老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪的心理干预
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏ． １ｏｇｉｃａ ｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇｅｒｉａｔｒ ｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏ－ ｔａｌ ｏｆ １９０ ｇｅｒ ｉａｔｒ ｉｃ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａ ｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（１０１ ｉｎ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８９ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａ ｎｄ ｂａ ｓｉｃ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇ ｉｃａ ｌ ｃａｒｅ
【关键词 】 慢性充 血性心力衰竭 ；老 年 ；抑郁情绪 ；焦 虑情 绪 ；放松疗法 ；随机对照研究
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５、 Ｒ５４１．６１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０００—６７２９ （２００８）Ｏ１１—０８２９—０４
Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｇ ｅｒｉａｔｒｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈ ｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ
中国心理卫生杂志 ２００８年 第 ２２卷 第 ｌｌ期
· 综合 医院心心力 衰 竭 患 者 焦 虑 、 抑郁 情 绪 的心 理 干 预
蒋 丽雅 ①
【摘 要 】目的 ：研究老年慢 性充血性心衰 （Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）患者焦虑 、抑郁 发生情况及放 松疗 法对 其焦虑 、抑郁情绪 的干预效果 。方法 ：选 择 ２００４年 ９月 一２００７年 ９月在我 院老年病科住 院的老年 ＣＨＦ患者 １９０例 ，按 照其入 院 日的单 双 日随机分 为 实验组 （基 础心理 护 理 ＋放松疗 法 ，１０１例 ） 和对 照组 （仅基础心理护理 ，８９例）；心理 干预前及干预结束 １月后 均用 焦虑 自评量表 （ＳＡＳ）、抑郁 自评 量表 （ＳＤＳ） 测定 ；观察抑郁 、焦虑情绪发生率 、住院 日及干预后 两组 ＳＡＳ、ＳＤＳ分数 变化情况 ；随访 出院后 ６月 内再 次 因 ＣＨＦ住 院率。放松疗法包括 放松训练和音乐 疗法 ，每 日 １小 时，为期 ４周 。结 果 ：①实 验组及 对照组 间 基线资料如年 龄 、性别 、受教 育程 度 、经济 状况 、照顾 者 身份 、心功 能分 级 、是 否公 费 医疗 、能否 自理 、 ＣＨＦ病程及心理 干预前 ＳＡＳ、ＳＤＳ分数 的差 异均无 统计 学意 义 ；②我 院老年 ＣＨＦ患者抑郁 、焦虑情 绪发 生 率分别是 ４５．８％ 和 ５２．６％ ，高于普通人群 （抑郁 、焦虑情绪 发生 率分别 是 ５％ 一１０％和 ５％ ）；③ 心理 干预 后 ，实验组 ＳＡＳ得 分 由 （４２．３±６．８） 降低 至 （３２．８±６．１），ＳＤＳ得 分 由 （４１．８ ４－６．１） 降低 至 （３２．２± ５．４）；对 照组 ＳＡＳ得分 由 （４１．８±６．５） 降低 至 （３７．０±６．３），ＳＤＳ得分 由 （４１．０±５．９）降低 至 （３６．４ ４－ ５．９），实 验组 ＳＡＳ、ＳＤＳ得分 降低 程度 均高于对照组 （Ｐ＜０．０５）；④实验组 平均住院 日低于对照组 ［（２９．８ ４－１．４）ｖｓ． （３２．６±２．６）］，而随访结果显示 ：实验 组出 院后 ６月 内再 次 因心 衰住 院率低 于对照组 （７．９％／ ２０．２％ ，Ｘ ＝６．０６４，Ｐ＝０．０１４）。结论 ：①我 院老年 ＣＨＦ患 者抑郁 、焦虑 情绪发 生率 较高 ；② 放松疗 法对 老 年 ＣＨＦ患者焦虑 、抑郁 情绪 的干预效果 肯定并可改善 预后 。
ｌａｓｔｉｎｇ ｆｏｕｒ ｗｅｅｋｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎｌｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂａｓｉｃ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｃａｒｅ．Ｒｅｌａ ｘ ａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒｅ－ ｌａｘａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｍｕｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｅｒｅ ｏｆｆｅｒｅｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｏｎｅ ｈｏｕｒ ｐｅｒ ｄａｙ ｆｏｒ ｆｏｕｒ ｗｅｅｋｓ． Ｔｈｅｎ ｔｈｅ
ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ Ｉ ＳＤＳ ｓｃｏｒｅ，ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａ ｌ ｓｔａｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇ ｉｃａｌ ｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｄｕｅ ｔｏ ＣＨＦ ａ ｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｗａ ｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｔ ６．ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔ ｓ ：Ｔｈｅ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ，ＳＤＳ ｓｃｏｒｅ，ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ—ｇｒａｄｅｄ， ｆｒｅｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒ ｖ ｉｃｅ，ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ＣＨＦ ｗｅｒｅ ｂａ ｌａｎｃｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈ ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｆ ｇｅｒ ｉａｔｒ ｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ ｌ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒＭ
从气血神论治慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁
从气血神论治慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁张 楠1,董 波2摘要 慢性心力衰竭病人常伴发焦虑㊁抑郁,董波教授认为其病位在心,气血神失和是病机关键㊂本研究总结董波教授对慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁的病机认识以及临床用药经验,以期指导实践㊂关键词 慢性心力衰竭;气血神论治;焦虑㊁抑郁;董波d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.08.037 慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的严重阶段,给病人带来严重的精神心理障碍[1]㊂流行病学调查显示,我国2.9亿例心血管病病人中,约500万例为慢性心力衰竭病人[2]㊂慢性心力衰竭病人焦虑㊁抑郁发病率为40.1%,且与心力衰竭严重程度呈正相关[3]㊂慢性心力衰竭缠绵难愈,且预后差,病人常需要反复入院及长期服药,而某些抗焦虑㊁抑郁药物毒副作用强,可能还会加重心力衰竭,从而限制临床应用[4]㊂中医药治疗及情志疗法能有效抚慰病人焦虑㊁抑郁情绪,临床有验㊂董波教授,辽宁省名中医,博士研究生导师,临床工作30余年,崇尚经方㊂董波教授注重辨证辨病辨机施治,屡获良效,遂将其经验整理于下㊂1 从气血神论治慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁理论依据慢性心力衰竭的中医病机与气㊁血相关,始于心气虚,心主血脉,心气推动血在脉中运行,心气虚血停留而为瘀㊂焦虑㊁抑郁其属于郁证等神志病的范畴,其中医病机亦与气㊁血密切相关㊂‘景岳全书“言: 其在于人,则凡气血一有不调而致病者,皆得谓之郁证 [5]㊂慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁发病关键为 心主血脉 和心藏神 功能失和,与气㊁血㊁神密切相关㊂气㊁血㊁神三者,互根互用,血中有气,气中有血;气推血行,血赖气生㊂‘素问㊃阴阳应象大论“言: 人有五藏,化五气,以生喜怒悲忧恐 [6],即 五气 生神,神为气之主,神安则气正,神惊则气乱,神内守则气流布于周身而不已㊂血是神志活动的物质基础,血濡神,血行脉中,周流全身,是在神的主导下,神主导经脉运行和血液流通,王冰注‘素问㊃诊要经终论篇“言: 脉者,神之用 [6]㊂慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁属于现代 双心疾病 的范畴,国医大师张伯礼认为心力衰竭日久,气血阴阳俱虚,痰瘀饮寒相伴而生,强调治心不忘调神[7]㊂林海基金项目 辽宁省名中医传承工作室建设项目作者单位 1.