉该技术的操作和使用。
4. 血管通路建立：在需要的情况下设置静脉通路，以保障手术期间可能需要的输液和药物给予。
四、术后护理1. 术后监测：术后患者需要持续监测生命体征、术后出血、术后恶心呕吐等情况。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估结果，采用适当的疼痛管理措施，如镇痛药物的给予。
3. 伤口处理：根据手术方式和伤口情况，进行伤口处理和敷料更换，保持伤口的清洁和干燥。
4. 患者活动：术后逐渐协助患者进行活动，包括坐起、下床活动等，以促进患者康复。
5. 饮食和营养：根据患者的术后恢复情况，制定适合的饮食方案，提供营养的支持。
6. 患者教育：向患者和家属提供有关术后注意事项、乳房保护和乳腺癌复发的预防知识等信息。
五、并发症的预防与处理1. 深静脉血栓形成（DVT）的预防：采取有效的措施预防术后的血栓形成，如早期行肢体抬高、使用弹力袜等。
2. 感染的预防：术后应加强患者的护理观察，及时发现并处理感染迹象，如发热、伤口红肿等。
3. 伤口愈合问题的处理：如出现伤口裂开、分泌物增多等情况，需要及时处理和评估伤口的愈合情况。
围手术期护理常规PPT课件
.
61
18
备皮效果
敬业 仁爱 创新 奉献
19
敬业 仁爱 创新 奉献
戒烟 抗感染
抗超 生声 素雾
化
术前戒烟2周以上
适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS
庆大霉素 α-糜蛋白酶
超声雾化
20
敬业 仁爱 创新 奉献
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
31
敬业 仁爱 创新 奉献
常见手术体位摆放
32
敬业 仁爱 创新 奉献
（二）操作要点
33
敬业 仁爱 创新 奉献
1、护士常规检查手术室环境、保证所有电 源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常 工作状态，仪器设备按规范化布局放置到 位。 2、运用两种及以上的方法进行患者手术信 息核对，同时对患者意识和全身状况以及 患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓 解患者的紧张情绪。 3、根据不同手术，评估并准备适合于患者 的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化 布局进行各类仪器的摆放。
39
敬业 仁爱 创新 奉献
巡回护士与洗手护士核对
40
敬业 仁爱 创新 奉献 11、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连 接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、 受压皮肤是否完好。
41
敬业 仁爱 创新 奉献
（三）指导要点
指导患者熟悉手术间的环境，了解 手术过程
42
敬业 仁爱 创新 奉献
脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧 位 四肢手术后抬高患肢
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
50
敬业 仁爱 创新 奉献
乳腺癌患者围手术期的康复护理和舒适护理
３ ． 中舒适护理 ２术
水泡脚等 ；加强心理护理 和安慰患者 ，鼓励 患者保持最佳 的心理状态
入 睡。
２术后功能康复护理
伸直 ，避免弯 曲，动作 应连贯 ，亦可从反方 向进行锻炼 ；②上肢后伸 运动 ，患者 应保持抬头挺胸 。此外 ，患者还 可在 日常生活 中制定提、
拉 、抬 、举 、物体的各种 负重锻炼 ，以增强患 侧上 肢的力量 ，使 其功 能完全恢复正常 。
社会支持力量 ，做号家属工作，主动与患者丈夫沟通，必要时提供合
回归社 会。
后 ，使患侧上 肢逐渐抬高 至患者 自开始锻炼 时的低头位 ，达抬 头、挺 胸位 ，进 而能以患树手掌越 过头顶并触摸对侧 耳部 为止 。为 了扩 大肩 关节的活动范 围，此 时还可做扶墙锻炼 ，加强抬 高患 侧上肢 的功能。
