临床常用胰岛素表
胰岛素保存、使用规范标准
第三条胰岛素保存规
1、规胰岛素保存的目的和意义
胰岛素为蛋白质类激素，未的胰岛素适合的保存温度为2℃～8℃。温度过高时胰岛素可能形成某些沉淀或丝状纤维而蛋白质变性，影响胰岛素的稳定性和有效性。温度过低时，胰岛素因蛋白质凝固变性，形成结晶体而失效；胰岛素如冷冻结冰后，即使解冻也不可再使用，应立即丢弃。
诺和灵30R
人
混悬
30min
2-8h
24h
4-6h
预混胰岛素
诺和灵50R
人
混悬
30min
2-3h
10-24h
4-6h
优泌林70/30
人
混悬
30min
2-12h
18-24h
4-6h
▲预混门冬胰岛素30
诺和锐30
生物技术
混悬
10-20min
1-4min
14-24h
4h
▲预混赖脯胰岛素25
优泌乐25
生物技术
诺和灵R
人
清
30min
1-3h
8h
4h
▲短效胰岛素
优泌林R
人
清
30min
2-4h
6-8h
4h
中效
低精蛋白锌胰岛素
国产NPH
人
混悬
2-4h
6-12h
18-24h
6-13h
▲低精蛋白锌胰岛素
诺和灵N
人
混悬
1.5h
4-12h
24h
6h
低精蛋白锌胰岛素
优泌林N
人
混悬
1-2h
8-10h
18-24h
8h
预混
▲预混胰岛素
胰岛素分类
巧记胰岛素的名称和分类胰岛素分子为晶体状，由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体，这是胰岛素在B细胞中的储存形式，但真正要被人体吸收它是以单聚体的形式，也就是说胰岛素要发挥作用必须从六聚体经过裂解变成单聚体，才能发挥降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不同时效胰岛素的作用了。
目前胰岛素主要分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。
（1）超短效胰岛素主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。
这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。
赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素则是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。
之所以它们能在短时间内迅速发挥降糖作用就是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。
在溶液中胰岛素主要以单体和双体的混合物形式存在，而单体就是胰岛素作用的结构，所以其作用时间就快了。
提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦（2）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。
普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。
由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。
提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。
中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解离为单体的时间需要更长，这样就能延长胰岛素的作用时间。
成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)要点
成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）要点更新版指南就基础胰岛素用于2型糖尿病患者人群时可能涉及到的问题，如“个体化血糖控制目标”、“胰岛素与口服、GLP-1RA等药物联合时的起始剂量、剂量调整方案、用药注意”、“预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换”等给出了详细的药物使用建议。
基础胰岛素种类及其特点表1 基础胰岛素种类及特点注：*目前在中国使用较少应用基础胰岛素时的血糖控制目标应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。
➤HbA1c＜7%、FPG 4.4-6.1mmol/L：对于大多数非妊娠成年T2DM患者；➤HbA1c＜6.5%、FPG 4.4-5.6mmol/L：对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者；➤近期国内研究显示，对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险；➤HbA1c＜8.0%，FPG≤7.0mmol/I或更高：对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松。
口服降糖药联合基础胰岛素方案相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增加更少。
不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见表2）。
表2 基础胰岛素与不同降糖药联合方案的特点与注意事项1.适用人群➤高血糖（FPG＞11.1mmol/l或HbA1c＞9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；➤≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上，HbA1c仍未达标的患者。
2.胰岛素起始方法➤通常0.1-0.3U/（kg·d）起始基础胰岛素；➤HbA1c＞8%者，0.2-0.3U/（kg·d）起始；➤BMI≥25kg/m^2者，0.3U/（kg·d）起始。
常用胰岛素特点及临床应用论文
常用胰岛素的特点及临床应用【中图分类号】r977.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0304-01胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
