24、+25、抗高血压药 2)+利尿药与脱水药
利尿药和脱水药
甘 露 醇(mannitol)
是一种六元醇，临床常用20％高渗溶液。 [药理作用] 1.脱 水 作 用 2.利 尿 作 用
[临床应用]
1．脑水肿及青光眼 甘露醇对脑肿瘤、脑外伤、 脑组织炎症及缺氧等所致的脑水肿可迅速降低颅 内压。也能降低眼内压，短期用于急性青光眼， 术前使用以降低眼内压。
2．预防急性肾衰竭
依他尼酸(etacrynic acid，利尿酸)
作用部位和作用机制与呋塞米相似，主要抑制髓 袢升支粗段Na+-2Cl--K+同向转运体，影响肾对尿 液的稀释功能和浓缩功能。依他尼酸口服几乎完 全吸收，利尿作用迅速而短暂，排Na+ 强度比呋
塞米弱，胃肠道反应和耳毒性发生率均高于其他
袢利尿药，且较严重。因此，临床应用受到一定 限制。
利尿机制与呋塞米相似, 其作用强度是呋塞米 的40倍，用药剂量小、起效快、作用强、持续时 间短是其特点。该药不影响碳酸酐酶的活性，排 K+ 作用相对较弱，耳毒性发生率较低。此外，本 品还有直接舒张肾血管作用。临床上主要作为呋 塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水 肿，对急性肾衰竭患者本品尤为适宜。某些肾性 水肿应用呋塞米无效时，布美他尼可能有效。
[不良反应]
同呋塞米，最常见为电解质紊乱。长期或大剂量 用药可引起低血钾、低氯性碱中毒及高尿酸血症。 吲哚美辛可抑制本品舒张肾血管而减弱其利尿作 用。
(二)中效利尿药
噻嗪类 (thiazides)
பைடு நூலகம்
是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 这类药物均有一个苯噻嗪核和磺酰胺基团。
氢氯噻嗪最为常用，又称双氢克尿噻 （hydrodiuril）。
2．降血压作用 氢氯噻嗪为治疗高血压的基础药物， 常与其他抗高血压药合用，增强疗效，减少不良 反应。 3．抗利尿作用 应用氢氯噻嗪治疗尿崩症病人，可 使尿量明显减少，症状减轻。其作用机制未明， 可能与药物抑制肾小管上皮细胞内磷酸二酯酶， 提高远曲小管及集合管对水的通透性有关。此外， 噻嗪类通过促Na+排泄，降低血浆渗透压，从而改 善烦渴，减少饮水量，也有利于减少尿量。
药理学25利尿药
一、利
尿
药
利尿药:是一类作用于肾，促进电解质和 水排泄使尿量增加的药物
原尿量
终尿量
乙酰唑胺
噻嗪类
CA
呋依 塞他 米尼 酸
CA
髄质高渗
氨阿 螺 苯米 内 蝶洛 酯 啶利
高效能利尿药：呋塞米，依他尼酸等
•
最大排钠量为肾小球滤过Na+量的20%以上
中效能利尿药：噻嗪类： 如氢氯噻嗪。
—
（保K+排Na+）
临床用途 1.严重水肿
2.急性肾功能衰竭
1.轻中度水肿 2.高血压 3.抗利尿作用（尿崩症）
轻度水肿
不良反应
1.电解质紊乱（低K+）1.电解质紊乱（低K+） 电解质紊乱（高K+） 2.耳毒性 2.高血糖、高血脂 3.高尿酸血症 3.高尿酸血症
二、 脱水药
脱水药又称渗透性利尿药，代表药
非噻嗪类：如氯酞酮
• 最大排钠量为肾小球滤过Na+量的 5 ~ 10%
低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
• 最大排钠量为肾小球滤过Na+量的5%以下
碳酸酐酶=CA
Na+在近 曲小管 的再吸 收，主 要通过 H+-Na+ 交换, 原
尿中 65~70% 的Na+在 近曲小管 被再吸收
+
CA
H2CO3
（二）体内过程：
可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏 排泄，反复给药不易在体内蓄积。
（三）不良反应：
1.水与电解质紊乱 表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、 低血氯碱中毒），应注意补钾。
兽医药理学利尿药与脱水药
脱水药的作用机制
脱水药是与利尿药有所不同的一类药物，主要用于治疗水过多引起的水中毒 等情况。 脱水药通过增加尿液中的溶质浓度或渗透压，促进体内多余水分的排出。
脱水药的种类和使用方法
