下肢静脉顺行造影1.ppt
合集下载
下肢静脉造影ppt课件
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影课件
肌
肉
下肢静脉造影
静 脉 • 大 隐
静
脉
：
起
自
足
背
静
脉
网
内
侧
，
经
内
踝
下肢静脉造影
下肢静脉造影
解 剖
下肢静脉造影
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
下肢静脉造影
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PTE，后者是 致死的常见原因。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
•1 中 央 型
即 髂
— 股 静 脉 血 栓 形 成
•2 周 围
下肢静脉造影
四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉腔 内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔， 导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高 压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症 状。 深静脉血栓形成的主要X线征象为： 1、静脉闭塞和中断 2、静脉充盈缺损 3、静脉再通（再管化） 4、侧支循环形成 5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
下肢静脉造影
膜 泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
下肢静脉造影
脉 • 顺 造行 影静 脉 术造
影
术
（
A
P
G
,
a
s
下肢深静脉造影的临床应用精品PPT课件
• 顺行性下肢深静脉造影 提示左髂静脉显影欠佳 ，血液回流缓慢。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
下肢静脉造影幻灯课件
的
先天性静脉发育异常疾病
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影幻灯
34
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
24
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
下肢静脉造影幻灯
12
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。
（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。
（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
19
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影幻灯
20
下肢静脉造影幻灯
21
下肢静脉造影幻灯
22
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影方法PPT资料【优选版】
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
CT下肢静脉造影【放射科】 ppt课件
为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性充 盈缺损。
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT