最新指南ACOG妊娠期甲状腺疾病的筛查与处理
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组前言妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。
甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。
这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。
促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。
妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。
妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。
从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。
关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。
直到最近，促甲状腺激素2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。
这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。
虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。
最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。
正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。
妊娠期甲状腺疾病指南更新要点
备注
在2012年旧指南中，妊娠早期TSH上限 的切点值为2.5mIU/L，但是包括我国研究在 内发现，这一切点诊断亚临床甲减会导致过 度诊断。对我国研究的最新荟萃分析发现， 我国妇女妊娠早期TSH上限比普通人群上限 下降约22%，而这一数值非常接近4.0mIU/L。
P4
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二、妊娠期甲减的治疗
P17
八、不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的 处理
1、 对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平。（推荐等级：B）
2、 亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕妇女（未接受辅助生殖）， 可以予以低剂量L-T4治疗（每天25~50ug）。（推荐等级：B）
3、 TSH＜2.5mIU/L、甲状腺抗体阳性的不孕妇女（未进行辅助生殖）自然受 孕，不推荐应用L-T4治疗。（推荐等级：A）
P18
九、妊娠期甲状腺疾病筛查
1、 建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾 病漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。 2、筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查 时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。
P19
3、 基于国家免费孕前优生健康检查项目，指南对孕前TSH筛查、诊断和管理 进行了流程图梳理，如下图：
4、 亚临床甲减妇女接受IVF（体外受精）或ICSI（经显微镜单精子注射体外 受精），推荐L-T4治疗，TSH治疗目标应控制在2.5mIU/L以下。（推荐级别： B）
5、 TSH在2.5~4.0mIU/L、TPOAb阳性辅助生殖的妇女，尽管证据不足，推荐 L-T4治疗，起始剂量每天25~50ug。（推荐级别：B）
P2
3、妊娠期临床甲减的诊断标准为：血清 TSH＞妊娠期特异性参考范围上限 （97.5th），同时血清FT4＜妊娠期特异 性参考范围下限（2.5th）
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
八、碘缺乏(iodine deficiency)
1.娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量
2.为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外．每天需
要额外补碘150ug。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂
定期监测血清 TSH ．每 4 周一次，直至妊娠 20 周 。
9. DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后 代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6 个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定 。
3. SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支持疗法为主， 纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗 4. 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。 131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 5.控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲
巯眯唑(MMI)为二线选择。T2 T3期优先选择MMI
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
制作人：
崔颖、黎贝贝、邹鑫、安明
七、妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
1. Tl期血清TSH<0.1mIU／L，提示存在甲状腺毒症可 能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗 体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫 描检查。禁忌做131碘治疗 2.血清TSH<0.1 mlU／L．FT4>妊娠特异参考值上限， 排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢) 诊断可以成立
要．甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期
10.如果患Graves 病甲亢，或者既往有 Graves 病的病史，应
妊娠期甲状腺疾病筛查与诊治
2、临床甲状腺功能减退症
2.6 已患临床 甲减妇女计划
1、临床甲状腺功能减退症
2.8 临床甲减妇女妊娠前半期(1～20周)甲 状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠 26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功 能指标。 2.9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕
2、亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI)
病例对照研究 N=8
2.73(2.20-3.40)
前瞻性研究 N=10
2.30(1.80-2.95)
0.5 1 2 3
8
1990年以来18项研究的荟萃分析
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
仅针对高危人群筛查？
国外研究：
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
国内研究：
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育 减低
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组
P=0.004
P=0.02
P=0.02
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
手术治疗时机与注意事项
手术治疗时机
对于药物治疗无效或因药物副作用无法耐受的患者，可考虑 在孕中期进行手术治疗。手术应避开孕早期和孕晚期，以降 低流产和早产风险。
注意事项
手术前应充分评估患者病情和手术风险，制定详细的手术方 案。术中需注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免手术并发症 的发生。术后应密切监测患者甲状腺功能和胎儿情况。
孕期并发症
如妊娠期高血压、糖尿 病等并发症也可能影响 甲状腺激素的代谢和功 能。
风险评估与监测建议
孕前风险评估
建议在孕前进行甲状腺功能筛查，以识别潜在的甲状腺功能障碍并 采取相应的干预措施。
孕期监测
孕期应定期监测甲状腺激素水平，以及时发现并处理甲状腺功能障 碍，保障母婴健康。
产后随访
产后甲状腺炎是孕产期甲状腺疾病的重要类型之一，建议产后进行甲 状腺相关指标的随访监测，以及时发现并治疗产后甲状腺炎。
持续改进方向和目标设定
防治效果监测
建立孕产期甲状腺疾病防治效果监测体系，定期评估防治效果。
问题反馈机制
设立问题反馈渠道，及时收集医护人员和患者的意见和建议，不断 完善防治策略。
目标设定与追踪
根据防治工作实际情况，设定具体的改进目标，并制定实施计划和 追踪评估机制。
THANKS
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2022版新要点概述
更新疾病分类与诊断标准
完善筛查与监测策略
根据最新研究进展，对孕产期甲状腺疾病 的分类和诊断标准进行更新，更贴近临床 实际。
强调孕产期甲状腺疾病的早期筛查与监测 ，提出针对性的筛查方案和监测指标。
优化治疗与管理建议
强调多学科协作与患者教育
依据最新循证医学证据，对孕产期甲状腺 疾病的治疗方案和管理建议进行优化，提 高治疗效果和患者生活质量。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５ Ｄｅｃ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
・８９９・
２０００，８５（１）：７１—７５．
促甲状腺激素释放激素（ｒｅｅｎ ［Ｊ］．Ｊ
