胆道疾病
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
胆道疾病护理试题及答案
胆道疾病护理试题及答案一、选择题1. 胆道疾病主要包括哪些类型？A. 胆石症B. 胆管炎C. 胆囊炎D. 所有以上答案：D2. 胆道疾病的常见症状是什么？A. 腹痛B. 发热C. 黄疸D. 所有以上答案：D3. 胆道疾病患者饮食护理中，应避免哪些食物？A. 高脂肪食物B. 高胆固醇食物C. 高盐食物D. 高蛋白质食物答案：A4. 胆道疾病患者术后护理中，以下哪项是错误的？A. 观察伤口愈合情况B. 定期更换敷料C. 鼓励患者早期下床活动D. 限制患者饮水答案：D5. 胆道疾病患者术前准备中，哪项是不必要的？A. 空腹B. 停药C. 禁饮禁食D. 持续使用抗生素答案：D二、判断题1. 胆道疾病患者应避免剧烈运动，以减少胆石移动导致并发症的风险。
（对）2. 胆道疾病患者术后应立刻恢复正常饮食。
（错）3. 胆道疾病患者术前应进行空腹，以减少术中并发症的风险。
（对）4. 胆道疾病患者术后应限制饮水，以减少肾脏负担。
（错）5. 胆道疾病患者术后应定期复查，以监测病情恢复情况。
（对）三、简答题1. 简述胆道疾病患者术前的护理要点。
答案：术前护理要点包括：- 心理护理：安抚患者情绪，解释手术过程和预期效果。
- 空腹：术前8-12小时禁食禁水，以减少术中并发症风险。
- 停药：根据医嘱停用可能影响手术的药物。
- 清洁皮肤：手术部位皮肤清洁，必要时进行备皮。
- 健康教育：告知患者术前准备事项和术后注意事项。
2. 描述胆道疾病患者术后的护理措施。
答案：术后护理措施包括：- 观察生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
- 活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少血栓风险。
- 饮食调整：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物。
- 疼痛管理：评估患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因胆石症入院治疗。
术前检查显示，患者有轻度黄疸，肝功能指标略有异常。
【VIP专享】第二十章胆道疾病
第二十章胆道疾病第一节急性胆囊炎一、病史询问要点l腹痛(l）时间：发生于半夜或其他时间；刚发作还是发作多时。
(2）部位：右上腹部、上腹部、右季肋部还是右中下腹部。
(3）性质：突发还是渐发；轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发性还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。
(4）放射痛：有无向右肩部或右腰背部放射痛。
(5）体位：腹痛发作开始时的体位是平卧位、侧卧位还是自由体位。
(6）影响疼痛的因素：呼吸、体位改变及饮食对疼痛有无影响。
(7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲劳或情绪变化等情况。
2消化道症状有无恶心、呕吐（次数、内容物和量）、吐后腹痛有无变化，平时有无上腹饱胀、隐痛、反酸、暖气、厌食油腻等消化道症状。
3既往史以往有无类似发作、治疗及检查情况（如B超及X线检查）以往发作有无胆囊肿大、发热及黄疽史。
4其他有无肺部疾病、肝脏疾病的症状，有无肠道寄生虫、伤寒、副伤寒等传染病史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠生育史。
293二、体检要点l一般情况(l）观察神志、体位、体温、脉搏、血压及呼吸。
(2）巩膜皮肤有无黄染。
(3）胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无细湿罗音。
2腹部检查(l）观察腹式呼吸情况。
(2）右上腹有无局限性隆起·(3）观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无Ludwig征。
(4）注意胆囊大小、张力、边界及活动度、触痛的程度，有无MurPhy征。
三、实验室检查1血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、血型。
2尿常规、尿胆原、尿、胆红素及测定尿淀粉酶。
3胸部X线检查·4月干、’肾功能。
5心电图。
6呕叶频繁或病史较长者，作血电解质及血气分析检查。
四、治疗原则1手术治疗急性胆囊炎以手术治疗为主。
2手术反指征有严重心、肺、肝·肾疾患，全身情况极差，不能耐受手术者。
五、治疗方法2941术前准备在最短时间内，进行解痉、止痛、抗生素治疗及胃肠减压，适当纠正水电解质紊乱，并配血600ml，以备手术时应用。
胆道疾病概论
胆总管探查指征：
a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张>1.5，
或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽
（二）慢性胆囊炎、胆囊结石
1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗
第一节 解剖生理概要
• 肝细胞：每天分泌800～1000胆汁 • 胆管：胆管内压 2.94(30) • 胆囊：胆汁的浓缩和贮存 • 胆汁的排出 • 胆囊的分泌功能
第二节 特殊检查
B超
• 诊断胆系结石：胆囊内＞90％；
•
肝外胆管70％左右；
•
肝内胆管＞60％。
• 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％
临床表现
• 黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生 后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性 加深。
• 营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养 和发育不良表现。
• 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进 行性肿大。
