火眼金睛之内镜窄带成像技术
内镜窄带成像术（NarrowBandImaging，NBI）
内镜窄带成像术（NarrowBandImaging，NBI）窄带成像内镜又称为内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
NBI 内镜技术主要的优势在于：不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态。
这种新技术能够更好地帮助内镜医生区分胃肠道上皮，如Barrett食管中的肠化生上皮，胃肠道炎症中血管形态的改变，以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率。
1简介内镜窄带成像术（NBI）作为一种新兴的内镜技术，已初步显示出它在消化道良、恶性疾病的诊断价值。
NBI的窄带光谱有利于增强消化道黏膜血管的图像，在一些伴有微血管改变的病变，NBI系统较普通内镜有着明显的优势。
目前，NBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。
2用途具NBI功能的内镜其外形和常规操作与普通内镜基本一致，在操作中可随时切换至NBI模式观察病灶。
对于附带NBI功能的变焦放大内镜而言，在对病灶近距离放大观察后再开启NBI模式，能更清晰地了解病灶表面的黏膜凹窝形态及血管等，方便对病灶进行定性与靶向活检。
目前，NBI在临床工作中的应用包括: ① 微小病灶的早期发现与诊断；② 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果；③ 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。
NBI技术的应用大大提高了中下咽部早期癌、食管上皮内癌、Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。
NBI图像中血管和粘膜的颜色对比率明显更大，易于对食管上皮微血管（IPCL）的形态观察和评价，尤其是对无经验的内镜医师更易于发现病变。
与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85%，因此，日本内镜学会建议在食管鳞癌的筛检中应常规使用HR-NBI。
窄带成像NBI在内镜诊疗中的应用专家讲座
• 较大程度上能够替换内镜染色技术，快速、方便。
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谢谢！
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窄带成像（Narrow Band Image)
❖ NBI是一个新型内镜技术
❖ 普通电子内镜波长为390-655nm，由蓝 （390-495nm）、绿（500-575nm）、红 （585-655nm）
❖ 经过特殊光学滤镜，将蓝、绿、红三个波段 过滤形成带宽较小三个窄波段
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Type III
褐色网格血管（＋） 显著增粗、分支、不规则
网格致密
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NBI临床应用--大肠
大肠肿瘤表面扩大观察
ＮＢＩ与染色后所显示图像相同，但无染色不均情况，而且 操作简单
普通内镜
NBI
染色内镜
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NBI临床应用--大肠
结肠息肉观察（普通内镜 +NBI+染色+放大内镜）
早期癌诊疗： • 中下咽头早期癌 • 食管早期癌 • Barrett食管（癌变） • 胃早期癌 • 大肠早期癌 其它应用： • 炎性肠疾病 • 其它、支气管、泌尿系统疾病等
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NBI临床应用（咽喉）
正常粘膜上皮
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内镜窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化生的诊断价值
内镜窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化生的诊断价值现代肿瘤医学2011年2月第l9卷第2期内镜窄带成像(NBI)对癌前病变肠上皮化生的诊断价值马桂凤,张国梁,华建平,李俊美,刘静305?Diagnosticvalueofendoscopicnarrow—bandimaging(NBI)inpre—cancerousintesti—nalmetaplasiaMAGui—feng,ZHANGGuo—liang,HUAJian—ping,LIJun—mei,LIUJing DepartmentofDigestive,死.njinFirstCentralHospital,Tian300192,China. 【Abstract】Objective:Tostudythediagnosticvalueofendoscopicnarrow—bandimaging(NBI)toatrophicgas—tritispreeancerosisgastricintestinalmetaplasia(GIM).Methods:Sixtytwopatientswereexa minedbyuseofaNBIendoscopy,iftodiscoverlightblueridgestructurethentakebiopsy;ifnolightblueridgestruct urebiopsywasmade insuspiciousGIMpartsandgastricantrumbeforeandafter,lessercurve,greatercurve.Result s:Theendoscopicdi—agnosticresultwascomparedwithpathologicresult.TotaldetectionrateofGIMwas(50/62)8 0.65%.Theappear—antelightblueridgestructurecorrelatedwithGIMwithsensitivityof84.95%,specificityof91 .36%,positivepredic—tirevalueof91.86%,negativepredictivevabaeof84.09%.Conclusion:Endoscopicnarrow —bandimagingobserve thelightblueridgestructureisahighlyaccuratesignofthepresenceofGIM.NBIcanimprovet hedetectiverateofGIM.Inearlydiagnosisandtreatmentofcancerofthestomachisofimportantsignificance.