1 碳酸氢钠
碳酸氢钠是一种常用的脱 水药，通过增加尿液的酸 碱度，促进多余的水分排 出。
2 甘露醇
3 地西泮
甘露醇是一种渗透性脱水 药，通过增加尿液中的溶 质浓度，促进水分的排出。
地西泮是一种利用尿液酸 化来促进尿液排出的脱水 药，对于特定病情十分有 效。
利尿药和脱水药的注意事项和副作用
利尿药 脱水药
某些利尿可能会导致电解质紊乱，如低钾血症 或低钠血症。
使用过量可能导致脱水和电解质紊乱，应谨慎使 用。
兽医药理学专注于动物体内药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的问题。
3 利尿药和脱水药
利尿药和脱水药是兽医药理学中的重要概念，用于调节动物的尿液产量和水分平衡。
利尿药的作用机制
增加尿液产量
一些利尿药可以增加尿液产量， 从而帮助清除体内过多的水分 和废物。
调节肾脏功能
其他利尿药通过调节肾脏的功 能，影响尿液的生成和排泄过 程。
改变尿液成分
部分利尿药可以改变尿液的成 分，如改变尿液的pH值或溶质 的浓度。
常见的利尿药分类
袢利尿药
袢利尿药通过阻断肾单位的袢状升支氏蛇形曲 小管对氯离子的再吸收，增加尿液排出量。
螺内酯类利尿药
螺内酯类利尿药抑制醛固酮的分泌，减少钠和 水分的重吸收，增加尿液排出量。
噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿药通过阻断肾小管对氯离子和尿酸 的重吸收，增加尿液中的钠和水分排泄。
兽医药理学利尿药与脱水 药
在兽医学中，利尿药和脱水药是两种重要的药物类别。本文将介绍药理学基 础、利尿药的作用机制、常见的利尿药分类、和利尿药的药物作用和用途， 以及脱水药的作用机制、种类和使用方法。
第二十四章 利尿药及脱水药
第二十四章利尿药及脱水药利尿药是作用于肾脏，增加水和电解质的代谢，使尿量增多的一类药物。
临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。
常用利尿药按效能和作用部位分为高效、中效、低效利尿药三类。
第一节利尿药一、利尿药作用的生理学基础肾小管的重吸收是影响终尿量的主要因素。
目前常用的利尿药就是直接作用于肾小管，减少它对水和电解质的重吸收而发挥利尿作用的。
（一）近曲小管此为再吸收的主要部位，一些药物虽然可抑制近曲小管的再吸收，但近曲小管本身及以下各段均可出现代偿性再吸收增多的现象，不会产生明显的利尿作用。
故目前尚无高效的作用于近曲小管的药物。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺是目前唯一作用于近曲小管的利尿药，但由于利尿作用弱，且易导致代谢性酸中毒，现已少用。
（二）髓袢升支粗段髓质和皮质部该段功能与利尿作用关系密切。
原尿中30%-35%的Na+依赖于管腔膜侧存在的K+-Na+- 2Cl－共同转运系统被再吸收，对水却没有通透性。
因此，当原尿流经该段时，渗透压逐渐降低，此为肾对尿的稀释功能。
而转运到髓质间液的NaCl 在逆流倍增作用下，与尿素一起共同形成髓质高渗区。
当尿液流经集合管时,在抗利尿激素的调节下,大量的水被重吸收,使尿液浓缩,这是肾脏对尿液的稀释功能。
因此，高效利尿药可抑制该部位对NaCl 的再吸收，一方面降低肾脏的稀释功能，另一方面由于髓质高渗区无法维持而降低了肾脏的浓缩功能，引起强大的利尿效应。
而中效利尿药只抑制髓袢升支粗段皮质部对NaCl的再吸收，只降低肾脏的稀释功能，而不影响肾脏的浓缩功能，产生中度的利尿效应。
（三）远曲小管和集合管远曲小管近端由位于管腔膜侧的Na+- Cl－共同转运系统介导，重吸收原尿中10%的Na+。
因此，作用于该部位的为中效利尿药。
远曲小管远端和集合管可在醛固酮的调节下进行K+-Na+交换，保Na+排K+引起钠水潴留。
螺内酯、氨苯蝶啶等作用于该部位，对抗醛固酮的作用，排Na+留K+而致利尿，又称留钾利尿药。
利尿药与脱水药
Prohibition:
1.应用强利尿药,注意补钾. 2.禁与链,庆大,卡那,新霉素等氨基甙类伍用. 3.小儿,孕妇,痛风,糖尿病,肝损害及急性肾衰的无尿 阶段禁用.
双氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 双氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
Pharmacokinetics 脂溶性较高,内服吸收迅速而完全,肾脏含量最高,肝脏 次之,其它组织含量很低.可通过胎盘分布于胎儿体内. 主动从近曲小管分泌,肾的清除较快,多数药物在3-6小 时内,以原型药从尿中排出. Action: 1.直接作用于肾脏;主要作用髓袢升枝粗段的皮质部分, 抑制该段肾小管对氯和钠的重吸收,致使腔内渗透压升高, 水的重吸收随之减少,结果尿量及尿中NaCl排出增加,同 时K+的分泌也增加(也引起低血钾). 2.此外,有降压和抗利尿作用(治疗尿崩症).
3)肾小管和集合管的分泌作用: 肾小管细胞还具有分泌功能,能向管腔内分泌氢 离子(H+)与钾离子(K+),这些离子的分泌, 可和Na+进行交换,使部分Na+被再吸收,这就 是H+-Na+交换和K+-Na+交换过程.H+-Na+交换 与碳酸酐酶有关.抑制该酶的药妨碍H+的分泌, 使H+-Na+交换降低,Na+排出增加,产生弱利尿 作用. 当醛固酮的作用被药物(安体舒通)对抗,或 Na+的再吸收和K+的分泌被氨苯喋啶等药物直接 抑制时,均可使Na+的排出增加,引起利尿.
Indication: :
1.严重水肿(心,肝,肾病,心性水肿),特别是其它利尿 药无效的水肿.肺水肿和脑水肿..
Adverse reaction:
1.电解质紊乱,引起低血钠,血钾,血氯,血压和碱血症. 2.也可引起高尿酸血症,高血糖症及耳聋. 3.消化系统引起恶心,呕吐,腹泻,胃出血,利尿酸比速 尿严重. 4.少数人,肝C损害,皮疹,视力模糊等.
利尿药和脱水药
乙酰唑胺(醋唑磺胺)
临床应用
青光眼 是目前应用最多的降眼压药。对多种青光眼有 效，可全身和局部应用。 急性高山病 处于3000米以上的高度时，会出现高原或 高山反应表现为无力、头晕、头痛、失眠等，严重者 可出现肺或脑水肿。本药可减少体液生成，既有预防 也有治疗作用。 碱化尿液 尿中的HCO3增多，可使尿液呈现碱性，利 于酸性药物和有机酸的排泄，故长期应用需补充碳酸 氢。 纠正代谢性碱中毒 属对症治疗，可用于其他利尿药物 如高效利尿药物引的代谢性碱中毒，心功能不全，支 气管哮喘者，因呼吸性酸中毒而继发的代谢性碱中毒。
降低肾血管阻力，增加肾血流量 促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰利尿作 用， 直接扩张血管床影响血流动力学，对心衰患者能迅速 增加静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。
呋噻米 furosemide
对水盐代谢的影响：
大量失水；血钙、镁、钾、氯降低，其中氯、 钾、镁最明显。 大剂量应用，也可抑制碳酸酐酶活性，使 HCO3排泄增多。可引起低氯性碱中毒。
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
降血压
用药早期：血容量减少，心脏前负荷降低，血压下降。 后期：血管平滑舒张，内皮细胞分泌舒血管物质增多。
抗利尿：减少尿崩症患者的尿量 机制： -排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水 ↓，尿量↓。 -抑制磷酸二酯酶，↑远曲小管和集合管内的 cAMP，水重吸收↑，尿量↓。
重吸收 Na+ （35％）、Mg2 +、Ca2
+
远曲小管和集合管泌尿过程
远曲小管重吸收： Na + （10％），以NaCl形式， 由Na+-Cl –共转运子完成 Ca 2+ ：Na +- Ca 2+ 交换子和 钙通道 集合管：吸钠泌钾Na+ （2～5％） Na+-K + 交换 醛固酮: 激活钠、钾通道，钠-钾ATP酶→ 保钠排钾
利尿药习题