诊断
• 凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色 大便和肝肿大者应怀疑本病。
• B超；；出生4周黄疸仍进行性加重；血清 胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高 为主，等。
• 急诊手术适用于①发病在48～72小时以内； ②非手术治疗无效且病情恶化；③有胆囊 穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏 死性胰腺炎等并发症者。
• 手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术
慢性胆囊炎
• 多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数 病人合并胆囊结石。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆道疾病实训报告
一、实训背景随着我国人口老龄化和生活方式的改变，胆道疾病的发生率逐年上升。
为了提高临床医生对胆道疾病的诊断和治疗水平，我们于2023年在某三甲医院进行了为期一个月的胆道疾病实训。
本次实训旨在通过实际操作，加深对胆道疾病的认识，提高临床技能。
二、实训目的1. 掌握胆道疾病的常见症状、体征和诊断方法；2. 熟悉胆道疾病的手术方法和术后护理；3. 提高临床思维和解决问题的能力；4. 增强团队合作意识。
三、实训内容1. 理论学习（1）胆道疾病的概述：了解胆道系统的解剖结构、生理功能及胆道疾病的分类。
（2）胆道疾病的诊断：学习影像学检查、实验室检查等诊断方法，提高对胆道疾病的诊断能力。
（3）胆道疾病的手术方法：熟悉胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过实际病例，掌握病史采集技巧，了解患者的基本情况。
（2）体格检查：学习如何进行胆道疾病的体格检查，观察患者的症状和体征。
（3）影像学检查：熟悉B超、CT、MRI等影像学检查在胆道疾病诊断中的应用。
（4）实验室检查：了解血清胆红素、淀粉酶、脂肪酶等实验室指标在胆道疾病诊断中的价值。
（5）手术操作：在导师的指导下，进行胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术操作。
（6）术后护理：学习胆道疾病术后患者的护理措施，包括生命体征监测、引流管护理、营养支持等。
四、实训收获1. 理论知识：通过本次实训，我对胆道疾病的病因、发病机制、诊断方法、治疗原则等有了更深入的了解。
2. 临床技能：在导师的指导下，我掌握了胆道疾病的病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等临床技能。
3. 手术操作：通过实际手术操作，我熟悉了胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
4. 团队合作：在实训过程中，我学会了与团队成员沟通、协作，共同完成工作任务。
五、实训总结1. 胆道疾病是临床常见的疾病，具有较高发病率。
掌握胆道疾病的诊断、治疗和护理技能对提高临床医生的治疗水平具有重要意义。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
37-胆道疾病,闫笑迎
治
疗
原则既解除胆道梗阻并引流胆道
非手术－术前准备
非手术疗法：监测患者的生命体征、补液纠酸、 纠正水电及酸碱平衡、使用广谱抗生素、支持 及对症治疗、保护重要脏器功能。
急症非手术减压疗法： 包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流（PTCD）内镜 鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。 （录象） 手术治疗： （1）胆总管探查、T管引流
手术方法
肝切除术 胆管切开 内引流术
肝内结石手术治疗
肝内结石手术治疗
谢谢
生理特点
胆汁分泌的调节
促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽
药物、食物
十二指肠黏膜
促胰液素 CKK
胆 石 症
根据胆石部位的不同可以诱发胆囊炎、胆管 炎及全身性感染 胆道感染是胆石症最危险的并发症。
胆 石 症
胆道疾病的特殊检查
超声检查
筛选性的检查方法（无创、经济、准确） 准确率高 结石一般显示强回声光团伴声影，如有梗阻可见 胆道扩张
பைடு நூலகம்
中西医结合治疗 排石疗法；中药疗法；针刺疗法 溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
急性非结石性胆囊炎
易在烧伤、创伤、严重感染或手术后等应激状态下 发生 长期的全胃肠营养下也易发生 胆囊灌注不良、缩胆素缺乏、胆汁淤滞、
急性非结石性胆囊炎
临床表现与结石性胆囊炎类似 因无结石嵌顿故一般无明显胆绞痛病史 注意病史采集 一般进展迅速，多需要手术治疗。
慢 性胆囊炎
胆囊结石(85%~95% ) 急性胆囊炎的后果 胆囊“积水”
病因 表现
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胆道系统解剖和生理特点怎样？（1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。
胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。
（1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。
底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。
体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。
颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。
胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。
（2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。
左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。
左、右肝管直径为2毫米，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。
肝外胆管分为以下几部分：∙肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。
长3-4cm，直径0.4-0.6cm。
在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。
∙胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。
∙胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。
约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm.166．B超胆道检查的适应证有哪些？（1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。
（2）胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
（3）胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌（高位胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌）及十二指肠乳头癌。
（4）黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。
（5）胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。
（6）先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。
（7）其它需排除胆道疾患者。
167．胆道检查前需作哪些准备？（1）禁食8-12小时以上，可减少胆道周围肠腔气体的干扰，使胆囊达到生理性充盈，以致充分显示胆道，一般上午空腹检查。
（2）检查前3天停服利胆药，不吃或少吃易产气食物，24小时内严禁高脂餐。
（3）检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。
（4）肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂，也可两种药配合使用。
168．B超检查胆道系统观察哪些内容？（1）胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。
（2）肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。
（3）肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。
169．B超检查胆道系统采取哪些体位？（1）一般采用仰卧位，患者平卧，腹部放松，充分暴露上腹。
将右上肢上抬，手放在头下，使肋间隙增宽便于检查。
（2）左侧卧位，使肝脏、胆囊向左移动，有助于胆道的显示。
（3）胸膝卧位，饮水后取胸膝卧位，便于显示十二指肠和十二指肠乳头。
（4）半卧位是当胆道积气时采用的体位，嘱患者饮水500-1000ml，观察胆道内气体声象图的变化，有利于胆道内瘘的诊断。
（5）边检查边侧动体位，一般先采用平卧位检查，然后向左侧移动，有利于观察胆囊结石向重力方向移动的情况。
170．正常胆囊声象图有何特点？（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。
（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。
（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。
（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过3cm，胆囊壁厚度不超过1-2mm。
171．什么是急性胆囊炎？其声象图有何特征？（1）急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞（结石）而引起的胆囊炎症。
其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。
发病开始时。
胆囊粘膜呈轻度小肿和充血，继而波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。
同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大，女性尤为多见，女与男之比约为1-2：1。
发病年龄20-50见岁之间，主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，波阿斯征阳性，有时可触到肿大的胆囊。
（2）急性胆囊炎的声象图表现：1.胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正常。
2.胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征。
3.胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。
4.大部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。
5.超声莫菲非氏征阳性。
6.胆囊坏疸病例的胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起，内部为弱回声。
172．什么是慢性胆囊炎？其声象图有何特征？（1）慢性胆囊炎常为急性胆囊炎的后遗症。
按病因病理解部可分为下列三类：o感染性胆囊炎。
这是常见的一种，为急性胆囊炎的后遗症。
