职业病诊断文书
医疗诊断证明书
医疗诊断证明书篇一：医院诊断证明书模板篇二：医学诊断证明书是什么医学诊断证明书篇二：医学诊断证明书管理规定医学诊断证明书管理规定医学诊断证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是医生根据病情为病人开具的各种诊断医疗文书生效的最后凭证，维护着医生和病人双重的合法权益，并直接反映了医院的诊疗水平。
为进一步加强管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》等有关文件精神，特规定如下。
一、医学诊断证明书是包括疾病诊断、治疗、出生、死亡等的证明文件，是重要的法律依据。
二、出具医学诊断证明书的人员应为具有主治医师及以上职称，在本医疗机构注册的执业医师，出具诊断证明书的医生对所做出的诊断负法律责任。
医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
三、医学诊断证明书诊断专用章由门诊部、急诊科分别保管，急诊科负责急诊、夜间及节假日期间医学诊断证明书的盖章。
无医务处批准，不得离院使用。
四、医师必须亲自诊查患者并有我院的相关检验、检查结果后方可出具医学诊断证明书。
医学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见也应在病历中记载备查。
否则，不予盖章。
五、医师开具的诊断证明书、休假证明，当日盖章有效。
诊断证明书必须填写完整（包括姓名、性别、年龄、职别、疾病标准全称、建议、当日时间及医生签字、主任签字）后方能签章。
原则上，急诊开具病休假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月。
门诊病休证明书仅供病人单位参考。
六、诊断证明、休假证明只证明病人疾病诊断和是否需要病休以及时间或医疗建议，不得出现疗养、免夜班等非临床医学治疗内容，不应提及与医疗不相关的其他处理意见。
八、医学诊断证明书应加盖医院专用印章方为有效，负责加盖公章的部门应严格按照规定对诊断证明审核、把关、登记、保存。
九、医学诊断证明书严禁涂改、伪造、弄虚作假、偷盖公章，以权谋私，开具虚假诊断证明的医师须承担相应的法律责任。
职业病诊断文书(精选)
职业病诊断文书(精选)职业病诊断文书现代社会，随着经济的发展和工业化的进程，职业病越来越受到人们的关注。
职业病是由于长期暴露于特定工作环境中，吸入或接触有毒有害物质，导致的一类与工作有关的慢性病。
职业病的防治工作是保护劳动者身体健康和维护其合法权益的重要内容之一。
一、患者基本情况姓名：王某性别：女年龄：45岁工龄：20年职业：某化工企业操作工二、主要症状及体征1.主诉：近期出现咳嗽、咯痰、气促等不适症状。
2.体格检查：患者神志清楚，呼吸频率24次/分钟，心率90次/分钟，血压130/80mmHg。
双肺可闻及干湿性啰音，呼吸音减低。
三、既往病史患者无其他器质性疾病史，无过敏史。
四、工作和职业暴露史1.工作环境：患者长期在某化工企业从事操作工作，主要工作岗位位于车间内。
车间内空气质量较差，存在大量有毒有害气体和粉尘。
2.工作年限：患者在该企业工作已有20年，每天工作时间8小时。
3.职业暴露史：患者长期暴露于化工产品、溶剂、颗粒物等有害物质。
未佩戴有效防护措施。
五、实验室检查及诊断结果1.胸部X射线检查：显示双肺弥漫性结节状阴影，肺纹理增多。
2.血常规检查：白细胞计数正常，淋巴细胞计数偏高。
3.肺功能检查：患者呼气流量-1秒（FEV1）/用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC%）降低。
根据以上患者的临床表现和相关检查结果，经过综合评估，诊断如下：1.职业病诊断：根据患者有长期从事化工企业操作工作，并且暴露于有毒有害物质的环境下，表现出与该职业相关的症状和体征，结合胸部X射线、血常规以及肺功能检查结果，患者被诊断为化工企业职业性肺结节病。
