肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断
丛盟学实践２００８年３月第２３卷第３期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ．Ｓ肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断毕文杰，ＭａｎａｖｅｎｄｒａＵｐａｄｈｙａｙａ，刘玉，邵丹丹，李卫侠，谢洁林，陈克敏２９３腹部影像学【摘要】目的：探讨肾嗜酸细胞瘤（Ｒ０）的影像学表现，以提高对其诊断的准确性。
方法：回顾性分析经病理证实的１２例Ｒ０患者的影像资料。
１２例均行ＭＳＣＴ平扫及多期增强扫描，包括肾皮质期、髓质期和排泄期（５例）增强扫描；有３例同时行ＭＲＩ检查。
结果：ＣＴ平扫示１２例病灶均为单发，７例位于左肾，５例位于右肾，最大径２．０～１１．６ｃｍ，平均５．８ｃｍ，＜３．０ｃｍ者３例。
增强扫描：肾皮质期示１０例病灶明显强化，其中８例强化低于肾皮质，２例强化接近于肾皮质｝肾髓质期示７例病灶强化程度下降并低于肾脏髓质的密度，３例病灶持续强化、于排泄期见密度开始下降，２例病灶在皮质期～排泄期表现为持续强化；６例痛灶内可见星芒样瘢痕，８例有完整包膜，３例可见钙化。
３例病灶于ＭＲＩＴ－ｗＩ上呈等、低信号，Ｔ：ＷＩ呈相对均匀的高信号，３例均见完整包膜。
结论：ＲＯ的影像学表现有一定特征性，多表现为增强后均匀强化，无囊变或坏死，Ｔ：ｗＩ上可见完整的低信号包膜，有助于同各类型肾癌鉴别。
【关键词】肾肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像【中图分类号１Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ７３７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００８）０３一０２９３一０４ＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＲｅｎａｌＯｎｃｏｃｙｔｏｍａＢＩＷｅｎ－ｊｉｅ，ＭａｎａｖｅｎｄｒａＵｐａｄｈｙａｙａ，ＬＩＵＹｕ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉ—ｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ（Ｒ０）ａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ１２ｐａｔｈｏｌｏｇｙｐｒｏｖｅｄＲＯｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＳＣＴｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｅ－ｃｏｎｔｒａｓｔｗｅｌｌｐｏｓｔ—ｃｏｎｔｒａｓｔ（ｃｏｒｔｉｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅ，ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｐｈａｓｅ）ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．ＴｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＯｎｐｌａｉｎＣＴｉｍａｇｅｓ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｏｌｉｔａｒｙｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＲＯｗｅｒｅｉｎｌｅｆｔｋｉｄｎｅｙ（ｎ一７）ａｎｄｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙ（ｎ＝５）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｄｉｍｅｎｓｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２．Ｏ～１１．６ｃｍ（ａｖｅｒａｇｅ５．８ｃｍ），ｔｈｒｅｅ１ｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎ３．０ｃｍ．Ｔａｎｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｔｈｅｃｏｒｔｉ－ｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅ，ｔｈｅａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｉｎｅｉｇｈｔｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅａｄｊａｃｅｎｔｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ，ｔｗｏｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｉｓｏ－ａｔ—ｔｅｎｕａｔｅｄｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ．Ｏｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｐｈａｓｅ，ｓｅｖｅｎｌｅｓｉｏｎｓｂｅｃａｍｅｈｙｐｏ－ａｔｔｅｎｕａｔｅｄｗｈｅｎｃｏｍ—ｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｄｕｌｌａａｎｄｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｂｕｔｔｈｅａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｄｅｃｌｉｎｅｄａｔｔｈｅｅｘｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅ．Ｔｗｏｌｅｓｉｏｎｓｅｎｈａｎｃｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｆｒｏｍｔｈｅｃｏｒｔｉｃｏ－ｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｈａｓｅｔＯｔｈｅｅｘｃｒｅｔｏｒｙｐｈａｓｅ．Ｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｌｌａｔｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｓｉｘｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｅｉｇｈｔ，ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓ．ＯｆｔｈｅｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｉｓｏ－／ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙＴ１ＷＩａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｈｙｐｅｒｉｎ—ｔｅｎｓｉｔｙＴ２ＷＩ．ＣｏｍｐｌｅｔｅｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅＴｚＷ１ｗａｓｒｅｖｅａｌｅｄｉｎａｌｌｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｏｓｔｏｆｔｈｅＲＯｓｓｈｏｗｅｄｃｅｒｔａｉｎｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐｏｓｔ－ｃｏｎｔｒａｓｔｉｍａｇｅｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｎｅｃｒｏｓｉｓｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｐｓｕｄｏｃａｐｓｕｌｅＴ２ＷＩ，ｗｈｉｃｈｈｅｌｐｆｕｌｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｉｔｈａｌｌｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｋｉｄｎｅｙｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ肾嗜酸细胞瘤（ｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ，Ｒ０）是一种少见的肾脏良性肿瘤，临床症状一般不典型，常由于对其缺乏认识而误诊为肾癌。
