十三项医疗核心制度
新的十三项医疗核心制度
查房结果及发现问 题的记录
针对问题提出改进 措施和建议的记录
疑难病例需进行讨论
疑难病例讨论目的：提高诊疗水平，保障医疗安全 讨论范围：涉及多学科、多专业的复杂病例 讨论流程：由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集相关医师参加 讨论结果：提出诊疗意见，形成书面记录
确定诊断及治疗方案
讨论目的：明确 疑难病例的诊断 及治疗方案
,
汇报人：
目录
第一次接诊的科室负责
第一次接诊的科室负责：首诊负责制度要求第一次接诊的科室对病人进行全面检查、诊断和治疗，不得推诿或拒 绝
诊断不清需会诊：若第一次接诊的科室无法确诊，需及时组织会诊，邀请相关科室或专家共同讨论
需转科治疗需协调：若病人需要转科治疗，第一次接诊的科室需与接收科室进行协调，确保病人得到妥善治疗
记录与报告：对危急值处理过程进行详细记录，并及时向相关部门报告，如医务科、护 理部等
及时报告危急值并处理
危急值的定义和 范围
危急值报告流程 和时限要求
危急值处理措施 和记录规范
及时报告危急值 并处理的意义和 价值
记录危急值报告及处理情况
危急值报告的定义和范围
危急值报告的流程和规范
危急值处理的方法和措施
查房后需及时记录查房情况
添加标题
添加标题
查房时需认真查看病人病情变化
添加标题
添加标题
查房时需注意与病人沟通技巧
查房内容及目的
查房内容：了解患者病情、诊断依据、治疗方案、护理措施等 查房目的：确保医疗质量和安全，提高医疗水平，促进医患沟通
记录查房过程及结果
查房时间、地点、 参与人员等信息记 录
查房目的、内容及 重点问题记录
审批程序：医生在开具抗菌药物处方前，需根据患者的病情和感染情况，选择合适的抗菌药物级别，并经过相应的审批程序。审批程序包括科室主任 审批、医院感染管理部门审批等。
医疗安全十三项核心制度范本
医疗安全十三项核心制度范本医疗安全是指在医疗过程中，有效保障患者生命安全和健康的各项措施和制度。
为了确保医疗安全，各医疗机构和相关部门应建立一套完善的医疗安全十三项核心制度。
以下是对这些核心制度的详细描述，不含首先、其次、另外、总之，最后等分段语句。
一、医疗安全责任制度。
医疗机构应落实医疗安全的主体责任，建立健全医疗安全责任制度。
该制度明确医疗安全责任的划分和落实，确保医疗安全工作的有序进行。
二、医务人员准入和执业行为规范制度。
医务人员准入制度应建立医学人员责任追究机制，通过考试和审查，严格筛选医务人员。
执业行为规范制度应对医务人员的执业行为进行规范，明确医务人员的职业道德和职责，保障医疗服务质量和患者权益。
三、医疗质量安全管理制度。
医疗机构应建立医疗质量安全管理制度，制定质量控制流程和标准，建立医疗质量和风险管理体系，确保医疗服务的安全和可靠。
四、患者医疗知情权保障制度。
医疗机构应建立医患沟通和知情权保障制度，明确医务人员与患者之间的沟通方式和内容，保障患者知情权的实施。
五、不良事件上报和处理制度。
医疗机构应建立全面的不良事件上报和处理制度，鼓励医务人员发现和报告不良事件，及时采取措施处理事故，防止类似事件再次发生。
六、药品和医疗器械安全使用制度。
医疗机构应严格执行药品和医疗器械的安全使用制度，建立药品和医疗器械的安全管理制度，确保患者用药安全和医疗器械的正常运行。
七、手术安全管理制度。
医疗机构应建立规范的手术安全管理制度，包括手术风险评估和手术操作规范等，确保手术过程中的安全和质量。
八、感染控制和防控制度。
医疗机构应建立感染控制和防控制度，包括感染控制规范和感染监测制度等，预防和控制医院感染，保障患者的安全。
九、突发公共卫生事件应急响应制度。
医疗机构应建立突发公共卫生事件应急响应制度，明确各类突发事件应急响应流程和指挥机构，应对各类突发公共卫生事件，保障患者和医务人员的安全。
十、护理规范和质量评价制度。
医疗安全十三项核心制度详细版
文件编号：GD/FS-8818（管理制度范本系列）医疗安全十三项核心制度详细版The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process.编辑：_________________单位：_________________日期：_________________医疗安全十三项核心制度详细版提示语：本管理制度文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。
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“医疗安全十三项核心制度”主要包括以下内容：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、临床用血审核制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度。
现将各项制度要点整理如下：一、首诊负责制度：1、第一位接诊医师（首诊医师）要对所接诊的病人负责，不得推诿或拒绝病人。
2、首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断己明确的病人应积极治疗收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊，待明确诊断后，负责转有关科室治疗。
3、首诊医师开具的各种检查单，当班不能出结果者，应交给下班医师或与病人约定时间处理。
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住院，如因本院条件所限确须转院者，按转院制度执行。
5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
十三项核心制度
•
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准
确逐项填写危重患者护理记录。
•
③备好急救所需药品和用物。
•
③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮， •
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情
•
2、一级护理
况。
•
1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不
•
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血
