病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。
本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。
二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。
2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。
3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。
三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。
2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。
3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。
5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。
6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。
四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。
2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。
4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。
5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。
五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。
2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。
3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。
4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。
医院病房医嘱处理系统使用条例
医院病房医嘱处理系统使用条例一、系统支持信息管理处负责医嘱系统的全面技术支持。
要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请。
如需新的收费项目，要先与医院收费项目字典管理员联系，补充相应的项目与收费标准。
前台医嘱系统操作员要服从医嘱系统管理员的指挥，严格遵守管理员的调度指令。
二、用户管理（一）医嘱处理系统是医院信息系统的子系统，用于医生、护士处理医嘱。
（二）医生、护士经过培训方后可上机操作，不经过培训者无权操作机器。
（三）每位医生、护士均有自己的用户名和密码，登录系统后计算机会记录下每个人的用户信息。
（四）护士对医嘱系统的使用权限由病房护士长决定，医生对医嘱处理系统的使用权限由医务处决定。
（五）医生、护士第一次上机操作时必须更改口令，勿泄漏给他人。
因口令失密而导致他人冒用用户及口令操作所导致的一切不良后果，均由失密者承担。
（六）医生、护士操作完毕后要退出医嘱处理系统，避免他人继续用自己的用户名操作。
一旦发生差错，按计算机内保存的用户名追究负责。
三、医嘱处理（一）录入医嘱：1、检查、检验、手术类医嘱必须录入以保证“三单一至”;已在检查检验系统中完成申请的，不需要在医嘱系统中重复录入检查检验申请；2、录入“排斥”医嘱时，必须注意被排斥的医嘱停止时间是否合适；修改、删除、撤消“全排斥”医嘱后，必须逐条检查修改被排斥医嘱的停止时间；一旦发现长期医嘱被排斥在错误的时间而又不能修改时，该长期医嘱必须重新录入；3、补录医嘱时，不允许补录开始时间早于前一日10AM的医嘱；4、出院医嘱与转科医嘱的医嘱时间应与医嘱名称相呼应，开始时间必须为出院日时间或为转科时间。
（二）确认医嘱：1、医嘱录入保存后，长期医嘱必须在1小时内确认提交至护士站，临时医嘱必须在20分钟内确认提交到护士站；2、实习医生录入医嘱只能使用带教老师的用户名，录入后必须经带教老师确认提交至护士站；3、在确认提交至护士站时，医生要仔细核对医嘱录入有无手误，避免医疗错误的发生几率。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度引言：病房电脑医嘱管理制度是指在医院病房中使用电脑技术来管理和执行医嘱的一项制度。
通过引入电脑技术，可以提高医嘱的准确性、及时性和安全性，减少医疗错误和纸质医嘱管理所带来的不便。
本文将从管理流程、操作规范和安全措施等方面介绍病房电脑医嘱管理制度。
一、管理流程1. 医嘱录入：医生在电脑上录入患者的医疗订单，包括用药、检查、检验和护理等内容，并确保医嘱的合理性和准确性。
