肛漏病肛瘘诊疗方案诊断疾病诊断1中医诊断标准参照
肛瘘的中医诊断
肛瘘的中医诊断肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道，中医称之为肛漏。
一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有的仅具内口或外口者。
内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。
肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。
临床上分为化脓性或结核性两类。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到肛门内。
[诊断要点]1.症状(1)流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一般初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
(2)疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。
但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。
(3)瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛门湿疹。
2.体征(1)肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛瘘。
低位肛瘘可在肛周皮下触及硬条索，高位或结核性者一般不易触及。
以探针探查，常可找到内口。
(2)直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。
(3)探针检查：只在治疗中应用，一般不能作为诊断用，防止穿破瘘管壁，造成假道。
(4)X线造影：自外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。
(5)B超检查：通过B超检查可发现是否有脓肿形成，有无瘘管甚至瘘管的走行方向。
3.分类(1)低位单纯性肛瘘：只有一个瘘漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
(2)低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上是管道，内口在肛窦部位。
肛漏中西医诊疗常规
肛漏肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。
多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。
西医称之为肛瘘。
本病发病率高，在肛门直肠疾病中仅次于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。
内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。
其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。
1 病因病机1.1 肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。
2 诊断依据2.1症状：肛周反复流脓水，久不收口。
一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久者则脓水渐少。
若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
当瘘管通畅时．一般无疼痛感。
若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热、恶寒等全身症状。
外口破溃脓水流出后，症状又可迅速减轻。
2.2 体征：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。
3 辅助检查3.1探针检查：主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置。
将球头探针从外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引导，再沿管道徐徐探人，从内口穿出。
检查时禁用暴力，以免造成假内口。
3.2灌注色素：无菌纱布卷成烟卷状，长约10cm，塞入肛内，从漏管外口适当加压灌注龙胆紫或1％亚甲蓝液体适量(3—5mL)。
片刻后，再按原来方位拔出纱条，观察纱条染色的位置，即可判断内口位置所在。
3.3X线检查：对复杂性肛漏，管道不清、内口不明者，可将碘化钠溶液从外口加压注入后拍片，依此了解管道的行走方向及内口的大概方位。
如考虑为结核性肛瘘，宜照胸片及做其他相关检查。
4 临床分类4.1 单纯性肛漏：肛门旁皮肤仅一个外口，且管道直通肛隐窝之内。
内外口相通的称内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口的称外漏，又叫外盲漏；若只有内口与管道相通，而无外口者，称内漏，又叫内盲漏。
肛瘘诊疗规范(手术科室)
肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。
（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。
肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。
（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。
沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。
（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。
（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。
（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。
2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。
对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。
肛瘘的诊疗常规
肛瘘的诊疗常规肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。
以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。
中医学称“肛瘘”或“肛漏”。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)有肛门直肠周围脓肿病史。
(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。
2．体征肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。
肛门周围有外口与瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。
3．肛瘘分类(1)按病原分类①化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。
②结核性肛瘘：由结核菌引起。
(2)按病变程度分类①单纯性肛瘘1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
②复杂性肛瘘1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。
2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。
3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
(二)中医证候分类结合临床，本病可分为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚等证型。
(三)鉴别诊断1．肛周化脓性汗腺炎瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。
瘘道浅，一般无内口。
病变区皮肤常见色素沉着。
2．肛周毛囊炎和疖肿初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。
数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。
若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。
3．骶尾部囊肿是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。
多在青春期20~30岁发病。
其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm。
痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准.亚甲蓝应用
痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)（中华中医药学会肛肠分会 2002年11月）肛肠专科近年来发展迅速，新理论、新学说不断涌现，为指导临床治疗提供了可靠的理论依据。
根据肛肠学科发展需求，结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求，中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上，几经修改诊断标准，于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准。
1 痔西医诊断标准1．1 内痔内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织，又称“里痔”。
诊断标准：I期内痔：便血，色鲜红或无症状。
肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。
Ⅱ期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。
肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。
Ⅲ期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。
Ⅳ期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。
1．2 外痔外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。
根据组织的病理特点，又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。
诊断标准：结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，又称皮赘。
血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块．疼痛明显，皮下可触及硬结。
静脉曲张性外痔：增加腹压时齿线以下形成隆起性包块，质地柔软，无压痛，皮下可见扩张的血管团。
炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显。
1．3 混合痔混合痔是指齿线上下互相融合的隆起性组织，它具有内痔和外痔的临床特征。
在诊断混合痔时，应注明内痔的分期和外痔的分类。
中医诊断标准中医病名诊断：内外痔。
中医症候诊断：(1)风伤肠络：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便秘结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌质红，苔黄，脉浮数。
中医对肛瘘有没有特殊的治疗方法
中医对肛瘘有没有特殊的治疗方法肛瘘指的是在肛痈破溃后，或将其切开而产生的管腔，时常会流下浓水，使患者感到尴尬的同时，也会带来较大痛苦，而且经常会反复发作。
今年50岁的赵女士已经是第二次因为肛瘘问题到医院就诊了，之前用的西医治疗方案，效果显著的同时，却也产生了一些并发症。