型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确
认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋
送回输血科（血库）至少保存一天。
护理核心制度
• 5、饮食查对制度
•
1）、每日查对医嘱后，以饮食单为
依据，核对病人床前饮食标志，查对床号
分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护
•
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定
报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重
理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护 士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论， 能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规
②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
•
8、其余班次除详细交接班外，均应共同 •
巡视病房，进行床边交接班。
•
•
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物
品交代不清，应立即查问。接班时如发现问
•• •
题，应由交班者负责；接班后如因交班不清， •
医疗安全十三项核心制度
医疗安全十三项核心制度
1. 医疗机构安全管理制度：医疗机构应制定并实施安全管理制度，确保医疗活动的安全进行。
2. 医疗质控制度：医疗机构应建立健全质控体系，监测、评估和改进医疗质量和安全。
3. 患者安全制度：医疗机构应制定患者安全制度，包括对患者的安全风险评估和管理，确保患者的安全。
4. 医务人员安全制度：医疗机构应制定医务人员安全制度，包括员工的岗前培训、职业防护和劳动安全。
5. 医疗设备安全制度：医疗机构应建立医疗设备安全制度，确保医疗设备的正常运行和使用安全。
6. 药品安全制度：医疗机构应建立药品安全制度，包括采购、存储、配送和使用药品的安全管理。
7. 感染防控制度：医疗机构应建立感染防控制度，包括手卫生、消毒灭菌和医疗废物的处理等。
8. 输血安全制度：医疗机构应建立输血安全制度，包括血液安全的管理和检测。
9. 病历管理制度：医疗机构应建立病历管理制度，包括病历的书写、保存和隐私保护。
10. 不良事件报告和处理制度：医疗机构应建立不良事件报告和处理制度，包括对不良事件的调查、报告和处理。
11. 病理标本管理制度：医疗机构应建立病理标本管理制度，包括标本的采集、保存和使用安全。
12. 医疗卫生信息安全制度：医疗机构应建立医疗卫生信息安全制度，保护患者的隐私和医疗信息的安全。
13. 医疗安全教育培训制度：医疗机构应建立医疗安全教育培训制度，提高医务人员的安全意识和技能。
十三项核心制度内容
十三项核心制度内容1、门、急诊首诊负责制度1、门诊首诊负责制（1) 患者就诊时，第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。
（2）对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊。
（3）首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（4）对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
严禁相互推诿。
2、急诊首诊负责制（1)一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊分诊护士通知有关科室医师。
（2）对于非本专业的危重患者，首诊医师应首先实施生命抢救，同时立即通知有关科室医师。
在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施。
当接诊医生接手抢救工作后，首诊医生方能离开。
（3）如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，同时向医务部或院总值班报告，请求召集相关科室人员共同完成抢救。
当调集人员到达后，以其中职称最高者为抢救指挥。
2、危重病人抢救制度1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
2、危重病人就诊实行首诊负责。
首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。
3、对于患多科疾病或边缘病的危重病人，参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长，负责指挥现场救治。
4、重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU 进行救治。
特别紧急无法转运的应就地抢救，召集救护车和医院急救小组赶赴抢救。
（院前）5、在急救室、ICU工作的医护人员必须熟练掌握各种急救设备使用及抢救常规及抢救程序。
切实做到急病人所急6、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的，必须立即上报医务部直至院长。
医疗质量和医疗安全十三项核心制度
医疗质量和医疗安全十三项核心制度1、首诊负责制2、二级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查房制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交办制度13、手术安全检查制度首诊负责制第一条第一个接诊病员的科室为首诊科室；第一个接诊的医师和首诊医师。
第二条首诊医务人员，要有良好的医德，热忱的服务态度，接诊后做好接诊登记（门诊日志登记），严禁互相推诿，严格按照医疗规章制度完成本职责范围内的各项任务。
第三条首诊医生本着认真负责的态度询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查，按规定书写病历（要求字迹清楚，签名要清晰可辨）；如果诊断处理有困难，应及时请上级医师会诊；门诊患者如果第三次就诊未能明确诊断或治疗效果不好，必须立即请上级医生和相关专业会诊，否则由此引发的纠纷由第三次接诊医生和科室负责。