在录入过程中，系统会自动检查医嘱的冲突和不合理之处，并提醒医生进行修改或确认。
2. 审核与确认：经过医生录入的医嘱需要经过科主任或主治医生审核，确保医嘱的合理性和准确性。
审核通过后，医生再次确认医嘱，确保医嘱无误，并签名确认。
3. 执行与记录：护士根据医嘱执行，将执行情况记录在电脑系统中，并及时更新患者的病情变化。
在执行过程中，系统会实时提醒护士执行的医嘱和注意事项，确保医嘱的正确执行。
4. 监测与反馈：系统会监测各项医嘱的执行情况，并及时进行反馈。
医生和护士可以通过系统查询患者的医疗订单和执行情况，及时调整治疗计划和护理措施。
二、操作规范1. 登录与身份验证：医生和护士在使用病房电脑医嘱管理系统前，需要进行身份验证，并使用个人登录账号和密码登录系统。
医生和护士应妥善保管自己的登录信息，不得将登录信息泄露给他人。
2. 医嘱录入规范：医生在录入医嘱时应选择正确的项目和剂量，不得随意更改或删除已确认的医嘱。
对于特殊情况下需要紧急医嘱的，应按照相应的流程操作，并在医嘱上做出明确标识。
3. 审核与确认规范：审核医生应认真核对医嘱的合理性和准确性，并在系统中进行审核确认。
医生在确认医嘱时应自己签名确认，并在有多个确认的情况下标明自己的身份。
4. 执行与记录规范：护士在执行医嘱时应仔细核对患者的身份和医嘱的具体内容，确保医嘱的正确执行。
对于无法执行的医嘱，应及时反馈给相关医生，并在系统中记录原因和处理措施。
三、安全措施1. 数据备份与恢复：病房电脑医嘱管理系统应定期进行数据备份，并确保备份数据的可靠性和完整性。
医嘱系统管理制度
医嘱系统管理制度一、目的推进住院部门医嘱电脑录入标准化。
二、适用范围妇产科、外一科、外二科、内科等住院科室。
三、职责1.责任护士: 本科室医嘱管理系统维护。
2、主班护士: 医嘱录入。
四、工作程序1.录入医嘱:进入医嘱应用系统, 录入用户名用户令。
单击病历号调出本病房住院患者清单, 选好患者后可用鼠标点一下画面上的空白区, 单条医嘱的细目在左窗中出现。
护理医嘱与成组医嘱的录入: 当录入组名后, 弹出一个窗, 将本组内的医嘱全部列出, 用户可单击鼠标左键, 选择适合该患者的医嘱。
手术医嘱的录入: 与护理常规组录入相似, 只要录入的是手术医嘱, 系统就会弹出一个窗, 让用户选择手术时间和麻醉方法。
2.执行频率: 系统自动设置为ONCE, 点击右边的下箭头, 可根据实际情况对预先设定的多种执行频率进行选择。
3、药品规格:在录入用药医嘱后, 此栏内能看到药品的剂型、剂量、剂量单位和最小包装单位等信息。
一次剂量是指医生开出的一次服药剂量。
剂量单位是医嘱本上所写的剂量单位。
一次用量指患者一次使用多少该药品的单剂量最小剂量）包装。
一次领量是指病房向药房申请的领药量, 以药品的单剂量包装为单位。
给药方式:分为服、静注、肌注、外用、输液、副药等。
医嘱时间：指录入该条医嘱的时间。
婴儿标志：这是专门为产科母婴同病房的情况设计的, 开始时间：指医生指示开始执行该条医嘱的时间。
停止时间：指预定停止该医嘱的时间。
临时医嘱可填入与开始时间相同的时间, 或者不填入（因在执行频率一栏已选取了 ONCE）；长期医嘱则该项不必填写, 注意此时执行频率一栏不得为ONCE。
4、确认医嘱:只有经过授权人认真与原始医嘱核对、确认无误后, 该条医嘱才能继续后面的处理, 真正成为一个可生成执行的医嘱。
5.停止医嘱:停止医嘱通常是指医生在医嘱本中明确下令停止某一项已进入执行状态的长期医嘱。
6.撤消医嘱:撤消医嘱的目的是从已录入的医嘱中不留痕迹地消除掉某条医嘱。
病房医嘱计算机录入管理制度
病房医嘱计算机录入管理制度为了对病房医嘱计算机录入有规范性的管理,保障医嘱执行系统准确、可靠、无误，确保各项医疗护理活动的安全性，特制定病房医嘱计算机录入管理制度如下:
一、系统支持
1．信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。
2．要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请，临床操作人员无权补充及变更.
二、用户管理
1．医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。
2．操作人员经过培训方可上机操作，有自己的用户名和密码,不得提供他人使用。
3．对医嘱系统的使用范围,有严格的授权限定，
三、医嘱处理
1．医嘱录入者必须具有执业资格,护士录入医嘱前要查对无误后才能录入，录入的医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱录入时间是自动生成，不得人工填写。
2．停止长期医嘱必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。
3．领药／退药
1)凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。