章节： 27. 利尿药及脱水药A型题(1).呋塞米的利尿作用机制是：A．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统B．抑制Na+一CI-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小该对 Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体(2).关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是：A．口服30min起效，静推5mim起效B．维持1～2小时 C．主要在肝脏内代谢灭活 D．t1/2为3小时 E．存在肝肠循环(3).呋塞米的利尿作用部位是：A．近曲小管1 / 29B．髓袢降支粗段髓质部和皮质部 C．髓袢支支粗段髓质部和皮质部D．远曲小管 E．集合小管(4).呋塞米的不良反应不包括：A．低钾血症 B．高镁血症C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症 E．耳毒性(5).呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为：A．低钾血症B．低镁血症 C．低氯性碱血症 D．高尿酸血症E．低钙血症(6).呋塞米不易和下列哪种抗生素合用？A．青霉素 B．头抱曲松C．卡那霉素 D．红霉素 E．环丙沙星2 / 29(7).痛风者慎用下列哪种药物？A．氢氯噻嗪 B．螺内酯C．氨苯喋啶 D．阿米洛利 E．甘露醇(8).关于吹塞米下列说法错误的是：A．与链霉素合用可增强耳毒性B．与吲哚美辛合用利尿作用减弱 C．与华法林合用可引起出血D．与红霉素合用可增强耳毒性 E．有痛风史者可诱发痛风发作(9).关于布美他尼下列说法不正确的是：A．速效 B．中效C．短效 D．低毒 E．可治疗急性肺水肿(10).下列利尿药作用最强的是：3 / 29A．呋塞米 B．布美他尼C．氢氯噻嗪 D．氨苯喋啶 E．螺内酯(11).下列不属于呋塞米的适应证是： A．急性左心衰B．急性肺水肿 C．加速毒物的排泄 D．尿崩症E．急性肾功不全早期(12).主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的利尿药是： A．呋塞米B．氢氯噻嗪 C．螺内脂 D．乙酰唑胺 E．甘露醇(13).引起听力损害的利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．乙酰唑胺(14).患者水肿合并糖尿病应慎用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．甘露醇(15).下列不属于中效利尿药的是： A．氢氯噻嗪 B．氢氟噻嗪C．氯噻酮 D．氨苯喋啶 E．环戊噻嗪4 / 29(16).中效利尿药药理作用不包括： A．利尿作用 B．降压作用C．抗利尿作用 D．拮抗醛固酮作用E．轻度抑制碳酸配酶的作用(17).氢氯惯燥的不良反应不包括： A．低钾血症 B．高尿钙C．高尿酸血症 D．高血糖 E．高血脂(18).关于螺内酯叙述下列不正确的是： A．利尿作用弱而持久B．起效慢 C．久用可引起高血钾 D．对切除肾上腺者有效E．可以治疗肝性水肿(19).氨苯喋啶的利尿作用机制是： A．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统B．抑制Na+一CI-转运系统 C．拮抗醛固酮 D．抑制碳酸酐酶E．抑制远曲小管及集合管对NaCI的重吸收(20).治疗继发性醛固酮增多症的首选药物是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．甘露醇5 / 29(21).氨苯蝶啶的作用机制是 A．对抗醛固酮对肾小管的作用B．抑制近曲小管对Na+的重吸收 C．抑制髓袢升枝对C1-的重吸收D．抑制远曲小管和集合管对Na+•的重吸收 E．抑制肾小管碳酸酐酶的活性(22).不宜与氨基甙类抗生素合用的利尿药是 A．氨苯蝶啶B．呋喃苯胺酸 C．螺内酯 D．氢氯噻嗪E．环戊甲噻嗪(23).长期用药使血钾升高的药物是 A．