2.职业暴露分级：根据《职业病分类与代码》的相关标准，将患者的职业暴露分级如下：气体暴露：A级，无特定有毒有害气体暴露。
粉尘暴露：A级，无特定有毒有害粉尘暴露。
3.职业病防护措施：针对患者的职业病诊断结果，下列职业病防护措施应被采取：1) 职业暴露控制：企业应加强通风换气，减少化工产品、溶剂、颗粒物等有害物质的浓度，确保员工的工作环境符合相关标准。
职业病诊断证明书
职业病诊断证明书职业病诊断证明书是一种用于确认职工是否患有职业病的重要文书。
根据相关法律法规的规定，职业病诊断证明书是职工获得工伤待遇和相关权益的必备材料。
本文将详细介绍职业病诊断证明书的标准格式，包括文档标题、证明内容、证明要素等。
1. 文档标题职业病诊断证明书2. 证明内容本证明书依据《中华人民共和国职业病防治法》和相关法律法规的规定，经过专业医疗机构的诊断，证明以下职工患有职业病：姓名：XXX（职工姓名）性别：XXX年龄：XXX身份证号码：XXX工作单位：XXX职业病名称：XXX诊断时间：XXX3. 证明要素3.1 职工基本信息职业病诊断证明书应包括职工的基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码等。
3.2 工作单位信息证明书中应包含职工所在的工作单位的相关信息，如单位名称、地址等。
3.3 职业病名称证明书应明确指出职工所患的职业病的名称。
3.4 诊断时间证明书应注明职工被诊断为职业病的具体时间。
4. 证明书格式职业病诊断证明书应采用标准的文书格式，包括文档标题、证明内容、证明要素等。
4.1 文档标题职业病诊断证明书4.2 证明内容在证明内容部份，按照上述要素填写职工的基本信息、工作单位信息、职业病名称和诊断时间。
4.3 证明要素在证明要素部份，按照上述要素的顺序逐一列出职工的基本信息、工作单位信息、职业病名称和诊断时间。
5. 其他注意事项5.1 专业医疗机构职业病诊断证明书的诊断应由具备相应资质的专业医疗机构进行，确保诊断结果的准确性和权威性。
5.2 法律法规依据证明书应明确引用《中华人民共和国职业病防治法》和相关法律法规的规定，以增加证明书的合法性和权威性。
5.3 盖章和签字证明书应由专业医疗机构的负责人签字，并加盖医疗机构的公章，以确保证明书的真实性和有效性。
综上所述，职业病诊断证明书是一种用于确认职工是否患有职业病的重要文书。
本文详细介绍了职业病诊断证明书的标准格式，包括文档标题、证明内容、证明要素等。
关于职业病健康检查报告书写
1）必检项目：纯音气导 听阈测试、心电图；
禁 2）任一耳传导性耳聋，平均语频 听力损失≥ 41dB；
2）选检项目：纯音骨导
忌 3）噪声敏感者（上岗前职业健康 听阈测试、声导抗、耳声发 体检纯音听力检查各频率听力损失
证 ≤25 dB，但噪声作业1年之内，高 射、听觉诱发电反应测听。
频段3000 Hz、4 000 Hz、6000Hz中 任一耳，任一频率听阈≥65 dB）。
声 c） 语言频率平均听力损失>40 dB者，怀疑听力损
失中耳疾患所致； d） 听力损失曲线为水平样或近似直线者。
20
在岗期间职业健康检查
健康检查周期(7.1.2.4) 噪
a） 作业声所噪声8h等效声级≥85 dB， 1年1次； 声 b ）作业场所噪声8h等效声级≥80 dB， <85 dB，2年1次；
ａ）活动性肺结核
煤 病；
ｂ）慢性阻塞性肺 病；
尘
ｃ）慢性间质性Leabharlann 病；ｄ）伴肺功能损害 的疾病。
ａ）症状询问：重点询问呼吸系 统、心血管系统疾病史、吸烟史 及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼 吸困难、 气短等症状；
ｂ）体格检查：内科常规检查， 重点是呼吸系统、心血管系统；
