脂肪肉瘤的影像表现
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脂肪肉瘤的影像表现
高分化型脂肪肉瘤
占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75% 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移 肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
毛发或者钙化。
增强扫描后实性成分可见强化。
畸胎瘤
例1
例2
鉴别诊断
平滑肌肉瘤
占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见
腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块。
起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管腔内。
特征：实行肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死与
囊变。不含脂肪。
增强扫描实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化。
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质 软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成
硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
高分化型脂肪肉瘤
CT 见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化 CT图像上，分隔及不均质是其特点， CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关 MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
四肢黏液性脂肪肉瘤的磁共振表现
四肢黏液性脂肪肉瘤的磁共振表现摘要：脂肪肉瘤（liposacroma）是常见的软组织恶性肿瘤之一，约占恶性软组织肉瘤的14%-18%⑴。
常发生在脂肪组织较多的腹部和腹膜后、四肢（尤其是下肢）、臂部等部位。
黏液性脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma，MLS）是脂肪肉瘤的一个常见亚型，占脂肪肉瘤的30%-55%⑵。
肿瘤主要是由各种分化不同程度的脂肪母细胞和粘液样基质组成，由于肿瘤的病理特征，MRI表现有一定的特异性。
本组收集3例经手术病理证实的软组织黏液性脂肪肉瘤的资料，总结其影像表现，以进一步提高对该肿瘤的认识。
关键词：肉瘤；恶性肿瘤；磁共振成像一资料与方法1.1 一般资料：收集我院2012年4月—2014年9月具有完整影像资料并经手术及病理证实的黏液性脂肪肉瘤患者3例，其中男1例，女2例，年龄38-62岁；病程6个月-20年。
均表现为局部肿块，无明显疼痛感。
1.2 检查方法患者均行MRI平扫+增强检查，采用PHILIPS1.5T 超导型MR扫描仪，每例患者均行T1WI、T2WI快速自旋回波（FSE）及脂肪抑制序列（SPAIR）及DWI，动态增强扫描；对比剂使用Gd-DTPA，剂量为15-20mL，注射速率2.5-3.0mL/s，横断位、冠状位和矢状位扫描。
二结果3例肿瘤均位于下肢，其中2例位于大腿深部肌肉间隙，1例位于小腿深部肌间隙，病灶边界清晰，邻近骨质未见明显受累，周围软组织未见明显水肿，肿瘤直径约5.3-12cm，MRI表现为T1WI呈低信号，略低于周围肌肉组织，T2WI呈高信号为主，病变边界清晰，本组3例肿瘤均被分隔成多个囊性包块，其中1例肿瘤内见少许短T1长T2信号，增强后病灶呈明显不均匀强化。
三讨论3.1 病理学基础：黏液性脂肪肉瘤主要由3种组织学成分构成：富含黏多糖的黏液基质、不同分化程度的脂肪母细胞、纤细的毛细血管丛。
文献报道[3]约57.9%的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分。
脂肪肉瘤与滑膜肉瘤影像表现
粘液性脂肪肉瘤
多形性脂肪肉瘤
➢CT：质地不均的软组织肿块, 呈骨骼肌密度, 增强中 等强化，其内见坏死灶
➢MRI：T1与肌肉信号相似，T2表现为略高、等混杂 信号，增强可见强化
多形性脂肪肉瘤
去分化脂肪肉瘤
➢CT：混杂密度肿块（脂肪灶、实性肿块及钙化 影等），增强实性肿块明显强化。病灶可侵犯 临近组织器官，发生钙化或骨化代表肿瘤异源 性分化或化生，预后更差
➢MRI：脂肪信号为主，脂肪成分与软组织肿瘤 成分间分界清楚，分界处呈突然中断征象
去分化脂肪肉瘤
2017-06-12Leabharlann 去分化脂肪肉瘤鉴别诊断
➢ 畸胎瘤：腹膜后畸胎瘤较少见，成分复杂， CT/MRI可见脂肪、液体成分，脂液平，及线 状或块状钙化
➢ 脂肪瘤：边界清晰，密度均匀，几乎完全由脂 肪组成，常有明显包膜，可见纤细、均匀的间 隔（＜2mm），增强间隔明显强化
易位，并融合形成SS18-SSX融合基因（金标准） ➢温和无痛，缓慢生长，中至高度恶性，局部复发和
远处转移常见
滑膜肉瘤
X线：软组织肿块，局部骨质 破坏，可见钙化或骨化，呈 斑点状或斑片状，有的形成 不连续骨壳
滑膜肉瘤
CT：等或稍低密度，可坏死囊变/出血，可 见边缘性钙化，增强不均匀明显强化
滑膜肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
分化性脂肪肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
粘液性脂肪肉瘤
➢ CT：水样低密度肿块，内见点状、地图分布状 脂肪密度影及粗细不均分隔，增强呈网状、云絮 状或片状强化，囊性及脂肪成分无强化，内见小 分叉血管走行
➢ MRI：T1低信号，T2显著高信号，内见短T2的 纤维间隔，T2压脂呈高信号，增强不均匀渐近性 强化