此次医生推荐了她中医治疗方案，那么中医治疗肛瘘有何特殊之处呢？1中医理论对肛瘘病症的认识中医很早之前，便对肛瘘病症形成了系统化的理解，归根结底，主要有以下几个方面：首先是外感邪病。
《本草纲目》中记载：“漏属虚与湿热。
”证明此时医生已经认识到湿邪、火邪、燥热、风邪等病症，都会成为肛瘘发病的影响因素。
其次，痔疮病症迁延未愈。
《诸病源候论》认为痔疮若久治未愈，很容易演变为肛瘘。
另外，不健康的生活习惯，同样会导致肛瘘。
《千金方》中认为，肛门主肺，在体内淤积热毒，很容易导致在肛门处生疮。
若在饮食方面摄入较多脂肪和刺激性食物，或者有酗酒的习惯，平时生活压力较大，甚至纵欲过度，都会成为肛瘘的致病诱因。
最后，若患者血气不足，产生痈肿，就可能出现肛瘘的后遗症。
肛瘘若不进行针对性治疗，是不可能自主痊愈的，究其原因，主要是因为以下几点：首先，存在内口。
尽管脓肿已经破开，或者完成引流，但是并没有从根本上使原发感染源消于无形，例如肛腺感染或肛窦炎等炎症，还会成为疾病复发的重要因素，肠腔内容物还会以内口为渠道，继续流进瘘管中。
其次，肛门肌肉是人体肌肉群中，相对活跃的一部分，脓腔很难粘合。
主要是人体日常需要排尿和排便，括约肌需要不断收缩，而炎症会对括约肌形成较强刺激，导致肛门括约肌出现痉挛不足为奇。
再次，瘘管中会进入肠腔中气体、肠液以及粪便，对管壁产生较强刺激，进而令管壁结缔组织进一步增生变厚，难以达到闭合管腔的效果。
另外，脓腔无法达到畅通引流的效果，或者外口缩小，闭合和破溃的状态并不稳定，在腔中会淤积一定量的腔液，进而引起脓肿复发，再次穿破，就会产生新的瘘道与支管。
肛漏病(肛瘘)中医护理方案.
肛漏病（肛瘘）中医护理方案一、常见证候要点（一）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。
舌红、苔黄腻。
（二）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。
舌淡、苔薄。
（三）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振。
舌红少津、少苔或无苔。
二、常见症状/证候施护（一）肛周溃口流脓1.观察脓液的颜色、性质、量。
2.保持肛周皮肤清洁干燥。
3.遵医嘱中药熏洗。
4.遵医嘱中药外敷。
（二）肛周疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.协助患者变换舒适体位。
3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。
5.遵医嘱中药熏洗。
6.遵医嘱物理治疗。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药熏洗（详见附录2）。
2.穴位贴敷（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.中药外敷（详见附录2）。
（三）围手术期的中医护理1.术后疼痛。
（1）可采用移情调志法。
（2）遵医嘱耳穴贴压，取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。
（3）遵医嘱穴位按摩，取合谷、关元等穴。
2.排尿困难。
（1）协助患者采取舒适体位。
（2）热敷下腹部。
（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。
（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。
（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。
（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。
肛瘘的中西医诊疗
诊断要点
01
1.症状
发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
02
2.局部检查
可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围 可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、 凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
治疗方法
（一）药物治疗
间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等 症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。 （1）外治：用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。 （2）抗生素：急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。 （3）中药内服：用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。
养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后 坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
预 防
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10.其他
尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等
临床表现
1.流脓
大部分患者可在肛缘 触及索条状硬块，按
压轻度疼痛。
2.肿痛
脓液经常刺激瘘口 周围皮肤，致肛门 皮肤瘙痒或湿疹。
周期性发作，时有 时无，脓液较少。
3.肿块
一般不疼，当脓液 积存于管腔内引流 不畅时，局部胀痛， 当脓液流出后疼痛
马上减轻。
4.瘙痒
○证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外
中医辨证 论治
口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质 较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛 内；伴神疲乏力医学教育|网搜集整理；舌淡，苔薄，
脉濡。
○治法：托里透毒。
○方药：托里消毒散加减。
中医辨证 论治
三、阴液亏损证 ○证候：肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部 常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热 盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。 ○治法：养阴清热。 ○方药：青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬； 脾虚者加白术、山药。
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肛漏病（肛瘘）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。
又称痔漏。
有肛痈病史。
病灶有外口、管道、内口可征。
（2）疾病分类
低位肛瘘：
单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：
单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2.西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
（1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查
探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
（二）证候诊断
1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体
困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
二、治疗方案
（一）一般治疗
1.注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
2.保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
3.保持肛门清洁。
（二）辨证选择口服中药汤剂
1.湿热下注证
治法：清热利湿。
推荐方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
2.正虚邪恋证
治法：扶正祛邪。
推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
3.阴液亏虚证
治法：养阴托毒。
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
（三）外治法
1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。
适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。
治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。
推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。
上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水1500ml冲泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。
2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。
（四）外用中成药
根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、
马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。
（五）手术治疗
1.治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。
2.手术方法
肛瘘切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。
一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。
患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针尾端缚一缚一消毒的橡皮筋或粗丝线，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，循瘘管走向由内口穿出，然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。
切口敷以凡士林油纱条，术后每次排便后，熏洗坐浴，并更换敷料，若结扎组织较多，在一周后再次扎紧挂线，直至挂线脱落。
3.术后处理
（1）术后根据创面情况控制排便48小时，在每次排便后，熏洗坐浴。
（2）创面每日换药1～2次，酌情选用九华膏等。
（3）根据病情需要，适时紧线。
（4）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、智能肛周熏洗仪等。
（六）护理
1.术后宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。
忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。
2.要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。
3.养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。
三、疗效评价
（一）评价标准
治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。
好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常。
无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。
（二）评价方法
在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。