15例痛性眼肌麻痹的临床分析_傅毅
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。
主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。
病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查颅脑MRI脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变, 诊断为“动眼神经麻痹二后就诊于眼科医院，未予明确诊断，予以维生素Bl,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治疗，具体用法用量不详。
患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无力上抬。
202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好，语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大，右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可，复视，视力下降，右眼眶及右头颈侧锐痛，对光反射、辐辕反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉无异常，余无不适。
舌红，苔薄黄，脉滑数。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。
查体及实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活动受限，舌红苔黄脉滑数。
血常规：白细胞4. 56*109,中性粒细胞百分比54.3%θ 202*年7月21日查颅脑MRl示垂体上缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。
西医诊断：痛性眼肌麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：毒热上攻治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。
针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合谷、太冲、光明、三阴交。
治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴交直刺1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提插手法。
中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：赤芍15g 川苟20g 丹参20g 丹皮IOg当归20g 红花15g 黄连IOg 鸡血藤30g菊花20g 穿山甲50g 生地黄20g 石斛20g桃仁15g 土鳖虫50g 山萸肉20g 三七3g西药以甲基强的松龙冲击治疗，开始为80mg∕日，连用3天后改为60 mg∕日，连用3天后改为40 mg/日，后改为口服强的松20mg∕天，维持1周，以后逐周递减。
痛性眼肌麻痹综合征疾病病例分享、疾病机理、临床表现、诊疗流程、辅助检查、诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹综合征疾病病例分享、疾病机理、临床表现、诊疗流程、辅助检查、诊断标准及治疗措施病例回顾患儿，男，5 岁，主因间断发热、头痛、眼睛痛1 周，嗜睡1 天收入院。
现病史患儿于入院前1 周无明显诱因出现发热，体温达40.0 ℃，无抽搐，有头痛、眼睛痛，额部为著，无黑朦，无视物模糊，有性格改变，患儿较前暴躁、易怒，伴喷射性呕吐，约5~6 次，为胃内容物，量多，家长予以口服「布洛芬」治疗 2 天，效果欠佳，遂就诊于当地医院予以静脉输液（具体不详）治疗 3 天。
今日患儿出现嗜睡，再次就诊就当地医院，予以静滴「溴己新、阿糖腺苷、维生素B6、补液」治疗，未见好转，家长为求进一步诊治，就诊于我院儿科门诊，诊查后以「中枢神经系统感染？」收入院。
病程中患儿有阵发性连声咳，有痰不易咳出，无腹痛、腹泻，神清，精神萎靡，饮食、睡眠差，大小便如常。
既往史：无殊。
查体T：36.5 ℃；P：78 次/分；R：23 次/分；SPO2：94%（未吸氧）；体重：21 kg。
神清，精神萎靡，双侧颈部淋巴结未触及明显肿大。
咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰ°充血伴肿大，未见脓性分泌物。
颈软，无抵抗，颈强直（－），布氏征（－），柯氏征（＋）。
余查体未见明显异常。
诊疗经过入院后立即完善相关辅助检查，患儿有头痛、呕吐，予以甘露醇降低颅内压，当地医院胸片示支气管炎，予以头孢曲松抗感染治疗。
入院第 3 天，明显嗜睡，伴有烦躁，双眼疼痛，右眼睑水肿，精神反应差，结合脑脊液化验结果诊断为病毒性脑炎，加用阿昔洛韦抗病毒。
入院第 5 天，患儿双眼疼痛、右眼睑水肿明显，稍视物模糊。
患儿抗病毒治疗不佳，结合症状，考虑为眼科系统疾病合并病毒性脑炎，遂予以眼科会诊，完善眼眶及头颅核磁未见明显异常，但不能排除痛性眼肌麻痹可能，加用地塞米松抗炎等治疗。
入院第10 天，患儿仍有间断头痛及眼痛，偶有视物模糊、重影，查体右眼睑水肿减轻，双侧瞳孔不等大，右眼对光反射稍弱。
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗（附4例病例临床分析）痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome, THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。
我科自2009～2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。
病例特点：1、老年女性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。
外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。
4天前出现左眼睑下垂，视物成双。
3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。
其余无特殊。
4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。
左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。
其余未见阳性体征。
入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。
血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。
脑脊液检查未见异常。
头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩,其余未见异常。
新斯的明试验：阴性。
入院后即予以地塞米松20mg ivdrip, qd，每周激素减半，之后改泼尼松片30mg qd，每5天减量5mg，逐步减量至5mg qd。
患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4，住院3周出院时疼痛基本缓解，上睑遮瞳2/3，眼球活动较前好转。
出院后第7周时随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。
病例特点：1、中年男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颞部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加重，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及睡眠。
未行治疗。
痛性眼肌麻痹的临床与机理（附13例报告）
痛性眼肌麻痹的临床与机理（附13例报告）
李晓萍
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2000(035)002
【总页数】2页(P85-86)