第四条如系他科疾病或合并他科疾病，不得擅自让患者退号；应在完成首诊并书写病历后（包括必要的辅助检查），请有关科室会诊；在会诊科室未接收病员前，仍由首诊科室医师负责。
第五条会诊双方科室对病情有争论时，首诊医师应主动向科主任汇报，或邀请有关科室上级医师共同会诊。
对诊断已明确或诊断不清，但病情多属他科情况时，该科须主动接收患者，不得故意刁难首诊科室。
第六条遇有多科情况，经各科上级医师会诊后仍有困难或争议，不能决定时，由首诊医师报请院长裁决。
第七条遇有危重患者，首诊医师可立即邀请相关专科协同抢救，被邀请科室应无条件派出医师按急会诊规定时限到达，积极参与抢救；应邀会诊医生原则上为主治医生以上职称人员，如时间不允许，一线医生在向科主任汇报的同时到达请会诊科室参与抢救，上级医生接通知后应及时了解患者救治情况，必要时尽快到达参与抢救；抢救结束后，经治医生在规定时间内书写抢救记录，参加抢救人员应包括所有在场医务人员（包括会诊医务人员）。
十三项核心制度内容
十三项核心制度内容1、门、急诊首诊负责制度1、首诊负责制（1) 患者就诊时，第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。
（2）对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊。
（3）首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（4）对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
严禁相互推诿。
2、危重病人抢救制度1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
2、危重病人就诊实行首诊负责。
首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。
3、对于患多科疾病或边缘病的危重病人，参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长，负责指挥现场救治。
4、重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU 进行救治。
特别紧急无法转运的应就地抢救，召集救护车和医院急救小组赶赴抢救。
（院前）5、在急救室、ICU工作的医护人员必须熟练掌握各种急救设备使用及抢救常规及抢救程序。
切实做到急病人所急6、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的，必须立即上报医务部直至院长。
7、重危病人的转送必须由主管医护人员或主要诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。
请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。
急救梯随叫随到。
8、保持各种抢救、治疗设备及医疗基本设施的完好，要实行专人保管定期检修，保证急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
急救药品定期检查，及时补充更换。
药剂科要保证任何时候都能提供充分的急救药品。
各辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
9、危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令10分钟须奔赴抢救场所。
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十三项医疗核心制度
医疗核心制度是指一个国家或地区医疗体系中的核心要素和制度安排，其目的是为了保障人民的健康和提供优质的医疗服务。
下面将介绍一些常
见的医疗核心制度。
一、基本医疗保险制度
基本医疗保险制度是指国家或地区为全体居民提供的一种社会保险制度，旨在为居民提供基本的医疗保障。
该制度通常由政府主导，并与社会
保障体系相结合，为居民提供医疗费用的补偿。
二、医疗服务体系建设
医疗服务体系建设是指国家或地区按照科学合理的布局规划，建立医
疗机构和医疗服务网络。
这包括医院、诊所、社区卫生中心等医疗机构的
建设以及医疗资源的合理分配和配置。
三、药品和医疗器械管理制度
药品和医疗器械管理制度是指国家或地区对药品和医疗器械的生产、
销售和使用进行监管的制度。
这包括了药品和医疗器械的注册、审批、质
量控制、流通和使用的各个环节，旨在确保药品和医疗器械的安全有效。
四、医疗人才培养和管理制度
医疗人才培养和管理制度是指国家或地区对医疗人才的培养、选拔、
评价和管理进行规范的制度。
这包括了医学教育、医务人员注册和执业管理、继续教育等方面的政策和规定。
五、医疗质量监管制度
医疗质量监管制度是指国家或地区对医疗机构和医务人员的医疗质量
进行监督和管理的制度。
这包括了医疗机构的评审、医疗行为的规范、医
疗纠纷的处理等方面的政策和措施。
六、医疗价格和费用管理制度
医疗价格和费用管理制度是指国家或地区对医疗服务价格和医疗费用
进行管理和调控的制度。
这包括了医疗服务价格形成机制、医疗费用的报
销和支付方式等方面的政策和规定。
七、公共卫生服务体系建设
公共卫生服务体系建设是指国家或地区为居民提供基本公共卫生服务
的体系建设。
这包括了疫情监测和预警、卫生健康教育、疾病预防和控制
等方面的政策和措施。
八、医疗保健标准和规范制度
医疗保健标准和规范制度是指国家或地区对医疗保健实践的标准和规
范进行制定和管理的制度。
这包括了临床实践指南、医疗保健质量标准、
医疗保健信息标准等方面的政策和规定。
九、医疗信息化建设
医疗信息化建设是指国家或地区利用信息技术来支持和提升医疗服务
的建设。
这包括了电子病历、医疗数据共享、远程医疗等方面的技术和应用。
十、医患关系管理制度
医患关系管理制度是指国家或地区对医患关系进行管理和调节的制度。
这包括了医疗纠纷的处理、医患沟通和医患合作等方面的政策和措施。
十一、医疗安全保障制度
医疗安全保障制度是指国家或地区为居民提供医疗安全保障的制度。
这包括了医疗风险管理、医疗事故处理、医疗保险赔付等方面的政策和措施。
以上是一些常见的医疗核心制度，这些制度的建设和完善对于提高医疗服务质量、保障人民健康具有重要的意义。
对于一个国家或地区来说，建立健全的医疗核心制度是国家治理体系和治理能力现代化的重要内容之一。