２ ． ３出院时的康复指导
１术前 心理 康复 护 理
间 ，手术 的必 要性及必要准备 ，告知患者整个 手术 过程 中有巡 回护士
人 院后安排患者住 安静优雅 的病 房 ，以利于 睡眠 ；尽量 满足患者 以往的睡眠 习惯和入 睡方 式；合理安排治疗 护理操作 ，尽 量勿打扰患
者 的睡眠 ；指导患者采取促 进睡眠的方法 ，如 睡前减少 活动量 ，用热
２ ・临床护理 ・ ｏ ６
Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ９Ｎ ． 固衄 ｏｅ ｂｒ０１Ｖ １， ｏ ２ ． ３
乳腺癌患者 围手术期的康复护理和舒适护理
付 婉 丽
（ 吉林省 大安市妇幼保健 院，吉林 大安 １ １０ ） ３ ３ ０
【 键词 】 乳腺 癌 ； 围手 术期 ；康 复护理ห้องสมุดไป่ตู้；舒 适护 理 关
其体内潜在的免疫力量，增强抗癌能力，同时对于不同年龄、性格和
水泡脚等 ；加强心理护理 和安慰患者 ，鼓励 患者保持最佳 的心理状态
入 睡。
２术后功能康复护理
伸直 ，避免弯 曲，动作 应连贯 ，亦可从反方 向进行锻炼 ；②上肢后伸 运动 ，患者 应保持抬头挺胸 。此外 ，患者还 可在 日常生活 中制定提、
拉 、抬 、举 、物体的各种 负重锻炼 ，以增强患 侧上 肢的力量 ，使 其功 能完全恢复正常 。
社会支持力量 ，做号家属工作，主动与患者丈夫沟通，必要时提供合
回归社 会。
后 ，使患侧上 肢逐渐抬高 至患者 自开始锻炼 时的低头位 ，达抬 头、挺 胸位 ，进 而能以患树手掌越 过头顶并触摸对侧 耳部 为止 。为 了扩 大肩 关节的活动范 围，此 时还可做扶墙锻炼 ，加强抬 高患 侧上肢 的功能。
２ ． ３出院时的康复指导
１术前 心理 康复 护 理
间 ，手术 的必 要性及必要准备 ，告知患者整个 手术 过程 中有巡 回护士
人 院后安排患者住 安静优雅 的病 房 ，以利于 睡眠 ；尽量 满足患者 以往的睡眠 习惯和入 睡方 式；合理安排治疗 护理操作 ，尽 量勿打扰患
者 的睡眠 ；指导患者采取促 进睡眠的方法 ，如 睡前减少 活动量 ，用热
２ ・临床护理 ・ ｏ ６
Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ９Ｎ ． 固衄 ｏｅ ｂｒ０１Ｖ １， ｏ ２ ． ３
乳腺癌患者 围手术期的康复护理和舒适护理
付 婉 丽
（ 吉林省 大安市妇幼保健 院，吉林 大安 １ １０ ） ３ ３ ０
【 键词 】 乳腺 癌 ； 围手 术期 ；康 复护理ห้องสมุดไป่ตู้；舒 适护 理 关
其体内潜在的免疫力量，增强抗癌能力，同时对于不同年龄、性格和
乳腺癌根治术患者围手术期的护理
恐 惧 心 理 。且 要 征 得 患 者 家 属 ， 其 是 其 丈 夫 的 关 爱 和 支 持 ， 助 患 尤 帮
摸对侧耳 ， 日递增 ，－ ／ 逐 ２ ４次ｌ 。 ｄ
要的 。
１ 临床 资 料
流 液的性状 、 色和量 。严格无菌操作 ， 日 颜 每 更换引流袋 。
２３ ．． ４患肢 的护理 根治术后腋 窝处 用纱布绷带 或胸带等敷料 打包 ， 绷带 加压包扎 ， 以消灭死腔 ， 使皮瓣 或所植皮 片与胸壁紧贴 ， 于伤 利 口愈合。应严密观察患侧手 臂末端血运情况 ， 注意绷带加压包 扎的 松 紧度。若发现绷带松脱应重 新包 扎 ； 出现手指发 麻 、 若 皮肤发绀 、 动 脉搏不能扪及等 ， 提示腋 窝血管受压 ， 包扎过 紧 ； 出现患肢水 肿 若 应立 即抬 高患肢或行弹力绷带加压包扎 。 切忌在患肢进行测量血压、 输液 、 脉穿刺 等操作 。 静 ２３５患肢的功 能锻炼 术毕返病房后 即在患肢及肩 下垫一软枕 ， ． ． 并 将 患肢前臂放 置于腹 壁上 ， 以抬高患肢 ， 指导 患者进行 早期功能锻
２１术 前 护 理 ．
２１１心理护理 作好心理疏导 ， ．． 乳腺癌严重威胁着女性 的身心健康 。 许 多乳腺 癌患者不能接受 自己的疾病 ， 更不能 接受手术切除 患侧乳 房 ， 以鼓励患 者勇于 面对疾病 。耐心细致地为患者讲解术前 、 所 术后 的注意事项 ， 该疾病 的相关知识 及科学 的治疗 方案 ， 告诉患者 切除 乳房 并不影 响工作和生 活 ， 并提 供同病 种的成 功范例 ， 消除序 及灭 菌质量监测 ， 高防护 意识等 严 提
【】 ２黄靖雄环氧乙烷灭菌Ｉ冲 华医院感染学杂志，０４１（ １３—４９ Ｊ Ｊ ２０ ，４１ ４５ １３． ￣：
摸对侧耳 ， 日递增 ，－ ／ 逐 ２ ４次ｌ 。 ｄ
要的 。
１ 临床 资 料
流 液的性状 、 色和量 。严格无菌操作 ， 日 颜 每 更换引流袋 。
２３ ．． ４患肢 的护理 根治术后腋 窝处 用纱布绷带 或胸带等敷料 打包 ， 绷带 加压包扎 ， 以消灭死腔 ， 使皮瓣 或所植皮 片与胸壁紧贴 ， 于伤 利 口愈合。应严密观察患侧手 臂末端血运情况 ， 注意绷带加压包 扎的 松 紧度。若发现绷带松脱应重 新包 扎 ； 出现手指发 麻 、 若 皮肤发绀 、 动 脉搏不能扪及等 ， 提示腋 窝血管受压 ， 包扎过 紧 ； 出现患肢水 肿 若 应立 即抬 高患肢或行弹力绷带加压包扎 。 切忌在患肢进行测量血压、 输液 、 脉穿刺 等操作 。 静 ２３５患肢的功 能锻炼 术毕返病房后 即在患肢及肩 下垫一软枕 ， ． ． 并 将 患肢前臂放 置于腹 壁上 ， 以抬高患肢 ， 指导 患者进行 早期功能锻
２１术 前 护 理 ．
２１１心理护理 作好心理疏导 ， ．． 乳腺癌严重威胁着女性 的身心健康 。 许 多乳腺 癌患者不能接受 自己的疾病 ， 更不能 接受手术切除 患侧乳 房 ， 以鼓励患 者勇于 面对疾病 。耐心细致地为患者讲解术前 、 所 术后 的注意事项 ， 该疾病 的相关知识 及科学 的治疗 方案 ， 告诉患者 切除 乳房 并不影 响工作和生 活 ， 并提 供同病 种的成 功范例 ， 消除序 及灭 菌质量监测 ， 高防护 意识等 严 提
【】 ２黄靖雄环氧乙烷灭菌Ｉ冲 华医院感染学杂志，０４１（ １３—４９ Ｊ Ｊ ２０ ，４１ ４５ １３． ￣：
麦默通乳腺微创手术围手术期的护理
麦默通乳腺微创手术围手术期的护理目的探讨使用麦默通微创切除乳腺肿瘤的围手术期（perioperation）护理要点。
方法在B超引导下，利用麦默通对77例患者的156处乳腺病灶实行微创切除及活检术，护士在术前术中术后做好护理工作。
结果77例患者手术成功，安全度过围手术期，仅2例出现局部皮下淤血未经处理均自行吸收。
结论麦默通微创切除乳房肿块围手术期护理应重视术前访视，提供有效的止血措施，做好心理护理。
标签：麦默通；微创；乳腺肿瘤；围手术期；护理随着生活方式的逐渐变化和生活水平的提高乳腺疾病发病率明显增高，年轻女性纤维瘤及增生瘤样病变临床多见［1］。
尤其一乳多发者较多，传统方法是对良性肿块进行开放手术切除，在乳房表面留有明显的疤痕，对于多发者留有多处疤痕，这对当今爱美的女性，尤其是年轻、未婚未育的患者很难接受。
而麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。
它在B超引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径［2］。
笔者所在医院2010年度对77例乳房良性肿块患者实施麦默通微创旋切术，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年在笔者所在医院行麦默通微创乳腺切除术者77例，均为女性患者，单发12例，65例多发患者共156处病灶，年龄11～79岁。
肿块最大者为3.5 cm×2 cm最小的为0.3 cm×0.4 cm。
住院日最短1 d，最长7 d，平均住院日4.2 d。
术前行超声检查，均考虑良性病变并自愿选择麦默通微创手术。
1.2操作方法患者仰卧，患者肩部垫一软枕抬高，同时使患侧上肢外展，但要注意不能过度外展，以免损伤腋神经，充分暴露患侧乳房，用B超引导，皮肤上用标记笔标明，选定适当穿刺部位，以穿刺点为中心常规消毒，铺巾。
乳腺癌病人围手术期护理
中、术后护理非常重要 ，按患者的需求实施个体化护理能提高患 心态 面对 疾病 和治 疗 。
者 的生存 质量 ，现报 道如 下 。
