高血压病诊断治疗进展
高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
高血压治疗进展
高血压治疗进展一、本文概述高血压，被誉为“沉默的杀手”，是全球范围内普遍存在的重大公共卫生问题。
随着现代生活方式的改变，高血压的发病率逐年上升，且年轻化趋势日益明显。
这使得高血压的治疗与防控工作显得尤为重要。
本文旨在概述高血压治疗领域的最新进展，包括药物治疗、非药物治疗以及新型治疗策略的研究动态，以期为临床医生和科研人员提供有益的参考，同时也为患者提供更为科学、有效的治疗选择。
本文将回顾高血压治疗的历史演变，分析传统治疗方法的优势与不足。
在此基础上，重点介绍近年来高血压药物治疗方面的新突破，包括新型降压药物的研发、药物联合应用策略的优化以及个体化治疗方案的制定等。
本文还将关注非药物治疗手段的发展，如生活方式调整、运动康复、心理干预等。
这些非药物治疗方法在高血压的综合管理中扮演着重要角色，对于降低血压、减少并发症发生具有显著效果。
本文将探讨新型治疗策略的研究进展，包括基因治疗、细胞治疗等前沿技术。
这些新型治疗策略为高血压的治疗带来了新的希望，有望在未来实现更为精准、高效的治疗目标。
通过本文的阐述，我们希望能够为高血压的治疗与防控工作提供更为全面、深入的认识，推动高血压诊疗技术的不断进步，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高血压治疗的历史回顾高血压，这个现代社会的常见疾病，其治疗历史可谓源远流长。
在高血压治疗的漫长历程中，医学界不断探索、实践，逐步形成了一套完整的治疗体系。
早期的高血压治疗主要依赖于生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。
然而，随着医学研究的深入，人们发现单纯的生活方式调整并不能完全控制高血压。
于是，药物治疗逐渐成为了高血压治疗的主流。
在药物治疗方面，最初的降压药物主要是利尿剂，它们通过增加尿量来降低血压。
然而，利尿剂并不能解决所有类型的高血压，且长期使用可能带来电解质紊乱等副作用。
随后，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物相继问世，这些药物的作用机制各不相同，为高血压治疗提供了更多的选择。
高血压病中医治疗方法研究进展
高血压病中医治疗方法研究进展高血压病是一种常见的慢性疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。
在中医理论中，高血压病属于“眩晕”、“头痛”等范畴，其治疗多从调理脏腑、改善气血循环等方面入手。
近年来，随着中医药研究的深入，中医治疗方法在高血压病治疗中取得了显著进展。
本文将从病因病机、中药复方、针灸推拿等方面综述高血压病中医治疗方法的最新研究进展。
中医认为高血压病的病因主要包括情志失调、饮食不节、劳逸过度、体质偏颇等。
其中，情志失调是导致肝阳上亢、肝火上炎的主要原因，饮食不节则易损伤脾胃，劳逸过度可导致气血不足，体质偏颇则易产生痰浊瘀血。
在现代研究中，高血压病的中医病因病机也得到了进一步阐明，涉及遗传、年龄、性别、饮食等多个方面。
中药复方是中医治疗高血压病的主要方法之一。
近年来，大量的研究表明，中药复方可以通过调节机体的免疫功能、改善血液流变学指标、扩张血管等方式，有效降低血压，缓解高血压症状。
例如，研究发现，天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等经典名方对高血压病具有显著的治疗作用。
一些新型的中药复方制剂，如针对肝阳上亢的天舒胶囊、针对肾性高血压的益肾降压胶囊等，在临床实践中也取得了较好的疗效。
然而，中药复方治疗高血压病的研究仍存在不足。
中药复方的作用机制尚不完全清楚，对很多方剂的作用机制和药理作用还需进一步研究和验证。
中药复方在治疗高血压病时的不良反应和禁忌症尚需深入研究。
未来，需要进一步开展临床试验和基础研究，明确中药复方的疗效和作用机制，为高血压病的中医治疗提供更多有效的药物选择。
针灸推拿是中医的特色治疗方法之一，其在高血压病治疗中也发挥了重要作用。
针灸可以通过调节经络气血来改善脏腑功能，从而达到降压的目的。
