终末期心力衰竭护理
晚期心衰病人的自我护理
晚期心衰病人的自我护理发表时间：2012-05-21T17:38:14.547Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：滕彦娟高美芳[导读] Pantilat和Steimle提出，决定入住临终关怀医院可以让患者获得权力感，并可能改善治疗的依从性。
滕彦娟高美芳（上海第六人民医院心内科 200233）【关键词】心衰；护理；姑息治疗；自我护理中国是心衰发病率较高的国家之一，值得注意的是，我国心衰的“后备军”阵容巨大，包括200万的心梗患者，6000 万的糖尿病的患者及1.2 亿的高血压患者，另外还有6000 万的肥胖儿童，这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。
应对心衰已经刻不容缓。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理（self-care illness management）策略常与积极的健康结果相联系。
然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我护理和健康结果的关系。
临床医师和研究者们必须明确晚期心衰病人对自我护理措施的定义，例如，疾病管理中自我护理的意义对劳力时产生症状的病人和休息时便有症状的病人来说会有一定区别。
我们的挑战便是为病人、病人家庭及保健系统开发出最简单、最便捷的，针对最有意义的治疗护理成果的疾病管理中自我护理措施。
改善心衰病人的自我护理是一项国家优先项目。
许多文献说明都有例证表明，晚期心衰病人在临终时常会有一系列因不恰当管理而产生的心理、生理症状，甚至在病人休息时也会出现这些症状，它们包括机体功能状态的下降、频繁发作的恶化症状而使病人不得不住院及最终生活质量的下降。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理的策略与一系列积极的健康结果相联系，这些健康结果包括住院与死亡风险的降低、会产生负担的症状的减少以及生活质量的提高。
然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我护理和健康结果的关系。
在本文中，疾病管理中自我护理被定义为一种自然产生的决策过程，涵盖维持生理稳定状态的行为选择（自我护理维持self-care maintenance）以及对症状出现时的反应（自我护理管理self-care management）。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
心衰病人护理问题及措施
心衰病人护理问题及措施引言心衰是一种严重的心脏疾病，患者常常需要长期的护理和管理。
本文将探讨心衰病人护理中的一些常见问题，并提出相应的措施，以帮助提高病人的生活质量和减少并发症的发生。
体征观察1. 心率和呼吸•护理措施：–定期测量心率和呼吸频率，记录并监测变化。
–注意观察是否有心律不齐、呼吸困难等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
2. 血压•护理措施：–定期测量血压，记录并监测变化。
–注意观察是否有头晕、乏力等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
3. 体重•护理措施：–定期测量体重，记录并监测变化。
–注意观察是否有水肿等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
症状管理1. 呼吸困难•护理措施：–保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度。
–避免患者过度活动，减轻呼吸负担。
–在医生指导下合理使用呼吸辅助设备。
2. 疲劳和乏力•护理措施：–定期安排休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励适量的活动，增强肌肉力量和心肺功能。