ｃ）实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、心 电图、血清ALT、后前位X射线高 仟伏胸片或数字化摄影胸片 (DR胸 片）、肺功能。
8
职业病：是指企业、事业单位和个体经济组 织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉 尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的 疾病。
疑似职业病：职业健康检查机构、职业病诊 断机构依据职业病诊断标准，认为需做进一步的 检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；劳 动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现， 但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健 康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中 规定的观察对象等。
职业病诊断文书书写表格模板
工种
岗位
接触的职业病危害因素 名称
。
当事人：（签章）
日期： 年
月日
代理人姓名 代理人签名：
代理劳动者（ ） 代理人身份证号码
代理用人单位（ ）
联系电话
日期： 年
月日
注 1.劳动者应当提交身份证复印件和劳动关系相关证明材料等，并在复印件上签名确认。 注 2.委托代理的，还应当提交劳动者的委托书和代理人身份证复印件, 并在复印件上签名确认。 注 3.资料提交人应当在所提交的资料首页上签名确认，并注明页数。 注 4.当事人在职业病诊断中所提交的所有材料一概不予退还，请自留备份。 注 5.提起诊断的职业病种类根据最新颁布《职业病分类和目录》随时调整。
记录人：
编号： 第 页共 页
注 1：本记录任何一项不够填写，均可附页。 注 2：本记录由诊断机构留存。
图A.3 职业病诊断讨论记录
医师签名：
3
A.4 职业病诊断证明书见图A.4。
姓名 用人单位名称
职业病危害因素接触史： 诊断结论：
职业病诊断证明书
性别
编号： 身份证号码
处理意见：
诊断医师： （签名）
机构（公章） 年月 日
图A.2 关于请提供职业病诊断有关材料的函
2
A.3 职业病诊断讨论记录见图A.3。
职业病诊断讨论记录
被诊断人姓名： 诊断事项： 参加诊断医师和人员： 诊断时间：________年___月___日 诊断地点：
一、诊断医师个人意见
二、综合分析
三、表决情况
四、依据的诊断标准
五、诊断结论
年月日
诊断机构： （公章） 年月日
注：如对本诊断结论有异议，可在接到本证明书三十日内向 定。
怎样写职业病陈述申辩书范文
怎样写职业病陈述申辩书范文尊敬的xxx（上级领导姓名）：您好！我是xxx（申辩人姓名），在您的带领下，我一直在xx 单位从事xx工作。
我非常荣幸地能够为单位做出一些贡献，同时也获得了一些工作成绩。
但是，最近我发现自己患上了职业病，并给单位带来了一些困扰，我深感抱歉。
首先，我想提请您的注意的是，我一直以来对工作非常认真负责，从未有过敷衍塞责的行为。
但是由于长时间面对高强度、高压力的工作环境，我逐渐感受到了职业病的不良影响。
在我的工作中，我需要长时间坐在电脑前处理大量的文件和数据，导致我出现了明显的颈椎病症状。
每天持续的工作时间以及紧张的工作节奏，让我难以有足够的时间和机会休息和锻炼。
由于这种情况，我的工作效率逐渐下降，也出现了一些高强度工作的错误。
这不仅给单位带来了负面影响，同时也加重了我的精神压力，心理状态逐渐恶化。
我意识到这是我个人的问题，但我也希望单位能够理解并支持我，给予我一定的调整和帮助。
我已经积极采取了一些措施来缓解和改善职业病，比如规律作息、适量运动以及践行科学的工作方法。