作用机制属于受体酪氨酸激酶机制[1]。
胰岛素与靶细胞上的受体结合,就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞,并转化为糖原储存起来,同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖,使血糖降低,此外胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成,防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。
胰岛素分泌不足,都会造成血糖升高,甚至引起糖尿病。
1 胰岛素分类[2]1.1根据来源和制备工艺分类分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
药用动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。
是猪或牛胰腺的提取纯化物。
1.2人合成胰岛素主要成分为半合成胰岛素及生物合成胰岛素，半合成胰岛素是用猪胰岛素作为原料进行修饰合成的,生物合成胰岛素为中性或可溶性单组分胰岛素，由重组dna技术生产制成。
1.3胰岛素类似物,目前临床常用的胰岛素均为胰岛素类似物,通过重组dna合成,对人胰岛素进行序列修饰的一种类似正常胰岛素分泌作用的物质,目前临床主要有,甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
2 按起效时间分类的特点及临床应用[3] [4]胰岛素按照作用时间进行分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。
2.1超短效胰岛素2.1.1药物品种超短效胰岛素均为胰岛素类似物。
包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素2.1.2作用机制和特点普通短效的可溶性人胰岛素皮下注射后形成六聚体,与单体形成一定的聚合—解离平衡,释放到血液需要一定的时间。
门冬胰岛素注射到皮下后单聚体合成六聚体的倾向降低,能够快速释放入血,因此，与普通短效胰岛素相比,吸收速度快,起效迅速,作用持续时间短。
皮下注射门冬胰岛素后,10～20min起效,最大作用时间为注射后1～3h,降糖作用持续3～5h,赖脯胰岛素与门冬胰岛素的药理和药动学性质类似。
胰岛素保存、使用规范
胰岛素使用、保存规范DF/(G) 003--2012为规范我院非内分泌专业护士的胰岛素使用和保存规范，现根据2011 年出版的《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》和2009 年出版的《中国糖尿6 病护理及教育指南》以及胰岛素药物说明书，对我院胰岛素使用、保存加以规范如下:第一条我院常用胰岛素种类及相关信息,列为考核内容。
第二条规范使用胰岛素的方法1、一般要求⑴每次使用前必须肉眼检查胰岛素的外观和性状，发现外观异常则应停止使用。
⑵每次使用前必须仔细检查产品有效期，一旦超出有效期或使用期限切勿使用。
⑶使用不同的注射方式和装置），须按照相应的流程和方法，。
2、不同注射装置与注射流程⑴临床常用胰岛素注射工具：胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵。
（见附件一）⑵注射方式：皮下注射，但短效胰岛素可以静脉注射。
⑶注射部位：上臂侧面及稍向后面、大腿前面及外侧、臀部、腹部（有硬结、瘢痕、脐周5 厘米内不能注射），胰岛素注射部位应多处轮换（采用大轮转、网格划分的小轮转，间距2.5 厘米，约2 手指宽）（见附件二）⑷不同注射装置的操作规程①胰岛素注射笔操作流程（见附件三）②胰岛素专用注射器操作流程（见附件四）③胰岛素泵的操作流程（见附件五）第三条胰岛素保存规范1、规范胰岛素保存的目的和意义胰岛素为蛋白质类激素，未开封的胰岛素适合的保存温度为2 ℃～8℃。
温度过高时胰岛素可能形成某些沉淀或丝状纤维而蛋白质变性，影响胰岛素的稳定性和有效性。
温度过低时，胰岛素因蛋白质凝固变性，形成结晶体而失效；胰岛素如冷冻结冰后，即使解冻也不可再使用，应立即丢弃。
2、规范保存胰岛素的方法⑴一般规则：①不同胰岛素产品的储存要求不尽相同，须参照各自产品说明书保存。
（提示：护士长务必将科室内使用的胰岛素产品说明书收集保存，便于护士查询）②可以常温保存的胰岛素，放置时应避免受热及阳光照射或远离能够产生热量的电脑、电视机、电饭锅等。
③未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室保存禁止放置在冰箱门上；要求放在冷藏室靠近冰箱门的位置，不要紧贴冰箱的内壁，因内壁温度较低，容易导致胰岛素结冰。
胰岛素种类及使用
门冬胰岛素30，实现从胰岛素起始到强化的多重需求
• 起始：研究表明，与基础胰岛素相比，预混胰岛素类似物有效降低血糖，且重 度低血糖发生率与基础胰岛素相当。基础胰岛素和预混胰岛素都可用于胰岛素 的起始治疗。⑶门冬胰岛素30起始治疗可有效降低HbA1c水平的同时，重度低血 糖发生风险均较低。
• 强化：对于OAD治疗HbA1c未达标的T2DM患者，门冬胰岛素30可满足从胰岛素起 始到强化的不断增强的治疗需求，通过注射次数的调整，既能够有效地控制血 糖，同时不增加低血糖发生风险，有助于T2DM患者长期的血糖管理。⑷
• 3.缺点
• 由于长效制剂多是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。
精蛋白锌胰岛素是一种药物，主 要较胰岛素吸收缓慢而作用均匀 ，维持时间较低精蛋白胰岛素还 要长，持续时间可达24-36小时， 用于轻型和中型糖尿病，注意作 用缓慢，不能作酮症酸中毒的急 救，不能用于静脉注射。
代表药物（四）超长效胰岛素
• 胰岛素作用机理：
• 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质 合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
• （一）调节糖代谢