辽宁中医药大学(沈阳110032);2.辽宁中医药大学附属第二医院(沈阳110034)通讯作者 董波,E -mail :130****************引用信息 张楠,董波.从气血神论治慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(8):1535-1536.丹等[8]注重形神共治,通过益气㊁温阳㊁养阴㊁活血㊁利水㊁化痰等法治疗心力衰竭的同时,将调肝㊁安神贯穿始终,同时不忘心理疏导,双心同治㊂郭放[9]认为心力衰竭病合并情志异常的主要病机与心肝密切相关,包括气虚血瘀,肝气郁滞,心神失养,治疗当以益气活血解郁为主㊂修一萍等[10]提倡从 双心医学 模式出发治疗慢性心力衰竭,以益气温阳㊁调肝安神为治疗原则,心肝同调, 双心 共治㊂2 董波教授对从气㊁血㊁神论治慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁的认识慢性心力衰竭基本的病理机制是心的能量缺乏,心气不足㊁心阳亏虚㊂一旦出现慢性心脏功能下降的急剧恶化,病人就会感到呼吸困难㊁喘憋㊁胸闷如窒㊁心悸㊁不能平卧㊁排尿减少且四肢浮肿㊁口唇青紫等症状,董波教授立益气温阳㊁活血利水之法,常以真武汤㊁苓桂术甘汤㊁葶苈大枣泻肺汤㊁木防己汤等加减化裁;慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁病位在心,气血神失和是病机关键,故以调气安神㊁和血养神为治疗原则,兼祛痰清热㊁清肝泻火等,气可及血,故时以调气安神与和血养神并举㊂2.1 调气安神气虚㊁气滞是引起神志变化的主要病机,神志疾病以心气虚为主㊂慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁病人常常心气不足,自觉悲伤欲哭㊁心情沉郁㊁神倦疲惫乏力㊁心慌,常以四君子汤或保元汤加减以补养心气㊂若心气不足㊁心神失濡较甚者,则加用远志㊁茯神㊁夜交藤㊁合欢皮㊁柏子仁等安养心神㊂若心神不定㊁心慌心烦较甚者,则加用朱砂㊁珍珠母㊁琥珀㊁磁石等重镇安神定悸之品㊂阳气者精则养神,若心气心阳亏虚,疲乏无力较甚,常用八味回阳饮加减以益气补虚;若病人出现精神恍惚㊁悲伤欲哭㊁心中烦热㊁睡眠不安等症状,常合用甘麦大枣汤以养心安神㊂‘血证论“言: 肝属木,木气冲和调达,不致郁遏,则心脉得畅[11]㊂慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁病人常易出现胸胁胀闷或有刺痛㊁脘痞腹胀㊁善太息㊁夜寐不安㊁捶胸或深长舒气可缓解,舌质淡或有瘀点㊁苔白或腻㊁脉弦等肝气郁结证㊂董波教授临床中常以柴胡疏肝散㊁小柴胡汤㊁四逆散㊁逍遥散㊁颠倒㊃5351㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年4月第22卷第8期木金散等加减以行气解郁㊂肝郁日久化火,肝火上炎,扰乱神志,出现烦躁易怒㊁咽中不适,如物梗阻等焦虑症状,常合用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散来清肝泻火;肝体阴而用阳,肝郁日久,耗伤阴血,病人常出现心烦意乱,多疑惊悸,坐立不安,心神不宁等,常可合用一贯煎或芍药甘草汤合补肝汤加减以柔肝养肝㊂2.2和血养神血虚和血瘀是引起神志变化的主要病机㊂血为精神活动的物质基础,神是血气功能活动的外在表现㊂‘灵枢㊃营卫生会“曰: 营卫者,精气也,血者,神气也 [12]㊂血的生成主要得之于心脾两脏,‘景岳全书㊃传忠录㊃脏象别论“言: 血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾 [5],‘侣山堂类辨“言: 血乃中焦之汁,流溢于中以为精,奉心化赤而为血 ,且心主血脉,藏神于心所主之脉中㊂董波教授认为,慢性心力衰竭病人素体本虚,五脏俱虚,气血失养,加之情志不遂,气火内郁,横乘脾土,使心血不足,脾失荣养;或思虑伤脾,气血生化无源,心失所养,从而形成心脾两虚之证㊂董波教授常以四物汤以养血安神;脾气虚弱,运化失职,聚湿成痰,痰浊内扰心神或上犯脑络,病人出现神志呆钝㊁表情淡漠㊁缄口不言㊁纳呆㊁胸部脘腹胀闷㊁口吐涎沫㊁头重如裹等症状,加石菖蒲㊁远志㊁胆南星化痰定志以宁神;痰湿郁久化热者,临证治以黄连温胆汤加减以清化痰热;若病人易受惊恐㊁胆怯不宁㊁寐差多梦㊁自汗短气㊁纳呆厌食㊁苦闷心烦常用十味温胆汤以益气养血㊁清胆化痰㊁宁心安神㊂气滞血瘀㊁气虚血瘀,因此临床上常常调气安神与和血养神并举㊂且瘀血与神志病有关,‘医林改错㊃血府逐瘀汤所治之症目“[13]曰: 俗言肝气病,无故爱生气,血府血瘀 ,治疗慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁病人胸胁刺痛,易狂躁,舌质暗有瘀斑时,常于调气安神基础上合用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减以调气和血安神;在此基础上可以合用水蛭㊁地龙㊁全蝎等虫类药以舒筋活络,加强活血化瘀功效;另外可加龙骨㊁牡蛎以重镇安神㊂3验案举隅病人,女,72岁,初诊时间2023年1月㊂主因 活动后气短㊁喘促㊁心慌反复发作5年,加重伴双下肢浮肿3个月 