【Keywords】precancerosis;gastricintestinalmetaplasia;endoscopicnarrow—bandimagingModernOncology2011,19(02):0305—0307【摘要】目的:探讨内镜窄带成像(NBI)对萎缩性胃炎癌前病变胃肠上皮化生(GIM)的诊断价值.方法:对62例慢性胃炎患者予以内镜常规检查后启动NBI系统,在NBI下如发现淡兰色嵴样结构,在此处取活检,如无此结构就在可疑GIM部位及胃窦前,后壁,大弯,小弯4个部位取活检,并与病理组织学结果进行对照.结果:经病理组织学结果证实,内镜NBI下GIM总检出率为(50/62)80.65%,淡兰色嵴样结构诊断GIM的阳性预测值为91.86%,阴性预测值为84.09%,敏感性为84.95%,特异性为91.36%.结论:内镜窄带成像观察淡兰色嵴样结构是一个GIM高度精确标志,NBI可以提高GIM的检卅率,对胃癌的早期诊断及治疗具有重要意义.【关键词】癌前病变;胃肠上皮化生;内镜窄带成像【中图分类号】R730.4【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1672—4992.2011.02.34 【文章编号】1672—4992一(2011)02—0305—03目前癌发生学巾普遍认为胃癌是由慢性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一非典型增生进而发展为胃癌的,慢性萎缩性胃炎伴胃肠上皮化生(gastricintestinalmetaplasia,GIM)是公认的癌前病变之一,其主要病理改变为黏膜固有腺体数目减少甚至消失,肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞,肠上皮化生往往是多灶性的,在普通内镜下表现缺乏特异性,内镜窄带成像(narrow—bandimaging,NBI)是一种新型的内窥镜技术,内镜NBI可清晰显现肤浅的胃黏膜模式和毛细管模式,不结合放大内镜单纯NBI下诊断GIM罔收稿日期修回日期作者单位作者简介2010——06——242Ol0—08—20天津市第一中心医院消化科,天津300192马桂风(1964一),女,天津人,学士,主任医师,主要从事消化内科T作,侧重早癌的研究.E—mail:magu—*****************内尚无报道,我们对萎缩性胃炎常规行NBI检查以探讨NBI 对萎缩性胃炎并GIM的诊断价值.1资料与方法1.1一般资料选择2010年1—4月消化科门诊及住院患者,具有反复发作上消化症状(腹痛,腹胀,上腹不适,暖气,反酸等)及既往有慢性萎缩性病史复诊的患者62例,其中男35例,女27 例,年龄57.39±8.47岁,所有病例均排除胃部手术,慢性肝病,慢性肾病,m性疾病及服用非甾体抗炎药者等.1.2方法采用内镜Olympus—GIF—H260电子内镜,CV一260SL电子处理器和CLV一260SL内镜灯光照明系统行内镜检查, 先完成常规检查,然后启动NBI功能全方位系统系统观察胃体,胃窦后,在淡兰色嵴样结构处取活检,如未观察到淡兰色嵴样结构,根据2006年巾华医学会消化分会在上海制定的中国慢性胃炎共识意见在内镜下可疑GIM形态特征部位及胃窦前,后壁,大弯,小弯4个部位取活检2—4块.患者检查前空腹6小时以上,检查前口服局部麻醉剂消泡剂,对选定区域予以清水冲洗以清除黏液及泡沫.1.3病理组织学检查活检胃黏膜用10%福尔马林固定,常规脱水,石蜡包埋,HE染色巾同定不知内镜检查结果的病理医师进行病理诊断,肠上皮化生作HID/AB免疫组化染色,根据2006年中华医学会消化分会在上海制定的中国慢性胃炎共识意见制定的病理诊断和分类方法将GIM病变程度分为无,轻度,中度和重度四级,以病理诊断为最终诊断.1.4统计学方法计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用x检验.2结果62例患者取活检174块,其中50例患者93块病理诊断肠上皮化生,轻度47(50,54%)块,中度30(32.26%)块,重度16(17.20%)块,GIM总检H{率为50/62(80.65%),大肠化生与小肠化生并存27例(54%).NBI下不同程度的GIM 内镜下表现不同,淡兰色嵴样结构可呈局限型,鱼鳞型,弥漫型.病理诊断肠上皮化生5O例93块,其中46例患者86处存在淡兰色嵴样结构,79处病理诊断GIM阳性,此结构对诊断GIM的阳性预测值为(79/86)91.86%,在淡兰色嵴样结构阳性患者的非淡兰色山嵴样结构处,及淡兰色嵴样结构阴性的患者中取活检88块,其中组织告无GIM的为74处,此结构对GIM的阴性预测值为(74/88)84.09%,敏感性为(79/93)84.95%,特异性为(74/81)91.36%.见图l一3.图1普通内镜下淡兰色嵴样结构图像Fig.1Ordinaryendoscopiclightblueridgestructure3讨论慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,通过黏液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和大肠型化生(即不完全性肠上皮化生).小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的黏膜病变;而大肠型化生,其上皮分化差,说明大肠型化生与胃癌的发生有密切关系.两型化生可混合存在,因此大肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的.本研究显示54%的患者大肠型化生和小肠型化生并存,亦说明大肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的.肠化是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化.肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一致,以胃窦部出现率为最高,其次是胃体胃窦移行部位. MOI)ERNONCOIOGY.Feb.2011,VOI.19.NO.2有研究显示年龄及肠化程度与胃癌的发生风险成正比,年龄大于50岁及肠化严重者发生胃癌的风险越大,所以胃黏膜肠上皮化生是由慢性胃炎到胃癌发生过程中的重要环节, NaveenAnand博士及其同事在美国胃肠病学会年会上报告, 在患有GIM的退伍军人巾,6%(2l例)被确诊患有胃癌,这比对照人群胃癌发生率高出200倍.