推拿则可以通过刺激穴位、舒缓肌肉紧张等方式缓解高血压症状。
研究表明，针灸推拿可以有效地降低血压，改善高血压患者的临床症状。
然而，针灸推拿治疗高血压病的研究也存在一些不足。
高血压病诊断治疗的最新进展
高血压病诊断治疗的最新进展摘要：当今，心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一，其在各种死亡原因中的百分比由1960年的10.0%上升到2010年的42.4%。
心脑血管病中主要致残、致死的原因是脑卒中、各型冠心病、心力衰竭等，而高血压病在上述临床病征的发病机制方面占有十分重要的地位。
因此，高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题。
20世纪的60年代至世纪末，高血压的研究取得了显著的进展；长达数十年的流行病学及各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等的相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。
提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-Ⅰ)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)的发展等众多的成就，使我们几乎每5～10年需要更新知识。
关键字：高血压收缩压冠心病1998年9月29日～10月1日在日本召开了第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压大会，在此次会议上确定了WHO/ISH高血压治疗指南(WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension)。
这一指南的颁布被认为是高血压防治工作的里程碑，它是20世纪高血压防治研究的总结，又是一个面向21世纪的高血压防治工作的纲领。
指南突出之点有：(1)明确了诊断高血压的水平。
(2)治疗高血压不仅要达到目标水平，而且还要参考靶器官损伤程度及与高血压密切有关的临床病征确定危险度。
(3)特别要重视合并糖尿病的高血压。
(4)明确影响预后的各种因素，将心血管病事件发生与否及其发生频率紧密地和高血压患者的预后相连。
(5)全面提出了高血压的防治方案。
可以认为在各类心血管病已有的对策(或指南)中，这一指南是最为全面的一个防治方案。
1高血压的诊断和分类高血压的定义是收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg，也就是说140mmHg/90mmHg是不正常的。
高血压资料全：国内外研究进展
高血压资料全：国内外研究进展一、引言高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，而这一数字还在不断上升。
在我国，高血压的患病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为严重的公共卫生问题。
本文将对高血压的国内外研究进展进行综述，以期为高血压的预防、诊断和治疗提供参考。
二、高血压的定义及分类高血压是指在没有使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级，其中1级高血压为140-159/90-99mmHg，2级高血压为160-179/100-109mmHg，3级高血压为≥180/≥110mmHg。
此外，根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
三、高血压的流行病学特点全球范围内，高血压的患病率存在明显的地域差异。
发达国家如美国、加拿大、欧洲等地区，高血压患病率较高。
而在发展中国家，如我国、印度等，高血压患病率也呈现出逐年上升的趋势。
据我国最新流行病学调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，且男性高于女性。
高血压的发病年龄主要集中在40岁以上，且随着年龄的增长而增加。
此外，高血压具有家族遗传倾向，父母患有高血压的人群，其发病风险较正常人高。