【作者】李晓萍
【作者单位】南昌铁路中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R777.45
【相关文献】
1.温热病防传杜变的临床探讨及机理研究——附172例临床分析报告 [J], 杜树明;邓宇航
2.复发性痛性眼肌麻痹的临床特点(附6例报告) [J], 刘一涛;王华燕
3.再生障碍性贫血发病机理与临床治疗的关系：附35例临床报告 [J], 梁冰;查冠林
4.针刀配合正脊手法治疗颈椎病机理探讨——附1600例临床报告 [J], 成树江
5.心脏移植患者特殊心电图表现:双P波产生机理及临床意义探讨(附一例报告) [J], 章隆泉;周嘉;陈长志;杜勇平
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痛性眼肌麻痹16例临床分析
我院 ２０ ０ ５年 治 疗 疼 痛 性 眼 肌 麻 痹 （ ａｎ ｕ ｐ ｔ ａｍｏ ｐ ｉｆｌｏ ｈ ｈ ｌ ｐｅ ｉ） ｌｇａ １ ６例 ， 报 告 如 下 。 现 １ 临 床 资 料
些 缺 陷有 关 。结 合 患 者 临 床 表 现 ， 自发 缓 解 ， 发 及 激 素 有 复 治 疗 有 效 特 点 ， 示 可 能 与 免 疫 介 导 有 关 。但 根 据 近 来 资 提 料 ， 疫 学 改 变 ， 理 检 查 及影 响改 变 ， 支 持 病 因 为 非 特 异 免 病 更
［ ］ 崔 国 义 ， 惠 ， 素 梅 ．疼 痛 性 眼 肌 麻 痹 临 床 特 征 及 治 疗 ［］ １ 王 郭 Ｊ．
临 床 眼科 杂 志 ， ０ ０ ２ ： ０ ． ２ ０ ，６ １ ４
３ １ 命 名 及 病 因 以局 部 特 征 命 名 的 综 合 征 和 以病 因命 名 ． 的综 合 征 从 文 献 中 不 能 清 楚 的识 别 ， 使 产 生 很 多混 乱 。例 致
性 炎症 的诊 断 。
１ １ 一 般 资料 本 组 １ ． ６例 ， ９例 ， ７例 ， 龄 １ ～ ６ 男 女 年 ６ Ｏ
岁 ， 均 ５． 平 ０ ５岁 。
３ ２ 临 床 诊 断 标 准 一 直 遵 循 着 Ｈｕ ｔ 检 查 的七 条 标 准 ， ． ｎ等 实 际 上 是一 种排 除性 诊 断 ， 排 除 疾 病 ， 括 颈 内 动 脉 瘤 、 需 包 淋 巴瘤 、 膜 瘤 和 其 他 局 限 性 特 点 ， 伤 和 颈 动 脉 海 绵 窦 瘘 、 脑 外 眼 肌 麻痹 性 偏 头痛 、 原 性 疾 病 ， 颈 内 动 脉 炎 、 节 性 动 脉 周 胶 如 结
痛性眼肌麻痹综合征临床分析
痛性眼肌麻痹综合征临床分析痛性眼肌麻痹综合征（Painful Ophthalmoplegia）是一种常见的神经眼科疾病，其特点是眼肌麻痹伴随着严重的眼眶疼痛。
本文将对痛性眼肌麻痹综合征的临床表现、诊断方法以及治疗方案进行综合分析。
一、痛性眼肌麻痹综合征的临床表现痛性眼肌麻痹综合征的临床表现主要包括以下几个方面：1. 眼肌麻痹：患者常常表现为眼球运动的受限或完全丧失，特别是外直肌和上斜肌受累最为常见。
2. 视力改变：患者的视力可能出现模糊或双重影像等现象，这是由于眼球麻痹导致的。
3. 眼眶疼痛：这是痛性眼肌麻痹综合征的典型症状，通常为剧烈的、搏动性的眼眶痛，并可放射至额部和颞部。
二、痛性眼肌麻痹综合征的诊断方法针对痛性眼肌麻痹综合征的诊断，医生通常会采用以下几种方法：1. 详细病史询问：医生会向患者打听相关的症状、疾病史以及个人生活习惯等，帮助确定诊断。
2. 视力检查：医生会使用各种眼科检查手段，如眼底检查、视力表、眼压测定等，评估患者的视力情况。
3. CT或MRI扫描：这些影像学检查可以帮助医生观察眼眶和眼肌的情况，排除其他引起眼肌麻痹的病因。
三、痛性眼肌麻痹综合征的治疗方案对于痛性眼肌麻痹综合征的治疗，医生常常会综合考虑以下因素：1. 对病因的治疗：如果病因明确，如感染或炎症等，医生会首先治疗引起眼肌麻痹的根源疾病。
2. 眼肌功能恢复：针对眼肌麻痹，医生可能会采用一些物理治疗，例如热敷、电刺激和针灸等来促进眼肌功能的恢复。
3. 对疼痛的缓解：对于眼眶疼痛的缓解，医生可能会建议患者使用疼痛止痛药物，如非甾体消炎药或镇痛剂等。
4. 病情监测和康复护理：在治疗过程中，医生会密切关注患者的病情变化，并提供必要的康复护理指导。