➢ 骨外骨肉瘤：成分复杂，可见钙化、瘤骨，无 脂肪组织，延迟期密度明显减低、发病率很低, 易复发
纵隔脂肪瘤与脂肪肉瘤影像表现
影像学表现（CT）
后上纵隔见一不规则形低密度影，CT 值大部分为负值，其内可 见有条状分隔，病灶边界较清，向上延伸至锁骨以上层面，增 强扫描未见明显强化，气管受压前移。
影像学表现（CT）
➢ 纵隔脂肪肉瘤：肿瘤密度不均匀，可见肿瘤脂肪 密度影，密度取决于脂肪肉瘤的细胞间变及纤维 性和黏液性组织的混合程度。脂肪含量越多，软 组织含量越少，肿瘤倾向分化越好。分化程度高 的脂肪肉瘤包膜可完整，与周围组织器官界限清 楚；分化程度低的脂肪肉瘤很少或无脂肪成分。 脂肪肉瘤可以表现为边缘模糊或向周围浸润性生 长。可能见到间隔的钙化和一定程度的强化。脂 肪肉瘤可以全部为脂肪密度，混杂密度或全部为 软组织密度，所以没有脂肪样密度并不能排除本 病。确诊本病还要依赖组织病理学检查。
病理
影像学表现（X线）
➢ 纵隔脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵 隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较 低；病灶周围气管受压移位不明显。
➢ 纵隔脂肪肉瘤：X片无特异性表现，一般显示纵 隔增宽。多见于前纵隔，肿块常较大；边缘锐利 或模糊。
影像学表现（CT）
➢ 纵隔脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚， 常可见薄且均匀一致的包膜，CT值常在-30HU 以下，多为-100--80HU。增强扫描肿瘤实质无 强化，包膜可轻度强化。
影像学表现（CT）
右后纵隔内可见一较大不规则形异常密度影，内部密度混杂多样，可见多发脂肪成分及钙 化灶，见多发分隔及多囊性病灶。增强后病变部分可见强化，部分未见强化，纵隔内心脏、 血管、支气管及食管可见明显受压推移改变；纵隔、肺门未见肿大淋巴结影，右侧胸腔可 见积液，胸膜未见增厚。
影像学表现（MR）
病理
脂肪组织。
病理
➢ 纵隔脂肪肉瘤：主要成分为未成熟的和成熟的脂 肪细胞，以及纤维组织和黏液性组织。可从高分 化、有包膜的肿瘤，到高度侵袭性、无包膜、浸 润邻近结构的肿瘤。纵隔脂肪肉瘤的病理类型包 括高分化型、黏液型、去分化型、多形性、圆细 胞型和混合型。其中比例最高的是高分化脂肪肉 瘤，约占40%～45%；其次是黏液样脂肪肉瘤和 多形性脂肪肉瘤，混合型脂肪肉瘤非常罕见。
脂肪肉瘤的CT、MRI表现与病理学对照
Ｓ ｏ １ １ ｇ Ｔ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ Ｊ 。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｂ
Ｌ．ｅ ｔ ａ １．Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ Ｄ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ １ １ ｉ ｐ ｏｓ ａｒ ｃｏ ｌ ｎ ｏ ． ： Ｍ Ｒ ｃ ｈ ａｒａ ｃｔ ｅｒｉ ｓｔ ｉ ｃ ｓ
２ ６ ６ ． １ ０ ． ｔ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｃ ｋ ｓ Ｗ Ｈ． Ｃ ｈ ｕ ＹＣ ． Ｇ ｏ１ ｄ ｂ１ ｕ ｍ ＪＲ ．ｅｔ ａ１ ． Ｄｅ ｄｉ ｆｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａｔ ｅｄ
列 紧 密 ，多 形 性 脂 肪 肉瘤 主 要 由
～ Ｌ ｎ 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 ～ ｍ 一 一 ¨ ～ ＝ ２ 一 ＿ 三 一 ～ ～ 叭 ～ 一 ～
Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ， ２ ０ ０ １ ， １ ８（ ５）： ２ ６ ３ —
呈 低 信 号 。 静 脉 注 射 钆 喷 替 酸 葡 者 ５ 年 生 存 率 远 远 高 于 位 于 腹 膜
甲胺 （ Ｇ ｄ － Ｄ Ｔ Ｐ Ａ ） 增 强 后 ，病 变 的 脂 后 的 ，这 是 由于 四 肢 肿 瘤 易 于 早 肪 性 成 分 或 分 化 良好 成 分 只有 轻 期 发 现 和 完 全 切 除 的 缘 故 。肿 瘤
微 强 化 ，非 脂 肪 性 成 分 则 有 显 著 内 的 脂 肪 含 量 越 高 ， 预 后 相 对 越
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ 【 Ｊ ］ ．
Ｒ ａ ｄｉ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ３ ，１ ８ ６（ ２）： ４ ５ ５ —
ａ ｎ ｄ Ｄ ａｔ ｈ ｏ１ ｏ ｇｉ ｃ ａ１ ｃ ｏｒ ｒ ｅｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｌ．ｅ ｔ ａ １．Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ Ｄ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ １ １ ｉ ｐ ｏｓ ａｒ ｃｏ ｌ ｎ ｏ ． ： Ｍ Ｒ ｃ ｈ ａｒａ ｃｔ ｅｒｉ ｓｔ ｉ ｃ ｓ
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列 紧 密 ，多 形 性 脂 肪 肉瘤 主 要 由
～ Ｌ ｎ 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 ～ ｍ 一 一 ¨ ～ ＝ ２ 一 ＿ 三 一 ～ ～ 叭 ～ 一 ～
Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ， ２ ０ ０ １ ， １ ８（ ５）： ２ ６ ３ —
呈 低 信 号 。 静 脉 注 射 钆 喷 替 酸 葡 者 ５ 年 生 存 率 远 远 高 于 位 于 腹 膜