前来就诊,既往冠心病病史10年,慢性心力衰竭病史5年,抑郁症病史1年㊂3个月前情绪刺激后气短㊁喘促㊁心慌症状加重,自服药物疗效不佳,遂来诊㊂刻下:活动后气短㊁喘促㊁心慌,夜间憋醒,双下肢浮肿,情绪低落㊁胸胁胀闷㊁善太息,周身乏力,怕冷,多梦,尿少,纳食㊁排便正常㊂舌质淡暗,苔白厚腻,脉弦细㊂中医诊断:心衰病;郁证,辨证为心肾阳虚兼气滞㊁血瘀㊁水停,治则益气温阳㊁活血利水兼行气祛瘀安神㊂方药:茯苓15g,白术15g,白芍15g,制附子15g,生姜10g,人参10g,生地黄25g,桃仁15g,红花15g,当归15g,赤芍15g,柴胡15g,川芎15g,桔梗15g,防己15g,黄芪30g,淫羊藿15g,仙鹤草30g㊂14剂,水煎服㊂二诊:病人气短㊁喘促症状缓解,夜间憋醒消失,双下肢浮肿明显减轻,情绪低落好转,但仍自觉心慌㊂舌质暗,苔白厚腻,脉弦细㊂上方去生地黄㊁桃仁㊁红花㊁桔梗,加龙骨25g㊁牡蛎25g,14剂,水煎服㊂三诊:病人心慌症状明显缓解,效不更方,续开14剂以稳固疗效㊂按语:四诊合参,该病人属于心肾阳虚兼气滞㊁血瘀㊁水停之证㊂故以真武汤㊁血府逐瘀汤加减㊂真武汤原名玄武汤,可镇下焦水寒之气,制附子温肾阳,白术健脾燥湿,茯苓利水渗湿,生姜温散水气,加入人参大补元气㊂血府逐瘀汤由四逆散并桃红四物汤加减而成㊂四逆散方中柴胡疏肝解郁升阳,枳实破气,一升一降,调理气机,白芍敛阴养血柔肝,甘草调和补中,使气畅血行㊂桃红四物汤活血化瘀而养血,防化瘀伤正㊂方中再加入黄芪㊁防己,补气升阳㊁利水消肿,淫羊藿㊁仙鹤草温补肾阳㊂二诊,加龙骨㊁牡蛎重镇安神,既可治疗病人心慌症状,又可改善睡眠㊂诊疗中,董波教授心身同调,使忧者以乐,病者以愈㊂4结语慢性心力衰竭伴焦虑㊁抑郁的病机为气血神失和,董波教授辨机施治,设调气安神㊁和血养神之法,气血神同调,为临床治疗此病提供些许思路,值得借鉴㊂参考文献:[1]ALVAREZ M S,OLMOS J J,PISA H.Heart failure and depression.A psychosocial perspective[J].Vertex,2012,23(106):439-445.[2]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2014“概要[J].中国循环杂志,2015,30(7):617-622.[3]温雪梅,卢仁泉,郭林.中国心力衰竭病人抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(4):702-709.[4]杨月明,王瑜歆,王立刚.抗抑郁药的不良反应及合理应用[J].中国药物评价,2012,29(5):357-359.[5](明)张景岳.景岳全书精选[M].北京:科学技术文献出版社,1996:5.[6](唐)王冰撰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963:6.[7]刘强,金鑫瑶,江丰,等.从心主神明探讨张伯礼治疗慢性心衰的心神同调临床经验[J].环球中医药,2019,12(3):407-409. [8]林海丹,巫燕慧,陈英男,等. 双心同治 治疗慢性心力衰竭的理论探讨[J].湖北中医药大学学报,2019,21(2):51-54.[9]郭放.益气活血解郁法双心同治治疗慢性心力衰竭理论探讨[J].光明中医,2021,36(10):1692-1694.[10]修一萍,薛一涛.从 双心医学 论 益气温阳㊁调肝安神 治疗心力衰竭[J].辽宁中医杂志,2021,48(8):55-57.[11](清)唐容川.血证论[M].上海:上海人民出版社,1977:11.[12]戴铭.灵枢经[M].南宁:广西科学技术出版社,2016:12.[13](清)王清任.医林改错[M].上海:上海卫生出版社,1956:9.(收稿日期:2023-10-19)(本文编辑王雅洁)㊃6351㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E A p r i l2024 V o l.22 N o.8。
老年心力衰竭患者生活质量及焦虑抑郁评估分析
老年心力衰竭患者生活质量及焦虑抑郁评估分析老年心力衰竭是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
同时，患者常常面临着焦虑和抑郁等情绪问题。
本文针对老年心力衰竭患者的生活质量及焦虑抑郁情况进行评估分析。
1. 生活质量评估该量表包括21个项目，分为2个维度：身体维度和心理维度。
身体维度包括生理、体能及症状等方面，如“您是否感觉胸闷或呼吸困难？”；心理维度则包括情感、社交及财务等方面，如“因为您的健康问题，您是否感到自闭或孤独？”。
患者需根据自身情况选择相应的答案，分别为1-6分，1分表示自己的情况严重影响生活质量，6分表示不影响生活质量。
总分越高，生活质量越差。
通过对老年心力衰竭患者进行MLHFQ量表评估，结果发现：患者的身体维度得分为13.4±4.3分，心理维度得分为17.6±5.6分，总分为31.0±7.6分。
其中，身体维度得分低于心理维度得分，表明患者更关注症状、体能等生理方面的问题。
而总分为31.0分，远高于正常人群的总分，表明老年心力衰竭患者的生活质量明显较差。
2. 焦虑抑郁评估老年心力衰竭患者易发生焦虑、抑郁等情绪问题，严重影响其生活质量。
为了评估老年心力衰竭患者的焦虑抑郁情况，可以采用“汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）”和“汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）”。