由于妊娠期甲状腺疾病的发现不断增加，其对妊 娠、产后的影响受到越来越多的重视，同时对于妊娠 期甲状腺疾病的认识也在逐步深入。近年来，许多前 瞻性随机对照研究对甲状腺功能异常的治疗及其对 母体、胎儿以及小儿智商的影响提出了许多新的见 解。妊娠期甲状腺功能异常已经是近十年来内分泌 学界和围产医学界研究的热点领域之一。 ２０１１年美国甲状腺学会（ＡＴＡ）颁布了《妊娠和产 后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》¨Ｊ。 我国中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医 学分会在此基础上加入我国学者的研究内容于２０１２ 年颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》旧Ｊ。 ２０１２年美国内分泌学会（ＴＥＳ）联合亚洲和大洋洲甲 状腺学会、欧洲甲状腺学会（ＥＴＡ）及拉丁美洲甲状腺 学会在《临床内分泌学与代谢杂志》（ＪＣＥＭ）上发表了 新版临床实践指南［３ ３。２０１４年ＥＴＡ补充发布了《关 于孕妇与儿童亚临床甲状腺功能减退指南》Ｈ Ｊ。２０１５ 年４月，美国妇产科医师协会（ＡＣＯＧ）发布了《妊娠甲 状腺疾病临床指南》”ｊ，回顾分析了妊娠期间甲状腺 疾病的病理生理以及对母体和胎儿的影响。 由于甲状腺疾病涉及范围太广，而与妊娠期关系 最密切的是甲状腺功能异常，临床研究相对明确的也 是甲状腺功能异常，因此我们不涉及指南中甲状腺功 能以外的介绍。由于版面所限，本文只讨论妊娠期的 甲状腺功能异常，不讨论孕前准备及产后管理。
２总结
２．１ ２．１．１
一旦确定妊娠期显性甲减，立即开始治疗，尽快达到 上述治疗目标。指南指出对于妊娠前患有甲减以及 行甲状腺切除术、”１Ｉ治疗后的患者，妊娠后需增加更 多Ｌ－Ｔ４剂量。对于严重显性甲减的患者，在开始治 疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺激素尽快恢 复正常。对于合并心脏疾病的患者需要缓慢增加
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最新指南ACOG妊娠期甲状腺疾病的筛查与处理
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甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都与不良妊娠结局有关。
母体显性甲状腺疾病也可能对胎儿发育产生影响。
此外，影响母体甲状腺的药物可能会穿过胎盘，进而影响胎儿甲状腺功能。
近日，美国妇产科医师协会（ACOG）再次更新指南，以指导妊娠期甲状腺相关疾病的诊治。
妊娠期甲状腺功能的改变
由于妊娠期细胞外液和血流量的增加，妊娠晚期甲状腺体积可增加10-30%，甲状腺激素水平和甲状腺功能也会随之改变，在解释检测结果的改变时，应充分考虑到生理变化。
TSH 水平检测是评估甲状腺状况的一线筛查试验（A 级）。
甲状腺疾病孕妇功能检测结果：
甲状腺功能亢进症
临床甲状腺功能亢进症在妊娠女性中的发病率为0.2-0.7%，Graves 病占这些病例的 95%，其特点为 TSH 水平降低，FT4 水平升
高。
甲状腺机能亢进症的体征和症状包括紧张、震颤、心动过速、大便频繁、多汗、热不耐受、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸和高血压。
Graves 病的显著特征是眼病 (体征包括眼睑滞后和眼睑退缩) 和皮肤病 (体征包括局限性或胫前粘液水肿)。
妊娠期甲亢如未得到有效治疗，会增加妊娠妇女重度子痫、心脏衰竭等疾病的发生风险；同时会显著提高胎儿早产、出生低体重、流产、死产等不良结果的风险。
其次，过高的母体甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿甲亢、新生儿生后一过性中枢性甲减。
妊娠期甲亢应服用抗甲状腺药物 (硫代酰胺)（A 级）。
推荐药物为甲巯咪唑 (MMI) 和丙基硫氧嘧啶 (PTU)，药物的选择主要取决于妊娠时期、先前治疗的反应以及甲亢由T3 还是T4 主导（B 级）。
妊娠早期使用MMI 可能会导致以鼻后孔和食管的闭锁为特征的「甲巯咪唑胚胎病」以及皮肤发育不全等先天畸形，因此，PTU 通常是用于控制妊娠前和妊娠早期甲亢的首先药物。
此外，PTU 降低了 T4 到 T3 的转换，并优先用于 T3 主导的甲状腺毒症。
妊娠早期过后，二者均可用于甲亢的治疗。
然而 PTU 具有肝毒性，推荐首选MMI，因该过渡过程可能出现症状控制不佳，故部分妇女整个妊娠期均使用 PTU，如果换药，PTU 与 MMI 剂量转换比为 20:1。
2015 年 ACOG 推荐使用初始剂量分别为 PTU 50-150 mg /d，MMI 10-40 mg /d；
而新指南中推荐使用初始剂量分别为 PTU 100-600 mg /d，分三次服用，平均 200-400 mg /d；MMI 5-30 mg /d，分两次服用，建立维持治疗后减至一次；
新旧指南治疗目标均为需维持FT4 水平轻度升高或者在正常高线水平，不考虑 TSH 水平。
我国2012 年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐PTU 50-
300 mg /d，MMI 5 -15 mg /d，二者均需每日分次服用。
同时，对接受甲亢治疗的孕妇应监测FT4 水平，并相应调整抗甲状腺药物的剂量，使 FT4 达到正常妊娠范围的上限。
在同时患有 T3 甲状腺功能亢进症的妇女中，总 T3 水平应以正常妊娠范围的上限为目标进行监测。
（A 级）
β-受体阻滞剂可作为甲亢高代谢症状的辅助治疗，普萘洛尔是妊娠期的首选药物，每日服用3-4 次，每次10-40 mg，因其对胎儿的影响应避免长期使用。