甲胺 （ Ｇ ｄ － Ｄ Ｔ Ｐ Ａ ） 增 强 后 ，病 变 的 脂 后 的 ，这 是 由于 四 肢 肿 瘤 易 于 早 肪 性 成 分 或 分 化 良好 成 分 只有 轻 期 发 现 和 完 全 切 除 的 缘 故 。肿 瘤
微 强 化 ，非 脂 肪 性 成 分 则 有 显 著 内 的 脂 肪 含 量 越 高 ， 预 后 相 对 越
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ 【 Ｊ ］ ．
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脂肪肉瘤的影像表现
❖ 可向圆形细胞型转化。
31
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粘液性脂肪肉瘤
32
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粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
如腹痛或不全性肠梗阻等
9
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讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。
平 扫
18
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高分化型脂肪肉瘤
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19
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高分化型脂肪肉瘤
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20
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高分化型脂肪肉瘤
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21
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高分化型脂肪肉瘤
动脉期
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高分化型脂肪肉瘤
动 脉 期
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高分化型脂肪肉瘤
静脉期
24
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高分化型脂肪肉瘤
静 脉 期
25
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❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
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粘液性脂肪肉瘤
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粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
如腹痛或不全性肠梗阻等
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讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。
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❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
软组织黏液性脂肪肉瘤的影像学表现与病理学分析
病变 Ｃ Ｔ表 现 为 低 密 度影 ， Ｃ Ｔ
月具有完整影像 资料并经手术及病理证实的软组织 值 约 ２ ２ ～ ３ ０ Ｈ Ｕ，其 中 １ 例病 灶周 围测 得脂 肪密 度影 黏液性脂肪肉瘤患者 １ ６ 例， 其中男 ９ 例， 女 ７例 ， 年 （ 图３ ， 见封三） ， 增 强后 ７例病 灶 内见 片状 、 网格 状强
其余 均 以发现肿 块就 诊 。
号， 低 于周 围肌 肉组 织 （ 图４ ， 见 封三 ） ， Ｔ ２ ＷＩ 呈 高 信
１ ． ２ 检 查 方 法 患 者 均 行 Ｃ Ｔ平 扫 及 增 强 ，使 用 号 为 主 ， 病 变 边界 清 晰 ， ３例 病 变 内见 分 隔（ 图５ ， 见
， ４ 例病变 内见结节状 、 片状低信号影 （ 图６ ， 见 Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ Ａ ｑ ｕ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ １ ６层 螺旋 Ｃ Ｔ扫描 仪 ， 扫 描范 围包 封三 ）
括病变范围 ， 造影 剂 使 用 欧 派 克 ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ ， 注 射 速 封三 ） ， Ｄ ＷＩ 呈高信号影（ 图７ ， 见封三 ） ， 脂肪抑制像 Ｔ ２ ＷＩ 率２ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 层厚 ５ ｍ ｍ， 层距 ５ ｍ ｍ。 １ ３例行 ＭＲ Ｉ 检查 ， 病 灶 信号 无 明显 减 低 ，增 强后 呈 不 均匀 强 化 ， 其中 １ ０例 先 行 平 扫后 增 强 ，采 用 Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ 呈低信 号部 分强 化 明显 （ 图８ ， 见 封三 ） 。