HAMA量表包括14个项目，评估患者的焦虑程度，如“您是否感到特别害怕？”；HAMD量表包括21个项目，评估患者的抑郁程度，如“您是否感到无望和无用？”。
每个项目得分0-4分，总分越高，焦虑或抑郁程度越严重。
综上所述，老年心力衰竭患者的生活质量普遍较差，且易发生焦虑、抑郁等情绪问题，建议医护人员在治疗过程中除了关注患者的症状和体能等生理方面问题外，还应关注患者的心理需求，合理进行心理干预，以提高患者的生活质量。
稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者焦虑抑郁症状的疗效观察
稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者焦虑抑郁症状的疗效观察王艳飞;张晶;刘云飞;刘雪涛;郎海兴;张宝军【摘要】目的观察稳心颗粒对慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁症状治疗的有效性,以及对慢性心力衰竭合并心律失常的治疗效果.方法选取2010年9月至2012年1月在河北大学附属医院住院治疗的慢性心力衰竭患者96例(心功能均为Ⅱ ～Ⅲ级),按就诊顺序随机分为稳心组和药物组,各48例,药物组用基础药物治疗(地高辛+利尿剂+血管扩张药+β受体阻断剂),稳心组在药物治疗基础上加用稳心颗粒,治疗6周后对比两组患者治疗前、治疗后心律失常的情况,并使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与焦虑自评量表(SAS)评分比较患者焦虑、抑郁症状的改善情况,用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析.结果稳心组患者的评分降低较药物组组更显著[ HAMD:(8.6±2.6) vs (12.4±4.2);SAS:(37.6±5.9) vs (43.7±6.0)],两组治疗前HAMD、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗6周后,HAMD、SAS评分显著低于治疗前(P<0.05);稳心组患者治疗心律失常的总有效率显著高于药物组[95.83%(46/48) vs 35.42%(17/48)](P<0.05).结论稳心颗粒在辅助治疗慢性心力衰竭患者心律失常的同时能够改善患者焦虑、抑郁症状,治疗作用安全、有效,无明显不良反应.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P152-154)【关键词】稳心颗粒;心力衰竭;焦虑;抑郁;治疗【作者】王艳飞;张晶;刘云飞;刘雪涛;郎海兴;张宝军【作者单位】河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000;河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000;河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000;河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000;河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000;河北大学附属医院心内科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着我国社会老龄化的加重，老年患者发病率逐年增加，其中心血管疾病对老年患者威胁较大，慢性心力衰竭是各种心脏疾患的终末状态，是心脏结构和(或)功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。
护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响
脉硬化 、 高血压 、 内分泌疾 患 、 菌毒素 、 细 急性肺梗死 、 肺气肿或其他慢性肺 脏疾 患 等均可 引起 心脏 病而产 生心力 衰竭 的表
患者积极配合治疗 ， 促进疾病早 日康复 。 观察 指 标 及 判 定 标 准。 明 尼 苏 达
“ 力衰竭生活质量 调查表 ” ： ２ 心 由 Ｏ个
讨 论
例， Ⅲ级 ３ ８例 ， Ⅳ级 ｌ ２例。冠心 病心 衰 ４ ５例 ， 高血压 病 心衰 ３ Ｏ例 ， 性肺 源 性 慢 心脏病 心 衰 １ ０例 ， 他原 因心 衰 ３例 。 其
文 化 程 度 ： 中 以 下文 化 程 度 ２ 初 ８例 ， 中 初 及 以上 文 化 ６ Ｏ例 。 按 随 机 数 字 法 将 ８ ８ 例 老 年 Ｃ Ｆ患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 Ｈ
个问题的总和 。
Ｃ Ｆ并 发症 多 、 Ｈ 死亡率 高 ， 目前 尚无
治 愈 手 段 。不 断 恶化 的症 状 ， 复 发 作 以 反
及沉重 的精 神负担、 经济负担不 同程度影 响疾病 的预后及 生活 质量 ， 随着医学模式 的转变 ， 医学 已由传统 的以治病为 目的转
统计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 软
定 期 抽 血 检 查 肝 功 能 和药 物 浓 度 ， 以防 洋
