关节活动范围ROM训练 南京医科大学一附院康复科 侯红
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关节活动范围
第三节、关节活动度评定
一、定义与分类
★关节活动度（range of motion，ROM）： 亦称为关节活动范围，是指关节运动时所达到的 最大弧度，常以度数表示。
分类
主动关节活动度（active range of motion， AROM )：指关节主动运动时所通过的运动弧
被动关节活动度（passive range of motion， PROM )：指关节被动运动时所通过的运动 弧
二、评定的意义
通过ROM评定可以判断关节活动的障 碍及程度，为指导治疗和评价疗效提供依据。
三、影响关节活动度的因素
（一）生理因素 1、构成关节的两个关节面的弧度差 2、关节囊的厚薄、松紧 3、关节韧带的强弱、少 4、主动肌、拮抗肌的力量 （二）病理因素 1、关节内异常 2、关节外异常
四、工具及方法
量角器的刻度面与被测关节的运动平面一致
随着关节远端肢体的移动， 在量角器刻度盘上读出关节活动度
五、关节活动度评定的注意事项
1、明确适应证与禁忌证——关节急性炎症期、骨化性 肌炎患者、关节脱位、骨折未愈合不能进行关节 活动范围测量。
2、采取正确的体位和固定 3、正确摆放角度尺 4、暴露检测部位 5、同时测量主动和被动关节活动度（PROM为主） 6、正确记录、分析测量结果
量角器 通常由圆形或半 圆形的刻度盘、两条臂 组成。分别称为固定臂 和移动臂，二者由一轴 心连接，且有足够的摩 擦力，以防读数时两臂 滑动，影响结果的精确 性。
3．测量方法
用量角器主要用来测量四肢关节。
将量角器的中心点准确对到 关节活动轴中心（参照一定的骨性标志）
固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行， 移动臂与远端骨的长轴平行
一、定义与分类
★关节活动度（range of motion，ROM）： 亦称为关节活动范围，是指关节运动时所达到的 最大弧度，常以度数表示。
分类
主动关节活动度（active range of motion， AROM )：指关节主动运动时所通过的运动弧
被动关节活动度（passive range of motion， PROM )：指关节被动运动时所通过的运动 弧
二、评定的意义
通过ROM评定可以判断关节活动的障 碍及程度，为指导治疗和评价疗效提供依据。
三、影响关节活动度的因素
（一）生理因素 1、构成关节的两个关节面的弧度差 2、关节囊的厚薄、松紧 3、关节韧带的强弱、少 4、主动肌、拮抗肌的力量 （二）病理因素 1、关节内异常 2、关节外异常
四、工具及方法
量角器的刻度面与被测关节的运动平面一致
随着关节远端肢体的移动， 在量角器刻度盘上读出关节活动度
五、关节活动度评定的注意事项
1、明确适应证与禁忌证——关节急性炎症期、骨化性 肌炎患者、关节脱位、骨折未愈合不能进行关节 活动范围测量。
2、采取正确的体位和固定 3、正确摆放角度尺 4、暴露检测部位 5、同时测量主动和被动关节活动度（PROM为主） 6、正确记录、分析测量结果
量角器 通常由圆形或半 圆形的刻度盘、两条臂 组成。分别称为固定臂 和移动臂，二者由一轴 心连接，且有足够的摩 擦力，以防读数时两臂 滑动，影响结果的精确 性。
3．测量方法
用量角器主要用来测量四肢关节。
将量角器的中心点准确对到 关节活动轴中心（参照一定的骨性标志）
固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行， 移动臂与远端骨的长轴平行
关节活动度评定
•
后，腕关节中立位。
• 中心: 拇指掌指关节桡侧。
• 固定臂: 第一掌骨纵轴。
• 移动臂: 拇指近节指骨纵轴。
• 运动: 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。
• 正常值: 0-50°。
拇指掌侧外展、掌侧内收
• 体位: 腕关节呈中立位，手指伸展位。
• 中心: 第一掌骨的腕掌关节。
• 固定臂: 食指(桡骨的延长线)。
动；伸展是向后方运动。 • 参考值: 屈曲0º-180º，伸展0º-
60º。
2. 外展、内收
• 体位: 坐位、立位、仰卧位。外展 ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈 曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后， 内收肩关节至最大范围。
• 中心: 肩峰。 • 固定臂: 与躯干纵轴平行。（内收） • 移动臂: 与肱骨纵轴平行。 • 运动: 外展是在额状面上向外方运
关节活动度评定
000
一、概念
关节活动度又称关节活动范围 （ROM）, 是指关节活动时经过 的角度。具体而言是指关节的移 动骨在靠近或远离固定骨的运动 过程中, 移动骨所达到的新位置 与起始位置之间的夹角。
• 关节活动度评定是指运用 一定的工具测量特定体位下关 节的最大活动范围, 从而对关节 的功能做出判断。
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被 移动
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
腕关节掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
肘关节的屈伸
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
髋关节内收外展
踝关节背屈、跖屈
• 仰卧位, 髋膝关节屈曲 • 一手踝, 一手脚掌
关节活动度(ROM)评分标准(严选参考)
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
腕关节掌屈、背伸
10
体位：坐或站位,前臂完全旋前
确定轴心位置：尺骨茎突
固定臂摆放位置：与桡骨长轴平行
移动臂摆放位置:第五掌骨长轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
腕关节桡偏、尺偏
10
体位：前臂手掌向下；腕关节处中立位
确定轴心位置：腕关节背面中点
固定臂摆放位置：位于前臂背侧中线
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肩关节内旋、外旋
10
体位：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下
确定轴心位置：肘关节的鹰嘴突
固定臂摆放位置：与地面垂直
移动臂摆放位置：尺骨长轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肘关节屈曲、伸展
10
体位：仰卧或坐或立位,臂取解剖位
确定轴心位置：肘关节屈曲、伸展
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
髋关节内旋、外旋
10
体位：仰卧，两小腿于床缘外下垂