–提供营养丰富的饮食，补充能量和营养素。
3. 水肿•护理措施：–监测体重和水肿情况，及时记录。
–控制液体摄入量，避免过多的盐分摄入。
–提高患者腿部的抬高度，促进液体排出。
4. 胸痛•护理措施：–观察胸痛的发作时间和特点，并记录。
–给予合适的药物缓解胸痛，如硝酸甘油。
–如有胸痛加重或伴有其他症状，及时就医。
药物管理1. 药物依从性•护理措施：–对患者进行药物教育，让其了解药物的作用和副作用。
–建立药物管理计划，提醒患者按时服药。
–定期复查，调整药物剂量和方案。
2. 药物不良反应•护理措施：–监测患者的药物反应，及时记录并报告医生。
–给予适当的处理和护理，如药物过敏反应的护理。
–调整药物方案，减少不良反应的发生。
3. 药物相互作用•护理措施：–了解患者所使用的药物，避免药物相互作用。
–提醒患者咨询医生或药师，避免自行添加或停用药物。
–定期复查，调整药物方案。
饮食管理1. 低盐饮食•护理措施：–教育患者选择低盐食物，减少盐分摄入。
心力衰竭护理问题目标措施
心力衰竭护理问题目标措施
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，对患者的护理非常重要。
护
理的目标是减轻症状、改善生活质量、减少并发症的发生，并尽可
能延长患者的寿命。
以下是针对心力衰竭的护理目标和措施：
1. 症状缓解，确保患者的症状得到有效缓解，包括呼吸困难、
水肿、疲劳等。
措施包括监测体征、定期测量体重、控制液体摄入等。
2. 药物管理，确保患者按时按量服用心力衰竭相关药物，如利
尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，同时监测药物的疗效和不良
反应。
3. 饮食管理，制定合理的饮食计划，控制钠盐摄入，限制液体
摄入，避免摄入高热量食物，保证足够的蛋白质和营养物质摄入。
4. 体力活动，制定个性化的运动计划，根据患者的实际情况进
行适当的体力活动，如散步、简单的康复训练等，避免剧烈运动。
5. 定期随访，定期对患者进行随访，监测病情变化，评估疗效，
及时调整治疗方案。
6. 定期检查，定期进行心脏超声、心电图、血液生化等检查，
监测心功能和病情变化。
7. 教育患者及家属，向患者及家属提供相关的健康教育，包括
疾病知识、饮食调理、药物使用等方面的知识，提高自我管理能力。
8. 心理支持，提供心理支持和心理疏导，帮助患者积极应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，针对心力衰竭患者的护理目标是全面的，需要综合考虑
患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的护理计划，以期达到
减轻症状、提高生活质量和延长寿命的目的。
心衰患者的护理措施
心衰患者的护理措施
心衰是一种严重的心脏疾病，需要采取特殊的护理措施来管理和减轻症状。
以下是心衰患者护理的关键措施：
1. 规律的药物管理：心衰患者通常需要服用多种药物来减轻症状和控制疾病进展。
护理人员应确保药物按时、正确地给予患者，包括掌握正确的剂量和时间，以及监测药物的副作用和相互作用。
2. 监测体征：护理人员应定期监测心衰患者的体征，包括测量血压、心率、呼吸和体温。
这些信息有助于评估疾病进展和调整治疗计划。
3. 液体控制：心衰患者通常会出现液体潴留的问题，因此需要控制液体摄入和排出。
护理人员应监测患者的体重变化，并根据医生的建议进行液体限制或利尿药物治疗。
4. 饮食管理：护理人员应指导心衰患者采取健康的饮食惯，如低盐、低脂、高纤维的饮食。
避免摄入过多的盐分和液体，以减轻水肿和呼吸困难等症状。
5. 适度的活动：心衰患者需要适度的活动来改善心肺功能和减轻症状。
护理人员应根据患者的具体情况，指导他们进行适当的体力活动，如散步或温和的运动。
6. 心理支持：心衰对患者的身心健康都会造成很大的影响。
护理人员应提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的不安和焦虑。