总结痛性眼肌麻痹综合征是一种常见的眼科疾病，其临床表现以眼肌麻痹和眼眶疼痛为主要特点。
通过详细的病史询问、视力检查以及影像学检查等方法，可以帮助医生确定诊断。
治疗方面，结合病因治疗、眼肌功能恢复、疼痛缓解和康复护理等综合手段，有助于改善患者的症状和提高生活质量。
痛性眼肌麻痹的临床诊断情况回顾分析
痛性眼肌麻痹的临床诊断情况回顾分析张素怡目的：通过采用ICHD标准对我院神经内科、眼科痛性眼肌麻痹（PO）患者的诊断情况进行回顾性分析，以提高THS的诊疗质量。
方法：回顾性分析福建医科大学附属第一医院2009年7月至2014年4月期间神经内科及眼科头痛合并眼肌麻痹为主诉患者的病例。
采用ICHD-2与ICHD-3测试版的诊断标准对照我院以头痛合并眼肌麻痹为主诉患者的诊断情况，对这些疾病的诊断，尤其是Tolosa Hunt综合征（THS）,进行分类对照分析。
收集头痛合并眼肌麻痹症状收入院患者资料，共145人。
其中男83人，平均年龄52.8±15.3岁；女62人，平均年龄51.3±16.8岁。
其中来自神经内科117人，眼科28人。
结果：其中可考虑诊断为PO的患者有92人，除诊断肿瘤、糖尿病性、动脉瘤性、偏头痛性等病因明确外，其中出院诊断为THS仅2人，笼统诊断为痛性眼肌麻痹的有29人。
全部PO患者中，按照ICHD-2标准规范诊断后，可诊断为THS的共有33例，其中确诊THS的有25例，疑似THS的有8例。
在诊断为THS患者中，有66.6%被误诊为痛性眼肌麻痹，18.2%被误诊为慢性硬脑膜炎，9.1%误诊为海绵窦综合征。
全部PO患者中，按照ICHD-3标准规范诊断后，可诊断为THS的共有10例，其中确诊THS的有8例，疑似THS的有2例。
在诊断为THS患者中，有20%被误诊为痛性眼肌麻痹，60%被误诊为慢性硬脑膜炎，10%误诊为海绵窦综合征。
按ICHD-2、ICHD-3诊断的THS（包括疑似）数与出院诊断的符合情况分别为6.1%，10%。
使用ICHD-2诊断标准，颅神经麻痹的数量最多的是动眼神经，其次是外展神经，其次是三叉神经，滑车神经、视神经数量最少。
使用ICHD-3诊断标准，颅神经麻痹的数量最多的是外展神经，其次是动眼神经、三叉神经，其次是视神经，滑车神经数量为零。
但在两种标准入组患者中均有出现视神经与三叉神经第二支损害的情况，属罕见情况。
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治精品
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治疗措施查房病例汇报患者 42 岁男性，因头痛、视物模糊伴左眼睑抬举乏力7天入院。
现病史:入院前7天无明显诱因下出现发作性左侧眼眶周围牵扯样疼痛及额颞部胀痛，约每日发作 1-2 次，持续约 4-5 小时，症状持续加重，发作时间延长，伴有左上睑抬举无力，视物重影，经休息后症状无改善。
既往体健。
神经系统查体：左侧上睑下垂，睁眼困难，眼裂窄，左侧面部皮肤无红肿，皮温正常，双侧瞳孔直径约0.3cm，光反射灵敏，左侧眼球内收，上下视受限，外展活动不受限，无眼球震颤，右侧水平侧视有视物重影，有明显复视像，右侧眼裂大小正常，眼球各方向活动不受限，双眼视力正常，余查体阴性。
辅助检查：颅脑 MRI 平扫及增强、颈颅动脉 CTA：未见明显异常；肌电图重复神经电刺激无阳性发现，AchR 抗体在正常范围。
增强磁共振示冠状位及横断面海绵窦无明显异常定位、定性分析定位诊断：左侧动眼神经受累，左侧滑车神经可疑受累，视力及眼内肌正常，即动眼神经副交感纤维、交感纤维及视神经未受累，受损部位应在动眼神经眼外肌运动纤维与副交感纤维分叉后,考虑病变位置为眶上裂附近。
定性诊断：急性起病，呈逐渐进展病情，激素治疗有效，故考虑炎症可能性大。
辅助检查：颅脑 MRI、颈颅 CTA 未发现责任病灶，排除动脉瘤，海绵窦周围组织的占位。
根据患者入院症状、体征、相关免疫、生化、影像检查结果，初步考虑痛性眼肌麻痹综合征。
鉴别诊断可排除：海绵窦区肿瘤；颅内后交通动脉瘤；糖尿病痛性眼肌麻痹；重症肌无力眼肌型；颈动脉海绵窦瘘；眼肌麻痹型偏头痛；Foxi综合症。
诊疗经过初步治疗：使用地塞米松针剂10mg静滴QD治疗，同时予保护胃粘膜、补钙、补钾，甲钴胺针剂1000ug 静推QD营养神经治疗。