确定轴心位置：髌骨下端
固定臂摆放位置：与地面垂直
移动臂摆放位置:与胫骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
踝关节背屈、拓屈
10
体位：仰卧踝处中立位
确定轴心位置：腓骨纵轴轴线与足外缘交界处
固定臂摆放位置：与腓骨纵轴平行
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
腕关节掌屈、背伸
10
体位：坐或站位,前臂完全旋前
确定轴心位置：尺骨茎突
固定臂摆放位置：与桡骨长轴平行
移动臂摆放位置:第五掌骨长轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
腕关节桡偏、尺偏
10
体位：前臂手掌向下；腕关节处中立位
确定轴心位置：腕关节背面中点
固定臂摆放位置：位于前臂背侧中线
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肩关节内旋、外旋
10
体位：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下
确定轴心位置：肘关节的鹰嘴突
固定臂摆放位置：与地面垂直
移动臂摆放位置：尺骨长轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肘关节屈曲、伸展
10
体位：仰卧或坐或立位,臂取解剖位
确定轴心位置：肘关节屈曲、伸展
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
髋关节内旋、外旋
10
体位：仰卧，两小腿于床缘外下垂
确定轴心位置：髌骨下端
固定臂摆放位置：与地面垂直
移动臂摆放位置:与胫骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
踝关节背屈、拓屈
10
体位：仰卧踝处中立位
确定轴心位置：腓骨纵轴轴线与足外缘交界处
固定臂摆放位置：与腓骨纵轴平行
关节活动度测量
关节活动范围评定多媒体课件拍摄制作上海阳光康复中心前言关节活动范围评定是康复评定技术中的一项重要内容。
本课件介绍的是人体上、下肢主要关节活动范围的评定方法，用于康复治疗专业学生学习这一章节时的辅助教学；也可用于临床康复人员和其他医务人员掌握这项技术的培训教学。
本课件包括理论与实践两部分实践理论关节活动范围定义关节活动范围(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。
因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。
关节活动范围定义●主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。
●被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
决定关节活动范围的因素●关节的解剖结构情况●产生关节运动的原动肌的肌力●与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性关节活动范围评定的主要目的●发现关节活动范围障碍的程度●根据整体的临床表现，大致分析可能的原因●为选择治疗方法提供参考●作为治疗效果的评定手段测量工具1通用量角器为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。
测量工具2方盘量角器为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。
测量方法确定关节活动的起点即“0”点十分重要。
通常对所有关节来说，0°位是开始位置。
对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180°是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。
关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0°开始并向180°方向增加。
关节活动范围测量的注意事项1．采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。
2．固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。
3．通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。
周围神经损伤康复-2
肌力训练：耸肩、扩胸、肩外展、肩平举、肩
后伸
关节活动度：
肌皮神经
屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练
腓总神经
解剖
L4-S2 支配的肌肉
胫前肌 腓骨长短肌
注意的是：股二头肌
短头也是腓总神经成 分支配
康复治疗
ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态
桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N）
肱二头肌（肌皮N）
C7、8根性损害
伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常
腰神经根
L4—股四头肌 L5—胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1—腓肠肌、臀大肌
臂丛的损害
C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌 ） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉
正中神经分支
第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支——前臂骨间神经：拇长屈肌、旋
臂丛神经——肘关节功能
功能评分标准
分数 屈曲 4分 3分 2分 1分 >90 60~90 30~60 <30 屈曲肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 伸直 0 <-30 -30~50 >-50 伸直肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 前臂旋转 正常 轻度受限 重度受限 不能
综合评 价
分级 优 良 可 差 评分 13~16分 9~12分 5~8分 4分以下
臂丛
腋神经
功能评分标准
分数 4分 3分 2分 1分 肩外展 >90 60~90 30~60 <30 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 分级 优 良 可 差
后伸
关节活动度：
肌皮神经
屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练
腓总神经
