手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术

手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
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适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
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注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
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概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
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手术步骤：
1.切口 右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下 斜切口（图12.16.2.2.2-1），开腹后探 查明确诊断后，将横结肠向上牵引，显露 十二指肠空肠曲，在该韧带以下10cm处， 在两个血管弓之间切断空肠系膜，血管予 以结扎，然后钳夹切断空肠（图 12.16.2.2.2-2）。
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术前准备：
1.病儿临床表现发热、黄疸及肝功能损害 时，说明囊肿继发感染，先应用抗生素， 待感染控制后再行手术。如感染不能控制， 病儿情况恶化，应考虑先行外引流手术， 以挽救病儿生命。
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术前准备： 2.病儿一般情况较差时，术前应加强支持 疗法、包括输全血、血浆等。
术后处理： 4.外引流丢失胆汁多时，应及时补充电解 质防止发生电解质紊乱。
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并发症：
1.感染 若术前反复发生感染，囊肿内的 胆汁多有细菌积存；采用开放式胆肠吻合 或囊肿切除可能污染手术野，术后发生腹 腔或切口感染，故术前及术后应预防性应 用抗生素，术中良好止血。
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术后处理：
3.术后如体温正常、无黄疸，引流的胆汁 逐渐减少，术后3周可夹管，如无症状即 可拔除。拔管前先开放造口管，如有大量 胆汁流出，说明远端有梗阻，应停止拔管， 行逆行胆管造影，确定胆管是否通畅，据 实际情况拔管或推迟拔管。
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胆总管囊肿-空肠Rouxen-Y式吻合术
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胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
科室：普外科 部位：腹
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麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
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术后处理： 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用 抗生素预防感染。
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术后处理：
2.如有外引流，应接无菌袋。每日记录引 流的胆汁量、色、性质及有无浑浊等。如 果怀疑有感染时，要及时做细菌培养，并 选用敏感的抗生素。
适应证： 胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适用 于：
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适应证： 1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性 腹膜炎征象。
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适应证： 2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐 受内引流手术。
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注意事项： 地，因此主张间置空肠加各种防反流瓣。
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注意事项： 5.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最 低部位，以利引流。
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术后处理： 胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术术后 做如下处理：
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手术步骤：
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手术步骤：
2.将空肠系膜分离至根部，以保证空肠升支有足够的血运。将远端空肠的 断端以2-0丝线间断缝合两层，予以封闭。于横结肠系膜的中结肠动脉右侧 戳孔，将远端空肠经系膜孔提至胆总管囊肿的下端，以便与囊肿做侧侧吻 合（图12.16.2.2.2-3）。
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并发症： 3.外引流病儿损失大量胆汁，久之可引起 严重电解质紊乱，应及时检验，予以补充。
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并发症：
4.胆瘘形成 拔除引流管后有大量胆汁流 出，引流口经久不愈，多提示胆管远端有 梗阻，应立即行造影检查，必要时再次开 腹探查，解除梗阻。
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并发症： 5.反流性胆管炎 多为食物反流造成，有 时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中 做防反流瓣。
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并发症：
6.囊肿恶性变 文献中不断有这方面的病 例报道，因此多数学者认为选择囊肿切除 间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗 方法，保留囊肿的内引流手术应当逐渐予 以摒弃。
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概述：
的胆囊管、胆囊被动性扩张。肝总管及肝 内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝 脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁性肝硬 化，少数病例可发生癌变。胆总管扩张的 类型可分为3型：①肝外型；②混合型； ③肝内型。
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手术步骤：
3.囊肿与空肠先以2-0丝线间断缝合1排浆 肌层缝线，长5cm，然后距缝线0.5cm处切 开囊肿壁，吸除囊液，再在距缝线0.5cm 处切开空肠。以4-0合成可吸收缝线（或 肠线）连续全层缝合囊肿壁与空肠的后壁， 转至前壁后连续内翻或间断内翻缝合，然 后以2-0丝线间断浆肌层缝合前壁（图12.
谢谢！
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注意事项：
1.胆总管囊肿位于右上腹部，囊肿巨大时， 压迫周围组织和器官，引起解剖上的变化。 因此，术中要仔细探查，了解局部解剖关 系，避免误伤周围脏器。
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注意事项：
2.囊肿肠吻合成败的关键是吻合口要足够 大，吻合术后因囊肿会缩小，吻合口也会 随之缩小，如术中吻合口不够大，引流不 畅时，囊内仍潴留胆汁，会造成感染，甚 至可引起化脓性炎症及穿孔。
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并发症：
术后病儿长期发热，可能有膈下感染，也 可能囊内感染，应仔细查体，必要时行X 线腹部平片、B超或CT检查，明确膈下感 染时，应及时引流。
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并发症：
2.外引流管脱出或扭曲，表现为胆汁引流 量突然减少。此时应对造口管进行检查， 可注入少量生理盐水，检查造口管是否通 畅。必要时注入35%泛影葡胺10ml，在透 视下观察造影剂是流入胆管还是进入游离 腹腔。如为后者，说明造口管脱落，胆汁 不断流入腹腔，应立即手术修补造口，重 新安放造口管。
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手术步骤：
16.2.2.2-4A～C）。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.将近端空肠与空肠的升支距囊肠吻合口35～40cm处做端侧吻合（图 12.16.2.2.2-5）。
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概述：
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概述：
胆总管囊肿的壁厚约0.2～0.6cm，质地坚硬，由致密结缔组织构成。内层 无上皮细胞，多伴有炎症改变，严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有 胆色素结石附着。由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲， 加之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。囊肿近端