２．１－２饮食 护 理 ：由于 手 术创 面 大 ，对 机 体 的刨 伤 和消 耗 也很 大 我们应指导患者养成 良好的卫生 【２］张乃峰 ．临床风湿病学【Ｍ】，上海 ：上海科 学技术出版社，１９９９，
乳腺 癌病 人 围手术期 护 理
闫香 兰
摘 要 ：目的 ：探 讨乳腺 癌 患者 的 围手 术期 护理 。方法 ：针 对 我 院２００９年３月一２０１０年 １２４收治 的８例 乳腺 癌 患者病例 进行 回顾分 析 。结 果：８例乳腺癌患者顺利地完成手术治疗。结论 ：对患者应用钼钯＿Ｘ线、Ｂ超 、活体组织病理检查 ，井做到早期发现、早期治疗、早期诊断 ，８ 位 患 者的 生存 期 未受 到任何 影 响 。 关 键词 ：乳腺 癌 ；围手 术期 ；功 能锻 炼 ；并发 症 ；护理
床 不起 ，不愿 ’恬动 ，这样 只能 使病 情进 展加 快 ，护理 人 员应 做好 充 等。所以在给每位患者进行注射前要进行宣教 ，整个操作过程按
分 的解 释工作 。强 直性脊 柱炎 患者 应 主要 针对 以下 ３个方 面进 行 照 标准 的皮下 注射 法 的要求 进行 操作 。
运 动 ：维持 胸 廓 的活 动度 保 持脊 柱 的灵 活性 ；可 做 深 呼吸及 扩 胸 ２．５出院指导：嘱患者出院后注意休息，避免居住环境寒冷和潮
尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅 ，坐或站立时不要弯屈背并经常 止脊柱畸形；配合理疗和水浴有利于防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清
变换姿势；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度 ，避免颈椎 除 疲劳 。保持 心情愉 快 和姿 势正 确 ，按 医嘱 定期复 诊 。
围手术期处理管理PPT课件
耐心、细致的术后处理
手术适应症
是否需要手术
是否耐受手术 怎样进行手术
认真的术前讨论，周密的手术计划
手术前沟通和知情同意
刮 骨 疗 毒
开 颅 取 涎
术前一般准备
适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便 输血和补液 胃肠道准备： 营养准备 特殊情况的处理：发热、月经等
术前特殊准备
营养不良
- 认识营养不良的危害 - 评估患者的营养状况 - 选择合理的营养支持
免疫功能
- 局部和全身免疫功能状况的评估
术前特殊准备
高血压和心脏病
- 术前评估的重要性
处理原则
- 高血压术前应控制 - 急性心梗6月内不作择期手术 - 心衰者控制3~4周后手术 - 心动过缓应放置起博器
术后处理的一般原则
卧床和起床 饮食和补液
引流管处理原则
切口缝线和切口愈合
引流管的处理原则
选择合适的引流
- 引流管 - 引流方式
观察和维护 拔除和更换
切口愈合
Ⅰ：清洁切口
- 甲状腺手术
甲级愈合
- 无不良反应
Ⅱ：可能污染切口
- 胆囊手术
乙级愈合
- 红肿，未化脓
精确的术前评估
精密的手术规划
精细的技术操作 精良的围手术期处理
加速康复外科 -- ERAS
ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生
Kehlet 系统提出并实施
快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科
乳腺癌围手术期护理ppt课件
术前准备
• 给予心理护理，指导病人自我调节， 强调保持乐观的重要性 • 介绍麻醉方式、手术流程、配合方法、 术后可能出现的不适或相关并发症及 术后进行患侧上肢功能锻炼的重要性
术前准备
• 皮肤准备： 备皮范围：上至锁骨连线，下至脐水 平，左右至腋后线包括同侧手臂上1/3 及腋窝，清洁乳房、乳头及腋下 • 指导患者练习深呼吸，有效咳嗽、咳 痰预防术后肺部并发症
术前饮食指导
术前一日22:00禁食，0：00禁水（晚餐禁 食大鱼大肉，以清淡饮食为主）
询问有无长期服药史，如高血压、心脏病 等，如有则经医生同意后术日晨用一小口水将 药服下
术前宣教
• • • • • 保证充足睡眠，防感冒 术前排空膀胱、讲明清洗会阴的意义 术前贴身着病号衣裤，剪短指趾甲 进手术室前取掉发卡、假牙、隐形眼镜等 女病人月经期应及时通知医生，决定是否 手术