解剖
L4-S2 支配的肌肉
胫前肌 腓骨长短肌
注意的是：股二头肌
短头也是腓总神经成 分支配
康复治疗
ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态
桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N）
肱二头肌（肌皮N）
C7、8根性损害
伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常
腰神经根
L4—股四头肌 L5—胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1—腓肠肌、臀大肌
臂丛的损害
C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌 ） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉
正中神经分支
第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支——前臂骨间神经：拇长屈肌、旋
臂丛神经——肘关节功能
功能评分标准
分数 屈曲 4分 3分 2分 1分 >90 60~90 30~60 <30 屈曲肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 伸直 0 <-30 -30~50 >-50 伸直肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 前臂旋转 正常 轻度受限 重度受限 不能
综合评 价
分级 优 良 可 差 评分 13~16分 9~12分 5~8分 4分以下
臂丛
腋神经
功能评分标准
分数 4分 3分 2分 1分 肩外展 >90 60~90 30~60 <30 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 分级 优 良 可 差
关节活动度训练ROM训练详解课件
ROM训练的禁忌事项
骨折未愈合
骨折未愈合的患者应避免进行 ROM训练，以免加重病情或引
发其他并发症。
关节炎症或感染
关节炎症或感染的患者应避免 进行ROM训练，以免加重炎症 或感染。
关节僵硬或畸形
关节僵硬或畸形的患者应避免 进行ROM训练，以免加重僵硬 或畸形。
其他严重疾病
如心脏病、高血压等严重疾病 的患者，应谨慎进行ROM训练，
评估
对患者的关节活动 度进行评估，确定 受限范围和程度。
实施
按照计划逐步进行 ROM训练，可采用 主动或被动方式。
评估效果
定期评估ROM训练 的效果，以便及时 作出调整。
ROM训练的案例分析
案例一
一名肩关节粘连患者，通 过ROM训练成功恢复关节 活动度。
案例二
一名膝关节僵硬患者，经 过ROM训练后逐渐恢复正 常的关节功能。
进行多角度和多平面训练
在ROM训练中，注意多角度和多平面的运动，以增加关节的灵活 性和稳定性。
结合其他康复方法进行训练
如针灸、按摩、理疗等，以提高ROM训练的效果和患者的康复水平。
04
ROM训练的实践和案例分析
ROM训练的实践步骤
制定计划
根据评估结果，制 定个性化的ROM训 练计划。
调整
根据患者的进展和 反应，适时调整训 练计划。
并在医生的指导下进行。
03
ROM训练的方法和技巧
ROM训练的常用方法
主动关节活动度训练
被动关节活动度训练
通过患者主动屈曲或伸展关节，保持适宜 的关节活动范围，增强关节周围肌肉的力 量和耐力。
通过治疗师被动地屈曲或伸展关节，帮助 患者扩大关节活动范围，缓解关节僵硬和 肌肉痉挛。
关节活动范围评定
关节活动范围评定
胡智宏 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学科
关节活动范围
关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧 （角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动 度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者则完全由 外力产生，无随意肌肉活动。 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重 要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定 系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。
屈
0~125度
伸
侧/ 俯卧，被 测下肢在上
仰卧 仰/俯卧，两 小腿于床缘外 下垂
0~30度
髋
内收 外展 内旋 外旋
各0~45度
各0~45度
下肢主要关节活动度的测量 髋关节
关 节 运动 受检体位 仰/侧卧，对 侧下肢伸直 测角计放置方法 轴心 股骨 大转 子 同上 髂前 上棘 髌骨 下端 固定臂 与身体纵 轴平行 同上 左右髂前 上棘连线 的垂线 与地面垂 直 移动臂 与身体纵 轴平行 同上 髂前上棘 至髌骨中 心的连线 与胫骨纵 轴平行 正常值
关节 运动 受检体位
轴心
腰椎5棘 突 同上 肩胛连线 与正坐后 背平面交 点 腰椎5棘 突
胸腰部
移动臂
颈椎7与 腰椎5棘 突连线 同上
测角计放置方法 固定臂
通过腰椎5棘 突的垂线 同上
正常值
前屈
坐或立位，
0~45度
胸 腰 部
后伸
同上
0~30度
左旋右旋
坐位，臀 部固定
活动前的后 背面 两侧髂嵴连 线中点的垂 线
踝后方 两踝中 点
小腿后纵 轴
轴心与 足跟中 点连线
内翻 0~35度 外翻 0~25度
胡智宏 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学科
关节活动范围
关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧 （角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动 度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者则完全由 外力产生，无随意肌肉活动。 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重 要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定 系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。
屈
0~125度
伸
侧/ 俯卧，被 测下肢在上
仰卧 仰/俯卧，两 小腿于床缘外 下垂
0~30度
髋
内收 外展 内旋 外旋
各0~45度
各0~45度
下肢主要关节活动度的测量 髋关节
关 节 运动 受检体位 仰/侧卧，对 侧下肢伸直 测角计放置方法 轴心 股骨 大转 子 同上 髂前 上棘 髌骨 下端 固定臂 与身体纵 轴平行 同上 左右髂前 上棘连线 的垂线 与地面垂 直 移动臂 与身体纵 轴平行 同上 髂前上棘 至髌骨中 心的连线 与胫骨纵 轴平行 正常值