7. 定期随访和教育：护理人员应定期随访心衰患者，并提供相关的健康教育。
这包括正确的药物使用、饮食控制、活动注意事项等方面，以帮助患者更好地管理疾病。
总结起来，心衰患者的护理措施包括规律的药物管理、体征监测、液体控制、饮食管理、适度的活动、心理支持以及定期随访和教育。
这些措施的综合实施可以帮助患者减轻症状、预防并发症并提高生活质量。
终末期心力衰竭的临终关怀护理
终末期心力衰竭的临终关怀护理发表时间：2015-07-22T10:26:45.730Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：成小燕董瑞馨蘧玮房丽屈树娟[导读] 应用洋地黄药物要严格按照医嘱准确用药，每次用药前要检测患者的心率及心律的情况，若出现异常应及时向医生汇报。
成小燕董瑞馨蘧玮房丽屈树娟（中国人民解放军88医院心内科山东泰安 271000）【摘要】目的：探讨终末期心衰患者临终关怀的护理方法和意义。
方法：对20例终末期心衰的患者实行基础护理、药物治疗护理及心理护理等全方位的临终关怀护理。
结果：通过实施全方位的临终关怀护理，提高了患者的生活质量，使患者能安详、平静的度过生命的最后阶段。
结论：坚持全方位的临终关怀对提高终末期心衰患者的生存质量有重要意义。
【关键词】终末期心力衰竭；临终关怀护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0229-02 终末期心衰是指系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，该病的发病率和死亡率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了极大的负担[1]。
临终关怀是指在疾病的末期，对病人提供医疗、护理及其他综合服务，用姑息、支持疗法最大限度的帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，体现对患者生命价值和人格尊严的尊重[2]。
在临床中，我们根据终末期心衰患者的特点，对收治的20例患者进行临终关怀护理，取得了良好的效果。
现报道如下：1.临床资料我科2011年5月-2014年10月收治终末期心衰患者20例，其中男15例，女5例，年龄85-45岁，平均65岁。
主要临床表现为：明显呼吸困难、端坐呼吸；疲乏、全身不适，生活自理能力下降；食欲缺乏；不同程度水肿或伴有胸水腹水；患者对药物治疗敏感性差，症状难以缓解，睡眠紊乱[3]。
2.护理方法2.1 基础护理2.1.1生活照料终末期心衰的患者大都极度虚弱，长期卧床，生活不能自理，变得完全依赖护理者。
终末期心力衰竭18例姑息护理
心力衰竭 （ 简称 心衰 ） 是一 种渐 进性 疾 病 ， 者预 后差 。 患 ２０ ０ ５年美 国心脏学会 和心脏 病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 修订 的 心衰 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 治疗指南 将心衰分 为 Ａ、 、 Ｄ 四期 ， Ｂ Ｃ、 Ｄ期 为最 严重 阶段 ，
心肌病 １ ２例 ， 风湿性心脏瓣膜病 ２例 ， 冠心病 支架术 后 ３例 ， 恶性淋 巴瘤 、 缩窄性心包 炎 、 脓胸 术后 伴 房性心 动过 速 １例 。
３ 小 结
穿紧 口袜 。注意保护骶尾 、 肩胛 、 足跟 、 脚踝 等骨隆 突部 位 ， 局 部可贴安普贴减 压敷料 ， 翻身及使 用便 器时 勿擦 伤皮 肤。保
持会 阴部清洁 、 干燥 ， 垫单 潮湿 后及 时更 换 。保持 肛周 清洁 ，
姑 息护理为一种支持性照护方法 ， 即通过 早期识别 、 积极
理 。采用 中心静 脉导管 置管行 腹水引流可减 少患者 的恐惧 Ｊ 及痛 苦 ， 减轻医务人员工作量 ， 避免 了传 统腹腔穿 刺术需 反 且