术后护理
卧位护理
• 全麻术后：去枕平卧6h,头偏向一侧， 清醒后可取半卧位 • 硬膜外麻醉术后：去枕平卧6h • 局麻（基础）麻醉术后：无体位限制
术后护理
伤口护理
• 术后伤口加压包扎，告知患者及家属 不可随意解除绷带，避免皮瓣移动。 • 观察患肢的末梢血运情况，掌握绷带 的松紧度
术后护理
患肢护理
术后护理
功能锻炼
术后1-2天：患侧手做握拳，屈腕 术后3-4天：做屈肘运动，避免外展 术后5-7天：摸对侧肩及同侧耳 引流管拔除后可做肩关节外展，爬墙运动 给予低频术后6h如无不适，当天可进食流质， 半流质饮食，如：牛奶、稀饭、忌食辛辣 刺激饮食，次日正常饮食 • 带引流管期间，忌食高汤类 • 忌食含雌激素高的食物，如:花粉、蜂皇浆、 成分不明的保健品
出院宣教
• 保持良好的心理状态，学会自我调整 • 注意休息，继续坚持功能锻炼 • 给予药物指导 • 定期复查 术后一年内，每三个月复查一次 之后每年复查一次
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P1知识缺乏：与缺乏乳腺疾病及手术的相关知识有 关
P2焦虑与恐惧：与担心肿块性质、手术的安全性及 预后有关
P3潜在皮肤受损的危险：与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管 及乳房悬韧带有关
预期目标：使病人及家属了解引起乳腺肿块的原因， 治疗和护理的方法，手术的必要性。对疾病有正确 的认识，保持稳定情绪，能够积极配合医护人员的 必要术前检查和治疗护理。配合完成麦默通手术。 耐心等待病理结果。术前皮肤无受损。
❖ 1.精确定位，准确活检：乳房深部病灶及直径5毫米左右的微小肿瘤亦可准确进 行活检，以往这类肿物虽然彩超能发现，但是外科医生无法触及和定位，无法手 术精确切除。
❖ 2.切口微小，外观满意：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有 3-5毫米，无需缝合，没有明显的瘢痕，而且通过同一切口可以切除多个肿瘤， 对于深部肿瘤及乳房肥大者优势明显。
Hale Waihona Puke 0（1）病人及家属基本了解所患疾病的治疗和 护理的方法，手术的必要性。
（2）对疾病有正确的认识，情绪稳定。
（3）积极配合医护人员的必要术前检查和治 疗护理。完成术前的各项签字同意单。配合 完成麦默通手术。耐心等待病理结果。
（4）未发生肿瘤引起乳房皮肤受损的情况。
麦默通手术在乳房肿块中的应用
❖ 麦默通Mammotome真空辅助微创旋切系统是目前全世界最先进的乳腺微创活检 系统，可以对乳腺可疑病灶进行重复取检，以获取乳腺组织学标本，为乳腺癌的 早期发现和诊断提供了更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基 础。其优点为：
❖ 现已有麦默通微创旋切术应用于乳腺脓肿的报道。
术后护理诊断
P1低效型呼吸形态：与术后伤口疼痛，全麻术后自主呼 吸未完全恢复，胸壁固定带加压包扎有关
P2疼痛：与手术切口有关 P3自我形象紊乱：与手术切除乳房，担心化疗后脱发有
关 P4自理能力低下：与伤口疼痛及患侧肢体制动有关 P5知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 P6有管道效能降低的可能：与引流管引流不畅有关 P7潜在并发症：出血、感染、患侧上肢水肿、皮下积液、
❖ 临床表现 :
（1）无痛性肿块 乳腺癌的首发症状。 （2）乳房皮肤改变 “酒窝征” “橘皮样变” “铠甲样变” （3）乳腺轮廊改变 当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。 （4）乳头乳晕改变 ①乳头回缩及朝向改变；②乳头的湿疹样改变； （5）乳头溢液 （6）区域淋巴结肿大 （7）远处转移表现
术前护理诊断
❖ 查体：双乳形态大小对称，乳头无凹陷。双乳内可 扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1点可扪及一肿块， 大小约1*1cm，质中，边界欠清，活动度可，右乳 10点钟位置可扪及一肿块，大小约2*2cm，质中， 边界清楚，活动度可，无明显触压痛。双侧腋窝未 扪及淋巴结及肿大。