大多数的胃癌被认为来源于一系列黏膜改变,目前癌发生学中普遍认为胃癌是由慢性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一上皮内瘤变发展而来,这一系列变化称为Correa序列.肠上皮化生往往是多灶性的,在普通内镜下表现缺乏特异性,内镜与病理诊断的符合率低,目前尚无明确定义的胃黏膜肠上皮化生内镜诊断标准.窄带成像(NBI)内窥镜清晰显现肤浅的胃黏膜模式和毛细管模式,从而发现一些普通内镜难以发现的病灶, 更加精确的引导活检,以提高疾病的诊断率.有研究显示-41NBI下淡兰色嵴样结构,其诊断肠黏膜化生的阳性率为80%一100%.本研究显示淡兰色嵴样结构诊断GIM的敏感性为84.95%,特异性为91.36%,阳性预测值为91.86%,阴性预测值为84.09%,亦证明了这一点,与NBI结合放大内镜诊断GIM结果一致.图2NBI下淡兰色嵴样结构图像Fig.2NBIendoscopiclightblueridgestructure图3病理图像HID,AB1O0倍AFig.3pathologicimageHIDAB100timesA内镜NBI为早期发现异常病变,提高病理检m率提供了一种崭新的检查手段.因其无需染色便可清晰观察黏膜腺管形态因此称为"电子染色".常规内镜的照明光源为氙气现代肿瘤医学20l1年2月第l9卷第2期灯,氙气发出白光,通过红/蓝(RGB)滤光器后,成为普通内镜的照明灯光,与普通可视光类似.所谓NBI观察是指为观察被血液强烈吸收的光和在黏膜表面强烈反射光和散射光,将中心波长最优化为415nm和540nm并将其光谱范围窄带化,强调黏膜表面的血管,黏膜细微结构和毛细血管集中区域的图象,所以NBI能有效观察消化道黏膜毛细血管形态改变j,病变与周围组织间的对比度更佳,有利于平坦型病变的发现及诊断,窄带成像系统具有普通内镜和NB1两种工作模式,只需按动一个按钮即可在白光模式和NBI模式问快速转换,在操作上简单易行,对指导活检有重要意义. NakayoshiT等研究显示,NBI结合放大内镜能预测其胃癌的组织学特点,可以提高高危人群胃癌的检出率.胃癌是我国发病率与死亡率较高的恶性肿瘤,患者就诊晚,临床诊断水平欠佳,早期胃癌的手术率<10%,而日本早期胃癌的诊断率为50%[73,由于缺乏兼有敏感性与正确性的早期胃癌标志物,所以内镜检查为胃癌诊断的首选方法, NBI临床上得到逐步应用,可观察胃肠黏膜的细微结构及毛细血管形态改变,尤其在消化道肿瘤和癌前病病中的早期诊断方面有独特的优势.NBI观察淡兰色嵴样结构是一个GIM高度精确标志,NBI可以提高GIM的检出率,对胃癌的早期发现,早期诊断及治疗具有重要意义….【参考文献】[1]VannellaL,LahnerE,OsbomJ,eta1.Risk~ctomforprogres- siontogastricneoplasticlesionsinpatientswithatrophicgastricfJ].AlimentPharmacolTher,2010,31(18):1042—1050.307?[2]董来华,茅育蕾,张黎,等胃黏膜肠上皮化生的内镜与病理诊断的相关陛研究[J].中国内镜杂志2007,13(11):1127—1132.f3]KretmerVD,TiurinVP,KoganEA,eta1.EfficiencyofnewNBI technologyforendoscopicexaminationofpatientswithchronicgas-tritis[J].KlinMed(Mosk),2008,86(12):43—47.[4]BansalA,UlusaracO,MathurS,eta1.CorrelationbetweenBar- rowbandimagingandnonneoplasticgastricpathology:apilotfeast—bilitytrial[J].GastmintestEndosc,2008,67(2):210—216.[5]AtkinsonRJ,HurlstoneDENarrowbandimaging:thenextfrontierin eolonoscopy[J].GastrointestEndose,2007,66(2):317—319.[6]NakayoshiT,TajiriH,MatsudaK,eta1.Magnifyingendoscopy combinedwithnarrowbandimagingsystemforearlygastriccancer: correlationofvascularpatternwithhistopathology(includingvideo) [J].Endoscopy,2004,36(12):1080—1084.[7]上海市早期胃癌自日.上海市不同等级十个医疗机构早期胃癌的筛选结果比较[.『].中华消化内镜杂志,2007,24(1):19—22.[8]SanY,MutoM,TajiriH,eta1.Opticaldigitalchromoendoscopy duringcolonoseopyusingNBIsystem[J].DigestiveEndoscopy.2005,17(supp1):$43—48.[9]BansalA,UlusaracO,MathurS,eta1.Correlationbetweennat—rowbandimagingandnonneoplasticgastricpatl/ology:apilotfeast? bilitytrial[J].GasrtointestEndosc,2008,67(2):210—216.[1O]KaiseM,KatoM,UrashimaM,eta1.Magnifyingendoscopycom-binedwithan/TOW—-bandimagingfordifferentialdiagnosisofsuperfi- cialdepressedgastriclesions[J].Endoscopy,2009,41(4):310—315.(编校:何姝)结直肠癌患者手术前后胸苷酸磷酸化酶(TP)的表达及临床意义刘伟一,任宏,杨晓民Expressionofthymidinephosphorylase(TP)levelsincolorectalcarcinomaanditsclini—calsignificanceLIUWeilI,RENHong.YANGXiao—rainDepartmentofOncology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi"anfiaotongUnive rsity,Xi"an710061,China;DepartmentofSurgery,ShaanxiProvincialTumorHospital,Xi"an71oo61,China.