治疗9天后：头痛、眼睑下垂、视物重影有好转，仍有睁眼困难、视物模糊、头晕。
查体左眼眼球内收，上下视受限，水平侧视、下视有重影，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
痛性眼肌麻痹
患者通常出现眼球活动受限、视 力下降、头痛、恶心和呕吐等症 状。
发病机制与病因
发病机制
痛性眼肌麻痹的发病机制尚不明确， 可能与自身免疫、病毒感染、神经病 变等多种因素有关。
病因
痛性眼肌麻痹的病因有多种，如糖尿 病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮 等自身免疫性疾病，以及带状疱疹病 毒等病毒感染。
痛性眼肌麻痹
汇报人： 2023-11-30
目录
• 痛性眼肌麻痹概述 • 痛性眼肌麻痹的鉴别诊断 • 痛性眼肌麻痹的治疗方法 • 痛性眼肌麻痹的预后与预防 • 痛性眼肌麻痹病例分享与讨论
01
痛性眼肌麻痹概述
定义及临床表现
定义
痛性眼肌麻痹是一种以眼肌麻痹 为特征的综合征，通常伴有疼痛 和眼部充血。
诊断过程中的注意事项
详细询问病史
了解患者的眼部疼痛性质、时间、部位以及是否有其他伴随症状 ，如头痛、恶心、呕吐等。
进行全面的神经系统检查
包括视觉、眼球运动、视力和视野检查等，以排除其他神经系统疾 病的可能性。
进行必要的辅助检查
如头部CT或MRI、视觉电生理检查等，以进一步明确诊断并排除其 他潜在的眼部疾病。
03
痛性眼肌麻痹的治疗方 法
药物治疗
01
02
03
抗炎症药物
使用非甾体类抗炎药（ NSAIDs）如布洛芬等， 减轻眼部炎症和疼痛。
糖皮质激素
在病情严重或NSAIDs无 法缓解的情况下，使用糖 皮质激素进行冲击治疗， 如甲泼尼龙等。
营养神经药物
使用维生素B1、B6、B12 等营养神经药物，促进神 经功能恢复。
检查
左眼瞳孔散大，对光反射减弱，眼球活动受限，头颅MRI提示左 侧额颞部占位性病变
痛性眼肌麻痹13例临床分析
痛性眼肌麻痹13例临床分析标签：痛性眼肌麻痹；分析痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征（THS）。
本病临床较少见，易误诊。
现将我院1996～2008年诊治的13例分析如下：1 对象与方法1.1一般资料本组13例，男8例，女5例，年龄32～68岁，平均48.3岁。
急性起病9例，亚急性起病4例。
病前“上感”病史4例，劳累病因3例，无前驱症状6例。
首发症状为一侧额、颞部和（或）眼眶痛，7例伴恶心，4例伴呕吐，疼痛均为持续性，呈剧烈的胀痛或钻痛。
头痛与眼肌麻痹并非同时出现，先头痛后出现眼肌麻痹者8例，先眼肌麻痹数天后出现头痛者3例，同时出现2例。
本组首发者11例，复发者2例。
1.2颅神经受损情况13例均有不同程度的颅神经受损，右侧7例，左侧6例。
多数患者动眼、滑车、外展神经同时受损，其中三者均受损4例，前二者受损6例，仅动眼神经受损3例，伴三叉神经第1枝受损5例，第2枝受损3例。
1.3辅助检查外周血白细胞>10.0×109/L 6例，血沉增快4例，血糖检查13例均正常。
13例中7例行腰穿脑脊液检查，压力增高1例，白细胞轻度增高2例，蛋白轻度增高4例，糖及氯化物均正常。
全部病例均行头颅CT扫描无异常，头MRI检查5例，其中2例海绵窦、眶部有炎性改变，脑血管照影（DSA）检查2例均正常。
1.4治疗及预后本组患者确诊后，均视病情依个体情况使用皮质类固醇治疗。
6例静脉滴注地塞米松10～20 mg/d，2例静脉滴注甲基强的松龙1 000 mg/d，均为5 d，继以晨服强的松40～60 mg；余5例仅晨服强的松40～60 mg。
强的松均连用2～4周，然后逐渐减量至10 mg，维持2～3个月。
同时补以B族维生素治疗，白细胞计数高者加用抗生素静滴。
2 结果随访１年，12例痊愈，复发2例再予同剂量激素治疗，均获痊愈，仅1例遗留颅神经受损的后遗症。
3 讨论痛性眼肌麻痹为一种少见的特殊类型头痛，首先由Tolosa[1]于1954年报道，1966年由Smith[2]命名为Tolosa-Hunt综合征。
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15例痛性眼肌麻痹的临床分析傅毅刘建荣陈生弟【摘要】目的探讨痛性眼肌麻痹的临床、影像学表现及治疗,以进一步提高对该病的诊治水平。
