最新第21章胆道疾病病人的护理课件PPT
外科护理学图文讲义-胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理
1.解剖生理概要 1）解剖 2）生理功能
2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查
3.胆石症和胆道感染 1）病因病理 2）临床表现 3）辅助检查
4）治疗要点 5）护理措施
4.胆道肿瘤 1）临床表现 2）辅助检查
3）治疗要点 4）护理措施
第一节 解剖生理概要
（一）解剖——十分重要！TANG
肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（二）生理功能
①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。
②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。
③胆汁的功能：
排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；
中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
第二节 胆道疾病的特殊检查及护理
（一）超声——胆道疾病首选。
无创，安全、快速、经济而准确。
适用于：胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。
注意：检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
（二）X线
1.腹部平片——15%的胆囊结石可显示。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）
（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，
了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC＋置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
4.手术中和手术后胆管造影
了解胆管内病变情况。
5.电子计算机X线断层扫描——CT
不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。
核素显像扫描
使用锝-EHIDA等静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理
学习目标
1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例
病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。问题：
1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？
2.应对病人做好哪些观察要点？
一、胆石症
胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述
1.病因
(1)胆道感染 胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物 蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻 胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素 胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
最新胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理
腹痛:饱餐后、吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。
[护理评估]
，2.身体状况
(1)急性胆囊炎:
症状:
消化道症状:伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
发热:厌恶寒冷、发热，
[护理评估]
(1)急性胆囊炎:
②体征:墨菲征为阳性。右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。墨菲的迹象是积极的。墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。病人躺下了。检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。,
[护理评估]
(2)慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适、厌食、厌氧性腻 体检时，右上腹部、肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。
[护理评估]
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内、肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。突发、快速发展
-突发疑病症或右上腹绞痛-寒战、高热、恶心、呕吐
-黄疸-休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动、嗜睡、淡漠、昏迷，，，雷诺兹
Charcot三和弦，
[护理评估]
3.辅助检查:首选b超检查，CT、MRI、ERCP
(1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率
b超显示胆囊增大、壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。
(2)慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L 、中性粒细胞比率
胆道疾病患者的护理
肝胆疾病病人的护理（三）
胆道疾病患者的护理 教学目标
1. 掌握急性胆囊炎，胆囊结石、胆管结石，急性梗阻性化脓 性胆管炎的临床特点，掌握T形引流管护理要点。
2. 熟悉胆囊炎■胆囊结石,胆管结石.急性梗阻性化脓性胆 管炎的病因,治疗原则。
3. 了解胆囊炎,胆囊结石.胆管结石.急性梗阻性化脓性胆 管炎的病理生理变化，了解胆道蛔虫的临床特点。
4. 学会对胆道感染,胆道结石病人的护理评估，提出护理诊
断，熟练掌握T形管护理，运用临床路径对胆道感染，
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♦左右肝管 肝叶月旦菅 肝段胆管 肝外胆管 肝总管 胆总管 胆囊体 胆亜庇
胆曩颈 胆血管
左右肝管 肝内月旦管
左右肝管 •肝叶胆管 肝段胆管 肝外胆管
肝总管 胆总管 胆囊体 胆亜庇 胆曩颈 胆血管
肝叶胆管 肝内月旦管
左右肝管 肝叶月旦菅 ♦肝段胆管 肝外胆管
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肝段胆管 肝内月旦管 左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管
肝外胆管
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♦胆总管 胆囊体 胆亜庇
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左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
肝总管
胆总管
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胆囊体 肝内月旦管
左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
肝总管 胆总管 胆囊体
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胆曩颈
胆血管 肝内月旦管
左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
胆道疾病病人的护理 2
胆道疾病病人的护理
胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。 7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。必要时，还需要积极接受治疗，提高抵抗力和康复能力，以更好地控制疾病，缓解症状，实现康复。
第二十六章胆道疾病病人的护理
1 胆道疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
【胆道系统的解剖】 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1．肝内胆管 起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管
2．肝外胆管 包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左右肝管和肝总管 肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。
（2）胆总管 长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用
（3）胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
（4）胆囊管 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢
（1）胆汁的生成和成分 肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1
200ml。以肝细胞分泌为主。
（2）胆汁的生理功能 包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。
（二）胆囊的生理功能
1．浓缩和储存胆汁 由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和 2 电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。
2．排出胆汁 随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。
护理专业《胆道疾病病人的护理》
授课章节
任务/工程 第二十五章 授课方式 理论课■ 实践课□
理实课□ 其 他□ 授课次数 第 2 次
授课内容 胆道疾病病人的护理 方案课时 2学时
教学目标与要求 知识目标：掌握胆道疾病的身体状况、护理诊断、护理措施
熟悉胆道疾病的病因、治疗原那么
了解胆道疾病的发病机制、辅助检查
能力目标：学会按照护理程序对胆道疾病病人实施整体护理
素质目标：培养学生具有敏锐的观察能力及解决问题的能力
教学重点与难点 重点：胆道疾病的身体状况、护理诊断、护理措施
难点：胆道疾病的身体状况、护理诊断、护理措施
处理方法：讨论法、讲授法/教学图片、教学视频、/教学案例、头脑风暴等多种方法相结合，对重点、难点知识重点讲解。
教学资源 参考教材： 王大成?外科护理?人民卫生出版社.