【Abstract】Objecfive:Toobservetheexpressionoftissuethymidinephosphorylase(TP)levelsincoloret alcarci—nomaanditsrelationshipwithclinicopathologiccharacteristics.Methods:Theexpressionof tissueTPin50caseswithcolorecta1carcinomaand20caseswithnormalcolorectaImucosawasdetectedbyimmu nohistochemistry.SerumlevelsofTPweremeasuredbyusingenzyme—linkedimmunoadsorbentassay.Results:TheexpressionofTPincol—oretalcarcinomawasmorethanthatinnOITOaleolorectaltissues(P<0.05.Thereweresig nificantdifferencesintis—sueTPlevelsbetweenthecoloretalcarcinomawithandwithout1ymphnodemetastasis(P< ;0.05).Fordifferentde—greeofinvasion,thereweresignificantdifferencesintissueTPlevels(P<0.05);significant differenceofTPexpres【收稿日期1【作者单位】【作者简介】【通讯作者】2010—07—05【修回日期l2010—10一l4西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科,陕西西安710061.陕西省肿瘤医院肿瘤外科,陕西西安710061刘伟(1978一),男,陕西安康人,主治医师,主要从事肿瘤临床工作.任宏(1961一),男,陕西西安人,博士生导师,教授,主要从事呼吸系统及消化系统肿瘤的临床工作.。
内镜窄带成像技术(NBI)在上消化道癌前病变诊断中的临床应用价值
细胞 ，长梭 形 ，边 界 清楚 ，瘤细 胞 呈束 状 或漩 涡 状 排 列 ，其 中混
合 时候 应 该 附加 肌切 开 术 以及 幽 门成 形 术 ，从 而避 免 反流 的发 生 率 ，但 需 注 意 胃代食 管 胸 内吻 合 患者 不 可 采取 幽 门成 形 术 ，因 为 可 能 导致 十 二指 肠 胃食 管 出现 反 流 。另 外应 该 采取 弓上 吻合 术 来
参 考 文 献
［ １ ］
程宏忠 ，王平 ，彭浩 ，等 ． 老年食管癌 、责 门癌的临床 特点及手 术治疗 ［ Ｉ １ ＿ 中国老年 学杂志 ，２ ０ １ ３ ，３ ３（ ８） ： １ ９ ６ ０ —１ ９ ６ １ ． 有一 定数 量 的纤 维 组织 ， 偶尔 也可见 神经 组织 。 本次 研究 中发 现 ， ２ 例 【 ２ ］ 万 清廉 ，侯 向生 食管癌 与贲 门癌合并局 限性 支气管扩张 １ 同期 手术 治疗 体会 中 国肿瘤 临床 ，２ ０ １ １ ，３ ８（ １ ９） ：１ ２ ２ １ — 吻合 部 位 与 胃食 管反 流 具有 相 关 性 。有学 者认 为在 颈 部食 管 胃吻
０～４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 的正常括 约肌压 力而言 ， 仍处 于较低水 平 。 发 热情 况 ，抗 生 素 治疗 后 缓 解 。贲 门癌 组 出 现 １ 例气 胸 和 ２ 例气 但 是相 比 １ ： ３ 水 肿 、瘢 痕的影 响 ，尽管 腹 ，采 用 闭 式胸 腔 引 流进 行 治疗 ４ 天 后 好转 。两组 患 者手 术 时 间 考 虑吻合 口上 压力值 较大 可能受 到吻合 １ 的 比较 没 有 差异 ，食 管 癌 组 的穿 孔 以及 术 后 出血 发 生 率 分 别 为 高 于另外 两处 ，但无法 发挥松 弛效果 ，因此 也不具备 抗反 流能力 。，
内镜窄带成像技术的临床应用体会
提高 ，特 别是平坦 型病 变 的发现与鉴 别仍 较为 困难 。为进 一 步提 高早 期病变 的检 出率 ， 已发展 了多种 辅助 检查 手段 ，如 色素 内镜、放大 内镜 等，其中也包括 窄带成像 技术 。窄 带成像
（ ｒ ｒｗ ｎ ｍａ ｉｇ Ｎａ ｒｏ Ｂａ ｄ Ｉ ｇ ｎ ，ＮＢ ） Ｉ技术是于 １９ 年提 出概念 ， ９７ 并于 ２ ０ ０ ６年 推 出商品 化机 型 的新 型 内镜 下光学 图像 强 调技
近年 来随着 内镜 技术 的深入 推 虽然 消化 道 肿瘤 的诊 断率 不断提高 ，但 是对于早 期病变 的诊 断还 是有待 于进 一步
红 蛋 白易吸 收 的蓝 光和 绿 光，对成 像进 行 强 调 ，其 中 ４ ５ ｍ 影 像输 入 绿 光 通道 和 １ ｎ 蓝 光通道 ，５ ０ ｎ 影像输入 红光通道 ，叠 ３ ｍ
２ 常见病 变的 Ｎ Ｉ Ｂ 表现
２ １Ｂ ｒｅｔ 食 管 ． ａ ｒｔ’Ｓ
长的吸收不同， ４ ０～４ ０ ５０～５０ｎ 分别有 吸收 峰。 在 ０ ４和 ４ ７ ｍ ＮＢ 采用 窄谱 滤光 片 （１ ｍ 和 ５０ ／ Ｉ ４５ Ｄ ４ ｌ ｍ，见 图 １ ）获得 血
尽管 Ｂ ｒｅｔ 食 管与肿 瘤 发 生 的关 ａｒｔ’Ｓ 系 尚有 待 进 一 步确 立 ，但 有证 据 表 明，特
NBI（窄带成像技术）内镜下分型和意义
NBI（窄带成像技术）内镜下分型和意义NBI原理介绍窄带成像内镜，又称为内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
NBI内镜技术主要的优势在于：不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态。
这种新技术能够更好地帮助内镜医生区分胃肠道上皮，如Barrett食管中的肠化生上皮，胃肠道炎症中血管形态的改变，以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率。
山东省立第三医院胸外科崔海银苹果为什么是红色的？苹果的果皮中所含有的色素可吸收掉白光中400-550nm的光（蓝、绿色），而其他不可吸收的光（红色）被反射。
为什么要以苹果为例？苹果是红色的，人体血管内，红细胞所含的血红蛋白也是红色的。