四、高血压的病因及发病机制高血压的病因及发病机制复杂，至今尚未完全阐明。
目前认为，高血压的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
其中，遗传因素在高血压发病中占据重要地位。
研究表明，高血压患者中有60%-70%的病例具有家族遗传背景。
环境因素也是高血压发病的重要诱因。
高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等均可能导致血压升高。
此外，肥胖、糖尿病、肾脏疾病等疾病也是高血压发病的危险因素。
高血压的发病机制主要包括以下几个环节：1）肾脏调节血压功能异常；2）交感神经系统过度激活；3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活；4）血管内皮功能异常；5）胰岛素抵抗等。
高血压病临床治疗进展
ｍｅ ｔ Ｄ 。试 验 观 察 了 １ ９ ｎ，Ｈ Ｔ） ８７ ０例 舒 张 压在 １ ０ ０ １０ｍｍ Ｈ ５ ｇ之 间 的病 人 ， 患者被 随机分为 ３ ， 组 分 别将 降压靶 水 平 定为 ≤ ９ ０ｍｍ 、 ８ Ｈｇ
高血 压 最 佳 治 疗 （ ｐｒｅｓ ｎ Ｏ ｔ ｌ ｒａ． Ｈｙ ｅｔｎｉ ｐｉ ｅｔ ｏ ｍａ Ｔ
１４８ Ｈｇ ； ４／ ２ ｍｍ ）或不 十分积 极控制 血 压组 （ 降压 目 标 ＜ １０ １５ｍｍ Ｈｇ 血 压 降 至 １８ ８ Ｈ ） ８／０ ， ５／ ７ｍｍ ｇ 两 组 ； 极 降 压组 又 随 机 再 分 为 阿 替 洛 尔 ５ １０ 积 ０～ ０ ｍｇ ｄ或卡 托 普利 ２ ～ ５ 。 ｉ 组 。若 血 压未 ／ ５ Ｏｍｇ Ｂ ｄ两
Ｓ ｓ —Ｅ ｒ 究最近 发 表 了它 的 一项 有关 ２型 ｙｔ ｕ 研 糖尿 病人 的治疗 应用 钙 阻滞 剂 问题 事后 的分 析 【 ， ４ ］ 该研 究 中 ２型糖 尿 病 人 占 １ ． ％， 对 照 组 相 比 ０５ 与 较 ， 组 病 人 的 收 缩 压 及 舒 张 压 降 低 ８ ６３ ９ 该 ． ／ ． ｍｍ Ｈｇ 糖 尿 病 人所 有 心血 管 事 件 降低 ６ ％， 糖 ， ３ 非 尿病 人降低 ２ ％， ６ 前者 明显 降 低较 多 。结论是 长 效 钙阻 滞剂 尼群地平 不 但安 全 ， 有 ２型糖 尿病 的高 对 血压 老年患者 尤 为有 益 ， 血管 预 后 优 于无 糖尿 病 心 的单 纯性 收缩期高 血压病 人 。 Ｓ ｓ—Ｃ ｉａ的一 个 ２型 糖 尿病 人 的亚组 分 析 ｙｔ ｈｎ 现亦 发表 【 ， 的 研 究 设 计 是 ： ５它 Ｊ 第一 终 点和 用 尼 群
老年高血压病诊断治疗进展
高 血压病 是 常见 的心 血 管疾 病 之一 ，其 患 病率
少数 患 者 有心 绞 痛 发生 翻。 因此 ， 型 患者 应 避 免 卧 该
位 突然起 立 。
在我国约为 １． ％。 １ ８ 随着年龄 的增长 ， ８ 其患病率呈 上升 趋势 。０ ６ ６ ～ ５岁人 群患病 率 约为 ３％，５岁 以上 ０ ６
收稿 日期 ：０ ７ １— ０ ２ ０ — ２ １
年人 各 项 生 理 机 能均 减 退 有关 ， 心 、 、 如 脑 肾均 有 不 同程 度 的血 管 硬化 ， 液粘 度 增 高 ， 周 阻力 加 大 ， 血 外 心 功能 减 退 ， 排 血 量 下 降 。 心 因此 ， 年 高血 压 病 人 老 常并 发脑 出血 、 血性 心力 衰竭 、 充 肾功能 衰竭 等 Ｉ。 ４ ］ １６ 易发 生 药物 副反 应 老 年人 因生 理机 能 衰退 ， ． 肝 肾功能 降低 或 同时存 在 肝 肾等脏 器 病变 ，对 各 种 药 物代 谢 和消 除能 力下 降 ， 容易发 生药 物 副反应 。
１ 老 年 高 血 压 病 的特 点
１ 症状不典型， ． １ 或无 自觉症状 老年高血压病常 起病 缓 慢 ， 主 要 表现 为 头 痛 、 晕 、 胀 、 其 头 头 心悸 、 耳 鸣等 ， 部分 患者 可无 症状 ， 常在 健康 查 体或 因其他 疾
病 就诊 时发 现 ， 其原 因是 老年 人 由于生 理机 能减退 ，
高 ， 给予 足够 的重 视 。 应