病史简介
❖ 积极术前准备，分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室 在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术，手术顺利，安返 病房，予补液止血对症治疗，等待病理结果。7月30日诉左 乳疼痛明显，外上象限可扪及一肿块，大小约3*4cm，压痛 明显，活动度可，考虑局部血肿形成，彩超提示：左乳无回 声区，考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结 果：左乳腺病伴纤维腺瘤，右乳1点、10点导管内癌，右乳 8点乳腺病，大量导管扩张。诊断为右乳癌，积极术前准备， 于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术， 14:00回病房，全麻清醒，吸氧3l/分，心电监护示窦性心律， 切口敷料整洁以加压包扎，接腋窝及胸壁引流管各一根，均 引流出暗红色液，尿管通畅，尿色黄清。 P75次/分，R20 次/分，BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。 腋窝及胸壁引流通畅，术后第一天胸壁引流量30.5ml，腋窝 引流量59ml，以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自 解。
Ｉ（1）建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾听患者的想法和要 求。 （2）向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 （3）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项，第二日晨抽血完 善术前生化检查。 （4）向患者介绍手术前的注意事项及配合方法。 （5）麦默通手术后： ①给患者取舒适卧位，半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅 感。 ②观察伤口敷料情况，准确测量生命体征，遵医嘱使用止血药物，并注 意用药后有无不良反应。 ③遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处，以加快血肿消散。 ④告知患者术后即可进行普通饮食，注意营养。同时也可下床活动。 （6）嘱病人耐心等待病理报告结果，保持良好心态。 （7）病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人，使病人尽可能接受 现实，积极做好乳腺癌术前的护理准备，术前一天备皮，教会病人床上 大小便。术前晚嘱病人禁食水。
❖ 目前术后第9天,现病人自诉伤口轻微疼痛，生命体征平稳， 患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。
❖ 病理分类：
（1）非浸润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌（未 突破基膜）
（2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌（突 破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）
（3）浸润性癌：包括乳头状癌，髓样癌，浸润性导管癌，浸润性小叶 癌等。
❖ 3.独特设计，穿刺安全：独特的空心针设计，全程手术只穿刺一次，避免重复穿 刺导致的组织损伤和肿瘤细胞的针道转移。
❖ 4.组织量大，病理准确：对可疑病灶的活检可以获取大而连续的标本，一次穿刺 所取样本量为一般空心针的5倍以上，获得和开放手术活检相同的病理诊断，避 免漏诊和误诊。
❖ 5.手术快速，感染率低：麦默通相对于开放手术能节省一半以上的手术时间。术 中无线头残留，避免异物反应，且切口小，感染率极低。