复穿刺 、 易感 染 、 术后 易 渗 液等 不 良反 应 。引流 袋 上有 调 节 器， 可控制引流速度 ， 防止放液 过快 或过 多致 患者 腹压下 降 、 腹腔血管 扩张 、 血压降低而虚脱 。置管 后患者 活动不 受限制 ，
本文编辑 ： 邱春 晖 ２１ ０ ２ ０ ２— １— ２收稿
皮肤变 薄 ， 故禁用胶布 固定 ， 以防皮 肤过敏 、 撕伤 。 ３ ３４ 饮食护理 ．． 合理饮食 可改善患 者营养 状况 ， 减轻 。 肾脏
终 末 期 心 力 衰 竭 １ 姑 息 护 理 ８例
蔡 义红
（ 南通 大 学附属 海安 医院 江 苏海安 ２６０ ） ２６０
’ 重要危险 因素 。应记 录出入 量 、 称体 重 ， 严密 监测 钠钾平 衡 ， 必要时静脉补充 电解质 。本组发生低 钾血症 １ ４例次 ， 高钾 血
对终末期心衰患者实施临终关怀及护理效果显著精选全文完整版
·健康护理·对终末期心衰患者实施临终关怀针对常规组患者实施常规终末期心衰护理，在此基础上针对分析组患者实施临终关怀及护理，具体如下。
1.2.1 心理护理首先，考虑到终末期心衰患者存在生理和心理双重痛苦的基本事实，护理人员需要对患者进行生理和心理的双重护理，同时与患者建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的信任程度，以此更加详细地了解患者的生理和心理护理需求。
其次，护理人员在采取临终关怀护理操作的过程中，需要保持良好的态度，并增加与患者的语言沟通和目光交流，让患者感受到来自医护人员的关怀。
最后，护理人员需要在尊重患者隐私的情况下，为其提供舒适安静的休息环境，为患者自我表达和与家属沟通提供机会，来减轻患者的心理压力。
1.2.2 疼痛护理护理人员需要为患者进行有效的镇痛治疗，同时谨1.3 观察指标本文选择两组患者临终前的生活质量评分为观察指标，应用终末期心衰患者生存质量问卷进行调查，分数越高表示患者临终前的生活质量越高。
1.4 数据处理本次统计学处理使用SPSS 19.2.0软件，计量资料以±s表示，采取t检验法。
P＜0.05，具有统计学意义。
2 结果分析组患者临终前的生活质量评分高于常规组患者，详见表1。
终末期心衰患者均为危重症患者，其临床症状为不能平卧、咳痰、咳嗽等，部分患者痰液中还会存在粉红色泡沫，患者的生活能力和自理能力严重下降，存在严重疼痛等生理表现和焦虑、恐惧等心理表现，护理人员往往针对患者采取特级护理模式。
同时，终末期心衰5556作者单位云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院云南 昆明 650021治疗过程不稳定，可能存在治疗时间延长、病情反复发作等情况，这会增加患者的不良情绪，进而形成不配合治疗的行为。
为了提高治疗效果，尽量延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，护理人员可以为患者提供良好的临终关怀及护理。
这种护理模式的应用能够尽量减少患者的疼痛和痛苦，同时让患者以相对平静的心态面对和接受死亡，这对于患者及其家属而言有着十分重要的意义。
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终末期心力衰竭病人的舒适护理
内科ICU 刘庚
概述
❖终末期心力衰竭（End-stage Heart Failure）是指经系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，预计生存时间48小时至6个月者
概述
❖对于疾病预后的判断，心力衰竭较癌症更难，且5年生存率比大多数癌症还要低
❖当病情进行性恶化时, 需要改变处理方法,无论疾病能否治愈或好转，均需提供舒适护理
舒适护理理论
❖护理人员除目前的护理活动（Care）外，应加强舒适（Comfort）护理研究
❖将研究成果应用于病人，作为整体化护理艺术的过程和追求的结果
❖使护理更注重病人的舒适感受和满意度
❖内容主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适