国内外对其综合性的影像学表现鲜有报道，笔者对经手术病理证实的１２例Ｒ０患者的影像学表现进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识。
作者单位：２０００２５上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科作者简介：毕文杰（１９７９一），男，山东荣成人，硕士研究生，住院医师，主要从事腹部影像学诊断工作。
通讯作者：陈克敏，Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｅｍｉｎｃｈｅｎｒｊ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ材料与方法搜集本院２００２～２００６年经手术病理证实的１２例ＲＯ患者的完整病例资料。
１２例中男１０例，女２例，年龄３６＂－，６９岁，平均５０．５岁，８例患者为体检中无意发现，其中ｌ例有血清ＢＵＮ和Ｃｒ升高；４例首发症状伴有腰部酸痛。
全部患者均行ＭＳＣＴ（ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＱＸ／ｉ或ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ１６）多期扫描，包括平扫及肾皮质期、髓质期和排泄期（５例）增强扫描。
检查前常规禁食８ｈ，放射学实践２００８年３月第２３卷第３期Ｒａｄｉｏ！Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３。
Ｎｏ．３检查前３０ｍｉｎ口服清水８００～１０００ｍｌ。
先行上腹部平扫，层距１０ｍｍ，螺距ｌ－０，扫描层厚５．ｏ～７．５ｍｍ，重建层厚２．５ｍｍ。
增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂（３００ｍｇＩ／ｍ１），总量８０～１００ｍｌ，注射流率３＂４ｍｌ／ｓ。
皮质期于注射对比剂后２０～２５ｓ开始扫描，髓质期延迟时间为６０～８０ｓ，排泄期为１８０Ｓ以上。
３例行ＭＲＩ平扫及增强扫描，采用ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振机，腹部相控阵线圈。
扫描序列和参数：快速扰相梯度回波序列Ｔ。
ＷＩ，ＴＲ１５０ｍｓ，ＴＥ３．１ｍｓ，层厚７ｍｍ，层间距１～２ｍｍ，视野４２．０ｃｍ×３６．５ｃｍ，矩阵２５６Ｘ１６０；ＳＥＴ】ＷＩ，ＴＲ４００ｍｓ，ＴＥ２０ｍｓ；脂肪抑制ＦＳＥＴ２ＷＩ，ＴＲ５４５４ｍｓ，ＴＥ８５ｍｓ，层厚７ｍｍ，层间距１ｍｍ，矩阵３２０Ｘ２５６。
１例行扩散加权成像。
结果１．ＣＴ表现本组１２例ＲＯ全部单发，７例位于左肾，５例位于右肾；圆形或卵圆形，边缘光滑，无分叶；病灶直径２．０～１１．６ｃｍ，平均５．８ｃｍ，其中＜３．０ｃｍ者３例；４例于病灶中央见点或片状钙化。
平扫表现为密度均匀或不均匀的等密度或低密度灶，ＣＴ值２５～４８ＨＵ。
增强扫描肾皮质期有１０例（１０／１２）病灶实质部分呈明显强化，ＣＴ值７８～１３８ＨＵ，增强幅度平均为８９ＨＵ；其中８例实质部分强化程度低于肾皮质（其中５例强化程度高于肾脏髓质部分），另２例实质部分强化程度接近于同侧肾皮质（图１）；７例在髓质期或排泄期，强化强度开始下降并最终低于肾脏髓质密度，下降值约１５～８０ＨＵ（图２），３例持续进一步强化，但在排泄期见密度开始下降，密度较髓质期降低３０～５０ＨＵ。
另有２例（２／１２）在增强扫描的皮质期到排泄期呈持续轻度强化，ＣＴ值仅增高２０～４０ＨＵ。
共有６例在增强后，病灶中央表现为明显的星芒样低密度，延迟扫描后亦无增强，８例可见包膜显示。
２．ＭＲＩ表现３例于ＭＲＩＴ。
ｗＩ上表现为均匀或不均匀等信号或低信号，于Ｔ：ｗＩ表现为以等信号为主的混杂信号（图３），增强后呈中等度强化，边缘清晰，肿块部分突出于肾脏表面，随时间延迟，其信号强度逐渐低于肾脏实质。
１例中央有瘢痕者，于Ｔ。
ＷＩ和Ｔ。
ｗＩ上均呈低信号。
３例在Ｔ。
ＷＩ上显示有较完整的低信号包膜，２例包膜有强化。
３．术前诊断及治疗１２例中９例术前诊断为肾癌，２例诊断为ＲＯ，１例诊断为ＲＯ可能、肾癌不能排除。
所有病例均行全肾切除术。
术中见患肾明显增大或局限性突起，肾脏包膜完整，肾周间隙清晰，未见明显淋巴结累及。
所有患者随访至今（２６～５１个月），均未见肾肿瘤复发。
图１右肾嗜酸细胞瘤。
ａ）ＣＴ平扫示右肾上极病灶内部团片样大量钙化；ｂ）增强扫描皮质期示病灶强化强度接近对侧肾皮质；ｃ）冠状面重组图像更清楚显示病灶及内部钙化的形态，病灶Ｔｇ－ｉ氐密度包膜与肾脏分界清晰（箭）。
图２左肾嗜酸细胞瘤。
