手术风险评估表(1)
手术风险评估表
手术风险评估表CHA手术风险评估表日期：科别：实施手术名称：CHA手术风险评估表（试行）日期：科别：住院号：实施手术名称：《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
详解Caprini评估表
查阅病历或询问患者膝关节置换手术，则勾选； 患者行髋关节或膝关节置换术，术后当班评估时，需勾选
项
髋关节、骨盆或下肢骨折 查阅病历或询问患者
在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解 多发性创伤（1个月内） 剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的
思考：如何判断和预防VTE?
VTE观察内容:下肢
• 腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及） • 足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及） • 下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常） • homan's症（阴性、阳性） • 肿胀（无、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度） • 皮肤温度（温暖、凉） • 主观感觉麻痹（无、有） • 小腿周径（cm）
查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述， 则勾选；若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则 不勾选
Caprini评估表
脑卒中（1月内）
即“脑卒中”，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面 脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛 网膜下腔出血，可查阅病历或询问患者
急性脊髓损伤（瘫痪） 5 （1月内）
根据患者实际情况填写
查阅病历或询问患者 查阅病历或询问患者。家族病史此指患者的父母、兄弟姐妹 是否有深静脉血栓疾病史。 目前关于确诊标准：①排除其他原因导致的血小板减少②使 用肝素前血小板计数正常③使用肝素后血小板数目从基线水 平降低50%④在血小板数目减少的24h内有2次血小板计数 证实⑤停用肝素后血小板数目回升至原水平，同时具备以上 者即诊断为血小板减少症。可查阅病历，根据医生诊断进行 勾选
根据患者实际情况填写 指患者的下肢有石膏
查阅病历或询问患者，含恶性肿瘤患者 包括CVC、PICC、输液港，根据患者实际情况填写
MECT治疗麻醉风险评估表
急诊手术。□
MECT护士签名：
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成。
MECT治疗风险评估：选择合适电极部位（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
NNIS分级：0-□1-□2-□3-□
□
P3、有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。□
1
□
P4、有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。□
1
□
P5、如果不手术的患者不能存活。□
P6、脑死亡的患者。□
麻醉师签字：
4、MECT治疗持续时间
T1：治疗在半小时内完成。□
0
随访：MECT治疗后疗效评价
痊愈□好转□无变化□
T1：完成治疗，超过1小时。□
MECT治疗麻醉风险评估表
姓名：
性别：
年龄：
床号：
诊断：
拟治疗名称：
日期：
1、选择合适电极部位
Ⅰ单侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□
0
Ⅱ双侧法□
1
MECT治疗医师签名：
2、麻醉分级（ASA分级）
3、治疗类别
P1、正常的患者，除局部病变外，无系统性疾病。□
0
1、静脉麻醉
□
P2、患者有轻微的临床症状，有轻度或中度系统性疾病。□
0
2、其它
住院患者手术前危险度评估表
住院患者手术前危险度评估表
背景
在医院中，手术是一项常见的治疗方法。
但是，一些患者在手术前可能存在潜在的危险因素。
为了减少手术风险，医生需要对患者进行评估，并采取相应的预防措施。
评估表内容
患者基本信息
评估表首先需要患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
既往病史
评估表需要详细记录患者的既往病史，包括手术史、长期药物使用史、慢性疾病史等等。
体格检查
通过患者的体格检查，医生可以了解患者的身体状况。
评估表需要记录血压、心率、呼吸、体重、身高等指标。
实验室检查
某些手术需要进行实验室检查，以确保患者的身体状况适宜手术。
评估表需要记录患者的血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查结果。
手术风险评估
根据以上信息，评估表需要对患者的手术风险进行评估。
医生可以根据评估结果决定是否需要采取风险控制措施。
结论
住院患者手术前危险度评估表可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，减少手术的风险，保障患者的安全。
详解Caprini评估表
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VTE风险预防护理措施
四、物理预防 1.间歇性充气加压装置 2.其他：梯度压力袜、足底静脉泵 五、药物预防：遵医嘱给予抗凝药物 六、健康宣教 1.基本宣教：戒烟戒酒，保证充足的液体入量；衣服不要太紧 2.饮食指导 3.活动指导 4.术后按照基础预防内容指导患者进行预防锻炼 5.用药指导：指导患者正确服药及用药注意事项 6.心理指导：减轻患者心理压力。 7.出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。
急性心肌梗死 充血性心力衰竭 败血症 输血
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下肢石膏或肢具固定 中心静脉置管 其他高危因素 仅针对女性：
口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 原因不明的死胎史，复发性
自然流产（≥3次），由于毒 血症或发育受限原因早产
2分
• 腹腔镜手术（>60min） • 关节镜手术（>60min） • 既往恶性肿瘤
8、检测D二聚体等实验室指标
9、遵医嘱使用抗凝剂
10、检测外周循环的情况及全 身情况
11、告知（DVT的危害）
12、宣教 （戒烟，增加活动量等）
13、防止便秘
.
