12拔除磨牙与拔除前磨牙矫治牙根吸收的对比研究

新进展进行综述。
［ 关键词］ 口腔扁平苔藓；治疗
［中图分类号］ Ｒ７８１．５
［文献标识码］ Ａ
［文章编号］ １００３－ １６３（４ ２００６）１２－ ０７５４－ ０４
口腔扁平苔藓（ ｏｒａｌ ｌｉｃｈｅｎ ｐｌａｎｕｓ，ＯＬＰ）是一种原因不明的
糖皮质激素局部应用的剂型主要有软膏、凝胶剂、乳剂、糊
慢性浅在性皮肤黏膜炎性疾病，该病时发时愈，可迁延终身。目 剂、锭剂、含漱剂、气雾剂。对于口腔大面积病损，可用高效糖皮
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临床口腔医学杂志 ２００６ 年 １２ 月第 ２２ 卷第 １２ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｔｏｍａｔｏｌ，Ｄｅｃ，２００６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１２
·论 坛·
正畸治疗中磨牙的拔除和保留（ 十二）
— ——拔除磨牙与拔除前磨牙矫治牙根吸收的对比研究
郭 鑫， 刘 进， 韩剑丽， 葛元输 （ 深圳市儿童医院口腔正畸科 广东 深圳 ５１８０２６）
前尚没有一种治疗方法对所有的 ＯＬＰ 都有效，也没有哪一种治 质激素含漱液。为使糖皮质激素在黏膜上有足够的粘附时间，常
疗方法可以完全根治 ＯＬＰ，对无症状的 ＯＬＰ，一般不需要进行积 应用粘附剂，如甲泼尼龙琥珀酸钠（ 商品名：米乐松），每天局部
Ａ ｃｏｍｐａｒ ｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｐｒ ｅｍｏｌａｒ ｅｘｔｒ ａｃｔｉｏｎｓ ｏｎ ｒ ｏｏｔ ｒ ｅｓｏｒ ｐｔｉｏｎ ＧＵＯ Ｘｉｎ，ＬＩＵ Ｊｉｎ，ＨＡＮ Ｊｉａｎ－ ｌｉ，ＧＥ Ｙｕａｎ－ ｓｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２６，Ｃｈｉｎａ
总之，虽然本研究并未得出磨牙拔除后，牙根发生 明显吸收的结论，但提醒正畸医生在关闭磨牙间隙时 仍要小心谨慎，注意控制牙齿的移动，尽可能减小牙根
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·综 述·
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３、统计学方法 将测量值应用 ＳＰＳＳ１２．０ 统计软件包进行配 对 ｔ 检验。
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图 １ 第二磨牙冠根长度测量方法
结果
第一磨牙拔除组与第一前磨牙拔除组矫治前后下颌第二磨
口腔扁平苔藓治疗方法新进展
郑春兰 １ 综述， 王文梅 ２＊ 审校 （ １． 南京大学医学院； ２．南京大学医学院附属口腔医院 江苏 南京 ２１０００８）
［ 摘要］ 口腔扁平苔藓（ ＯＬＰ）是口腔黏膜常见疾病之一，其病因至今尚不十分清楚，其病程慢性迁延，治疗已成
为临床上一个相当棘手的问题，目前还没有治愈 ＯＬＰ 的方法，临床提倡正规综合治疗。本文对国内外 ＯＬＰ 的治疗方法
［ 摘要］ 目的：通过对磨牙拔除病例与前磨牙拔除病例的牙根吸收情况的对比，探讨关闭磨牙间隙是否加重牙根
吸收。方 法 ：将矫治前后下颌第二磨牙的冠根比作为判断牙根吸收程度的指标。其中拔除下颌第一磨牙病例的牙根数
为 ７２ 个，拔除下颌第一前磨牙病例的牙根数为 ７４ 个。将测量值进行配对 ｔ 检验。结果：第一磨牙拔除病例与第一前磨
牙拔பைடு நூலகம்病例相比，虽然矫治后下颌第二磨牙牙根吸收的程度较大，但两组间比较并无显著性差异。结 论 ：采用拔除第一
磨牙后的第二磨牙近中平移技术，并不加重矫治后磨牙牙根的吸收。
［ 关键词］ 口腔正畸，磨牙；拔牙；牙根吸收