ａ）ＣＴ平扫示左肾上极类圆形软组织密度肿块（箭），中央密度稍低并有散在点状钙化；ｂ）增强扫描皮质期示痛灶明显强化，密度接近肾皮质，中央见星形无强化区；ｃ）增强扫描排泄期示病灶密度下降，中央疤痕区密度仍无变化。
放射学实践２００８年３月第２３卷第３期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ２００８，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ．３图３左肾嗜酸细胞瘤。
ａ）快速扰相梯度回波序列Ｔ，ＷＩ示病灶相对于对侧肾实质呈等信号或稍低信号（箭）；ｂ）脂肪抑制Ｔ２ＷＩ示病灶呈以等信号为主的混杂信号，周围有低信号包膜（箭）；ｃ）ＤＷＩ示肿瘤呈较均匀的高信号。
４．病理检查肿瘤大体标本为圆形或类圆形，切面呈棕褐色、淡黄色或红色，质地多柔软、均匀，１例内部成分混杂，有少量出血，４例镜下显示有钙化，６例中央见苍白色星状瘢痕。
肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT诊断与鉴别诊断
多数研 究认 为 中 央无 强 化 的星 状 瘢 痕 是 诊 断 Ｒ Ｏ
的典 型且较 为 特 异性 的 征象 ， 多见 于 直 径 ３ ｍ 以上 的 ｃ 肿 块 内 ， 示 率 约 ３ ％ 一 ５ Ｊ 是 与 肾 癌 鉴 别 的 重 显 ３ ５ ％ ， 要 征象 ， Ｏ生 长缓 慢 、 少 血 供是 疤 痕 是 星 状 瘢 痕 形 Ｒ 缺
强 扫 描 ， 强采 用 高 压 注 射 器 经 肘 前 静 脉 团注 非 离 子 增
・
１４ ・ ６ ２
四川医学 ２ １ ９ ０２年 月第 ３ ３卷（ ９期） Ｓ ｈ ａ ｅｉ ｌ ｏｒａ，０２ Ｖ ， ９ 第 ｗ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕ ｌ １ ，ｏ ３ 舳． ｃ ｎ ２ Ｌ３
于 肾癌 ， 增强 皮 质期 与 平 扫 的 Ｃ Ｔ值差 异 低 于 肾癌 （ 图
大， 主要 发 生 于 老 年 男 性 ， 组 １ 本 １例 中男 ８例 ， ３ 女 例 ， 女 比例 为 ２ ６ ： ， 文献 报 道 的 ２ ６： 男 ．７ １ 与 ． １一致 Ｊ ， 但 本 组平 均年 龄 为 ５ ． ５ ４岁 ， ３ ９４ ． － ８例男性 患 者 中 ５例
年 龄 ＜６ ０岁 ， 于文 献 报道 的 ６ 低 ２岁 ， 能 与 本组 病 例 可 较 少有 关 。Ｒ Ｏ多无 明显 临床 症状 ， 偶有 腰部 不 适或 血 尿 ， 组 中 ９例 （ １８ ％ ） 临 床症 状 ， 本 ８．２ 无 因其 他 疾 病 就 诊 行 ＭＳ Ｔ检 查 发现 ， ２例 （８ １％ ） Ｃ 仅 １．８ 有腰 部不适 或
２ 结 果
１ １ 一 般 资料 ： 择 ２ ０ ． 选 ０ ３年 ４月 ～２ １ ０ １年 ｌ ０月 经手 术病理证 实 的 Ｒ 患者 １ Ｏ １例 ， ８例 ， ３例 ， 龄 男 女 年
MRI对肾脏嗜酸细胞腺瘤的诊断价值
肾 ３例。左 肾 ８例肿瘤位均于 肾上极 ， 中 １例并发下极 透明 无任何 临床症状 ， Ｂ超体检或对称 肾输尿管结石时行 Ｍ 检 其 为 Ｒ 细胞癌 ， ４例位于下极 ； 肾 ３ 右 例肿瘤均位 于肾脏 中极。肿瘤外 查发现 。因肿瘤为 良性 ， 如术 前能正 确诊 断 ， 可采用 低温冷 则
１ 一 般资料
收集我 院 ２ ０ ０ ０年 ７月 ２ １ ０ ０年 ３月经手 松水肿样 、 黏液样或玻璃样变 ， 未见乳头状 、 囊管状及 肉瘤样 结 构。内部有小 的灶性 出血及组织退变 ， 维疤痕突入肿瘤 实质 纤
术病理证实的肾脏嗜酸 细胞腺瘤 １ ， 中男 ９例 ， ６例 ， ５例 其 女
结 果
嗜酸细胞腺瘤无特异性 临床表 现 ， 常无症 状 ， 通 瘤体较 大者 可
有腰痛 、 血尿或腹 部包块 。该 瘤绝 大部分 为单发 ， 肿瘤 大小 为 ０ ６ １ ｒ 等。常局 限性 肾脏 实质 ， ． － ５ｃ ｎ不 很少 侵犯 肾包 膜和血
ｌ Ｒ 表现 Ｍ
４ Ｊ ０岁 平均为 ５ ５岁 ， 且都 为单侧发病 ， １ 肾脏 嗜酸细胞 腺瘤 中 ， 肾 １ ， ５例 左 ２例 右 管ｌ 。本组年龄 均低 于 ６ ，
一
２ 手术病理表现
１ ５例肿 瘤 肉眼标本呈类 圆形 ， 均突出
病理证实 １ 例 嗜酸细胞 腺瘤并 复 习国 内外 文献 ， ５ 旨在探 讨提 于肾表面 ，０例 在肿瘤 中央区可 见星 形浅 灰色纤 维疤 痕。肿 １ 瘤与周围肾组织边界 清晰 ， 有完 整包膜。肿瘤均未侵犯 肾盂 及
肾被膜 ， 肾门无肿大淋 巴结 ， 肾静脉无瘤 栓。镜下 、 细胞大小 瘤 致， 胞浆丰富 ， 胞浆 内充满 粗大 的强 嗜酸性颗粒 。间质为疏
肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗体会(附4例报告)
中国 医师进修杂志２ ７ １ ５ 第３ 卷第 塑堡盒 ０ 年１ 月２ 日 ｏ ０
竺竖 ！
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・
３ ・ ９
・
临 床 论 著 ・
肾嗜酸 细胞瘤 的诊 断 和治疗 体会
（ ４例报告 ） 附 Fra bibliotek样改变 ， 线粒体非常丰富 ， 并呈板层状排列 ， 其他细 胞 器和 脂质 较 少 。免 疫组 化检 查通 常显 示为 ｃｔｋ ｙ — ｏ
ｅａｉ８染 色 阳性 ，表现 为胞 膜 型和 核周 胞浆 型 ，ｉ ｒｔ ｎ ｖ — ｍｅｔ 、ｙ ｋｒｔ ７ Ｈ ｌ ｎｉ ｃｔ ｅａｉ 、 ａ ｎ ｏ ｎ ｅ胶体 铁 染 色 阴性 。Ａ Ｐ酶 Ｔ
结 果
病理 ： 肿瘤界限清楚 ， 多有包膜 ， 肿瘤组织很少穿透
肾包膜 。切 面呈 棕 褐 色 ， 均质 ， 中央 为灰 白色 ， 时 有 可 见 星状 纤 维化 病 灶 ， 出血 及 坏 死灶 。该 瘤 组织 无 学 源 于远 曲小 管和集 合 管的 细胞 。光镜下 肿 瘤 由单
一
的嗜 酸 细 胞 组 成 ， 巢 状 或 实 片 状 ， 质 富含 线 呈 胞
肾嗜 酸细胞 瘤病 理组 织学 上有 一定 特点 。大体
突出， 边界光滑 ， 均有完整包膜 。 临床表现 ： 例为体 ３
检偶 然发 现 ， 例为 患侧 腰部 胀痛 就诊 检查 发现 。 １ 查 体 均无 明显 异常 。 ２ 检查 方 法 ： 均行 Ｂ超 、Ｔ检 查 ， 例 肿 瘤 ． ４例 Ｃ １ 较 大 者行 ＭＲ 检 查 。Ｂ超 误诊 为 肾癌 ３例 ， 例 建 Ｉ １ 议 与 错 构 瘤 鉴 别 ；Ｔ误 诊 为 肾 癌 ２例 ， 建议 与 Ｃ ２例 错 构瘤 鉴别 ； Ｉ 断 １ ＭＲ 诊 例错 构瘤 。 ３ 治 疗方 法 ： 瘤直 径 分 别 为 ４８７８ｏ 的患 ． 肿 ．、． ｎ 者 行 肾癌 根 治 术 ； 瘤 直 径分 别 为 ３２ ２５ｏ 的患 肿 ．、． ｎ 者 术 中行快 速 冰 冻 病理 检查 ，报 告 为 良性 肿瘤 ， 行 肿 瘤剜 除术 １ ， 例 肾部 分 切除术 １ 。 例
肾嗜酸细胞瘤的CT表现
【 ｓｒｃ 】 Ｄ蜘 Ａｂ ｔａ ｔ
ａｃ ｒｃ ｃ ｕ ａ ｙ．
・ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｆａｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｎ ０ ｙ ｏ ｔｄ ｈ ｍａ ｉｇ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｒｎ ｌｏ ｃ ｃ ｔ ｍａ （ ＲＯ）ａ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｎ ｏ ｉ ｒ Ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｔｃ
ｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆ ｈａ ａ ｔｒｓｉＳ Ｏ Ｒ０ ｈ ｗ ｅ ｎ ｎ ｈａ ｅ ｆ ｐＯ ｔ Ｏ ｒ ｓ ｓ ａ ｎｉ ｓ０ ｄ Ｏ ａ ｐ ｓ ｓ Ｏ ｓ—ｃ ｎｔａ ｔ ｃ ｎ ｎｇ， ｓ ｃ ｕ ｈ ａ Ｏ ｅ ｇｅ ｅ ｓ ｐ ｎ ｎｃ ｍｅ ，ｃ ｎ ｒ １ ｓ ｃ ｎｖ ｒ ｎｃ ｈａ ｅ ｅ ｈａ ｅ ｎｔ ｅ ｔ ａ
肾嗜 酸细 胞瘤 的 ＣＴ 表现
１ 北京 大学深圳 医院影像 中心 ， 广东 深圳 ５ ８ ３ ； ２ 病理科 ． １ Ｏ６ ．
【 摘要 】 目的 探 讨嗜酸细胞瘤 （ ｅ ａ ｎ ｏ ｙ ｏ ａ ０）的 ｃ 表现并分析误诊原 因，以提 高对其诊 断的准确性 。 ｒ ｎ １０ ｃ ｃ ｔ ｍ ，Ｒ Ｔ 方 法 回顾性分析 ２ Ｏ ～２ ０ 年 间经手术病理证 实的 ４ Ｒ 的 ｃ ０ ３ Ｏ７ 例 Ｏ Ｔ资料 ，全部经 Ｍ ｃ 多期检 查，包括平扫 、增强皮 ｓＴ 质期 、髓质 期和排泄期扫描。 结果 ４ Ｒ 均为单发 病灶，左右各 ２ ，呈膨胀性生长 ，边界清 ，最 大径线在 ２ 例 Ｏ 例 ． Ｏ ． ｃ ，平均 ４ ４ ｍ ～６５ ｍ ． ｃ ，中位数 ３ ５ｍ 例三期增 强扫描 出现典型的辐辏 样强化 、中央星 芒样瘢痕和 包膜 ，得以正确 ． ｃ 。２ 诊断。１ 例对 中央瘢痕延迟 强化 的认识不足，术前误诊为肾细胞癌 。１ 例轻度 强化 ，未见包膜 ，术前误诊为 肾细胞癌。 所有病灶 内未见钙化和 出血。 结论 Ｒ 的 ｃ 典型征 象是在三期增 强扫描 出现辐辏样或 均匀强化 、中央星芒样瘢痕 Ｏ Ｔ 和 包膜 ，中央瘢痕可 以出现延迟强化 ，但肿瘤强化不明显时 ，和 肾细胞 癌鉴 别诊 断 困难 。 【 关键词 】体层摄影术；ｘ线计算机； 肾肿瘤；嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤有哪些症状？