乳腺疾病围手术期护理
主查人：张泽玉 刘珊杉
乳腺疾病围手术期护理
目的： ❖ （1）掌握乳腺疾病术前术后的护理要点。 ❖ （2）掌握乳腺癌术后患肢功能锻炼 ❖ （3）掌握乳房的自我体检方式 ❖ （4）了解麦默通手术在乳房肿块中的应用。
病史简介
❖ 患者张明蓉， 59床，女，42岁，家住攀枝花市东区， 初中文化，下岗工人，于2013年7月19日因“发现 双乳肿块1+年”，门诊彩超提示“双乳增生，双乳 稍弱回声，考虑良性病变，右乳囊实性占位”，门 诊以“双乳肿块待查”收入我科。
P2焦虑与恐惧：与担心肿块性质、手术的安全性及 预后有关
P3潜在皮肤受损的危险：与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管 及乳房悬韧带有关
预期目标：使病人及家属了解引起乳腺肿块的原因， 治疗和护理的方法，手术的必要性。对疾病有正确 的认识，保持稳定情绪，能够积极配合医护人员的 必要术前检查和治疗护理。配合完成麦默通手术。 耐心等待病理结果。术前皮肤无受损。
❖ 1.精确定位，准确活检：乳房深部病灶及直径5毫米左右的微小肿瘤亦可准确进 行活检，以往这类肿物虽然彩超能发现，但是外科医生无法触及和定位，无法手 术精确切除。
❖ 2.切口微小，外观满意：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有 3-5毫米，无需缝合，没有明显的瘢痕，而且通过同一切口可以切除多个肿瘤， 对于深部肿瘤及乳房肥大者优势明显。
Hale Waihona Puke 0（1）病人及家属基本了解所患疾病的治疗和 护理的方法，手术的必要性。
（2）对疾病有正确的认识，情绪稳定。
（3）积极配合医护人员的必要术前检查和治 疗护理。完成术前的各项签字同意单。配合 完成麦默通手术。耐心等待病理结果。
（4）未发生肿瘤引起乳房皮肤受损的情况。
麦默通手术在乳房肿块中的应用
❖ 麦默通Mammotome真空辅助微创旋切系统是目前全世界最先进的乳腺微创活检 系统，可以对乳腺可疑病灶进行重复取检，以获取乳腺组织学标本，为乳腺癌的 早期发现和诊断提供了更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基 础。其优点为：
❖ 现已有麦默通微创旋切术应用于乳腺脓肿的报道。
术后护理诊断
P1低效型呼吸形态：与术后伤口疼痛，全麻术后自主呼 吸未完全恢复，胸壁固定带加压包扎有关
P2疼痛：与手术切口有关 P3自我形象紊乱：与手术切除乳房，担心化疗后脱发有
关 P4自理能力低下：与伤口疼痛及患侧肢体制动有关 P5知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 P6有管道效能降低的可能：与引流管引流不畅有关 P7潜在并发症：出血、感染、患侧上肢水肿、皮下积液、
❖ 临床表现 :
（1）无痛性肿块 乳腺癌的首发症状。 （2）乳房皮肤改变 “酒窝征” “橘皮样变” “铠甲样变” （3）乳腺轮廊改变 当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。 （4）乳头乳晕改变 ①乳头回缩及朝向改变；②乳头的湿疹样改变； （5）乳头溢液 （6）区域淋巴结肿大 （7）远处转移表现
术前护理诊断
❖ 查体：双乳形态大小对称，乳头无凹陷。双乳内可 扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1点可扪及一肿块， 大小约1*1cm，质中，边界欠清，活动度可，右乳 10点钟位置可扪及一肿块，大小约2*2cm，质中， 边界清楚，活动度可，无明显触压痛。双侧腋窝未 扪及淋巴结及肿大。
病史简介