氢氯噻嗪 B．乙酰唑胺C．氨苯蝶啶 D．呋喃苯胺酸 E．丁苯氧酸(24).关于速尿的论述，哪一项是错误的 A．排钠作用的效价比氢氯噻嗪高B．使肾素释放增加 C．引起低氯性和代谢性碱血症D．增加肾血流量 E．反复给药不易引起蓄积中毒(25).竞争性抗醛固酮药是： A．氢化可的松 B．呋喃苯胺酸C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．氯噻酮6 / 29(26).螺内酯的作用机制是 A．抑制远曲小管对Na+的重吸收B．抑制近曲小管对Na+的重吸收 C．在集合管与醛固酮受体结合D．抑制髓袢升支对Na+的重吸收 E．在远曲小管与集合管竞争与醛固酮受体结合(27).哪种利尿药不宜与卡那霉素合用 A．氨苯喋啶 B．安体舒通C．速尿 D．氢氯噻嗪 E．环戊甲噻嗪(28).排钠效价最高的利尿药是 A．氢氯噻嗪 B．呋喃苯胺酸C．氨苯蝶定 D．螺内酯 E．氨氯吡脒(29).请给一个有青光眼和癫痫病史的浮肿病人选择一种利尿药A．利尿酸B．氢氯噻嗪 C．速尿 D．乙酰唑胺 E．丁苯氧酸(30).使血钾升高的利尿药是 A．氯噻酮 B．醋唑磺胺C．速尿 D．丁苯氧酸 E．氨苯喋啶(31).速尿的适应症哪项不对? A．低血钾症 B．急性肺水肿7 / 29C．充血性心力衰竭 D．肝肾性水肿 E．肾功能衰竭(32).速尿没有下列哪种不良反应 A．水和电解质紊乱B．耳毒性 C．高尿酸血症 D．钾潴留E．胃肠道反应(33).下列哪个药物最适用于肺水肿的治疗? A．呋喃苯胺酸B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺(34).下述哪一项不是呋喃苯胺酸的不良反应 A．低血钾 B．高尿酸血症C．高血钙 D．耳毒性 E．碱血症(35).引起低血钾和听力损害的药物是A．氨苯蝶啶 B．螺内酯C．氢氯噻嗪 D．乙酰唑胺 E．呋喃苯胺酸(36).与醛固酮发生竞争性拮抗的药物是 A．氢化可地松 B．速尿C．安体舒通 D．氨苯喋啶 E．氨氯吡咪(37).与速尿合用增强耳毒性的抗生素是： A．饽邗０防8 / 29B．大环内酯类 C．四环素类 D．氨基甙类E．林可霉素类(38).治疗醛固酮增多症的水肿病人，最合理的联合用药是： A．呋喃苯胺酸加利尿酸B．氢氯噻嗪加氨苯喋啶 C．氨苯蝶啶加螺内酯D．氢氯噻嗪加螺内酯 E．呋喃苯胺酸加氢氯噻嗪(39).最易引起水和电解质紊乱的药物是： A．氢氯噻嗪 B．氨苯蝶啶C．呋喃苯胺酸 D．螺内酯 E．乙酰唑胺(40).作用于髓袢升枝粗段全段的利尿药是： A．渗透性利尿药B．呋喃苯胺酸 C．噻嗪类利尿药 D．碳酸酐酶抑制药E．抗醛固酮药(41).呋喃苯胺酸没有下列哪个作用 A．利尿作用强而迅速B．有降压作用 C．对左心衰竭肺水肿的病人有效9 / 29D．促进远曲小管Na+、K+交换 E．抑制近曲小管Na+、K+重吸收(42).呋喃苯胺酸没有下列哪项不良反应 A．水和电解质紊乱B．高尿酸血症 C．耳毒性 D．高血钾 E．胃肠道反应(43).呋喃苯胺酸与下列哪种药物合用增强耳毒性 A．红霉素 B．链霉素C．四环素 D．氯霉素 E．氨苄青霉素(44).噻嗪类利尿药的作用部位是 A．近曲小管 B．髓袢升支髓质部C．髓袢开支皮质部及远曲小管近端 D．远曲小管E．远曲小管和集合管(45).噻嗪类利尿药没有下列哪项作用 A．抑制碳酸酐酶B．降低血压 C．利尿作用不受肾小球滤过作用的影响D．升高血浆尿酸浓度 E．能升高血糖答案如下：(1).A (2).A (3).C (4).B (5).A (6).C (7).A10 / 29(8).D (9).B (10).B (11).D (12).A (13).A (14).B (15).D (16).D (17).B (18).D (19).E (20).D (21).D (22).B (23).C (24).A (25).C (26).E (27).C (28).A (29).D (30).E (31).A (32).D (33).A (34).C (35).E (36).C (37).D (38).D (39).C (40).B (41).E (42).D (43).B (44).C (45).CB型题(1).