关节 运动 受检体位
轴心
腰椎5棘 突 同上 肩胛连线 与正坐后 背平面交 点 腰椎5棘 突
胸腰部
移动臂
颈椎7与 腰椎5棘 突连线 同上
测角计放置方法 固定臂
通过腰椎5棘 突的垂线 同上
正常值
前屈
坐或立位，
0~45度
胸 腰 部
后伸
同上
0~30度
左旋右旋
坐位，臀 部固定
活动前的后 背面 两侧髂嵴连 线中点的垂 线
踝后方 两踝中 点
小腿后纵 轴
轴心与 足跟中 点连线
内翻 0~35度 外翻 0~25度
关节活动度(ROM)评分标准
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
踝关节内翻、外翻
10
体位：俯卧，足位于床外缘
确定轴心位置：踝后方两踝中点
固定臂摆放位置：小腿后纵轴
移动臂摆放位置:轴心与足跟中点连线
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
操作后
5
整理床单位，解释
5
熟练程度
5
动作轻巧、准确、安全，注意节力原则
5
操作分
80
理论分
20
2
2
2
1
髋关节内收外展
10
体位：仰卧位
确定轴心位置：髂前上棘
固定臂摆放位置：身体纵轴
移动臂摆放位置:股骨纵轴
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
膝关节屈曲、伸展
10
体位：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘
确定轴心位置：股骨外髁
固定臂摆放位置：股骨纵轴
移动臂摆放位置:胫骨纵轴
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
固定臂摆放位置：与腋中线平行
移动臂摆放位置：与肱骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肩关节内收、外展
10
体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直
确定轴心位置：肩峰
固定臂摆放位置：与与身体中线平行
移动臂摆放位置：与肱骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
踝关节内翻、外翻
10
体位：俯卧，足位于床外缘
确定轴心位置：踝后方两踝中点
固定臂摆放位置：小腿后纵轴
移动臂摆放位置:轴心与足跟中点连线
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
操作后
5
整理床单位，解释
5
熟练程度
5
动作轻巧、准确、安全，注意节力原则
5
操作分
80
理论分
20
2
2
2
1
髋关节内收外展
10
体位：仰卧位
确定轴心位置：髂前上棘
固定臂摆放位置：身体纵轴
移动臂摆放位置:股骨纵轴
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
膝关节屈曲、伸展
10
体位：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘
确定轴心位置：股骨外髁
固定臂摆放位置：股骨纵轴
移动臂摆放位置:胫骨纵轴
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
固定臂摆放位置：与腋中线平行
移动臂摆放位置：与肱骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
1
肩关节内收、外展
10
体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直
确定轴心位置：肩峰
固定臂摆放位置：与与身体中线平行
移动臂摆放位置：与肱骨纵轴平行
正确测量ROM
正确读取刻度
1
2
2
2
2
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熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作
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34
塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定 了关节活动度恢复的程度。
塑性延长的程度取决于下列因素：
(1) 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察 显示：牵引开始后6～8min内关节活动度增加较快， 以后变得缓慢，16～18min后趋于稳定。
(2) 在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。
(3) 持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增 加。
(4) 组织温度升高时塑性延长率增加。
（四）关节功能牵引
关节功能牵引的基本方法： 将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其
远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。 牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持
续10 ～20min，至少每日进行1～2次，有条件 时还可增加次数。 不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。
1. 关节本身病变 2. 关节周围软组织疼痛 3. 关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 4. 肌力降低
关节活动范围训练
目的 通过被动、主动、牵张、牵引、关节松动等多种手段，
防止关节挛缩和粘连，恢复和改善关节功能。 方法 （一）被动运动
一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动 （二）助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习 （三）主动运动 最常用的是各种徒手体操
（二）局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行
关节活动范围训练
（三）牵张技术
人工手法牵伸肌肉、肌腱等 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制：
收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩
（四）关节功能牵引