血 压测 定 所得 的平 均 值 为依 据 ， 然 测 得 １次血 压 偶 增 高不 能 诊 断为 高 血 压 ， 须 重 复测 量 和 进 一步 观 必 察 ；２ 排除 引起 继发 性 高血 压 的基 础疾 病存 在 ；３ （） （） 必须 做有 关 实验 室检 查 以评 估其 危 险 因素及 有无 靶 器官 损 害和其 他 相关 的临 床疾病 等 。
高血压病治疗新进展
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综
述
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高 血压 病 治 疗 新 进 展
钱 凤 文 高血压病是最常见的心血管疾病之 一 ， 由于本身 的病理损 害导致动脉硬化从而引起心血管 、 脑血管疾病 及肾功能 衰竭等
重 要 生命 器 官 的 损 伤 ， 人 类 目前 重 要 致 死 致 残 原 因 之 一 。据 是
豆制 品 和 牛 奶 。
次 ， 要 持 之 以恒 。 且 １２４ 合 理 膳 食 ： 证 医 学 证 明 ， 血 压 的 发 生 、 展 与 膳 食 ．． 循 高 发
发现 ， 脑卒 中发病是冠 心病 的 ５倍 ， 而引发 脑卒 中的主要危 险 因素是高血压 ， 以控制 高 血压 是 预 防心脑 血 管病 的主要 措 所 施。 目前公认 的高血压发病系超重 、 高盐饮食及 中等 以上饮 酒 等多因素相互 作用 的结果 ， 因此 ， 合治疗 对减 少其 并发症 和 综
管 病 危 险 因素 ， 器 官 损 伤 和 患 有 的 其 他 疾 病 ， 高 血 压 患 者 靶 将 分 为 ４层 ， 即低 危 、 危 、 危 及 极 高 危 ， 依 此 指 导 确 定 治 疗 中 高 并
时机 ， 治疗策 略与估计预后 。正 常高 血压 及 １ 级高 血压患者
首 选 非 药 物 治 疗 ， 追 踪 ３～ 并 ６个 月 以决 定 是 否 需 要 加 用 药 物
虽然 尚无 定论 ， 多数报 告膳食 含 钙与血 压呈 负相 关 ， 但 补钙 可 以降压 。 １２ ６ 控制饮酒 ： ．． 饮酒致 高血压 的机制 可能为 ： 饮酒 后身体 内 的肾上腺皮 质激素及儿茶酚胺等 内分 泌激素升 高 ， 过肾素 一 通 血管 紧张素 系统等使 血压升高 。饮酒量每天 限制在男性 ： 葡 萄酒 ＜１０ ｍ ， ５ ｌ或啤酒 ＜ ０ ｌ啤酒 含高 嘌呤 ， ５０ｍ ， 高尿 酸血 症或
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参 考 文 献 ２ ３１下肢缺血的预 防 下肢缺血 发生率在 ５ ．． ％一 １％。对 ９ 应 用 Ｉ Ｂ 支 持 治 疗 的 患 者应 加 强 观 察 其 穿 刺 侧肢 体 的 脉 搏 、 肤 Ａ Ｐ 皮 ［】曹 新 伟 主 编 ． 科 护 理 学 ． 版 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， 】 外 ３ 北 ０ ５：３ — ４ ． ４１ —３ ５ 颜 色 、感 觉 、肢 体 运 动 、皮 肤 温 度 等 。在 主 动 脉 内 气 囊 导 管插 入 ２ ０
高血压病诊 断治疗进展
王安 民 （ 木斯 市建三江分局 青龙山农场职工医院 黑龙江佳木斯 ｌ ４ ０ ） 佳 ０ ０ ５
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １７ — ０ ５ ２ ０ ） ４ ０ １－０ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — ２ ６ １
加 ，心排血量增加 ，心脏指数提高 ，正性肌力 药物 逐渐减少 ，尿 次 。当 发 生 插 入 术 后 的 下 肢 缺 血 时 ， 立 即通 知医 生撤 除 气 囊 应 量增加 ，全身情况 改善 。４ 例患者不能脱离 Ｉ Ｐ而死亡 。 ＡＢ 导管。 ２护理 ２ ３２主 动 脉 血 管并 发 症 的 预 防 主动 脉 血 管并 发症 是 Ｉ Ｐ ．． ＡＢ ２ １ 术 前 护理 收 集 资 料 了解 患 者 的 需 求 ， ． 有针 对 性 地 进 行 中常见的并发症 ， 发生率在６ － ２ ％之 间。 ％－ ４ 术后 应密切观察患者 疾 病 检 查 ，手 术 知 识 宣 教 ，有针 对性 地 解 决 患 者 的 具 体 问 题 ， 消 是 否 出 现 血 管 性 并 发 症 的 症 状 和体 征 ， ：突 然 剧 烈 的 疼 痛 、 如 低