临床常见问题
1、没有及时测量小腿周径，或是周径相差较多 2、照着前面的签单，不结合患者的实际情况 3、手术后没有及时附血栓单 4、有漏项存在
脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。 • （8）脊髓麻醉或腰椎穿刺 • （9）易跌倒的高危病人（头部外伤）
手术危险评估问卷
手术危险评估问卷手术危险评估是为了评估患者在手术期间可能遇到的风险和并发症。
请在手术前认真回答以下问题，以便医务人员能够更好地评估您的手术风险并做出相应的处理。
患者信息- 姓名：_________________- 性别：_________________- 年龄：_________________- 身高：_________________- 体重：_________________- 过去是否有过手术经历？是/否个人健康情况1. 有无以下疾病：- 高血压：是/否- 心脏病：是/否- 糖尿病：是/否- 肺部疾病：是/否- 肾脏疾病：是/否- 肝脏疾病：是/否- 癌症：是/否- 自身免疫性疾病：是/否2. 是否正在进行或服用以下治疗或药物：- 心脏药物：是/否- 抗凝药物（如阿斯匹林、华法令）：是/否- 其他药物：_______________- 放疗化疗：是/否- 激素治疗：是/否3. 过去是否有过以下并发症：- 麻醉相关并发症：是/否- 出血问题：是/否- 输血反应：是/否- 感染问题：是/否4. 是否有以下风险因素：- 肥胖：是/否- 吸烟：是/否- 饮酒：是/否- 药物或物质滥用：是/否- 重度压力或焦虑：是/否5. 有无其他需要特别关注的健康问题或疾病：______________________________结论感谢您配合完成此手术危险评估问卷。
请注意，问卷结果将帮助医务人员更好地了解您的健康状况和手术风险，以提供更安全和有效的手术护理。
如果有需要，医务人员可能会联系您进行进一步的评估和沟通。
手术有一定的风险，但评估手术风险是为了最大程度地减小可能出现的并发症和风险。
祝您手术顺利，恢复快速。
请您在下面签名确认：____________________（患者签名）。
手术患者压疮风险评估表(最新)
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
Braden 压疮风险评估表
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和
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患者姓名____________电话
诊断
1.手术风险要求在术前评估，风险系数越高，风险越大；风险系数超过30，提示手术风险较大，要求医师高度重视围手术期管理，术前采取积极措施降低风险系数，做好与患者及家属的术前谈话，做好术中、术后的管理。
2.手术时间超过2小时，且有高血压、肥胖病史的患者建议术前常规颈动脉超声检查。
3.如何理解系数（如0-20）:如高血压控制很好，风险小，控制不好，则风险大。
4.休克病人不纳入此列。
5.每项涉及请在该项目下划线。
深圳和协门诊部
手术风险评估表
拟实施手术名称_________________________________。