关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引 力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性 延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。
适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准： 手法应用选择
关节活动范围训练
（八）矫形支具应用
挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整（序列夹板） 固定不宜过紧，以免产生压疮
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
仰卧位肩关节旋转牵引
（四）关节功能牵引
轻度屈膝受 限 中度屈膝受限
严重屈膝受限
（四）关节功能牵引
注意事项 (1) 牵引前进行患部蜡疗，或牵引的同时进行其他形
式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。 (2) 牵引时受力部位应有衬垫保护。 (3) 牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部
的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术
后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、 人工关节置换术后等
CPM
作用机制 １.温和而持续地牵伸保持关节活动范围 ２.保持软骨营养，防止其退变性变化 ３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨
关节疾病的机会 ４.增加修复的韧带强度 ５.减轻疼痛 ６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、
肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉 但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。 (4) 关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动 等功能训练的准备。
关节活动范围训练
（五）关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）
Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内
关节活动范围训练原则
病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动
关节活动范围训练
具体训练措施
（一）固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和 肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一
关节活动范围训练
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 侯红 houhonghappy@
内容
关节的构成和类型 影响关节活动的主要因素 关节活动范围训练的目的和方法
关节的构成
关节由基本构造和辅
助结构两部分组成
１.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔
２.辅助结构有关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞和
关节韧带等
关节的类型
不动关节
骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连结 起来连结处没有任何间断和缝隙。
少动关节
骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的腔 隙，连结骨只能做微小的运动。
活动关节
骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间接
连颅结骨或有腔隙的骨连结。
脊柱
四肢
单轴 滑车关节（指间关节） 车轴关节（近、远尺桡关节）
舒适
具体实施方法
仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组成 常见的有肩、膝、肘、踝关节CPM
关节活动范围训练
（六）主动或助力运动
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习
徒 手 体 操
棍 棒 体 操
滑轮运动
持 重 摆 动 运 动
关节活动范围训练
（七）关节松动术
关节活动范围训练（6）
（九）麻醉下手法松动关节
存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置
和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的 范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于 临床经验
关节活动范围训练
（十）其他
理疗 关节松解术
关节活动范围训练的注意事项
双轴 椭圆关节（桡腕关节） 鞍状关节（拇指腕掌关节）
多轴关节 球窝关节（肩关节） 杵臼关节
（1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性
影响关节活动度的病理因素
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塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定 了关节活动度恢复的程度。
塑性延长的程度取决于下列因素：
(1) 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察 显示：牵引开始后6～8min内关节活动度增加较快， 以后变得缓慢，16～18min后趋于稳定。
(2) 在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。
(3) 持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增 加。
(4) 组织温度升高时塑性延长率增加。
（四）关节功能牵引
关节功能牵引的基本方法： 将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其
远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。 牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持