一
除患者疑虑 ，使其产生信任感 。 讲解 卧床 休息的必要性 ，教会患 血压 、 心动过速 、 血色素下降 、 肢体末 梢凉等 ， 及时 向医生报告 。 者 床 上 排 尿 、排 便 ，深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 、咳 痰 的 方 法 。术 前 晚 为 ２ ３ ３球 囊破 裂的监测 球囊被尖锐 物或钙化斑块摩擦破 ．． 患 者 提 供 安 静 舒 适 的 睡 眠 环 境 ， 条件 允 许 的 情 况 下 ， 以 遵 医 裂 。表 现 为 反 搏 波 形 消 失 ， 管 或 安 全 室 球 囊 内 出 现 血 液 。球 囊 在 可 导
卫 生 管理
中 健 文 ｏ年Ｒ ８第期Ｗｌｌｌ Ｄｅ Ｍ ｉ ｒｉｌ 外 康 摘２９２第卷 ４ ｏ ａ ｇｔｅｃ Ｐｉｅ ｏ ｒ ｉ ｉ ｉｓ ｄ ｌｅｄａ ｄ ｅｈ ａ ｏ
高 ，收 缩 压降 低 ，心 肌 灌 注 改善 ， 脏 做 功 减 少 ，心 肌 收 缩 力 增 后第一小时 内每 隔 ｌｍｉ 心 ５ ｎ观察判断一次 ，此后每 １ 时观察判 断 小
嘱 给 予 镇 静 药 ，减 轻 患 者 的 不 安 情 绪 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
一
旦 破裂 必 须 立 即 停 止 Ｉ Ｐ， 出 球 囊 导 管 ， 新 插 入 新 的 球 囊 ＡＢ 取 重
导 管。
２ ２ １ 严 密 监 测 生 命 体 征 行 Ｉ Ｐ 者 均 有严 重 的 心 功 能 ．． ＡＢ 患 ２４ 预 防 感染 感 染 多 由于 安放 气囊 反 搏 导 管 时 器械 消毒 不 ． 不 全 ， 后 应 严 密 监 测 生 命 体 征 和 血 氧 饱 和 度 的变 化 ， 续 监 测 严或 手 术 人 员 未 遵 守 无 菌 操 作 规 定所 致 。 照 无 菌 原 则 进 行 伤 口 术 持 按 换 药，注 意伤 口有无红 、肿 、热 、痛和分 泌物。常规 预防使 用抗 血压 、 心电图变化及循环辅助的效果 ， 反搏期间舒张压 应高于收 缩 压 １－ ２ ｍｍＨｇ 严 格 控 制 输 液 总 量 及 输 液 速 度 ， 患 者 出 现 生 素 。 ０ ０ 。 当 异 常 时 ，应 遵 医嘱 给 予 镇 静 强 心 、利尿 、扩 血 管 的 治 疗 ，确 保 ２ ５ 拔 管 后 处 理 撤 离 Ｉ Ｐ 过 程 要 在 医 生 的 指 导 下 逐 步 ． ＡＢ 的 地 减 少主 动 脉 内 气 囊 反 搏 的 辅 助 比例 ，从 ｌ 减 少 到 ｌ 到 ｌ ：ｌ ：２ ： 患者的生命体 征控制在安全范围内。 ２ ２ ２ 抗 凝 治 疗 时 的 护 理 行 Ｉ Ｐ如 非 体 外 循 环 的 患者 ， ４ 并 逐 渐 减 少抗 凝 剂 的 应 用 ， 者 生 命 体 征 平 稳 是 停 用 Ｉ Ｐ的 ．． ＡＢ ， 患 ＡＢ 插 入 主 动 脉 球 囊 前均 已给 肝 素 １ ／ ｇ， 其 ＡＣ ｍｇ ｋ 使 Ｔ维 持 在 ｌ０ ５－ １ ０ ， 凝 药 物 最 严 重 的并 发症 是 出 血 ， 此 在 抗 凝 治 疗 时 要 严 ８ｓ 抗 因 密 观 察 有 无 全 身 出血 倾 向 和渗 血情 况 。 次 应 用 抗凝 药 物 都 应 在 每 专 用 记 录 单 上 记 录 日期 、时 间 、药 名 、剂 量 、给 药 途 径 和 凝 血 时
间 、凝 血 酶Байду номын сангаас原 时 间 测 定 结 果 ，并 签 名 。 ２ ３ 并 发 症 监 测 ．
指征 ， 停机后用 ５ｍｌ ０ 注射器将 气囊内气体抽空 ， 将气囊导 管与鞘 管 一 起 拔 出 ， 血 液 从 穿 刺 口冲 出几 秒 或 ｌ ２ 心 动 周 期 ， 让 － 个 以清 除 血 管 内 可 能 存 在 的 血 栓 碎 片 。拔 管 后 局 部 加 压 包扎 ６ 时 ，平 小 ／ ２ ｔ时 ， 意 观 察 局 部 伤 口情 况 、 背动 脉搏 动情 况 和 患 者 血 ￣ ４｜ ｂ ， 注 足