同时，我也在不断的进行自我学习和调整，以期提高自己的工作效率和品质。
尊敬的领导，我在此真诚希望能够得到您的理解和支持。
我承诺将更加努力地改善我的职业状态，增强自己的抗压能力，保证工作质量和效率的提升，做到单位和个人共同发展。
最后，我再次对给您和单位带来的影响深感抱歉，并再次希望能够得到您的宽容和支持。
我相信通过双方的共同努力，我一定能够战胜职业病，为单位做出更大的贡献。
再次感谢您的关注与支持！此致敬礼xxx （申辩人姓名）日期：。
职业病诊断证明书
职业病诊断证明书引言概述：职业病诊断证明书是一种重要的法律文书，用于确认职工是否患有与其职业相关的疾病。
它不仅对职工的权益保护起到了关键作用，也对企业和社会的职业健康管理起到了重要的监督和引导作用。
本文将从五个方面详细阐述职业病诊断证明书的重要性和相关内容。
正文内容：1. 职业病诊断证明书的意义1.1 保护职工权益：职业病诊断证明书是职工获得工伤保险、劳动能力鉴定、劳动争议解决等权益的重要依据。
1.2 促进企业职业健康管理：通过职业病诊断证明书的发放，企业可以更好地了解职工的职业病情况，采取相应的预防措施，提高职业健康管理水平。
2. 职业病诊断证明书的内容2.1 个人信息：包括职工的姓名、性别、年龄、职务、工龄等基本信息，以便于确保证明书的准确性和针对性。
2.2 职业病诊断：详细描述职工患有的职业病种类、病因、病程等相关信息，确保诊断的准确性和科学性。
2.3 职业病程度评定：根据职工的职业病情况，评定其职业病程度，以便于职工获得相应的工伤保险和医疗救助。
2.4 医疗建议：根据职工的职业病情况，提供相应的医疗建议和康复指导，帮助职工更好地康复和恢复工作能力。
2.5 诊断医师签字：由专业医师签署，确保职业病诊断证明书的专业性和权威性。
3. 职业病诊断证明书的发放程序3.1 申请：职工应向单位提出职业病诊断证明书的申请，并提供相应的证明材料，如病历、体检报告等。
3.2 诊断：单位应将职工的申请材料转交给相关的职业病诊断机构进行诊断，确保诊断的客观性和公正性。
3.3 发放：职业病诊断机构根据诊断结果，出具职业病诊断证明书，并将其交给单位，由单位转交给职工。
4. 职业病诊断证明书的重要性4.1 维护职工权益：职业病诊断证明书是职工维护自身权益的重要依据，可以确保职工获得相应的工伤保险和医疗救助。
4.2 促进职业健康管理：职业病诊断证明书的发放可以促使企业更加重视职业健康管理，采取相应的预防措施，减少职业病发生。
职业病诊断文书
职业病诊断文书尊敬的领导：根据《国家职业病防治法》和相关法规，结合您所提供的病情资料，经我单位职业病防治专家小组评估，现将李某某的职业病诊断结果报告如下：一、基本信息:姓名：李某某性别：男年龄：45岁工作部门：某化工公司工种：操作工二、病程及发展过程:李某某从事化工操作工作已有10年，在此期间长期接触含酸性、碱性等有害化学物质。
近年来，他逐渐出现多种相关症状，如头晕、胸闷、乏力、视力模糊等，严重影响了他的工作和生活质量。
三、体格检查:经过身体检查，发现李某某存在以下体征：1. 呼吸系统: 颈部可见颈静脉怒张；肺叩诊呈鼓音，呼吸音减低，可闻及干性啰音。
2. 皮肤: 出现多处湿疹、白癜风等皮肤病症状。
3. 神经系统: 存在神经衰弱症状，如乏力、头晕等。
四、工作环境评估:根据李某某工作所在的某化工公司的环境监测，发现以下有害因素：1. 化学物质: 工作区环境空气中检测到有害化学物质（如二氯甲烷、稀释剂、氢氟酸）超过安全标准。
2. 粉尘: 工作区空气中的粉尘浓度超过规定的安全限值。
五、职业病鉴定依据:根据我国《职业病分类目录》和世界卫生组织的相关定义，结合李某某的病程、体格检查和工作环境评估，经我们专家小组综合评估，依据如下几点进行职业病鉴定：1. 李某某所从事的工作存在特定的有害因素，包括有害化学物质和粉尘，其浓度超过规定的安全限值。