续10 ～20min，至少每日进行1～2次，有条件 时还可增加次数。 不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。
1. 关节本身病变 2. 关节周围软组织疼痛 3. 关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 4. 肌力降低
关节活动范围训练
目的 通过被动、主动、牵张、牵引、关节松动等多种手段，
防止关节挛缩和粘连，恢复和改善关节功能。 方法 （一）被动运动
一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动 （二）助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习 （三）主动运动 最常用的是各种徒手体操
（二）局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行
关节活动范围训练
（三）牵张技术
人工手法牵伸肌肉、肌腱等 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制：
收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩
（四）关节功能牵引
关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引 力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性 延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。
适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准： 手法应用选择
关节活动范围训练
（八）矫形支具应用
挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整（序列夹板） 固定不宜过紧，以免产生压疮
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
（四）关节功能牵引
仰卧位肩关节旋转牵引
（四）关节功能牵引
轻度屈膝受 限 中度屈膝受限
严重屈膝受限
（四）关节功能牵引
注意事项 (1) 牵引前进行患部蜡疗，或牵引的同时进行其他形
式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。 (2) 牵引时受力部位应有衬垫保护。 (3) 牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部
的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术
后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、 人工关节置换术后等
CPM
作用机制 １.温和而持续地牵伸保持关节活动范围 ２.保持软骨营养，防止其退变性变化 ３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨
关节疾病的机会 ４.增加修复的韧带强度 ５.减轻疼痛 ６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、
肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉 但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。 (4) 关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动 等功能训练的准备。
关节活动范围训练
（五）关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）
Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内
关节活动范围训练原则
病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动
关节活动范围训练
具体训练措施
（一）固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和 肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一
关节活动范围训练
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 侯红 houhonghappy@
内容
关节的构成和类型 影响关节活动的主要因素 关节活动范围训练的目的和方法
关节的构成
关节由基本构造和辅
助结构两部分组成
１.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔
２.辅助结构有关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞和
关节韧带等
关节的类型
不动关节
骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连结 起来连结处没有任何间断和缝隙。
少动关节
骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的腔 隙，连结骨只能做微小的运动。
活动关节
骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间接
连颅结骨或有腔隙的骨连结。
脊柱
四肢
单轴 滑车关节（指间关节） 车轴关节（近、远尺桡关节）
舒适
具体实施方法
仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组成 常见的有肩、膝、肘、踝关节CPM
关节活动范围训练
（六）主动或助力运动
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习
徒 手 体 操
棍 棒 体 操
滑轮运动
持 重 摆 动 运 动
关节活动范围训练
（七）关节松动术
关节活动范围训练（6）
（九）麻醉下手法松动关节
存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置
和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的 范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于 临床经验
关节活动范围训练
（十）其他
理疗 关节松解术
关节活动范围训练的注意事项
双轴 椭圆关节（桡腕关节） 鞍状关节（拇指腕掌关节）
多轴关节 球窝关节（肩关节） 杵臼关节
（1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性
影响关节活动度的病理因素