用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将医嘱补输入计算机。
2）主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成. 3）毒麻药医生开专用处方后,护士输入电脑，并将专用处方交药房领药。
4）出院后仍需带药物者，按临时领药处理。
四、患者信息处理与查询
1．及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性,患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位.当日出院患者必须当日完成出院处理. 2．医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等.。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度是为了提高医疗服务质量，确保医疗安全，规范医嘱操作流程而制定的。
本制度旨在通过电脑化管理，减少纸质医嘱的使用，降低医疗错误的发生率，提高医疗工作效率。
二、适用范围本制度适用于医院各病房的医疗工作，包括医生、护士、药剂师等相关人员。
三、定义1. 电脑医嘱：指通过电子系统录入的医生开具的医嘱。
2. 纸质医嘱：指医生书写在纸张上的医嘱。
四、电脑医嘱管理流程1. 医生开具电脑医嘱：a. 登录医院电子病历系统，选择相应患者的病历。
b. 在医嘱栏目中填写医嘱内容，包括药物、剂量、频次、用法等。
c. 确认医嘱无误后提交。
2. 护士执行电脑医嘱：a. 在护士工作站登录医院电子病历系统，选择相应患者的病历。
b. 查看医嘱执行单，根据医嘱内容进行执行。
c. 执行完成后，在系统中标记医嘱为已执行。
3. 药剂师审核电脑医嘱：a. 在药房电脑系统中登录，查看待审核的医嘱。
b. 根据医嘱内容核对药品的准确性和合理性。
c. 审核无误后，在系统中标记医嘱为已审核。
4. 医嘱停止与撤回：a. 医生在电子病历系统中可以随时停止或撤回已开具的电脑医嘱。
b. 护士在执行医嘱前，若发现医嘱有误或不适用的情况，应及时与医生沟通并停止执行。
五、纸质医嘱的处理1. 医生开具纸质医嘱：a. 医生书写完整、清晰的医嘱内容，包括药物、剂量、频次、用法等。
b. 在医嘱单上签名并加盖医院公章。
2. 护士执行纸质医嘱：a. 护士在执行纸质医嘱前，应认真核对医嘱内容与患者身份。
b. 执行医嘱后，在医嘱单上签名并注明执行时间。
3. 纸质医嘱的转化：a. 护士执行完纸质医嘱后，应在规定时间内将医嘱内容转化为电子医嘱，并在系统中标记为已执行。
六、医嘱管理的注意事项1. 医生开具医嘱时应准确、清晰、完整，避免模糊不清的字迹和用词。
2. 医嘱执行前，护士应核对患者身份与医嘱内容，确保执行正确。
3. 医嘱执行后，护士应及时在系统中标记为已执行，并注明执行时间。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范和优化病房医嘱的管理流程，提高医疗质量和安全性，保障患者的权益。
本制度适用于所有医院病房的医嘱管理工作。
二、管理目标1. 提高医嘱的准确性和规范性。
2. 加强医嘱的执行和监控，确保患者按时按量用药。
3. 降低医疗差错率，减少患者风险。
4. 优化医嘱管理流程，提高工作效率。
三、管理流程1. 医嘱录入a. 医生通过病房电脑系统登录，选择患者并进入医嘱录入界面。
b. 医生根据患者的病情和治疗需要，录入医嘱内容，包括药物、剂量、用法、频次等信息。
c. 医生录入医嘱时需遵循相关规范和标准，确保医嘱的准确性和规范性。
d. 医嘱录入完成后，系统会自动生成医嘱单，并自动发送给相关护士。
2. 医嘱审核a. 护士收到医嘱单后，进行医嘱审核。
b. 护士核对医嘱内容与患者信息是否一致，检查医嘱的合理性和安全性。
c. 如发现医嘱存在问题或疑问，护士需及时与医生沟通，协商解决。
d. 医嘱审核通过后，护士将医嘱状态更新为“已审核”。
3. 医嘱执行a. 护士根据已审核的医嘱，按时按量给患者用药。
b. 护士需正确执行医嘱，遵循药物的使用方法和注意事项。
c. 在给药过程中，护士需记录相关信息，如给药时间、剂量、途径等。
d. 如遇特殊情况无法执行医嘱，护士需立即与医生沟通并记录相关情况。
4. 医嘱监控a. 病房电脑系统会实时监控医嘱的执行情况。
b. 如发现医嘱未按时执行或存在异常情况，系统会自动生成警示信息，提醒相关人员处理。
c. 医嘱监控人员需定期对医嘱执行情况进行统计和分析，及时发现问题并采取改进措施。
5. 医嘱停止a. 医生在患者病情好转或出院时，需及时停止相关医嘱。
b. 医生通过病房电脑系统登录，选择患者并进入医嘱停止界面。
c. 医生根据患者病情，停止不再需要的医嘱，并在系统中进行相应操作。
d. 停止医嘱后，系统会自动发送停嘱通知给相关护士，以便及时停止药物的使用。