方法回顾总结15例住院痛性眼肌麻痹患者的临床特点,并结合文献进行分析。
结果15例患者多为急性或亚急性起病,绝大部分有头痛和眼肌麻痹,累及动眼神经、滑车神经和外展神经,个别患者视神经、面神经也受累;经头颅CT或M R I排除其他疾患,3例出现海绵窦病变;全部患者采用激素治疗有效。
结论加强对海绵窦、眼眶和蝶鞍等部位的动态M RI检查很重要;及时就诊,把握最佳治疗窗;在使用激素治疗时应注意需要合适的剂量和维持时间。
【关键词】痛性眼肌麻痹临床表现影像学激素【中图分类号】R777.4+5【文献标识码】A【文章编号】1007-0478(2005)04-0236-03痛性眼肌麻痹又称T olosa-H unt综合征(To lo-sa-H unt syndrome,T H S),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病,临床上较少见,且病因多样,容易误诊。
本文报道15例患者的临床特点,并结合文献进一步探讨其诊治特点[1]。
1临床资料1.1一般资料本院神经内科自1995年2月~ 2004年12月期间共收治15例T H S患者,其中男10例,女5例。
年龄27~71岁,平均年龄(54.5?12.6)岁,急性起病6例,亚急性起病9例,发病距入院时间4~34d,平均(14.8?11.4)d,既往有高血压病病史5例,高脂血症病史5例,偏头痛病史2例,甲状腺功能减退病史1例,扁桃体炎病史1例。
1.2临床表现头痛与眼部症状并非同时出现,先头痛后出现复视者11例,先复视后出现头痛者2例,头痛与复视同时出现者1例,只有头痛、左眼睑下垂而无复视者1例。
均有不同程度的头痛,且多位于一侧,大部分局限于球后、眶周,也有累及额部、颞部及整个头面部;2例有偏头痛病史的患者本次头痛表现与以往搏动性头痛不同;多为持续性胀痛,个别患者出现持续性刺痛、阵发性撕裂样疼痛。
伴随症状有眼球肿胀、畏光流泪、恶心、呕吐、头晕、低热等。
颅神经麻痹:左侧5例,右侧10例,动眼神经单独受累7例,动眼神经和滑车神经同时受累5例,动眼神经、滑车神经和外展神经同时受累2例,外展神经单独受累1例,累及视神经2例,累及面神经1例。
1.3辅助检查周围血白细胞增高3例,血沉增高2例;3例患者行腰椎穿刺术,脑脊液压力均正常,只有1例患者脑脊液蛋白含量、细胞数轻度增高;全部患者均行头颅CT或M RI检查,3例患者M RI海绵窦异常信号,表现为T1、T2加权像均呈中等信号(图1),其中1例患者行增强扫描可见强化,其余正常;CTA检查8例患者,1例患者可见右侧大脑中动脉起始段变细,另1例患者为右侧大脑前动脉、后交通动脉较左侧细;M RA检查4例患者,1例患者右侧椎动脉未见明显显示,另1例患者左侧大脑中动脉分支较右侧略减少;眼眶CT检查5例患者,1例患者可见左侧视神经前端增粗扭曲,并向内侧移位;颅底薄层CT扫描1例患者,球后B超检查1例患者,且均正常。
1.4治疗及预后给予类固醇激素治疗,早期用药效果较好;单独口服强的松片4例,先采用甲基强的松龙静脉滴注后改用强的松片口服5例,先采用地塞米松静脉滴注后改用强的松片口服6例,同时应用抗生素、维生素(B1、B12)及其他神经营养药等治疗,4周内症状均有所改善,头痛明显减轻,M RI示左侧海绵窦内的异常软组织影缩小或消失(图1),其中1例患者在激素减量中症状加重,再次激素加量后病情缓解;另1例36岁男性患者头痛伴右侧动眼神经不完全性麻痹,无糖尿病病史,住院给予甲基强的松龙80mg治疗5d后,改用强的松片20m g tid 口服,治疗1个月在症状、体征完全缓解后又出现化脓性脑膜炎,神志一度昏迷,在传染科病房经抢救痊#236#Stroke and N er vous Diseases,Aug2005,V ol.12,No.4作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科愈。
随访结果:2例患者遗留颅神经麻痹后遗症,2例患者临床痊愈数年后再次复发。