❖ 积极术前准备，分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室 在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术，手术顺利，安返 病房，予补液止血对症治疗，等待病理结果。7月30日诉左 乳疼痛明显，外上象限可扪及一肿块，大小约3*4cm，压痛 明显，活动度可，考虑局部血肿形成，彩超提示：左乳无回 声区，考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结 果：左乳腺病伴纤维腺瘤，右乳1点、10点导管内癌，右乳 8点乳腺病，大量导管扩张。诊断为右乳癌，积极术前准备， 于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术， 14:00回病房，全麻清醒，吸氧3l/分，心电监护示窦性心律， 切口敷料整洁以加压包扎，接腋窝及胸壁引流管各一根，均 引流出暗红色液，尿管通畅，尿色黄清。 P75次/分，R20 次/分，BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。 腋窝及胸壁引流通畅，术后第一天胸壁引流量30.5ml，腋窝 引流量59ml，以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自 解。
Ｉ（1）建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾听患者的想法和要 求。 （2）向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 （3）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项，第二日晨抽血完 善术前生化检查。 （4）向患者介绍手术前的注意事项及配合方法。 （5）麦默通手术后： ①给患者取舒适卧位，半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅 感。 ②观察伤口敷料情况，准确测量生命体征，遵医嘱使用止血药物，并注 意用药后有无不良反应。 ③遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处，以加快血肿消散。 ④告知患者术后即可进行普通饮食，注意营养。同时也可下床活动。 （6）嘱病人耐心等待病理报告结果，保持良好心态。 （7）病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人，使病人尽可能接受 现实，积极做好乳腺癌术前的护理准备，术前一天备皮，教会病人床上 大小便。术前晚嘱病人禁食水。
❖ 目前术后第9天,现病人自诉伤口轻微疼痛，生命体征平稳， 患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。
❖ 病理分类：
（1）非浸润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌（未 突破基膜）
（2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌（突 破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）
（3）浸润性癌：包括乳头状癌，髓样癌，浸润性导管癌，浸润性小叶 癌等。
❖ 3.独特设计，穿刺安全：独特的空心针设计，全程手术只穿刺一次，避免重复穿 刺导致的组织损伤和肿瘤细胞的针道转移。
❖ 4.组织量大，病理准确：对可疑病灶的活检可以获取大而连续的标本，一次穿刺 所取样本量为一般空心针的5倍以上，获得和开放手术活检相同的病理诊断，避 免漏诊和误诊。
❖ 5.手术快速，感染率低：麦默通相对于开放手术能节省一半以上的手术时间。术 中无线头残留，避免异物反应，且切口小，感染率极低。
乳腺疾病围手术期护理
主查人：张泽玉 刘珊杉
乳腺疾病围手术期护理
目的： ❖ （1）掌握乳腺疾病术前术后的护理要点。 ❖ （2）掌握乳腺癌术后患肢功能锻炼 ❖ （3）掌握乳房的自我体检方式 ❖ （4）了解麦默通手术在乳房肿块中的应用。
病史简介
❖ 患者张明蓉， 59床，女，42岁，家住攀枝花市东区， 初中文化，下岗工人，于2013年7月19日因“发现 双乳肿块1+年”，门诊彩超提示“双乳增生，双乳 稍弱回声，考虑良性病变，右乳囊实性占位”，门 诊以“双乳肿块待查”收入我科。