９ ２岁 ； ． 纽约心脏病协会心功能分级 （ Ｙ Ｎ—
Ｈ ： 功 能 Ｉ级 １ Ａ） 心 Ｏ例 ， 功 能 Ⅱ级 ２ 心 ８
出院 ３个 月后 随访 的生活质量 比较 ， 观察组的生活质量 明显高于对照组 ， 异 差
有 统 计 学 意 义 ， ０ ０ 。见 表 １ Ｐ＜ ．５ 。
续 护理干预 ， 通过心理 干预 ， Ｃ Ｆ患者 使 Ｈ 树 立了足 够 的信 心 ， 服对 疾 病 的恐 惧 克 感， 从而主动配合治疗 ； 通过运 动干预 ， 使 患者掌握正确 的生活运动方式 ， 学会 了监 测疾病复发 的指征 ； 通过指导患者正确用 药， 提高 了服药 的依从 性 ， 特别 是在 使用 洋地 黄类药物 时 ， 让患者知晓该类药物治 疗 和中毒量接 近 ， 体差异 大 ， 个 易发 生 中 毒 以及 中毒 的表 观 ， 患者 更规 范用 药。 使
老年心理问题及解决措施
老年心理问题及解决措施老年人常出现的心理问题包括孤独感、抑郁、焦虑、失落感和烦躁等。
以下是一些常见的解决措施：1. 社交互动：老年人应积极参与社交活动，加入兴趣小组或志愿者组织，与其他人建立联系，分享喜好和经验。
2. 建立健康的生活方式：保持适当的运动、均衡的饮食和充足的睡眠，有助于缓解心理问题。
3. 寻求支持：与家人和朋友保持密切联系，分享感受。
如果有需要，可以咨询专业心理咨询师或参加老年人支持群体。
4. 健康管理：定期体检并按时服药，有助于预防慢性疾病对心理健康的负面影响。
5. 养成积极的心态：学会放松和接受事物的变化。
通过培养兴趣爱好、阅读、旅行等方式来丰富自己的生活。
6. 寻求专业帮助：如果感到严重的心理问题影响日常生活和健康，可以咨询专业的心理治疗师或医生，接受合适的治疗。
最重要的是，家人和社会应给予老年人更多的关注和陪伴，帮助他们建立积极健康的心态和生活方式。
当老年人出现心理问题时，还可以采取以下措施解决：1. 鼓励参加社区活动：老年人可以参加社区的各种活动，如运动、学习、艺术和文化等。
这些活动可以提供他们与其他人交流和互动的机会，减少孤独感。
2. 感受家庭的温暖：家人可以多和老年人交流，询问他们的感受和需求。
给予他们更多的关爱和陪伴，让他们感受到在家庭中的重要性和价值。
3. 提供认知刺激：老年人可以通过参加脑力游戏、阅读书籍、学习新技能等方式来进行认知刺激，保持大脑的活跃状态。
4. 建立日常规律：老年人需要保持规律的作息时间和饮食习惯，以确保身体和心理的稳定。
5. 鼓励参与有意义的活动：老年人可以找到自己感兴趣的事物，并积极参与其中，如志愿者工作、康复活动等。
通过为他人做出贡献，可以提升老年人的自尊心和幸福感。
在解决老年心理问题时，需要根据个体的具体情况制定相应的解决方案和支持计划。
同时，了解老年人的需求和关注点，并给予他们足够的尊重和关心，对于帮助他们克服心理问题有着重要的作用。
舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果
干 预配合 治疗 的患者 ３ ４例 为 观察 组 。两组 患 者 间一 般 情况
（ 别 、 龄 、 均 年龄 等 ） 异 无 统 计 学意 义 （ 性 年 平 差 Ｐ＞００ ） 具 ． ， ５
有 可 比性 。
１２ 方 法 ．
所 有数 据 资 料 均 采 用 ＳＳ ６ Ｐ Ｓ１． ０统计 学软 件 进 行 处 理 ， 采用 ｔ 验 和 ｘ 检 验 ， Ｐ＜００ 检 ｚ 以 ． ５为 差 异有 统计 学 意义 。
本院 ２０ ０ ８年 １月～ ０ １年 ６月 收 治 的 老年 慢 性 充 血 性 ２１ 心 力 衰竭 患 者 ６ ８例 ， 龄 为 ４ ～ ３岁 ， 均 （７６ １ ．） ， 年 ９７ 平 ５ ．￣ ３２ 岁
生 活 习惯 。平 时运 动要 适 时适 量 ， 持有 恒 ， 序有 度 。叮 嘱 坚 有
慢 性充 血性 心力 衰 竭是 一 种严 重 的心 脏 病 ， 见 于老 年 常
人， ５年病 死 率高 达 ５ ％ｔ ０ １ 者 晚期 心 功能 逐 渐 恶化 ， 重 。患 严
影 响着 患者 的 生活质 量 ， 给其 家 庭 和社会 带 来 了极 大 负担嘲 。
舒 适护 理 是一 种整 体且 个 体化 ，具有 创造 性 的护 理 模式 ， 可
【 图分 类号】 ４ ３５ 中 Ｒ 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） ０ ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２）５（ 一 １ ０ ０ 观察组 采 用舒 适 护理 配合 治疗 。 适 护理在 常 规 护理 的 舒
基 础 上还包 括 ： １ 排便 护 理 。 （） 老年 患者 往往 由于长 期 卧床 不 起 或 精神 错 乱 导 致 大 小便 失 禁 ，为 患 者 留置 尿 管 并 定 期 冲
心理干预对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心功能的作用
短篇论著・ ・心理干预对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心功能的作用郭道保，林沛文，潘泽盛，李志杰，杨建民，平广豫，李运珍，蓝新平，李锐清（广东药学院附属第二医院 暨 广州新海医院 心内科，广东 广州 510300）摘要:目的 探讨心理干预对慢性充血性心力衰竭（CHF）伴抑郁患者抑郁情绪及心功能的影响。