2. 李某某出现的症状与以上有害因素的接触密切相关，且排除了其他可能引起相同症状的疾病。
3. 李某某的病情符合职业病的临床诊断标准。
六、诊断结果:依据以上的相关依据，诊断结果如下：李某某患有职业性鼻咽癌和职业性皮肤病，属于工作环境中有害物质接触引起的职业病。
七、鉴定意见及建议:1. 李某某已确认患有职业性鼻咽癌和职业性皮肤病，建议工商管理部门要重视该公司工作环境中存在的有害因素，并采取必要措施进行改善。
2. 对于已诊断出的职业病病人，建议公司安排其进行特殊岗位调整或合理安排工作，避免继续接触有害物质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件2：江苏省职业病诊断与鉴定相关文书附表1 《职业病诊断就诊登记表》附表2 《关于提供职业病诊断有关材料的函》附表3 《关于提请协助开展职业病诊断有关工作的函》附表4 《职业病诊断/鉴定资料补正通知书》附表5 《关于对用人单位提交资料确认通知单》附表6 《申请劳动仲裁建议书》附表7 《职业病诊断/鉴定中止通知书》附表8 《职业病诊断/鉴定现场调查表》附表9 《职业病诊断延期通知书》附表10《职业病诊断记录》附表11《诊断医师或专家回避申请书》附表12《职业病诊断证明书》附表13《<职业病诊断证明书>签收通知书》附件14《<职业病诊断证明书>签收单》附表15《职业病鉴定申请书》附表16《职业病鉴定书》附表17《关于提供职业病鉴定有关材料的通知书》附表18《关于提供职业病鉴定有关材料的函》附表19《关于提请协助开展职业病鉴定有关工作的函》附表20《职业病鉴定受理通知书》附表21《职业病鉴定抽取专家通知书》附表22《职业病鉴定专家抽取记录》附表23《鉴定专家审阅资料意见反馈书》附表24《职业病鉴定医学检查通知书》附表25《职业病鉴定会通知书》附表26《职业病鉴定会专家通知书》附表27《职业病鉴定陈述及询问记录》附表28《职业病鉴定专家讨论记录》附表29《<职业病鉴定书>签收通知书》附表30《<职业病鉴定书>签收单》附表1：职业病诊断就诊登记表注：1.当事人应当提交身份证复印件和劳动关系相关证明材料等，并在复印件上签名确认。
2.委托代理的，还应当提交当事人委托书和代理人身份证复印件, 并在复印件上签名确认。
3.当事人在职业病诊断中所提交的所有材料一概不予退还，请自留备份。
4.提起诊断的职业病种类根据《职业病目录》随时调整。
附表2：关于提供职业病诊断有关材料的函编号：（用人单位）：你单位（先生/女士）要求进行职业病诊断，我单位已接受。
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，因职业病诊断工作需要，请你单位在十个工作日内提供以下资料（打“√”部分）：1.劳动者职业史和职业病危害接触史。
（）2.工作场所职业病危害因素检测结果。
（）3.劳动者职业健康检查结果（如系粉尘接触者，应提供相隔6个月以上合格的高仟伏胸片至少二张）。
（）4.个人剂量监测档案（限于接触职业性放射性危害的劳动者）。
( )5.与诊断有关的其他资料（）。
（）如果提供的材料是复印件，请注明“此件与原件相符”并加盖公章。
如果你单位在规定的时间内不提供上述有关资料或提供虚假资料，将依法承担不利后果。
职业病诊断机构地址：；邮政编码：；联系人：；联系电话：；传真：。
机构（公章）年月日抄送：（用人单位所在地安全生产监督管理部门、劳动者）。
附表3：关于提请协助开展职业病诊断有关工作的函编号：安全生产监督管理局：贵局辖区内（单位）（先生/女士）要求进行职业病诊断，我单位已接受，具体见附件1。
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，因职业病诊断工作需要，请贵局协助完成以下工作（打“√”部分），具体见附件2：1.督促用人单位提供职业病诊断有关资料。
（）2.提供用人单位自（起始日期）的日常监督检查信息。