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统C．拮抗醛固酮 D．抑制远曲小管和集合管对Na+的吸收E．抑制Na+一 CI+转运系统 1．呋塞米的利尿作用机制是2．螺内酯的利尿作用机制是 3．乙酰唑胺的利尿作用机制是4．氨苯喋啶的利尿作用机制是(2).A．耳毒性 B．肾毒性 C．高血糖11 / 29D．男性乳房女性化 E．高血压 1．呋塞米可引起2．氢氯噻嗪可引起 3．螺内酯可引起(3).A．髓袢升支粗段髓质和皮质部 B．远曲小管起始部位C．远曲小管和集合小管 D．近曲小管 E．髓袢降支粗段髓质和皮质部1．呋塞米的利尿作用部位是 2．氢氯噻嗪的利尿作用部位是3．氨苯喋啶的利尿作用部位是(4).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制髓袢升支厚壁段对Na+、C1-的重吸收C．竞争性对抗醛固酮 D．抑制髓袢升支皮质部及远曲小管近端对Na+的重吸收E．抑制远曲小管Na+、K+交换 1.氨苯蝶啶的利尿作用机制是．2.氢噻嗪的利尿作用机制是(5).A．氢氯噻嗪 B．呋喃苯胺酸 C．氨苯蝶啶D．螺内酯 E．乙酰唑胺 1．对抗醛固酮作用的利尿药是2．发生作用最慢的利尿药是12 / 29(6).A．呋喃苯胺酸 B．乙酰唑胺 C．氢氯噻嗪D．螺内酯 E．氨苯蝶啶 1．急性肾功能衰竭少尿时用2．抑制碳酸酐酶的药物是(7).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制髓袢升支厚壁段对Na+、C1-的重吸收C．竞争性对抗醛固酮 D．抑制髓袢升支皮质部及远曲小管近端对Na+的重吸收E．抑制远曲小管Na+、K+交换 1．螺内酯的利尿作用机制是2．呋喃苯胺酸的利尿作用机制是(8).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制髓袢升支厚壁段对Na+、C1-的重吸收C．竞争性对抗醛固酮 D．抑制髓袢升支皮质部及远曲小管近端对Na+的重吸收E．抑制远曲小管Na+、K+交换 1.氢氯噻嗪的利尿作用机制是2.呋喃苯胺酸的利尿作用机制是(9).A．呋喃苯胺酸 B．乙酰唑胺 C．氢氯噻嗪D．螺内酯 E．氨苯蝶啶 1.抑制碳酸酐酶的药物是13 / 292.有醛固酮增多症时选用(10).A．呋喃苯胺酸 B．乙酰唑胺 C．氢氯噻嗪D．螺内酯 E．氨苯蝶啶 1.有醛固酮增多症时选用2.急性肾功能衰竭少尿时用(11).A．呋喃苯胺酸 B．乙酰唑胺 C．氢氯噻嗪D．螺内酯 E．氨苯蝶啶 1.作基础降压药宜选用2.急性肾功能衰竭少尿时用(12).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制髓袢升支厚壁段对Na+、C1-的重吸收C．竞争性对抗醛固酮 D．抑制髓袢升支皮质部及远曲小管近端对Na+的重吸收E．抑制远曲小管Na+、K+交换 1.呋喃苯胺酸的利尿作用机制是2.胺苯蝶啶的利尿作用机制是(13).A．速尿B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶E．乙酰唑胺 1 ．作用于近曲小管利尿药14 / 292 ．抑制远曲小管及集合管抗醛固酮(14).A．抑制碳酸酐酶 B．抑制髓袢升支厚壁段对Na+、C1-的重吸收C．竞争性对抗醛固酮 D．抑制髓袢升支皮质部及远曲小管近端对Na+的重吸收E．抑制远曲小管Na+、K+交换 1.螺内酯的利尿作用机制是2.呋喃苯胺酸的利尿作用机制是答案如下：(1).BCAD (2).ACD (3).ABC (4).ED (5).DD (6).AB(7).CB (8).DB (9).BD (10).DA (11).CA (12).BE(13).EC (14).CBK型题(1).甘露醇的主要作用是①治疗脑水肿及青光眼②慢性心功能不全③预防急性肾功能衰竭④降低血浆渗透压(2).