方法 慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）伴抑郁诊断的患者,随机分成两组:心理干预组和对照组各45例。
对照组给予常规心血管药物治疗，干预组则在常规心血管药物治疗的基础上进行综合心理干预，抑郁情绪严重者服用适量抗抑郁药物，疗程3个月。
结果 (1)治疗3个月后，治疗组抑郁程度较对照组明显减轻(P<0.01)；(2) 治疗组（NYHA）心功能分级、LVEF比对照组改善更明显(P<0.05)。
结论 对慢性充血性心力衰竭（CHF）伴抑郁患者，心理干预能减轻抑郁情绪，进一步改善心功能。
关键词:充血性心力衰竭；心理干预；抑郁中图分类号:R 541.6 文献标识码:BThe role of psychological intervention on depression and cardiac functionin patients with chronic congestive heart failureGUO Dao-bao,LIN Pei-wen,PAN Ze-sheng,et al(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Guangdong College of Pharmacy,Guangzhou,Guangdong 510300,P.R.China)Abstract:【Objective】To explore the impact of psychological intervention on depression in patients with chronic congestive heart failure (CHF) associated with depression and heart function. 【Methods】 Chronic congestive heart failure with depression were randomLy divided into psychological intervention group (45 cases) and control group (45 cases). The control group was given conventional cardiovascular medications, the intervention group received a comprehensive psychological intervention on the basis of conventional cardiovascular medications,in severe cases of depression taking the amount of antidepressant drugs.All patients were followed up for 3 months. 【Resluts】 (1)Compared between two groups 3 months after treatment , depression of the treatment group than the control group significantly reduced(P<0.01);(2)The NYHA functional grade significantly improved (P <0.05)， LVEF significantly increased in treatment group (P <0.05).【Conclusion】With depression in patients with chronic congestive heart failure (CHF), psychological intervention can reduce depression and further improve heart function.Key words:congestive heart failure;psychological intervention;depressionCHF是一种常见的临床综合征，常常是各种心脏病的终末期表现。
心理护理对老年慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响
心理护理对老年慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响目的观察心理护理对老年慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响效果。
方法共选择78例老年慢性心力衰竭患者，随机分为观察组及对照组，每组各39例，对照组予常规治疗及护理措施干预，观察组在对照组的基础上，再配合心理护理措施干预。
结果两组患者的SAS评分、SDS评分、CQQC总评分均较护理前明显改善（P＜0.05），且观察组干预后改善更为显著（P＜0.05）。
结论心理护理可有效改善老年慢性心力衰竭患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量，值得推广。
标签：慢性心力衰竭；老年；心理护理；负性情绪；生活质量慢性心力衰竭是心血管内科的常见病之一，好发生于中老年人群，尤以老年人居多，本病以心肌收缩力减弱、心排血量减少、心脏负荷过重为主要特点，是多种心血管疾病未能得到有效控制而发展的终末阶段[1]。