（）3.请依法组织现场调查，并请及时反馈工作场所职业病危害因素情况。
（）4.劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，请在三十日内对异议作出判定。
（）5.劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料，请在三十日内对工作场所职业病危害因素情况作出判定。
（）如果提供的材料是复印件，请注明“此件与原件相符”并加盖公章。
如遇特殊情况不能按时完成相应工作，请函复我单位。
附件：1.用人单位提供职业病诊断有关资料复印件。
2.需要提请解决问题的具体内容。
职业病诊断机构地址：；邮政编码：；联系人：；联系电话：；传真：。
机构（公章）年月日抄送：（用人单位、劳动者）。
职业病诊断/鉴定资料补正通知书编号：____________________________（用人单位）：本机构于________年_____月_____日收到关于___________（劳动者）的职业病诊断/鉴定资料，经审核，认为因____________________________________________________，不符合《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》和《江苏省职业病诊断与鉴定管理实施办法》相关规定，请在收到本通知书之日起十个工作日内将上述资料一次性予以补正。
无正当理由逾期未按要求补充资料的、视为放弃补充资料，承担不利后果。
特此通知。
机构地址：；邮政编码：；联系人：；联系电话：；传真：。
机构(公章)年月日关于对用人单位提交资料确认通知书编号：（先生/女士）：年月日本机构收到单位提供的资料如下（打“√”者为提供的资料）：1．劳动者的职业史和职业病危害因素接触史。
（）2．工作场所职业病危害因素检测结果。
（）3．其他资料（）。
（）请你在十个工作日内来本机构对用人单位提供的资料进行确认。
无正当理由在规定时间内未来本机构确认的，视同无异议。
特此通知。
机构地址：；邮政编码：；联系人：；联系电话：；传真：。
机构（公章）年月日注：本通知书一式二份，一份留存，一份交劳动者。
申请劳动仲裁建议书编号：（先生/女士）：根据年月日你对如下资料有异议（打“√”者为有异议的资料）：1．无劳动关系证明或双方对劳动关系有异议。
（）2. 劳动者在岗时间。
（）3．劳动者的岗位。
（）4. 劳动者的工种。
（）请你在收到本机构的建议书后，依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，并向本机构提交仲裁结果。
在此之前职业病诊断/鉴定中止。
特此通知。
机构（公章）年月日抄送：用人单位。
注：本通知书一式三份，一份留存，一份抄送用人单位，一份交劳动者。
职业病诊断/鉴定中止通知书编号：（先生/女士）：由于(打“√”部分)：（1）你对用人单位提供的职业病危害因素检测资料等有异议。
( ) （2）用人单位解散/破产而无用人单位提供诊断/鉴定所需资料。
（）（3）用人单位未提交职业病诊断/鉴定费用。
（）（4）申请方当事人无正当理由，未来鉴定办事机构抽取职业病鉴定专家。
（）按照《中华人民共和国职业病防治法》、卫生部《职业病诊断与鉴定管理办法》和《江苏省职业病诊断与鉴定管理实施办法》有关规定（打“√”部分）：（1）本机构已提请用人单位所在地安全生产监督管理局进行调查，在安全生产监督管理局作出调查结论或判定之前，职业病诊断/鉴定中止。
（）（2）用人单位提交职业病诊断/鉴定费用之前，职业病诊断/鉴定中止。
（）（3）申请方当事人抽取职业病鉴定专家之前，职业病鉴定中止。
（）特此通知。
机构(公章)年月日抄送：用人单位。
注：本通知书一式三份，一份留存，一份抄送用人单位，一份交劳动者。