ＭＬ Ｓ ）是脂 肪 肉瘤 的一个 常 见亚 型 ， 占脂 肪 肉瘤 的 例位 于 深 部 肌 肉 间隙 ， １ 例 位 于皮 下 脂 肪 层 ； ３例 位 ３ ０ ％～ ５ ５ ％ｔ ２ ￣ 。 Ｍ Ｓ Ｌ虽 属 于低 度 恶性 肿 瘤 ， 但 其 转移 率 于上肢 深 部肌 肉 间隙 ， 病 灶边 界清 晰 ， 邻 近骨 质未 见 约３ ０ ％， 多数 患 者临 床发 现较 晚 ， 容易 造成 术后 的复 明显 受 累 ， 周 围软 组织 未见 明显水 肿 ； ２例 位于 臀部 ，
腹膜后脂肪肉瘤的CT表现和病理对照分析
世界最新医学信息文摘 ２０１６年第１６卷第７３期151·医学影像·0 引言腹膜后脂肪肉瘤属于一种较为多见的原发软组织肿瘤，其在全身肿瘤中的比例大约为３５％左右［１］。
为进一步改善腹膜后脂肪肉瘤患者的临床医治效果，本次研究特选择在我院医治的２４例患者为观察对象，就腹膜后脂肪肉瘤病理与ＣＴ表现的关联性进行探究，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择２０１４年２月至２０１６年２月在我院进行医治的腹膜后脂肪肉瘤患者２４例为观察对象。
其中男１６例、女８例；年龄２７－７２岁、平均年龄（４８．６±２．９）岁。
临床特征：腹部疼痛８例，腹胀８例，体重下降４例，腹部包块２２例。
1.2 方法采用螺旋ＣＴ机进行诊断，扫描参数为１２０ＫＶ，２００ｍＡ，矩阵为５１２×５１２；扫描范围：全腹部；扫描方式：平扫及增强扫描，厚度５－８ｍｍ，层间距５－８ｍｍ，所有患者均取仰卧位。
经高压注射仪器输注欧苏碘海醇１００ｍＬ后，延时５ｓ，采取２ｒ／ｓ的速度连续扫描５０ｓ。
观察病灶ＣＴ情况与周围表现，并与手术病理结果进行比较并分析。
所有患者的ＣＴ图像均需由３位及３位以上的主治医生阅片审查。
1.3 统计学处理采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０进行汇总数据分析和处理，计数资料采取％表示，采用χ２检验，计量资料采取（±s ）表示，采用t 检验，P ＜０．０５为差异具有统计学意义。
2 结果病理结果：２４例腹膜后脂肪肉瘤中，黏液型４例、去分化型４例、圆细胞型２例、多形性型２例、分化型６例、混合型６例。
６例分化型中，包含脂肪瘤型４例、硬化型２例；６例混合型中，包含脂肪瘤型合并黏液型２例、合并硬化型２例、合并多形性型２例。
ＣＴ表现：肿块形态：类圆形５例，占２０．８３％；不规则１９例，占７９．１７％。
ＣＴ平扫：１６例肿块显现脂肪组织，ＣＴ值在－８０至－１５ＨＵ之间，病理类型：６例分化型，４例去分化型，６例混合型；８例肿块未显现出清晰的脂肪组织，其中４例以液性密度为主，ＣＴ值１５－２５ＨＵ，病理类型均为黏液型；４例以软组织密度为主，ＣＴ值３０－６０ＨＵ，病理类型：２例圆细胞型、２例多形性型。
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
静脉期
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高分化型脂肪肉瘤
静 脉 期
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高分化型脂肪肉瘤
平衡期
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高分化型脂肪肉瘤
平 衡 期
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另一例
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病理：分化良好的脂肪肉瘤。
的脂肪母细胞
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高分化型脂肪肉瘤
❖ 占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞75% ❖ 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的
倾向，几乎从不转移 ❖肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境
界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 ❖ 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时往往 已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在 < 20 cm之 前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能引起相应症状， 如腹痛或不全性肠梗阻等
实用文档
讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
于2015年9月来我科做CT平扫检查。CT号526692.
实用文档
CT平扫
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
❖ 患者于2016年11月于北京军区医院做手术，手 术结果为粘液性脂肪肉瘤。
实用文档
讨论
概述： 1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80）岁，平均
50岁)。尤其好发于深部的软组织，最常见于大腿和腹 膜后。 2.多呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平 均10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清。一般无疼 痛。
脂肪肉瘤的影像表现
--病例反馈读片
阜新矿业集团总医院 CT MR科
实用文档
临床资料 患者男性，51 岁。以“发现左侧臀部肿物10年，
近一年肿物生长加快”为主述来院检查。 病史：发现左侧臀部肿物10年，约手大小包块，无
红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近 一年自觉肿物迅速增大。