舒适护理实践
❖控制症状
❖减轻疾病不适
❖建立临终舒适病房
❖护理技术舒适性研究
❖整体性舒适护理
主要因素
❖心力衰竭是一种难以逆转、进行性加重的综合征，严重影响了病人的生活质量
❖尽管癌症病人的预后较心力衰竭病人更好些，但心力衰竭病人的终末期护理落后于癌症病人20 年
❖全面评估病人的舒适状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价
主要因素
呼吸困难
❖由于体液潴留进行性加重，大约63-83%终末期心力衰竭的病人临终前3日持续感到中度至重度呼吸困难
❖导致病人极度痛苦和强烈濒死感
主要因素
疲劳
❖疲劳是终末期心力衰竭病人的首要症状之一❖是一种组织和器官兴奋性下降的现象，可能非常严重甚至丧失活动能力
❖有些药物如β受体阻滞剂可加重疲劳感
主要因素
疼痛
❖调查显示，近50%终末期心力衰竭患者临终前3日经历过中度至重度的疼痛
❖很多病人存在对慢性疼痛态度不积极的现象
主要因素
情绪低落和焦虑
❖大约1/3病人感到沮丧和焦虑
❖自我价值降低、挫败感、恐惧、抑郁和负疚感等心理问题在终末期心衰病人中亦普遍存在
❖主要与疾病预后较差、面临死亡、丧失生活能力、认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持有关
影响终末期心衰病人舒适状态的
主要因素
其他
❖睡眠紊乱也是病人常见主诉之一。
调查发现，73.0%慢性心衰病人有睡眠问题
❖病人还面临便秘、失禁、水肿、皮肤瘙痒和破溃等不适问题的困扰
❖终末期心衰病人的舒适状态问题十分严峻，而单纯的医疗干预效果并不理想，需要护理照顾方法的介入。
❖因此，在护理过程中，无论疾病是否能够治愈, 护士都应给予积极、优质的舒适护理，减轻病人的不适，实现“优死”（good death）过程，同时体现出护理的独特价值。
终末期心力衰竭的舒适护理
建立临终舒适病房
❖以往观点认为，在重症监护病房治疗的病人最重要的是挽救生命，因而临终护理方面没有引起足够的重视
❖近年来，为了让病人不再痛苦而终, 一些医疗机构设立了舒适护理病房（Comfort care unit）, 专门为临终病人提供舒适护理服务
终末期心力衰竭的舒适护理
建立临终舒适病房
❖临终关怀服务(hospice)提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理
❖将对其尊严的关心作为最重要的问题之一
❖可以不再继续使用一些不必要的口服药物和侵入性检查，甚至不必被说服接受CPR
❖更重要的措施是经皮下或静脉应用控制症状的药物，定时监测和做好基础护理（如口腔护理）
❖帮助病人选择不同的临终方式,进一步拓展服务范围
提供舒适护理的常用方法
减轻疾病的不适
❖Teno JM等研究提示，提供优质终末期舒适护理的最基本元素是足够的疼痛和症状管理❖当疼痛和症状得到充分控制时，病人和家人才能够得以体验“优死”过程
减轻疾病的不适
缓解呼吸困难
❖尽量使用鼻导管代替面罩，并在鼻孔及耳周涂上保护霜
❖可使用吗啡、可待因等药物治疗
❖凉爽的病房环境
❖选用恒温湿化瓶和适宜温度的湿化液、加入具有芳香味的中药除去异味、减轻装置的噪音等措施可以提高病人吸氧时的舒适度
❖应用缺氧量化评分表，可减少多次穿刺造成的痛苦
减轻疾病的不适
减轻疲劳
❖可根据费用和需求让病人选择轮椅和坐便器❖弯腰洗脚或穿鞋袜时可引起呼吸困难导致疲劳，护士应及时予以帮助
❖如有必要，护士可与病人和职业理疗师讨论如何保存体力
减轻疾病的不适
改善睡眠障碍
❖评估导致睡眠紊乱的原因，从而制定相应的护理方案
❖护士应提供接近家庭环境的的护理，允许并建议使用在家惯用的枕头、被子和睡衣等
❖一些非药物疗法如渐进性放松训练、光照治疗、中药温水足浴等适用于心力衰竭终末期的患者
减轻疾病的不适
便秘和失禁
❖常规多饮水及运动疗法不适用于终末期心衰病人缓解便秘，增加富含纤维素食物的摄入也很困难
❖保持正常的排便习惯和早期用缓泻剂是必要的
❖有时则需要灌肠及栓剂的应用
❖运用穴位按摩亦可取得良好效果
❖每日饮用鲜梨汁150ml可预防病人便秘发生