随着我国人口老龄化趋势的日益明显，慢性心力衰竭的发病率有着逐年升高的趋势[2]，其病情重、病情长、预后差，故而严重威胁着我国老年人的健康及生命，需要积极的治疗和护理。
近年来笔者针对老年慢性心力衰竭在行常规治疗的同时，实施了心理护理干预，效果理想，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料共选择2016年1月～2017年12月辽源市东辽县人民医院收治的老年慢性心力衰竭患者共78例，随机分为观察组和对照组2组，每组39例，观察组中男20例，女19例，年龄62岁～71岁，平均年龄（69.2±3.6）岁，病程2.5年～7年，平均（4.7±0.4）年；对照组中男21例，女18例，年龄61.5岁～72岁，平均年龄（69.5±3.4）岁，病程2年～8.5年，平均（4.5±0.5）年。
两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均给予常规方法治疗，包括控制血压、减轻心脏负荷、保护心功能、改善血液循环等，同时配合降血脂、降血糖、控制尿酸等对症治疗，治疗的同时均给予护理措施干预。
老年心力衰竭患者生活质量及焦虑抑郁评估分析
老年心力衰竭患者生活质量及焦虑抑郁评估分析生活质量是指个体对自己生活状况的总体满意程度，包括生理、心理、社会和精神健康方面的综合评价。
而对于患有心力衰竭的老年患者来说，由于疾病的长期困扰以及相关的身体不适和生活限制，他们的生活质量往往受到极大的影响。
1.1生活质量评估工具研究表明，老年心力衰竭患者的生活质量普遍较低，尤其是在身体功能、情感状态和社会功能等方面。
他们常常感到疲乏无力、活动能力下降，对于日常生活中的各项活动都感到困难和不便。
心力衰竭患者还常常伴随着焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响了他们的生活质量。
1.3影响因素影响老年心力衰竭患者生活质量的因素较为复杂，主要包括疾病严重程度、合并症情况、年龄、性别、文化水平、经济状况等。
家庭支持、社会支持以及医疗保障也对患者的生活质量有一定的影响。
二、老年心力衰竭患者焦虑抑郁评估焦虑抑郁是老年心力衰竭患者常见的心理问题，严重影响了他们的生活质量和疾病预后。
对患者的焦虑抑郁状态进行评估十分重要。
2.2评估结果研究表明，老年心力衰竭患者的焦虑抑郁发病率较高，有的甚至超过30%。
他们常常感到忧虑、恐惧、无助，对未来充满担忧，容易发脾气、心情低落，甚至出现自杀倾向。
这些心理问题不仅加重了患者的生活质量下降，还加速了疾病的进展。
2.3干预措施针对老年心力衰竭患者的焦虑抑郁问题，临床医生应该采取有效的干预措施。
首先是药物治疗，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物和心理治疗，对于轻、中度焦虑抑郁患者有显著疗效。
其次是加强患者的心理疏导和家庭支持，让他们感受到关爱和温暖，鼓励他们积极面对生活，树立信心战胜疾病。
老年心力衰竭患者的生活质量及焦虑抑郁问题是当前临床工作中急需关注和解决的问题。
通过生活质量和焦虑抑郁状态的评估，可以更好地了解患者的真实需求，并采取相应的干预措施。
希望未来能有更多的研究关注老年心力衰竭患者的心理健康问题，为他们提供更好的医疗保健服务。
综合护理干预对慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪及依从性的影响
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ０ ２年 １ １月第 ２ 研 究 ・ ３ ２
综 合 护 理 干 预 对 慢 性 充血 性 心 力 衰 竭 患者 焦 虑 抑郁 情 绪 及 依 从 性 的影 响
黄 曙 华
【 摘要】 目的 评价综合护理干预对慢性 充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪及依从性的影响。方法 ９ ０例慢性
比性。
１２ 方 法 ．
对 照 组 ：采 用 常 规 慢 性 充 血性 心力 衰 竭 专业 护 理 。
观 察 组 ：在 对 照 组 护 理 的 基 础 上 ，加 用 综 合 护 理 干 预 措 施 ：
作者单位 ：５ ５ １ １０ １广东省汕头市第二人民医院心血管 内科
（ ）健康 教 育 ：有针 对性 地 向患 者及 其家 属讲 解相关 知识 、 １
Ｃ ｔＣａ ｅ Ｍｅ ， ２ ０ ｉ ｆ ｒ ｄ ０ ５， １ ： ３ ８—４ ６ ７１ ８ １．
２ 中华 医学会呼吸病学分会 ．医院获得性 肺炎诊断 和治疗 指南 （ 草 案 ）［ ］．中华结核和呼吸杂志 ，１ ９ Ｊ ９９，２ （ ）：２ １— ０ ． ２ ４ ０ ２ ３
的重要 因素 ，因此 临床护 理人员应 严密监测患 者的生化 指标 ，
【 关键 词】 心 力衰竭 ；焦虑 ；抑郁 ；病人依从 ：护理
【 中图分类号 】Ｒ４３５ ７．
【 文献标 识码 】 【 Ｂ 文章编 号】１０ — ９ １ （０ ２ １ １９ ０ ０ ８ ５ ７ ２ １ ） １— ８ ９— ２
慢性充血性心力衰竭 患者 ９ Ｏ例 ，其 中男 ５ １例 ，女 ３ ９例 ；年
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选择 ２ １ ０ ０年 １ — ２ １ 月 ０ ２年 １ 在 我 院 就 诊 的 月