氢氯噻嗪能：①抑制髓袢升枝皮质部对Ｃｌ离子Nａ离子吸收15 / 29②降低动脉压③降低血钾④引起耳聋(3).呋喃苯胺酸主要作用是①作用于髓袢升枝粗段皮质和髓质部②抑制CL-的主动再吸收③降低肾的稀释功能和浓缩功能④排出大量低渗尿(4).噻嗪类主要临床应用是①治疗各种类型水肿②治疗尿崩症③降压药的辅助用药④治疗心力衰竭答案如下：(1).B (2).A (3).A (4).EX型题(1).呋塞米的不良反应包括： A．低K+血症 B．低Mg2+血症C．耳毒性 D．高血糖 E．低氯性碱血症(2).呋塞米的临床应用是： A．治疗水肿 B．加速毒物排出C．预防结石 D．治疗尿崩症 E．治疗高钙血症16 / 29(3).关于利尿药下列叙述正确的是： A．治疗心性水肿，利尿药起辅助治疗作用B．长期单独应用呋塞米可引起心脏骤停C．慢性肾功能不全患者，主要采用大剂量吱塞米治疗 D．肝性水肿，可采用螺内酯治疗E．呋塞米可治疗尿崩症(4).氢氯噻嗪可以治疗： A．心脏水肿 B．轻度高血压C．高钙血症 D．预防结石 E．肾性尿崩症(5).关于肾性水肿下列叙述正确的是： A．急性肾炎性水肿，一般不用利尿药B．慢性肾炎水肿时，可用氢氯噻嗪治疗 C．急性肾功能不全早期可用强效利尿药治疗D．慢性肾功能不全，可用强效利尿药治疗E．肾病综合征可用强效利尿药和留钾利尿药治疗17 / 29(6).甘露醇的临床应用有： A．脑水肿 B．预防急性肾功能衰竭C．慢性心功能不全 D．青光眼 E．轻度高血压(7).排钾利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．氯噻酮 D．螺内酯 E．氨苯喋啶(8).留钾利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．甘露醇(9).甘露醇的利尿作用机制是： A．增加循环血容量和肾小球滤过率B．间接抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统 C．降低肾髓质高渗区的渗透压D．直接抑制远曲小管对NaCI的吸收 E．增加肾髓质血流量(10).呋塞米治疗急性肺水肿有利因素是： A．减少血容量B．促进前列腺素的合成 C．降低肺楔压 D．拮抗醛固酮E．抑制碳酸酐酶答案如下：18 / 29(1).ABCE (2).ABE (3).ABD (4).ABDE (5).ABCE(6).ABD (7).ABC (8).CD (9).ABCE (10).ABC判断题(1).低血钾可诱发肝昏迷，故肝硬化水肿的患者在选择螺内酯利尿时，应注意补钾。
《利尿药和脱水药》PPT课件
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
精品医学课件-利尿药与脱水药
山梨醇
➢ 与甘露醇为同分异构体，其作用、用途、用法与用量与甘露醇基本 相同。但在体内代谢较快，故疗效较弱。山梨醇溶解度大、价格较 低，临床上也常用。
➢高渗葡萄糖注射液
➢ 其50%溶液静注后，一部分很快扩散到组织中，提高血浆渗透压， 促进脑组织过多的水分和脑脊液的回流进入血中，从而使脑组织消 除水肿，降低颅内压。可作为脑水肿、肺水肿的辅助治疗药。
➢ 应用：首选治疗脑水肿，如脑炎、脑外伤、食盐中毒后期的 脑水肿、脑组织缺氧，以及其它水肿，如肺水肿等；可用于 预防小动物急性肾功能衰竭。
➢ 注意：静注后血容量增加，可引起心脏负担加重，导致心力 衰竭，对心功能不全或肺心性水肿的患畜不宜用。临床用量 不宜过大，防止造成脑组织严重脱水，更不能与高渗盐水配 合，因氯化钠能促进其排泄加快。
➢ 应用：用于心性、肾性及肝性各种水肿；对乳房水肿，胸、 腹部炎性水肿等均有良好治疗或辅助治疗作用；促进毒物从 尿中的排出。
➢ 不良反应：在使用中有促钠盐排出，钾盐排出，长时间或大 剂量应用时会引起低血钾与低血氯症；对低血钾症可服氯化 钾予以纠正。低血钾可增强庆大霉素对听力的毒性，也能增 强洋地黄对心肌的毒性；故禁用本品与这些药物配合应用。
第二节 脱水药