即血红蛋白可吸收蓝色（415nm）和绿色（540nm）的光，故NBI即是选用了这两个波长的光来进行成像。
那么NBI下血管显色如何呢？NBI仅应用415nm和540nm两个波长的光，其所照射的物体，仅有灰度的变化。
而光的波长越长，其穿透能力越强，故415nm的光仅可穿透黏膜层，被表层的毛细血管吸收，而540nm的光既可穿透黏膜层被其毛细血管吸收，又可射入黏膜下被深层的血管吸收。
故黏膜层的血管显色深，呈茶褐色，而深层的血管显绿色。
NBI下食管部观察要点IPCLIPCL即为上皮内乳头的毛细血管攀，由树枝状血管垂直向上分支而成。
正常情况下，常规白光观察几乎看不到。
放大内镜观察，正常黏膜的IPCL为小红点。
ME-NBI下观察为茶褐色的小点。
而食道的树枝状血管网呈绿色。
而在食管癌黏膜中IPCL变化要素有4个：扩张、蛇行、口径不一，形状不等。
井上分型Type I、II主要存在于正常黏膜。
TypeIII、IV、V出现在茶色领域内，即背景黏膜着色BC（）。
窄带光成像技术在内镜诊断中的应用
传 统 的 电子 内镜 使 用氙 灯 作 为照 明光 ， 这种 被
称为 “ 白光” 的 宽带 光 谱 实 际上 是 由红 、 绿、 蓝 ３种 光组 成 的 ， 它们 的 中心 波 长分 别 为 ６ ０ ０ 、 ５ ４ ０ 、 ４ １ ５ ｒ ｉ ｍ。在 Ｎ Ｂ Ｉ 系统 中采 用 窄 带 滤 光 器 代 替 宽 带滤 光
・
窄 带光 成 像 技 术 在 内镜 诊 断 中 的应 用
孔 亮 综 述 段 华 审 校
（ 首 都 医 科 大 学 附 属 北京 妇 产 医 院妇 科 微 创 中 心 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ０ ６）
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５
文献标识 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ １ ４ ０一 Ｏ ５
明， 所有 肿瘤 的形 成都 会伴有 血管 增 生 ， 这 决定 了血 管研 究 在肿瘤 诊 断方 面 的重要 性 ， 而 Ｎ Ｂ Ｉ 对 血 管 观 察 的优 越性 使之 在 内镜 诊 断 中发 挥 了不可 忽视 的作
用
个标 准 的奥林 巴斯 Ｅ Ｖ Ｉ Ｓ Ｌ Ｕ Ｃ Ｅ Ｒ Ａ电 子 内镜
器 ， 通过 滤光器 将 红 、 绿、 蓝 ３色 光谱 中 的宽带 光 波进 行过 滤 ， 仅 留下 ５ ０ ０ 、 ４ ４ ５和 ４ １ ５ ｉ ｒ ｍ 的中心 波 长
的红 、 绿、 蓝 色窄 带 光 波 ， 每 一 个 窄带 光 波 有 ３ ０ ｉ ｒ ｍ 的波 宽 ， 从而 限定 了红光 和绿 光 的透过 深度 ， 降低 了 光 的散 射 ， 减 少 了不 需 要 的 中 间色 ， 图像 更 为 清 晰 。 由于黏 膜 内血液 的光学 特性 对蓝 、 绿光 吸收 较强 ， 因 此使 用 难 以扩散 并 能被 血 液 吸 收 的光 波 ， 能够 增 加 黏膜上 皮 和黏膜 下 血管 模 式 的 对 比度 和 清 晰 度 ， 从
内镜窄带成像技术诊断早期胃癌及癌前病变的价值研究
起尿路梗阻㊁肾积水,严重影响到患者的肾功能[6]㊂因此尽早确诊并采取有效的措施治疗意义重大,其是改善患者临床预后的关键㊂临床对于手术指征不明显的泌尿系结石患者一般以内科保守治疗为主,并合理控制饮食,但随着研究的深入开展,赵军等认为内科保守治疗用于泌尿系结石患者中无法取得令人满意的疗效,对于存在明显手术指征的患者应尽快采取手术治疗㊂在本次研究中,干预组患者总疗效高达97.83%,与参照组的82. 61%对比明显提高,说明干预组制定的治疗方案更有效,能取得理想的疗效,促使疾病尽快转归㊂贾守法研究中将纳入的80例泌尿结石患者分为对照组和试验组,分别给予E S W L㊁E S W L联合药物治疗,结果显示试验组总疗效为95.6%,与本次研究中干预组获得的总疗效十分接近;该学者认为在微创术式治疗的基础上联合药物治疗泌尿结石能巩固手术疗效,使患者早日康复出院㊂E S W L的碎石原理是借助冲击波在体外将输尿管与肾结石粉碎成粉末状,使之随尿液排出体外;这种术式操作简单,损伤极小,治疗时间短且排石率高,因此能满足患者的治疗需求㊂盐酸坦索罗辛缓释胶囊属于α1肾上腺素能受体阻滞剂,口服后能明显增强尿液的传输能力,减小壁段输尿管的压力,用于泌尿结石患者中能有效阻滞膀胱三角区α1A 受体,进而缓解结石排出中产生的刺激,还有利于松弛各部位平滑肌,减轻疼痛程度,使结石顺利排出㊂楚宁研究表明,盐酸坦索罗辛缓释胶囊能明显增强尿液的传输能力,使输尿管内部压力减轻及其下段平滑肌维持在松弛状态,可有效阻止输尿管下段α1D受体,避免膀胱三角区遭受刺激,降低并发症发生率,用于E S W L术后,能进一步增强整体疗效,使患者获得良好的临床结局㊂总之,泌尿结石联合采用E S W L和盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗行之有效,安全高效,值得采纳㊂参考文献:[1]卢静.综合护理模式应用于行体外冲击波碎石治疗泌尿结石患者中的效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(12): 156-158.[2]杨玥.经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石失败的肾结石的效果[J].中国当代医药,2018,25(16):84-86. [3]桑琦.96例泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(1):42-43.[4]梁怀远,马丽,任力.泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗的临床效果[J].中医临床研究,2017,9(18):97-98.[5]赵伟,黄高,谢泽良.体外冲击波碎石治疗泌尿结石80例疗效分析[J].临床医学,2017,37(11):66-67. [6]那日苏,于昌连,于洪波.体外冲击波碎石治疗53例泌尿结石的临床疗效[J].中外医疗,2016,35(22):102-104.