外科课堂习题册、2021全国护士资格证考试同步练习题
教学课件、蓝墨云班课、多媒体设备等。
教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配
考勤、复习相关知识 蓝墨云班课签到、并完成任务 5min
新课导入 教学视频、教学图片、 5min
新课讲述 讨论法、讲授法/教学图片、教学视频、/教学案例、头脑风暴 80min
习题练习 提问法、讲授法、讨论法/教学课件 5min
课堂小结 讲授法、教学课件 5min
作业/
技能训练 1、完成课堂案例分析；2、完成相应的练习题；
教学评估 1、用“蓝墨班课〞教学软件“摇一摇〞随机抽取学生总结本节课重难点；
2、用课堂案例分析、课堂练习题测试学生对本节课重难点掌握情况。
教研室主任签名： 年 月 日
教学设计
I、新课导入：
【案例分析】
男性，42岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等病症。
胆道疾病护理常规
胆道疾病护理常规
一、术前评估
1.病情∶密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.疼痛∶针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3.营养状态∶
（1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。
（2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可予胃肠外营养补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4.合并黄疸病人∶将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持清洁。
5.皮肤准备∶ 剃除腹部及会阴毛发，清洗局部预防切口感染。
6.择期手术者，术前日13~17时在病房等候麻醉师探访。
7.术前禁食 12小时，禁水4小时，使胃肠道处于空虚状态，避免因麻醉或呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。
8.术前给予胃肠减压，经鼻腔置入胃管，保持胃肠道内空虚，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术后引起腹胀。
9.心理护理∶ 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧等心理。耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理
1.病情观察
（1）密切监测生命体征，尤其是呼吸和心律变化。
（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出∶包括量、性质、有无休克征象。
（3）黄疸程度、消退情况∶观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2.T管引流的护理（详见T管引流护理常规） 3.胆漏的处理∶是胆道手术后常见并发症，一般量少，予保守治疗。安抚患者焦虑紧张情绪，详细告知并发症出现的原因和积极的处理措施，取得患者的配合。
外科及皮肤病学教案：第21章 胆道疾病
毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)
课程名称 外科学 授课专业 农医 授课教师
讲授课题 胆道疾病
课型 理论 教学资源 教材及有关参考资料
授课序号 22 教研组长检查签字
授课时间学生考勤 班级 日期 周次 星期 节次 应到数 实到数 迟到数 纪律
教学目标
知识目标：
掌握：颅脑疾病的临床表现。
熟悉：颅脑疾病的、辅助检查及治疗原则。
了解：颅脑解剖生理、颅脑疾病的病理生理。
重点 颅脑疾病的临床表现。
难点 颅脑解剖生理、颅脑疾病的病理生理。
教学方法手段 教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法
教学手段：学生小组学习单、多媒体课件
评价方式 课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。
课后反思
毕节市卫生学校教师课时授课计划（ 1 页）
教学过程与内容 教师活动 学生活动 时间
分配
第三节 胆道疾病
【案例分析 21-3】
女患，52岁，阵发性右上腹痛1天入院。病人入院前一日晚餐进油腻食物，夜间睡眠时出现右上腹部疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射。继而发热，恶心、呕吐胃内容物。无呕血及黑便。既往健康。查体：T 38.8℃，P110/min，R 24/min，BP110/60mmHg，急性痛苦面容，扶入病房，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部有压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb 130g/L，WBC13×109/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。
问题：（1）本病的初步诊断及诊断依据是什么？
（2）本病需与哪些疾病相鉴别？
（3）为明确诊断还应做哪些辅助检查？
（4）本病的治疗原则？
胆道系统常见疾病有胆石症、胆道感染两大类。胆石症包括胆囊结石和胆管结石；胆道感染包括胆囊炎和胆管炎。结石与感染可同时存在，互为因果，使病变复杂多变。另偶见胆道蛔虫等疾病。
第二十三胆道疾病病人的护理
1 青岛黄海学院教师教案
年 月 日
课题 第二十三章 胆道疾病病人护理 课时 2
教学目的 1．掌握胆石症的病理分类、临床表现及T形管的护理。
2．熟悉胆石症的处理原则、术前及术后护理。
3．熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。
4．了解胆石症的病因、腹腔镜胆囊切除术。
5．了解胆囊炎、重症胆管炎的处理及护理。 1
教学重点 1. 胆石症、胆道感染的临床分类、临床表现。
2．T型引流管病人的护理。
教学难点 1．胆石病的辅助检查方法。
2．腹腔镜胆囊切除术。
教学关键点 胆石症的临床表现、T形管的护理
教具 多媒体课件
第二十三章 胆道疾病病人的护理
1.胆道系统解剖生理概要
2．胆道疾病的特殊检查和护理
3．胆石症的发病情况、病因、病理分类
4.胆石症的临床表现
5.胆石症的辅助检查
6.胆石症的处理原则（尤其是腹腔镜胆囊切除术）
7.胆石症的护理诊断
8.胆石症的护理（尤其是T型引流管的护理）
9.胆道感染的病因，病理生理
10.胆道感染的临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎）
11.胆道感染的处理原则
2 青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程 提示与补充
【导入】
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：
1. 为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？
2. 应对罗女士采取哪些护理措施？
【新课讲授】
第一节 胆道感染病人的护理
一、定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。