• 脱水药又称渗透性利尿药，为静脉注入体内后不易被 代谢，能迅速提高血液渗透压，从而使组织脱水的药 物。这些药物不是电解质，又容易经肾小球滤过，又 不被或很少被肾小管重吸收，没有明显的药理作用。 这些药物大量给用后，在血浆、肾小球滤过液与肾小 管腔液中形成高渗透压，因而产生渗透性利尿作用。
第一节 利尿药
水肿：钠离子和水潴留在细胞间液，钠离子的潴留是细胞间 液增加的主要因素。 利尿药（diuretics）：是直接作用于肾脏，促进电解质和 水排出，增加尿量的药物。临床用于减轻或消除体内过多的细 胞外液形成的水肿或腹水；用于促进体内毒物的排出及尿道上 部结石的排出。 ➢ 高效利尿药：速尿、利尿酸等，能使钠重吸收减少15-25%； ➢ 中效利尿药：氢氯噻嗪等，能使钠重吸收减少5-10%； ➢ 低效利尿药：氨体舒通、氨苯蝶啶等，能使钠离子减少1-3%。
利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
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分类
包括
药理作用和临床应用
不良反应
交感神经抑制药
中枢性降压药
可乐定
适于治疗中度高血压，常用于其他药无效时
口干、便秘
神经节阻断药
樟磺咪芬
降压作用过强过快，仅限用于一些特殊情况
副作用多
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
利血平
(降压灵)
主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作耳毒性：依他尼酸最易引起，布美他尼最小
3.高尿酸血症，并诱发痛风
4.其他：恶心、呕吐，过敏反应等
中效利尿剂
(噻嗪类)
氢氯噻嗪
远曲小管近端
1.利尿作用：温和持久抑制Na+-2Cl-共同转运载体
2.抗利尿作用：减少尿崩症患者尿量及口渴症状
3.降压作用：基础药物(抑制胰岛素分泌)
1.水肿:1)轻、中度心源性水肿，注意强心苷中毒
1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿
2.充血性心力衰竭
3.伴痛风水肿患者
高钾血症
性激素样副作用
氨苯喋啶
乙酰唑胺
非竞争性拮抗
醛固酮
(碳酸酐酶抑制药)1.治疗青光眼2.急性高山病3.碱化尿液4.纠正代谢性碱中毒
1.过敏反应2.代谢性酸中毒
3.尿结石4.失钾
近曲小管
脱水药
(渗透性利尿药)
甘露醇
1.脱水作用-静滴-脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药
2.利尿作用，也可用于预防急性肾衰竭
注射过快引起一过性头痛、眩晕、视力模糊禁用；心功能不全、活动性颅内出血；静滴时勿漏出血管
1、山梨醇:一般可制成25%的高渗液使用
2、50%高渗葡萄糖：脑水肿、急性肺水肿+5%甘露醇
多毛症
利尿药与脱水药
分类
作用部位药理作用
临床应用
不良反应-禁忌症
强效利尿剂
呋塞米
布美他尼
依他尼酸
(利尿酸)
髓袢升枝粗段髓质及皮质部
(--)Na+-K+-2Cl-共同转运载体
1.急性肺水肿和脑水肿
(左心衰竭引起的急性肺水肿可首选)
2.其他严重水肿
3.急慢性肾功能衰竭
(增加肾血流量)
4.高钙血症
5.加速某些毒物的排泄
2)肾性水肿
3)肝硬化腹水:应注意补K+
2.高血压病
3.尿崩症
4.高尿钙伴有尿结石者
1.电解质紊乱：
低钾.低钠.低镁.低氯碱血症
2.高尿酸血症--痛风者慎用
3.代谢紊乱：高血糖、高血脂症、糖尿病和高血脂症患者慎用
4.过敏反应:与磺胺类交叉过敏
弱效利尿剂
螺内酯---
安体舒通
远曲小管近端和集合管
醛固酮的竞争性拮抗药(保钾利尿药)
不良反应多
血管紧张药
直接扩张血管药
硝普钠
可直接松弛小动脉和静脉平滑肌
适用于高血压急症的治疗（★高血压危象首选）和手术麻醉时的控制性低血压
静滴时可出现恶心、呕吐、精神不安
肼屈嗪
不宜用于伴有心绞痛病史的病人
钾通道开放药
米诺地尔
钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降