❖失禁可因消耗或持续使用利尿剂而导致, 为保持洁净和舒适, 应该考虑使用导尿管
减轻疾病的不适
皮肤水肿和瘙痒
❖常规使用利尿剂并密切监测
❖注意皮肤护理，使用压疮保护贴或赛肤油
❖如果皮肤已破溃，可适当参考伤口敷料护理指❖阴囊水肿可应用阴囊托带或采用垫托法，并用
0.02%高锰酸钾液清洗局部，预防阴囊皮肤破溃
❖瘙痒可因肝、肾衰竭引起，除常规药物治疗外，还可使用一些乳胶或贴敷黄瓜皮外敷
❖滋阴润肤方可以明显减轻肾衰竭患者的皮肤瘙痒症状
有效控制疼痛
❖使用可靠有效的评估工具准确评估病人疼痛❖终末期心力衰竭病人的疼痛控制，可以比照晚期癌症的情况处理
有效控制疼痛
❖一般按照阶梯镇痛法
❖对中度疼痛病人如需要强阿片药物，也可以直接选用强阿片类药物
❖药物的使用最佳剂量即能使个体疼痛明显减轻甚至消失，而不应过于严格控制使用剂量
❖使用一些更好的新产品，如无创给药方式的芬太尼透皮贴剂镇痛效果与吗啡相当，不良反应（如便秘）明显小于吗啡
❖持续的慢性疼痛，可以24h按时定量给药
有效控制疼痛
❖由于精神、心理、社会因素引起的疼痛，应针对不同原因采取相应的综合措施，如放松训练、音乐疗法、冷热疗法、针刺疗法等
提供心理和社会支持
❖应使用心力衰竭需求评估问卷（Heart Failure Needs Assessment Questionnaire, HFNAQ）对终末期心力衰竭病人的心理、社会、精神状态和需求进行评估
❖除常规服用药物外，还可采用一些非药物方法，如中医五行音乐结合音乐电针疗法、暗示疗法
提供心理和社会支持
❖告知病人和家属病情及进程
❖共同商量治疗方案和护理计划，及时反馈治疗效果
❖对病人不断变化的病情，应向家属提供及时、清楚、可接受的解释，提供咨询和向病人告别的时机
❖若家属希望参与护理，应给予满足，尽可能让病人及其家属愉快地渡过最后的时光
帮助病人平静地面对死亡
❖评估病人和家属对目前疾病状态的认识程度
❖对死亡的相关话题进行适度地、谨慎地探讨
❖在重症监护病房，护士应尽量做到：
耐心地解释
病房对家属开放，缩短病人与家属的距离
询问病人本人有无想做而未做之事，有无向家人交待的事情和要说的话
尽可能让病人与家人待在一起
趁病人意识清楚，让他见想见的人
向家属详细交待病情，帮助家属做出正确的选择
舒适程度的评价
❖舒适水平（Comfort Level）问卷，包括生理、心理、社会、环境和精神等9个问题，各个条目是1-5分5段计分法，每个条目得分相加得总分，得分越高，表明舒适度越高。
❖舒适死亡（Comfort Death）问卷，包括主观和客观问题在内共19个条目，亦为1-5分5段计分法，相加总分越高，说明临终舒适状态越好
小结
❖尽管提供舒适护理不能改善病人的心功能和预后，但能够改善终末期病人的生理、心理和社会不适状态，体现出护理的特有价值❖随着舒适护理理念的深入人心和不断完善，相信有目的、有意识追求舒适护理的临床实践和科学研究将逐渐增多，使终末期心力衰竭病人的需求得到满足
附：临终病人伦理与法律的考虑伦理原则：
❖行善原则（beneficence）
❖无害原则（nonmaleficence）
❖自主原则（autonomy）
❖公平原则（justice）
拒用和撤销生命支持
“不复苏”法案
❖住院患者如果出现心脏、呼吸停止，心肺复
苏术（CPR）应自动启用
❖在一些情况下，有可能希望放弃CPR需要填
写“不复苏（Do Not Resuscitate, DNR）”法案
❖这种决策由医生与患者（或其代理人）共同
决定
❖理想的讨论时机
拒用和撤销生命支持
“不复苏”法案
❖选择适当的环境，留出足够时间进行讨论❖DNR法案应以一种积极的方式呈现给患者❖这种决策并不意味着“放弃”了对患者的治
疗，而是治疗焦点的转变
❖强调舒适（安慰）的治疗，避免无用或不必要的治疗
拒用和撤销治疗
❖一种进阶式的方法：4个步骤
❖营建治疗计划：
制定一个以提供舒适（安慰）与支持性治疗为重点的特殊治疗计划，并继续调整
❖撤销生命支持：
密切注意患者和家属的情感需要：允许接近患者；转移到独立房间；扶助止痛和治疗呼吸困难及其他症状的药物无限制给予等。