图1 1例男性痛性眼肌麻痹患者的M R 影像箭头所指处为左侧海绵窦内的异常软组织影①激素治疗前横断位T 2加权像;②激素治疗前冠状位T 2加权像;③激素治疗后2周冠状位T 2加权像示左侧海绵窦内的异常软组织影缩小;④停用激素后1个月冠状位T 2加权像示左侧海绵窦内的异常软组织影消失2 讨 论TH S 是一种少见的具有特殊临床表现的疾病;1954年T olo sa 首先报道1例具有剧烈眼眶周围疼痛,同时眼球运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)麻痹及角膜反射减弱患者[2];1961年H unt 又报道6例相似病例,均表现为眼眶周围痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,临床症状需数月或数年内缓解或复发,脑血管造影及手术均未发现海绵窦异常,经类固醇激素治疗完全缓解,被命名为痛性眼肌麻痹综合征[3];1966年Smith 对5例不明原因的T H S 患者首先命名为T olo sa -H unt 综合征。
本病病因一般认为是海绵窦的非特异性炎症[4],表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变,引起某些颅神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支、外展神经)受压和颈内动脉狭窄的一组临床症候群[5]。
T H S 的发病年龄3~75岁,以50岁左右居多,儿童少见,性别无显著性差异,多以头痛为首发症状,前额部、前颞部,以眶后、眶周痛多见,可伴有恶心、呕吐,同时或头痛后出现同侧眼肌麻痹及复视,后者症状偶见早于头痛,疼痛发生于受累颅神经侧,个别发生在受累颅神经的对侧,视力减退少见,眼球运动神经麻痹,数组颅神经可单独受累或合并受累;T essitor e 等报道2例T H S 伴有面神经麻痹[4],本组资料也有1例患者累及面神经;部分有交感神经受累而致眼球突出,视神经较少受累。
患者可有外周血白细胞数增高、血沉增快,脑脊液蛋白含量可轻度增高,但Mandrioli 等发现一些继发的T H S 患者(眼肌麻痹型偏头痛、海绵窦血栓形成、后颅窝颅内动脉瘤、海绵窦及眶部肿瘤、糖尿病性眼肌麻痹等)[6]也能符合以上临床表现,这增加了T H S 的诊断及治疗难度。
近年来,随着神经影像技术的发展及临床应用,对T H S 的诊断率不断提高,国内报道本病也逐渐增多,部分头颅CT 及M RI 检查显示海绵窦扩大或增强扫描可见病灶强化,脑血管造影及M RA 检查可见颅内颈动脉狭窄。
国外最新文献指出MRI 是诊断T H S 最有效的影像技术[7];动态M R 影像可以帮助T H S的诊断[8];对T H S 患者在使用激素前后进行MR 影像比较是诊断和鉴别诊断的重要标准[9]。
该病病程长短不等,数日至数月,有自愈、自限倾向;部分病例有复发;类固醇激素治疗有效,疗程一般为1个月,同时可应用抗生素及神经营养药物,有助于加速症状缓解。
正如H aque 等提出在激素治疗后MR 影像随访显示原来受累海绵窦的增强信号完全消退[8],而Yeung 等报道了1例9岁香港男孩在前额、左眼疼痛3d 后出现复视和左睑下垂,给予地塞米松1mg /d,连续2周后头痛缓解,左睑下垂却加重,入当地医院后改用强的松片20mg tid 口服,第2周临床症状、体征消失[10]。
结合本组1例患者在激素减量中症状也加重,再次激素加量后病情缓解,因此本研究认为激素治疗T H S 需要合适的剂量和维持时间,对采用激素低剂量疗效差的患者可以尝试大剂量的强的松治疗或许有效。
另外M ormo nt 等报道了1例患者因不能耐受大剂量激素的副作用而应用放射治疗,疗程为22d,以后痊愈[11];Sm ith 等也报道1例T H S 患者因不能耐受激素副作用,改用甲氨碟呤治疗,用药后头痛、复视缓解,眼球运动功能恢复[12],同时国内文献阐述了1例患者因激素治疗效果不明显而行手术切除海绵窦内的炎性肉芽肿。
本组全部患者符合上述临床表现,均无偏头痛家族史,多为急性或亚急性起病,绝大部分有头痛和眼肌麻痹,先头痛后出现复视者11例,先复视后出现头痛者2例,只有头痛、左眼睑下垂而无复视者1#237#卒中与神经疾病2005年8月第12卷第4期例,累及动眼神经、滑车神经和外展神经,极少数患者视神经、面神经受累;经头颅CT 或MRI 检查排除了其他疾患;采用激素治疗有效。