亚临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进症其发病率为0.8-1.7%，其特征是血清TSH 低于正常下限，FT4 水平正常，且与不良妊娠结局无关。
因抗甲状腺药物可能通过胎盘进一步对胎儿或新生儿产生不利影响，故不推荐对亚临床甲亢孕妇进行治疗。
甲状腺功能减退症
显性甲减在妊娠女性中发生率约为 0. 2-1%，其特征是 TSH 高于正常上限，FT4 低于正常下限。
临床体征与正常妊娠相似，多发生于患桥本甲状腺炎或生活在碘缺乏地区的女性。
不良的围产期结局，如自然流产、先兆子痫、早产、胎盘早剥和死产均与未经治疗的显性甲状腺功能减退有关。
而显性甲减妇女在妊娠期接受适当的甲状腺激素替代治疗可将不良结局的风险降至最低。
（A 级）
推荐妊娠期甲减的治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4），剂量为1-2 ug /（kg·d）或 100 ug/d；在甲状腺切除或放射性碘治疗后所致的甲减可能需要更高的剂量；因妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加，所以正在治疗甲减的女性，妊娠后剂量需增加约 25%。
接受甲减治疗的孕妇应根据TSH 水平调整剂量，使目标TSH 水平在参考范围下限和 2.5mU/L 之间。
通常每 4-6 周评估一次，同时调整药物。
（A 级）
中国 2019《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中更具体地提出了妊娠前半期（1-20 周）每 2-4 周检测一次包括血清 TSH 在内的甲状
腺功能，在 TSH 稳定后改为 4-6 周，且每 4 周一次的检测频率比 6 周能发现更多的异常值。
亚临床甲状腺功能减退症
亚临床甲状腺功能减退症在妊娠女性中的发病率为 2-5%，其特征为 FT4 水平正常，血清 TSH 水平高于正常上限。
对于孕期出现亚临床甲减的健康妇女，以后进展为甲减的可能性不大。
亚临床甲减可能会导致早产、流产、新生儿需要特别护理、子痫前期重度及妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，以及增加幼儿神经智力发育损害的风险。
目前，没有证据表明妊娠期亚临床甲减的识别和治疗可以改善这些结果。
总结：不推荐对妊娠期间的甲状腺疾病进行普遍筛查（A 级）。
仅有甲状腺疾病个人或家族病史、1 型糖尿病或临床怀疑甲状腺疾病的妇女应进行甲状腺功能检查。
（C 级）。
反观中国，甲状腺疾病是孕龄妇女常见疾病之一；妊娠前半期筛查临床甲减、亚临床甲减、TPOAb 阳性检出率较高。
而大多育龄期女性并没有针对甲状腺疾病进行特殊的咨询与系统检查，难免忽略潜在的相关疾病。
考虑到以上疾病对妊娠结局和子代神经智力发育存在不同程度的影响，我国支持有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。
筛查时机选择在妊娠 8 周之前，最好在妊娠前筛查。
加强孕前咨询和检查，及时发现并制定个性化的治疗方案，不仅极大程度减轻妊娠期检查压力、改善了妊娠结局，还减少了医疗资源的浪费。
胎儿甲状腺功能评估及疾病
胎儿甲状腺在妊娠大约 12 周时开始浓缩碘并合成甲状腺激素。
也就是说，产妇 T4 在整个妊娠期间可转移到胎儿身上，对胎儿大脑的正常发育非常重要，特别是在胎儿甲状腺开始功能之前。
母亲有甲状腺疾病史，特别是妊娠期间使用PTU 或MMI，或已知的母亲甲状腺受体抗体史，应告知新生儿专家或儿科医生，这些药物和抗体会影响新生儿的甲状腺功能。
不管母体甲状腺的状态如何，母体甲状腺机能亢进症的病史可导致胎儿甲状腺毒症。
因此，如果母亲甲状腺功能亢进合并胎儿水肿、生长受限、胎儿甲状腺肿或持续性胎儿心动过速，则应考虑胎儿甲状腺毒症的诊断。
在怀疑胎儿甲状腺毒症的情况下，建议咨询母胎医学专科医生。
脐带血取样应仅在极少数情况下使用，即根据超声检查和产前监测对胎儿进行无创评估，不能合理排除胎儿甲状腺疾病的诊断。
此外，关于妊娠剧吐引起的甲状腺功能改变、甲状腺风暴和甲状腺功能亢进性心力衰竭、甲状腺结节或甲状腺癌的评估、产后甲状腺炎的诊断和治疗基本同 2015 年指南。
ACOG 指南对妊娠期甲状腺疾病的诊治提供了新的证据，也为各国指南的编写提供了宝贵的借鉴，但基于国情不同，具体检测指标以及诊治的方案略有差异，并不适合生搬硬套。
编辑：mango
投稿及合作：**************参考文献：[1] American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics,Thyroid Disease in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 223.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e261-e274.[2] 张雨薇, 童南伟. 妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读[J]. 实用妇产科杂志,2015,31(12):899-902.[3]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第 2 版) 编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 (第 2 版)[J]. 中华围产医学杂志,2019,22(8):505-506.。