肾嗜酸细胞瘤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肾嗜酸细胞瘤症状，尤其是肾嗜酸细胞瘤的早期症状，肾嗜酸细胞瘤有什么表现？得了肾嗜酸细胞瘤会怎样？以及肾嗜酸细胞瘤有哪些并发病症，肾嗜酸细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*肾嗜酸细胞瘤常见症状：
钝痛、少尿、弥漫性下腰痛
*一、症状：
通常无症状，多为意外发现。
1.腰痛多为钝痛。
2.肿块约1/3可触及肿块。
3.血尿以镜下血尿多见。
二、诊断：
1.依据临床表现及影像学检查做出诊断。
该病与肾癌鉴别极为困难，两者在影像学上非常相似。
在临床实践中应提高对本病的认识，做到早发现，早确诊，早治疗。
*以上是对于肾嗜酸细胞瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肾嗜酸细胞瘤并发症，肾嗜酸细胞瘤还会引起哪些疾病呢？
*肾嗜酸细胞瘤常见并发症：
腰痛-血尿综合征
*一、并发病症
肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma)为肾腺瘤的一种，临床上较为少见，约占肾实质肿瘤的4.3%。
一般为良性肿瘤典型病例为单侧病灶，10%为多发，少数为双侧病变。
并发症：腰痛，多为钝痛。
肿块，约1/3可触及肿块。
血尿，以镜下血尿多见。
B 超检查可见肾脏均匀一致的低回声占位，界限清楚，包膜光滑。
*温馨提示：以上就是对于肾嗜酸细胞瘤症状，肾嗜酸细胞瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肾嗜酸细胞瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
右肾下极中等强化中心条形低密度影占位病变--肾嗜酸细胞瘤
病史：患者，女，84岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。
如图1-4（图1轴位平扫，图2增强皮质期，图3增强实质期，图4增强排泄期）图1图2图3图4 基础解剖影像：图5图6图7图8图5-8所示分别为正常成人肾脏平扫及三期增强。
图5所示为双肾平扫，双肾实质密度均匀（黄色箭头），肾周脂肪间隙清晰，肾周筋膜未见增厚。
同层面可见肝脏（绿色箭头）、胆囊（蓝色箭头）、胰腺头部（红色箭头）。
图6所示为肾脏增强皮质期，注意肾皮质明显强化（黄色箭头），与轻度强化肾髓质界限清晰。
同层面可见胰头左侧肠系膜上动脉强化血管影。
图7所示为肾脏增强实质期，肾脏皮髓质强化程度近似，分辨困难，注意左肾门见囊性未强化影。
同层面可见胰头左侧肠系膜上静脉、肠系膜上动脉强化血管影。
图8所示为肾脏增强排泄期，双肾肾盂内见高密度对比剂影，以右肾明显（白色箭头），左肾门囊性低密度影未见对比剂，并非肾盂，考虑肾盂囊肿。
图1图2图3图4图1-4所示双肾平扫、皮质期、实质期、排泄期：右肾下极可见类圆形等密度影，局部突出于包膜外，中心呈条形稍低密度影（绿色箭头），增强皮质期病灶呈中度强化（黄色箭头），实质期及排泄期病灶强化程度减低，始终稍低于肾实质密度，中心条形稍低密度影边缘呈向心轻度强化。
影像诊断：右肾下极占位病变，考虑肾嗜酸细胞瘤。
分析思路：螺旋CT可以对肾细胞癌做出明确诊断，判断癌症分期、临近器官侵犯、远端转移程度，为进一步治疗提供相关依据，现将肾细胞癌各病理亚型的临床及影像特点具体分析思路汇总如下：1.出血：透明细胞癌和乳头状癌易发生出血，嫌色细胞癌及嗜酸性细胞瘤一般无出血。
2.钙化：肾细胞癌中均可出现钙化，乳头状癌和嫌色细胞癌发生概率高于透明细胞癌。
钙化呈斑点状、蛋壳样、条状多见，且以外周边缘多见。
3.血供：透明细胞癌80%以上为富血供病变，因内部多发囊变、坏死，故增强呈明显不均质强化。
乳头状癌多为乏血供病变，呈轻中度持续强化多见，乳头状细胞癌强化程度低于嫌色细胞癌及嗜酸性细胞瘤。
肾嗜酸细胞腺瘤CT及MRI表现
Ｏｘｙｐｈｉｌｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ：ｉｍａｇｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ Ｗ ＡＮＧ Ｚｕ—ｆｅｉ，Ｊｉ Ｊｉａｎ ｓｏｎｇ，ＳＨＵ Ｊｉｎ—ｌｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｓｈｕｉ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２３０００，Ｒ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
９７４
放 射 学 实 践 ２０１１年 ９月 第 ２６卷第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１１，Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ．９
肾 嗜酸 细 胞 腺 瘤 ＣＴ 及 ＭＲＩ表 现
腹 部 影 像 学
王祖 飞 ，纪建松 ，苏金 亮 ，周 利 民
【摘 要】 目的 ：总 结 分 析 肾 脏 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 的 影 像 学 表 现 ，提 高诊 断 水 平 。方 法 ：回 顾 性 分析 经 手 术 病 理 证 实 的 １ｏ 例 肾脏 嗜 酸 细胞 腺 瘤 的 临床 及 影 像 学 资料 ，并 与 手 术 病 理 进 行 对 比 分 析 。 结果 ：９例 为 单 发 肿 瘤 ，１例 并 发 肾 透 明 细胞 癌 。 肿 瘤 呈 圆 形或 类 圆 形 ，直 径 １．５～ ５．４ ｃｍ ，境 界 清 晰 ，均位 于 肾 皮 质 区 ，向 肾外 突 出 。ＣＴ 平 扫 病 灶 多呈 等 密度 ；平 扫 Ｔ ｗ Ｉ 病 灶 呈 等 信 号 或低 信 号 ，其 中 ４例 中央 裂 隙状 疤 痕 呈 更 低 信 号 ；Ｔ ｗＩ病 灶 呈 等 、高信 号 或 低 信 号 ，肿 瘤 内混 杂 稍 高信 号 ， 中央 疤痕 呈 裂 隙状 高信 号 。 动 态 增 强扫 描 ７例 明显 均 匀 强化 ；２例 不 均 匀 强 化 ，但 肿 瘤 实质 部 分 强 化 均 匀 ，中央 疤 痕 大 部 分 无 强 化 ，少部 分 延 迟 强化 ；１例 皮 髓 质 期 扫 描 呈 “轮 辐 状 ”强 化 。结 论 ：肾脏 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 是 一 种 良性 肿 瘤 ，位 于 肾 皮 质 区 ，可 向 肾 外 突 出 ，边界 清 楚 。 平 扫 肿 瘤 呈 等 密度 或 信 号 ，增 强 扫 描 肿 瘤 均 匀 强 化 、中 央 出现 星状 疤 痕 以及 肿 瘤 “轮 辐 状 ” 强 化 内其 特 征 性 影 像 表 现 。
肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现与病理对照分析
【 键词】 肾； 酸细胞腺瘤 ； 层摄影术 ， 关 嗜 体 ｘ线 计 算 机 ； 理 病 中 图分 类 号 ： ７ ８ ７ Ｒ ４ ． Ｒ ３． ；４５２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６９ １ （０ ２ Ｏ一９ ３Ｏ １ ０—０ １２ １ ）６Ｏ ６一３
Ｔｈｅ ｒ ｄｉｇ ａ ｉ ｉ ｎｇ ｎｄ ｐ ｔ ｌｇｉａ ｈｅ ｋ ａ ｌｓｓｏｆｔ ｅ ｒ ｎａ ｎ ｏ ｙ ｏ ａ ａ ｏ ｒ ｐｈ ｃ ｆｎｄｉ ｓａ ａ ｈｏｏ ｃ ｌｃ ｃ ｎａｙ ｉ ｈ ｅ ｌｏ ｃ ｃ ｔ ｍ
ｆ ｔ ｒ ｕ ｅ ｓ ａ ｄｉ ｈｅ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｅ ｉ ａｇｎｇ ｆ ａｔ ｒ ｓａ ａ ｈ ｏｇｃ ｌｄ ｔ ｆ８ ｐ ｈ ｏｇｙ ｐｒ ｖｅ ｎｅ ｃ ｕｒｈｅ ｎｄ ｒ ｔ ｎ ｎｇ ｏｆｔ ｉ ｅ ｓ ． ｔ ｄ ｍ ｉ ｅ ｕ ｅ ｎｄ ｐ ｔ ｏｌ ｉａ ａ ａ ｏ ａｔ ｏｌ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ—