综上所述,本研究考虑到长期以来TH S 的临床诊断及治疗主要依赖于患者的病史和临床表现,容易误诊,需排除其他疾病后再作出诊断,故建议对海绵窦、眼眶和蝶鞍等部位的MR 影像随访应该至少2年,必要时给予病理学检查,以提高诊断率,同时本研究在诊治中发现,有少数患者对自己的疾病未引起足够的认识,未及时就诊,从而失去了最佳治疗时间窗,遗留眼肌麻痹的后遗症。
在使用激素治疗TH S 时应注意需要合适的剂量和维持时间,时刻警惕激素的副作用,以免继发感染、炎症播散。
参考文献1 方树友,戴清茹,黄宝环,等.痛性眼肌麻痹10例临床与随访.卒中与神经疾病,1994,1(2):71-72.2 Tolosa E.Periarteritic lesion s of the carotid siph on w ith the clin-ical featu res of a carotid infraclinoidal aneurysm.J Neurochem,1954,17(4):300-302.3 H unt W E,M eagher JN,Lefever HE,et al.Painful opthalmople -gia.Its relation to indolen t inflam mation of the carvernous sin us.Neu rology,1961,11(1):56-62.4 T ess itor e E,Tessitore A.Tolosa -Hun t synd rom e preceded by fa -cial palsy.Headach e,2000,40(5):393-396.5 Del Toro M ,M acaya A,Vaz quez E,et al.Painful ophthalmoplegiaw ith reversible carotid s tenosis in a child.Pediatr Neurol,2001,24(4):317-319.6 M andriloli J,Fran k G,Sola P,et al.Tolos a -H unt syndrom e due toactinomycosis of th e cavernous sinus :the in fectious hyp oth esis revisited.H eadache,2004,44(8):806-811.7 Cakirer S.M RI findings in the patients w ith the presumptive clin -ical diagnosis of Tolosa -Hun t syndrome.E ur Radiol,2003,13(1):17-28.8 H aque T L,M ik i Y,Kas hii S,et al.Dynamic M R imaging in T olo -sa -H unt syndrome.Eur J Radiol,2004,51(3):209-217.9 Cakirer S.M RI findin gs in T olosa -H un t syndr om e before and af -ter systemic corticosteroid th erapy.Eur J Radiol,2003,45(2):83-90.10Yeun g M C,Kw ong KL,W on g YC,et al.Paediatric Tolos a -Hu ntsyndr om e.J Paediatr Child H ealth,2004,40(7):410-413.11M ormont E ,Lalou x P,Vauthier J,et al.Radiotherapy in a cas e ofT olosa -H unt syndrome.Cephalalgia,2000,20(10):931-933.12Smith JR,Rosenb aum JT.A role for meth otrexate in the m an -agemen t of non -infectiou s orbital inflamm atory diseas e.Br J Ophthalmol,2001,85(10):1220-1224.(2005-01-31收稿 2005-03-22修回)作者单位:430060 武汉大学人民医院神经外科貌似脑血管意外的瘤卒中临床分析葛培林 陈治标 晏炳元 叶应湖 陈 坚 王国安【摘要】 目的 探讨瘤卒中的临床特征。