论著㊃临床研究内镜窄带成像技术诊断早期胃癌及癌前病变的价值研究杨雄,孟立峰(天津市蓟州区人民医院内镜中心301900)摘要:目的分析早期胃癌和癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用效果㊂方法选取该院消化内科收治的反复性上消化道症状病史的患者300例作为研究对象,对胃黏膜存在可疑病变的区域采用窄带成像联合放大内镜进行靛胭脂染色,在病变活动区域获取活检标本进行病理组织学检查㊂结果微血管形态和病变轮廓方面N B I效果最佳,胃小凹形态N B I和染色内镜均明显优于普通胃镜,差异有统计学意义(P<0.05);病理学诊断早期胃癌12例,轻度异型增生32例,中度异型增生16例,重度异型增生7例㊂从N B I模式下可观察到6种胃小凹形态,其中早期胃癌的临床表现为胃小凹Ⅵ型,异型增生则主要表现为胃小凹Ⅴ㊁Ⅳ型㊂结论利用内镜窄带成像技术与放大技术能将癌前病变㊁早期胃癌及时发现,能将病理检查阳性率提高,值得推广应用㊂关键词:早期胃癌;癌前病变;诊断;内镜窄带成像技术T h e v a l u e o f e n d o s c o p i c n a r r o w-b a n d i m a g i n g t e c h n i q u e i n t h e d i a g n o s i so f e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n sY A N G X i o n g,M E N G L i f e n g(E n d o s c o p y C e n t e r,T i a n j i n J i z h o u D i s t r i c t P e o p l e's H o s p i t a l,T i a n j i n301900,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o n e f f e c t o f e n d o s c o p i c n a r r o w-b a n d i m a g i n g t e c h n i q u e i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s.M e t h o d s I n o u r h o s p i t a l,300p a t i e n t s w i t h r e c u r-r e n t u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.T h e a r e a s w i t h s u s p e c t e d g a s t r i c m u c o s a l e s i o n s w e r e s t a i n e d w i t h i n d i g o c a r m i n e b y n a r r o w-b a n d i m a g i n g c o m b i n e d w i t h m a g n i f y i n g e n d o s c o-p y.B i o p s y s a m p l e s w e r e o b t a i n e d f r o m t h e a c t i v e a r e a s o f t h e l e s i o n s a n d e x a m i n e d b y h i s t o p a t h o l o g y.R e s u l t s T h e r e s u l t s o f p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s s h o w e d t h a t t h e r e w e r e12p a t i e n t s w i t h e a r l y g a s t r i c c a n c e r,32w i t h m i l d d y s p l a s i a,16w i t h m o d e r a t e d y s p l a s i a a n d7w i t h s e v e r e d y s p l a s i a.S i x t y p e s o f f o v e a w e r e o b s e r v e d i n N B I m o d e l,a m o n g w h i c h t h e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f e a r l y g a s t r i c c a n c e r w e r e f o v e aⅥa n d d y s p l a s i a w e r e f o v e aⅤa n dⅣ.C o n c l u s i o n T h e u s e o f e n d o s c o p i c n a r r o w-b a n d i m a g i n g t e c h n o l o g y a n d a m p l i f i c a t i o n t e c h-n o l o g y c a n d e t e c t p r e c a n c e r o u s l e s i o n s a n d e a r l y g a s t r i c c a n c e r i n t i m e,w h i c h c a n i m p r o v e t h e p o s i t i v e r a t e o f p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n,w h i c h i s w o r t h y o f p r o m o t i o n.K e y w o r d s:e a r l y g a s t r i c c a n c e r;p r e c a n c e r o u s l e s i o n s;d i a g n o s i s;e n d o s c o p i c n a r r o w-b a n d i m a g i n g临床各种恶性肿瘤中,胃癌属于常见的一种,其发病率与病死率居于首位㊂为了提高患者治愈率,需及早对早期胃癌与癌前病变作出明确诊断[1]㊂本研究探讨了早期胃癌和癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1研究对象选取2016年10月至2018年10月本院消化内科诊治的具有3年以上反复性上消化道症状病史300例作为研究对象㊂1.2方法1.2.1检查方法嘱咐患者在检查前一晚保持清淡饮食,且12点钟之后避免进食,检查当天早晨禁食,保持空腹状态;由一名具有丰富内镜检查经验的医师对所有患者行内镜检查,分别在0.2%靛胭脂染色㊁N B I以及奥林巴斯290内镜模式下对其进行观察;仔细观察N B I下微血管形态㊁胃小凹结构以及病变轮廓,一旦发现某部位有显著变化出现,便要及时取活检标本,对其行病理学检查㊂1.2.2评分方法若图像清晰度高,能对胃黏膜细微结构及其病变轮廓进行准确辨认,则为4分;若图像清晰度相对较高,能相对容易的对胃黏膜细微结构及其病变轮廓准确辨认,则为3分;若图像较为模糊,但是基本上可以对胃黏膜细微结构及其病变轮廓进行辨认,则为2分;若图像显示十分模糊,难以对胃黏膜细微结构及其病变轮廓进行辨认,则为1分㊂1.3统计学处理采用S