查体：左侧臀部可触及 20 cm×18 cm 的皮肤隆起， 表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍。于皮下可触及质软 肿物，表面光滑，活动性差，无压痛，体位实验阴性。
❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见散 在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与水 信号相似，内见小叶状纤维分隔。
实用文档
平 扫
实用文档
平 扫
增强
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去分化型脂肪肉瘤
❖ 多见于位于腹膜后等部位的巨大肿瘤。可分为原发性与 继发性，继发性肿瘤指继发于高分化型脂肪肉瘤手术切 除后复发。文献认为90%为原发性肿瘤，10%为继发性 肿瘤。
❖ 可向圆形细胞型转化。
实用文档
粘液性脂肪肉瘤
实用文档
粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞 分化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成 分较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化，Kim 等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 ❖ 由脂肪瘤恶变而来者罕见。
实用文档
脂肪肉瘤
类型与恶性程度 ❖ 分型：高分化型、黏液型、去分化型、圆细胞型、多形型脂肪肉
瘤。 高分化型脂肪肉瘤及粘液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，转移率
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粘液性脂肪肉瘤
❖ 最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早， 好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以 推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长
❖ 大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂 肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘 液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地 分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、 壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体 积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以 上，甚至全部病变都呈粘液性。
CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关
MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常 含有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后 轻微强化。
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高分化型脂肪肉瘤
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增 强
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患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下 腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重， 下腹部凸起明显
查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛 腹部彩超示腹部巨大包块
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高分化型脂肪肉瘤 IMAGE
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高分化型脂肪肉瘤
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低，但局部复发率高，5年生存率达90%； 去分化型、圆细胞型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发
及转移，5年生存率分别为75%、60%、30%～50%。 大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，多
转移至肺和肝。 脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚型的混合 不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发现不同分化阶段
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高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质
软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成 硬化性脂肪肉瘤（SLS） 硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤内 可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化