四、管理要求1. 医生和护士需熟悉病房电脑系统的操作方法和功能，确保医嘱录入、审核、执行等环节的准确性和规范性。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度引言概述：在现代医疗体系中，病房电脑医嘱管理制度的实施对于提高医疗质量、减少医疗错误具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述病房电脑医嘱管理制度的内容和重要性。
一、医嘱录入的便捷性1.1 提高医生工作效率：病房电脑医嘱管理制度使医生能够通过电子设备直接录入医嘱，避免了繁琐的手写过程，大大提高了医生的工作效率。
1.2 减少人为错误：通过电脑录入医嘱，可以避免因为字迹不清或者录入错误导致的医疗事故，提高了医疗质量。
1.3 方便医嘱修改：病房电脑医嘱管理制度可以实现医嘱的实时修改，医生可以根据患者的病情变化及时调整治疗方案，提高了医疗效果。
二、医嘱执行的准确性2.1 实时传输医嘱：病房电脑医嘱管理制度可以实现医嘱的实时传输，避免了传统纸质医嘱传递过程中的延误和错误，确保医嘱的及时执行。
2.2 自动提醒与监控：病房电脑医嘱管理系统可以自动提醒医护人员执行医嘱，并监控执行情况，确保医嘱的准确执行，避免疏漏和错误。
2.3 优化医疗流程：病房电脑医嘱管理制度可以优化医疗流程，减少因为传统医嘱执行过程中的等待和沟通时间，提高医疗效率。
三、医嘱信息的共享性3.1 多科室协同：病房电脑医嘱管理制度可以实现多科室之间医嘱信息的共享，医生可以及时了解到患者的治疗方案，提高了协同工作效率。
3.2 电子病历整合：病房电脑医嘱管理系统可以与电子病历系统进行整合，将患者的医疗信息集中管理，方便医生查看和分析患者的病情。
3.3 医嘱数据分析：病房电脑医嘱管理制度可以对医嘱数据进行分析，为医院管理者提供决策依据，优化医疗资源配置。
四、医嘱管理的安全性4.1 电子签名认证：病房电脑医嘱管理制度可以通过电子签名认证医生的身份，防止医嘱被未经授权的人员篡改。
4.2 权限管理：病房电脑医嘱管理系统可以实现不同权限的设置，确保惟独授权人员才干进行医嘱的录入和修改，保障医嘱管理的安全性。
4.3 数据备份与恢复：病房电脑医嘱管理制度可以进行定期的数据备份，防止数据丢失，同时可以进行数据恢复，确保医嘱信息的安全性和可靠性。
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病房电脑医嘱管理制度
一、引言
病房电脑医嘱管理制度是为了规范病房医生在临床工作中使用电脑医嘱系统的
行为，提高医疗质量和安全性，保障患者的权益而制定的。
本制度适用于所有病房医生和相关医务人员。
二、管理范围
本制度适用于病房医生在临床工作中使用电脑医嘱系统的所有环节，包括医嘱
录入、审核、执行和停嘱等。
三、医嘱录入
1. 医生应在电脑医嘱系统中准确录入患者的医嘱信息，包括药物、剂量、频次、途径等内容。
2. 医生应根据患者的具体情况和诊断结果，合理选择药物并填写相关说明。
3. 医生在录入医嘱时，应遵守医院的相关规定和标准，确保医嘱的准确性和合
理性。
四、医嘱审核
1. 医嘱审核由主治医生或经验丰富的医生负责，确保医嘱的合理性和安全性。
2. 审核医生应仔细核对医嘱的内容，包括药物名称、剂量、频次等，确保医嘱
与患者的情况相符。
3. 审核医生应及时与开具医嘱的医生沟通，对于不合理或有疑问的医嘱，应及
时提出修改建议。
五、医嘱执行
1. 护士在执行医嘱前，应仔细核对医嘱的内容，确保医嘱的准确性和合理性。
2. 护士应按照医嘱的要求，正确给予患者药物，并记录相关信息，包括给药时间、剂量等。
3. 护士在执行医嘱时，应注意患者的过敏史和禁忌症等，确保患者的用药安全。
六、医嘱停嘱
1. 医生应根据患者的病情和治疗效果，及时停止不必要或不适宜的医嘱。
2. 医生在停嘱前应与相关护士沟通，确保医嘱的执行和停嘱的准确性。
七、医嘱管理记录
1. 医嘱管理系统应能够记录医嘱的录入、审核、执行和停嘱等环节的信息，并
确保数据的安全性和完整性。
2. 医嘱管理系统应能够生成医嘱执行情况的报表，供医生和护士参考和分析。
八、培训和考核
1. 医院应定期组织病房医生和相关医务人员参加电脑医嘱系统的培训，提高其
操作技能和专业知识。
2. 医院应定期对病房医生和相关医务人员进行医嘱管理制度的考核，以确保制
度的有效执行和医疗质量的提高。
九、违规处理
1. 对于违反医嘱管理制度的行为，医院将按照相关规定进行处理，包括批评教育、记过、记大过等处罚。
2. 对于因违反医嘱管理制度导致的患者损害，医院将依法承担相应的责任。
十、附则
本制度的解释权归医院所有，医院有权对本制度进行修改和补充，并及时通知相关人员。
以上是关于病房电脑医嘱管理制度的详细内容，通过制定和执行该制度，可以规范病房医生在临床工作中使用电脑医嘱系统的行为，提高医疗质量和安全性，保障患者的权益。
希望所有病房医生和相关医务人员能够严格遵守该制度的要求，共同为患者的健康和安全努力。