P S S19.0统计软件进行数据分析,计量资料采用xʃs表示,采用t检验;计数资料采用例数或率表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1图像质量分析微血管形态和病变轮廓方面N B I效果最佳,胃小凹形态N B I和染色内镜均明显优于普通胃镜,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2病理学诊断结果300例患者中病理学诊断早期胃癌12例,轻度异型增生32例,中度异型增生16例,重度异型增生7例㊂从N B I模式下可观察到6种胃小凹形态,其中早期胃癌的临床表现为胃小凹Ⅵ型,异型增生则主要表现为胃小凹Ⅴ型㊁Ⅳ型㊂在N B I放大模式下发现良性病变胃黏膜微血管为规则走形,出现血管粗大或者新生血管的早期胃癌患者共有5例,其中还有3例有螺旋形毛细血管出现㊂表1图像质量分析项目图像质量1分(n)2分(n)3分(n)4分(n)总分(分)Z P 血管形态5.63250.0000普通胃镜110165250515N B I001211791079染色内镜80152680588胃小凹形态6.62580.0000普通胃镜52185630611N B I00592411141染色内镜00722281128病变轮廓9.62570.0000普通胃镜561021420686N B I00252751175染色内镜387618607483讨论近年来,我国胃癌患者数量明显增多,为了改善患者预后,需及早作出明确诊断并治疗㊂普通胃镜是现阶段临床上用来诊断早期胃癌的主要检查方式,其诊断效果还有待进一步提高㊂N B I的主要工作原理在于将传统胃镜的宽带光谱采用滤光器滤过,只采用红色㊁绿色以及蓝色窄带光波对其进行检测㊂该检查方式具有操作简单㊁方便㊁安全等诸多优点,检测准确性极高㊂现阶段,内镜窄带成像术已被广泛应用于消化道良㊁恶性疾病诊断中㊂在图像增强时,N B I能够及时发现胃癌早期病变,将镜下粘膜的变化情况作为依据,能够选择性的行活检操作,以此来将标本阳性率提高㊂除此之外,利用放大模式能对毛细血管形态与粘膜微细形态进行清楚的分辨,对病变性质进行准确辨别㊂结合N B I与放大内镜技术能将微小病变或者平坦型病变清楚反映出来,对活检进行指导,促使早期胃癌与癌前病变检出率提高㊂其次,在镜下能对腺体丌口形态进行更加准确的观察,完成病变分型,诊断特异性与准确性高㊂综上所述,利用内镜窄带成像技术与放大技术能将癌前病变㊁早期胃癌及时发现,能将病理检查阳性率提高,推广应用价值显著㊂参考文献:[1]叶慧玲,朱建丽,杨上文.放大内镜联合窄带成像在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果[J ].中国内镜杂志,2017,23(7):85-90.ә通信作者,E -m a i l :m o qu 465558136@163.c o m ㊂论著㊃临床研究3种不同胰岛素皮下注射方案对血糖治疗达标的2型糖尿病患者血糖变异性及低血糖发生率的影响李 霞,胡素琴,翁志强,王桂玲ә(东部战区总医院门诊部,江苏南京210000) 摘 要:目的 探讨2型糖尿病患者由3种不同胰岛素皮下注射方案对血糖的变异性及低血糖发生率的影响㊂方法 选取2017年3月至2019年6月该院收治的胰岛素泵治疗后血糖达标的2型糖尿病患者81例作为研究对象,随机分为A 组[应用门冬胰岛素(A s p 30)联合地特胰岛素(A s p +D e t )]㊁B 组[应用A s p 30]和C 组[应用诺和灵(N o v 50R )],每组27例㊂对比3组患者复测血糖后的相关指标和血糖变异性及低血糖发生率㊂结果 3组患者3个月后B I M ㊁2h P G ㊁糖化血红蛋白水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后F P G 水平均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.05);C 组患者3个月后F B G 水平均明显高于A组㊁B 组,差异均有统计学意义(P <0.05),但A 组患者F B G 水平与B 组比较,差异无统计学意义(P >0.05);3组患者治疗后24h M B G 水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P >0.05),C 组患者最大的血糖幅度㊁1d 内平均血糖波动幅度㊁血糖变异系数㊁空腹血糖变异系数水平均明显高于A 组㊁B 组,B 组患者最大的血糖幅度㊁1d 内平均血糖波动幅度㊁血糖变异系数㊁空腹血糖变异系数水平明显高于A 组,差异均有统计学意义(P <0.05);B 组㊁C 组患者血糖达标时间㊁胰岛素剂量㊁低血糖发生率均明显高于A 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论 A s p +D e t 治疗胰岛素泵血糖达标后的2型糖尿病患者临床疗效显著,可有效的降低其血糖变异性及低血糖发生率㊂关键词:皮下注射;2型糖尿病;血糖变异性;低血糖;血糖达标E f f e c t o f t h r e e d i f f e r e n t s u b c u t a n e o u s i n s u l i n i n je c t i o n s c h e m e s o n b l o o d g l u c o s e v a r i a b i l i t y a n d h y p o g l y c e m i a i n t y pe 2d i a b e t i c p a t i e n t s L I X i a ,HU S u q i n ,WE N G Z h i q i a n g ,WA N G G u i l i n ә(D e p a r t m e n t o f O u t p a t i e n t ,t h e E a s t e r n T h e a t e r G e n e r a l H o s pi t a l N a n j i n g ,N a n j i n g ,J i a n gs u 210000,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f t h r e e d i f f e r e n t s u b c u t a n e o u s i n s u l i n i n j e c t i o n r eg i m e n