［ 中图分类号］ Ｒ７８３．５
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １００３－ １６３（４ ２００６）１２－ ０７５２－ ０３
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｉｆ ｃｌｏｓｉｎｇ ｍｏｌａｒ ｓｐａｃｅｓ ｃｏｕｌｄ ｃａｕｓｅ ｓｅｖｅｒｅ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｐｒｅｍｏｌａｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｏｎ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ： ７２ ｒｏｏｔｓ＇ ｃｒｏｗｎ － ｒｏｏｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ７４ ｒｏｏｔｓ＇ ｃｒｏｗｎ－ ｒｏｏｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｉｒｓｔ ｐｒｅｍｏｌａｒｓ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｉｒｅｄ－ ｔ ｔｅｓｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ： Ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｌａｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈａｎ ｐｒｅｍｏｌａｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｍｅｓｉｏ－ ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏｌａｒ ｃｏｕｌｄｎ＇ｔ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｌａｒｓ．
［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ；ｍｏｌａｒ；ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ；ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ
正畸治疗后出现牙根吸收是正畸治疗的不良后果 ［１～３］。磨牙拔除病例的拔牙间隙较大，关闭间隙持续时 间长，受力大，在关闭拔牙间隙后，牙根的吸收是否较 常规拔牙方式更多？此问题国内外文献尚未见报道。我 们通过对磨牙拔除病例与常规前磨牙拔除病例的牙根 吸收情况进行对比观察，探讨关闭磨牙间隙是否加重 牙根吸收。
材料和方法
１、病例资料 选择深圳市儿童医院口腔正畸科 ２００２～２００５ 年经直丝弓矫治器矫治病例 ４０ 例，男 １９ 例，女 ２１ 例，平均年龄 ２３ 岁，以矫治前后下颌第二磨牙牙根作为观察对象。其中 ２０ 例 为拔除下颌单侧或双侧第一磨牙病例，男 ８ 例，女 １２ 例，年龄 １７～３５ 岁，平均 ２３．５ 岁，平均疗程 １６ 个月，观察牙根数 ７２ 个。２０ 例为拔除下颌双侧第一前磨牙病例，男 １１ 例，女 ９ 例，年龄 １６～ ３８ 岁，平均 ２２．５ 岁，平均疗程 １５ 个月，观察牙根数 ７４ 个。矫治 后均得到尖窝交错咬合关系，前牙覆牙合覆盖正常。病例选择标 准：①病例资料完整包括矫治前后头颅定位侧位片、全颌曲面断 层片、面颌像片、记存模型；②全颌曲面断层片均清晰可辨，尤其
牙的冠根比均显著减小，但两组间比较，冠根比的变化没有显著
性差异（ 见表 １）。
表 １ 两组矫治前后下颌第二磨牙的冠根比变化 （ χ±ｓ）