胆囊病变程度不一，轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生，重者胆囊萎缩，囊壁显著增厚，囊腔缩小，机能丧失。
o代谢性胆囊炎。
是由于胆固醇代谢紊乱，以致胆固醇在胆囊粘膜上沉积而引起的慢性胆囊炎。
由于充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。
o梗阻性胆囊炎。
是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。
这种情形多为慢性病变的急性发作，临床上谓之“胆囊积水”。
（2）慢性胆囊炎声象图表现：o胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。
另一部分病例出现胆囊积液。
胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。
o胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。
但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。
o大部分病例胆囊内有结石存在。
o高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
173．萎缩性胆囊炎的声象图有哪些特征？（1）胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。
（2）胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。
（3）胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使胆囊不能显象。
诊断萎缩必胆囊炎时，应与胆囊癌、胆道内兼和胆囊缺如相鉴别。
174．什么是胆囊结石？可分哪几种类型？胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。
胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。
胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。
常见的胆结石可分为以下三类。
（1）混合结石。
最为常见，约占结石的65%，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。
（2）胆固醇结石。
约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。
（3）胆色素结石。
约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。
胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。
结石在胆囊内通常无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛，可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还可引起胆囊积水。
胆囊结石声象图特点：胆囊结石的声象图可因胆石的大小、多少、位置、胆汁充盈善不同而异大致可归纳为典型和非典型两大类：（1）典型胆囊结石声象图。
∙在胆囊液性暗区内出现恒定的团块状强回声，结石散在是，回声体的多少反映胆石的数目，小绳索石可呈玉点状或团块状回声，较大结石仅显示其前缘回声，呈新月形或弧形。
∙在强回声体后方出现声影，散在结石的后方声影为长条状。
其宽度般与胆石强回声宽度一致。
强回声体可沿重力方向移动，胆石因受得力作用而位于胆囊最供销位置，常随体位的改变而发生移动。
175．不典型的胆囊结石声象图有何特点？（1）胆囊萎缩充满结石，胆囊床部位无典型的胆囊回声和胆汁无回声区，萎缩之胆囊轮廓模糊，其前缘出现弧形强回声，强回声后即出现较宽的声影，变换体位时，此类强烈石无重力运动。
（2）胆囊颈部嵌顿结石仅有部分与胆汁接触，帮结石强回声不明显，表现为胆囊肿大和颈部偶见声影，此类结石在变更体位时无竽力运动。
（3）胆囊泥沙样结石，此类结石因其体积较小而怕影不明显。
仰臣位是可均匀地散布在胆囊后壁而不易辨认。
表现为胆囊后壁增厚、粗糙和回声增强。
当患者取坐位或站立时，可见结石沉于胆囊底部，形成单一的强回声团，其后方出现声影。
176．胆囊结石需与哪些声象图进行鉴别？（1）胆囊眦邻的胃肠道气体回声。
（2）胆囊壁内的皱折（正常）（3）胆囊内脓性沉种物或胆汗淤积沉淀物。
（4）肝门部的结石和钙化点。
（5）超声波多次反射或声束旁瓣造成的伪象。
（6）胆道口括约肌关闭不全或胆道内瘘引起的胆囊和肝仙、外胆管积气。
（7）胆囊息肉。
177．什么是肝内胆管结石？其声象图有何特点？所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分支部分的结石。
肝内胆管结石可分为原发必和继发性两种，而以后者较为常见。
左外叶和右后叶的胆管内多见。
可能与肝内胆管的解剖特点有关。
多为胆色素结石，常为多发。
其大小、形态不一，肝胆管常有局限性狭窄和局部囊状扩张。
肝内胆管结石象图特点：（1）肝内出现回声增强团块状回声，其形态、大小差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的回声，常位于门静脉分支周围，甚至门静脉分支受挤压，协和块状回声轮廓模糊，沿肝内胆管走向分布。
（2）团块状回声后方一般出现声影。
（3）团块状回声所在部位，胆管及其属枝扩张。
178．肝内胆管结石需与哪些情况和哪些病变的的声象图进行鉴别？（1）正常的肝圆韧带。
（2）小的海绵状血管瘤。
（3）肝内胆管积气。
（4）结核的钙化灶及肝内组织的避产坏死纤维化。
179. 什么是肝外胆管结石？其声象图有何特点？所谓肝外胆管结石，是指总肝管、胆囊管和胆总管部分的结石。
肝外胆管结石，在我国发病率较高，原发性结石为多，系胆色素胆色素结石。
在我国发病率，较高，原发性结石为多，系胆色素结石。
由胆囊排入胆总管的结石，则以混合性结石多见。
通常胆管都有扩张，结石可单发或多发，呈球形或铸形柱状结石，胆管壁有不同程度的增厚。