s o n b l o o d g l u c o s e v a r i a b i l i t y a n dh y p o g l y c e mi a i n p a t i e n t s w i t h t y pe 2d i a b e t e s .M e t h o d s F r o m M a r c h 2017t o J u n e 2019,81p a t i e n t s w i t h t y p e 2d i a b e t e s m e l l i t u s w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s :g r o u p A ,g r o u pB ,g r o u pC (27c a s e s e a c h ).T h e r e l a t e d i n d e x e s ,b l o o d g l u c o s e v a r i a b i l i t y a n d i n c i d e n c e o f h y p o g l yc e m i a w e r e c o m p a r ed a m o n g t he t h r e e g r o u p s .R e s u l t s T h e l e v e l s of B I M ,2h P G a n d H b A 1c i n t h r e eg r o u ps a f t e r t h r e e m o n t h s w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e c o m pa r e d w i t h t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t (P >0.05),b u t t h e F P G l e v e l i n t h r e e g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t w a s h i gh e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05),A f t e r 3m o n t h s ,t h e F B G l e v e l i n g r o u p C w a s h i g h e r t h a n t h a t i n g r o u p A a n d g r o u p B (P <0.05),b u t t h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e b e -t w e e n g r o u p A a n d g r o u p B (P >0.05).t h e M B G l e v e l i n 24h o u r s a f t e r t r e a t m e n t i n t h r e e g r o u p s w a s n o s i g-n i f i c a n t d i f f e r e n c e .T h e l e v e l s o f a g e ,m a g e ,C V a n d c v -f p g i n g r o u p B a n d C w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n g r o u p A (P <0.05),a n d t h e l e v e l s o f a g e ,m a g e ,C V a n d c v -f p g i n g r o u p A w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n g r o u p B (P <0.05);T h e i n c i d e n c e o f b l o o d g l u c o s e c o m p l i a n c e t i m e ,i n s u l i n d o s e a n d h y p o g l y c e m i a i n g r o u p B a n d g r o u p Cw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n g r o u p A (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e c l i n i c a l e f f e c t o f c o m b i n a t i o n o f i n -。
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火眼金睛之内镜窄带成像技术
——让消化道早癌“毕露原形”
我国属食管癌、胃癌、结肠癌高发地区，我市食管癌发病率尤为显著，其中林县，年龄调整的食管癌死亡率男性为161.33/10万人，女性为102.38/10万人。
临床资料显示提高早期诊断率可显著改善消化道早癌的5年生存率，但是消化道早期癌的检出率很低，内镜检查是目前诊断早期消化道肿瘤及癌前病变最重要的方法。
内镜窄带成像技术（Narrow-band imaging, NBI）是一种新兴的内镜技术，该技术利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱观察病灶，其不仅可清晰显示黏膜腺管开口形态，更可清晰观察黏膜表面浅表毛细血管形态。
因此可检出常规内镜下难以发现的微小及平坦病变，明显提高消化道早癌、癌前病变及癌前疾病的发现率；可更清晰显示病灶边界有利于指导活检，进一步提高疾病的检出率；此外，NBI内镜还保持了常规电子内镜的全部功能，仅仅通过一个简单的切换按钮便可以完成“NBI内镜”与“常规内镜”的切换，减少了检查时间，降低了受检者的痛苦，同时受粘液的影响较小，且无需向目标组织喷洒化学色素，避免染色剂对组织的损害作用，降低了操作难度，且对于肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别与病理诊断具有较好的一致性；最后，NBI还可联合放大内镜、超声内镜等技术，不仅提高上述病灶的检出率，还可提示早癌浸润深度，指导选择合理的治疗方案。
安阳市人民医院内镜中心自**年引入此技术，食道、胃早癌及癌前病变的发现例数较前明显增加，已有**人纳入随访病例，更有**人次确诊后及时行内镜下治疗，避免了外科手术带来的损伤，生存率明显提高。
总之，NBI是一项具有潜在应用前途的新技术，具有广阔的临床应用价值。