组别 观察牙根数 矫治前冠根比 矫治后冠根比 ｔ 值 Ｐ 值
第一 磨牙拔除组 ７２
１ ／１．７４±０．３５
１ ／１．７３±０．２０ ２．１３ ＜０．０５
第一前磨牙拔除组 ７４
被检牙齿影像清晰，所有 Ｘ 线片均为同一放射人员采用同一机 器拍摄，机器型号 ＳＩＭＥＮＳ ＯＲＴＨＯＰＨＯＳ３；③被检牙齿中作过充 填、根管治疗、弯根、有牙周病史的病例以及矫治前已经存在牙 根吸收现象等情况排除在外；④所有病例均由同一位有经验的 正畸医生采用直丝弓矫治器进行矫治。
２、测量方法 将矫治前后全颌曲面断层片扫描成 ｂｍｐ 文 件，输入计算机，采用同一刻度设置。应用 Ｎｅｍｏｃｅｐｈ 头影测量软 件测量矫治前后下颌第二磨牙的冠根比。方法为在下颌第二磨 牙轮廓图上分别标记出近中釉牙骨质界点（ ＭＥＣＪ）和远中釉牙 骨质界点（ ＤＥＣＪ），连接 ＭＥＣＪ 与 ＤＥＣＪ，作为牙冠与牙根的分界 线。从下颌第二磨牙近中颊尖点至该分界线的垂足间距离为牙 冠长度，近远中根尖点至该分界线的垂足间距离为牙根长度，近 中根与远中根分别记录。若下颌第二磨牙为单根牙，则将根尖点 至冠根分界线的垂足间距离作为牙根长度（ 见图 １）。记录矫治前 后下颌第二磨牙的冠根比，若矫治后冠根比发生变化，说明有牙 根吸收存在。将矫治前后冠根比的差值作为牙根吸收程度的量 化指标。
２、牙根吸收的测量方法 国内外常用于测量牙根 吸收的方法有：①定位牙片法②Ｓｈａｒｐｅ 根吸收分级法 ③全颌曲面断层片改良 Ｓｈａｒｐｅ 根吸收分级法④头颅定 位侧位片法⑤本研究所采用的全颌曲面断层片冠根比
法。不同的测量方法各有其特点。定位牙片法对于牙根 长度的测量准确，但可能会因牙齿倾斜角度不同而产 生误差。Ｓｈａｒｐｅ 根吸收分级法是在定位牙片上进行定 性兼定量分析的通用方法［１］，可以在一定程度上表明 牙根吸收的严重程度。上述两种方法都需要在定位牙 片上测量，而且要求定位准确。有些学者［３，１０］将 Ｓｈａｒｐｅ 根吸收分级法进行了改良，用于全颌曲面断层片中。但 由于该方法毕竟是一种偏重于定性的测量方法，对于 牙根吸收的定量缺乏准确度，容易产生人为误差。还有 的学者［１１］设计在头颅定位侧位片上进行牙根长度的测 量，由于双侧牙齿在侧位片中不一定完全重叠，很容易 造成测量不精确。我们设计的利用矫治前后冠根比的 变化说明根吸收程度的方法，其原理是无论观察牙齿 矫治前后处于何种位置，倾斜方向如何，在全颌曲面断 层片上牙冠与牙根的放大率是完全一样的，如果牙根 未发生吸收，其冠根比矫治前后是保持不变的，若冠根 比发生改变，就可以说明牙根发生了吸收，冠根比的变 化量可以表示牙根吸收的程度，既避免了全颌曲面断 层片中不同位置的放大率不同产生的误差，又可以定 量测量牙根吸收程度。
３、磨牙拔除与牙根吸收 许多正畸医生认为，磨 牙拔除后，尤其是第一磨牙拔除后，是否会因为牙根移 动距离大而更易发生牙根吸收。本研究的结果显示，第 一磨牙拔除病例与第一前磨牙拔除病例相比，虽然矫 治后下颌第二磨牙的牙根吸收程度较大，但两组间比 较并无显著性差异。原因可能是：①虽然第一磨牙拔除 后的间隙较大，但是在关闭磨牙间隙过程中，我们注意 了矫治力的大小和方向，尽量使第二磨牙整体移动，减 少近中倾斜、舌向倾斜以及近中舌向扭转，以尽可能减 少牙齿倾斜后的竖直移动，从而可以减少牙根的吸收； ②后牙区的骨皮质主要分布在颊舌侧，而后牙移动方 向是近远中向，因此在牙根移动过程中，接触到皮质骨 的机会并不大，而前牙若移动距离大，由于前牙区的骨 皮质就在牙根移动方向上，所以很容易因接触骨皮质 而发生牙根吸收；③一般认为磨牙拔除病例矫治时间 会较常规拔牙病例间矫治时间长，但是我们采用良好 的磨牙近中平移技术，总体治疗时间并没有明显延长。 因此矫治时间对于牙根吸收的影响并没有在磨牙拔除 病例中体现出来［１２］；④由于目前磨牙拔除病例数量尚 不多，所以本研究所选择样本量不大，可能存在误差， 以后增加样本量后可做进一步比较研究。