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｄｓ ｕ ｓｔ ｅｉ ｇｎ ｅ ｔ ｒｓａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｈ ｃ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ａ ｎ ｏ ｙｏ ，ｎ Ｏｍａ ｅａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｍａ ｉｇｆａｕ ｅ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｅ ｋａ ａｙ ｉ ｆ ｎ ｌ ｃ ｃ ｔｍａ ａ ｄｔ ｋ ｃ ｒ ｏ
见 钙 化 。增 强 扫 描 ： 质 期 ８例 病 灶 均 明显 强 化 。髓 质 期 ７例 病 灶 持 续 强 化 ， 皮 ８例 病 灶 内可 见 “ 芒 状 ” 痕 ， 有 相 对 星 瘢 ６例
完整假包 膜。结论
肾 嗜 酸 细 胞 腺 瘤 的 Ｃ 表 现 与 病 理 表 现 有 相 关 性 ， Ｔ 表 现 典 型 者 可 作 出正 确 诊 断 。 Ｔ Ｃ
肾脏常见肿瘤的影像诊断与鉴别-刘斌
三、原发性肾癌 （Renal cell carcinoma）
病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变， 出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤病灶直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
原发性肾癌（Renal cell carcinoma）
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界 清
晰
嫌色 乳头状肾 透明 细胞癌 细胞癌 细胞癌
AML
模
集
合
糊
管
癌
肾 脏 淋 巴 瘤
嗜酸 细胞瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生
内生
球形
蚕豆形
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形 Ball type
肾脏常见肿瘤 的影像诊断
刘斌 2018-09-05
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
形态学
密度强化
年龄 性别 症状 病史
边界 位置 形态 交界面
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角 为双侧鸟嘴征； 图B RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交 角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肾嗜酸细胞腺瘤的CT和磁共振成像表现
· ３３ ·
· 影 像诊 断 ·
肾嗜酸细胞腺瘤 的 ＣＴ和磁共振成像表现
首都 医科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 （１０００５０）
病 灶 进 行 影 像 分 析 ）的 位 置 、大 小 ，皮 髓 交 界 期 强 化 程 度 ，
２．４ 病 理 检 查 ：肿 瘤 大 体 标 本 为 圆 形 或 类 圆 形 ，切 面 呈 棕
肾 周 情 况 ，有 无 静 脉 瘤 栓 及 淋 巴结 转 移 ，有 无 其 他 器 官 的转 褐 色 、淡 黄 色或 红 色 ，质 地 多 柔 软 、均 匀 ，苏 木 素 一伊 红 （ＨＥ）
为 双 侧 多 灶 。所 有 病 例 皆 为 手 术 病 理 证 实 。
晰 ，腹 膜 后 未见 淋 巴 结 肿 大 。
１．２ ＣＴ 检 查 ：所 有 患 者 均 接 受 ＣＴ 平 扫 加 增 强 扫 描 。采
２．３ 术 前 诊 断 及 治疗 ：１４例 中 １３例 术 前 诊 断 为 肾 癌 ，１例
用 ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ８排 和 ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ＶＣＴ ６４排 螺 旋 ＣＴ 诊 断 为 。肾嗜 酸 细 胞 腺 瘤 可 能 、肾 癌 不 能 排 除 。所 有 患 者 随
机 ，扫描 层 厚 为 ５ ｍｍ ，层 间 隔 ５ ｍｍ。增 强 扫 描 方 法 ：用 高 访 至 今 （随访 时 间 １２￣ ７２个 月 ），均 未 见 肾 肿 瘤 复 发 。
例 ，年 龄 ２８～ ８Ｏ岁 ，平 均 （５９士 １５）岁 ，其 中 １例 患 者 有 腰 Ｔ１ｗＩ呈 不 均 匀 低 信 号 等 信 号 图 ，Ｔ２Ｗ Ｉ肿 瘤 内 有 混 杂 稍