• 胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生 ，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组 织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌 不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引 起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心 病和视网膜血管病等病变。
代表药物（四）长效胰岛素
1、种类：主要是动物来源的精蛋白锌胰岛素。 2、特点：精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，使
常用胰岛素种类及特点表
常用胰岛素种类及特点表类型品种来源注射途径作用时间（小时）开始最强持续短效正规胰岛（RI）猪静脉皮下肌肉即刻1/2～11/22～426～8中性单峰胰岛素猪静脉皮下肌肉即刻1/2～11/22～426～8诺和灵R 人静脉皮下肌肉即刻1/2～1 1～3 8常规优泌林人皮下肌肉1/2 2～4 6～8 中效低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)猪皮下肌肉3～4 6～12 24～28诺和灵N 人皮下肌肉 1.5 4～12 24中效优泌林人皮下肌肉1～2 4～10 16～20 长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)猪皮下肌肉4～6 14～20 24～36优泌林u 人皮下肌肉4～6 8～20 20～30 预混诺和灵30R 人皮下肌肉0.5诺和灵50R 人皮下肌肉0.5优泌林70/30 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20优泌林50/50 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20B28Asp胰岛素B28Asp胰岛素与常规人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993)胰岛素品种到达输注葡萄糖半最大速率之时间(min)葡萄糖输注率增加量mg/(min＊kg)及占最大增加量＊的％葡萄糖输注率高峰注射I后45min 注射I后６０minB28Asp 人胰岛素45 ± 116.3 ± 2.7(64 ± 28%)7.9 ± 2.8(81 ± 26%)明显较高，较快常规人胰岛素58 ± 25 3.4 ± 1.8(30 ± 15%)4.8 ± 2.3(42 ± 17%)明显较低，较慢P值<0.05 <0.001 <0.001 <0.05,<0.001 1922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿的生命。
胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法胰岛素给药方案“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10%各类糖尿病胰岛素方案的选择1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案，强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
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临床常用胰岛素
注：胰岛素的保存：
已开封胰岛素：室温2℃--25℃阴凉避光的环境下保存1个月。
已开封动物胰岛素：冰箱2℃--8℃保鲜层保存1个月。
未开封胰岛素：冰箱2℃--8℃保鲜层保存至有效期。
作用特点 （注射时间）
胰岛素类型
商品名
通 用 名
公 司 超短效 （餐前5分钟）
胰岛素类似物
诺和锐
门冬胰岛素注射液 诺和诺德 优泌乐
赖脯胰岛素 礼 来 速秀霖
赖脯胰岛素 甘李药业 短 效
（餐前30分钟） 动物源胰岛素 / 中性胰岛素注射液 万邦医药 人胰岛素
诺和灵R
生物合成人胰岛素 诺和诺德 优思灵R
重组人胰岛素注射液 联邦制药 优泌林R
基因重组人胰岛素 礼 来 重和林R 重组人胰岛素注射液 拜 耳 甘舒霖R
常规重组人胰岛素注射液 通化东宝 中 效 （晚上22点）
动物源胰岛素 万苏林
低精蛋白锌胰岛素注射液 万邦医药 人胰岛素
诺和灵N
低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素 诺和诺德 优泌林N
精蛋白锌重组人胰岛素 礼 来 重和林N 精蛋白重组人胰岛素注射液 拜 耳 甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素注射液 通化东宝 优思灵N
精蛋白重组人胰岛素注射液 联邦制药 长 效 （晚上19点）
动物源胰岛素 /
精蛋白锌胰岛素注射液 万邦医药 动物胰岛素
精蛋白锌胰岛素
精蛋白锌胰岛素 第一生化 胰岛素类似物
来得时 甘精胰岛素
赛诺菲-安万特 长秀霖 甘李药业
诺和平 地特胰岛素
诺和诺德
预 混
（餐前30分钟）
预 混
（餐前5分钟） 动物源胰岛素
/
精蛋白锌胰岛素注射液(30R)
万邦医药 人胰岛素
诺和灵30R 低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素预混
诺和诺德 诺和灵50R 诺和诺德
优泌林70/30
预混精蛋白锌重组人胰岛素
礼 来 重和林M30
精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) 拜 耳 甘舒霖30R 30/70混合重组人胰岛素注射液 通化东宝 甘舒霖50R 50/50混合重组人胰岛素注射液 通化东宝 优思灵30R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 联邦制药 优思灵50R
精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 联邦制药 胰岛素类似物
诺和锐 30
门冬胰岛素30
诺和诺德 优泌乐25 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(25) 礼 来 优泌乐50
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(50)
礼 来。