附表8：职业病诊断/鉴定现场调查表（第一页）编号：调查日期：。
1、用人单位基本情况单位名称：，单位地址：，联系人：，电话：，主要产品：职工人数：，劳动者同岗位人数：。
2、用人单位概况（由企业提供）3、生产工艺流程图（由企业提供，重点描述劳动者岗位）（第二页）7．劳动者所在岗位防护设备和个人防护用品情况2）个人防护用品使用情况（防护用品如：安全帽、工作服、安全鞋、防护手套、防尘口罩、护目镜、耳塞、防毒口罩以及防毒面具等）8. 同岗位劳动者职业健康检查情况调查人员签名：用人单位代表签名：劳动者签名：陪同调查人员签名：年月日职业病诊断延期通知书编号：次职业病诊断需延期进行，经机构负责人批准，期限延长日。
特此通知。
机构(公章)年月日注：本通知书一式三份，一份交用人单位，一份交劳动者，一份留存。
职业病诊断讨论记录编号：第页共页被诊断人姓名：诊断事项：参加诊断人员：诊断时间________年___月___日诊断地点：记录人：一、诊断医师个人意见二、综合分析三、表决情况四、依据的诊断标准五、诊断结论六、对诊断结论的不同意见签名：注：1.本记录任何一项不够填写，均可附页。
2.本记录由机构留存。
诊断医师/鉴定专家回避申请书（机构）：本人因原因，不符合《中华人民共和国职业病防治法》、卫生部《职业病诊断与鉴定管理办法》和《江苏省职业病诊断与鉴定管理实施办法》有关规定，不能参与（劳动者）的诊断/鉴定工作。
特此申请回避。
申请人（签名）：年月日职业病诊断证明书编号：注：1.如对本诊断结论有异议，可以在接到本证明书三十日内向江苏省市卫生局申请设区的市级职业病鉴定。
2.诊断为职业病的，必要时可以抄送所在地社保部门和工会组织。
《职业病诊断证明书》签收通知书（劳动者/用人单位）：按照《中华人民共和国职业病防治法》、卫生部《职业病诊断与鉴定管理办法》和《江苏省职业病诊断与鉴定管理实施办法》有关规定，本机构对(劳动者)的职业病诊断工作已经结束，请在收到本通知书之日起五个工作日内来本机构取《职业病诊断证明书》。
当事人对职业病诊断结论有异议的，从签收之日起三十日内，向本机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。
用人单位或委托人取《职业病诊断证明书》时带单位介绍信（委托协议书）和签收人身份证复印件。
劳动者或委托人带签收人身份证复印件和书面委托书。
双方当事人如果委托一方收取有关文书，应提供书面委托书和身份证复印件。
特此通知。
机构地址：；联系人：；联系电话：。
机构(公章)年月日注：本通知书一式三份，一份交用人单位，一份交劳动者，一份留存。
《职业病诊断证明书》签收单文书编号：发送机构：发送人（签名）：签收人（签名）：年月日年月日注：注：本签收单一式二份，一份留存，一份交签收人。
职业病鉴定申请书2.申请省级职业病鉴定时当事人应当提交《职业病诊断证明书》和《职业病鉴定书》复印件。
附表16：职业病鉴定书编号：异议，可以在接到职业病鉴定书十五日内向江苏省卫生厅申请省级职业病鉴定。
2.省级职业病鉴定结论为最终鉴定。
附表17：关于提供职业病鉴定有关材料的通知书编号：（诊断/鉴定机构）：本鉴定办事机构已于年月日收到关于（劳动者）的职业病鉴定申请，根据《中华人民共和国职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定，请在收到本通知书之日起十五日内，向本机构如实提供以下资料，务请协助。
职业病鉴定办事机构地址：；邮编：，联系电话：，联系人：。
机构（公章）年月日附：请提供以下有关资料并加盖机构公章：□劳动者职业病诊断资料复印件；□劳动者职业病鉴定资料复印件；□劳动者对用人单位提交诊断资料确认结果；□进行现场调查的，提供现场调查资料和调查结果；□进行劳动仲裁的，提交劳动仲裁结论；□职业病诊断讨论记录；□职业病鉴定专家讨论记录；□与劳动者职业病鉴定有关的其他资料。
抄送：（劳动者，用人单位）。