康复患者转入专业康复机构 社区 家庭康复训练连续性落实情况
职能部门监管分解(医务部)
医务部
4．6．1．1
有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
职能部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理。
医务部
4．6．3．1
在患者手术前履行知情同意。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。
【A】符合“B”，并
1．主管职能部门履行监管职责。
2．对会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性定期评价，对问题与缺陷进行反馈，并提出整改建议。
医务部
4．5．2．1
按照医院现行临床诊疗
指南、疾病诊疗规范、药
物临床应用指南、临床路
径，规范诊疗行为。
【B】符合“C”，并
职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本细则第七章所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。
【Ｃ】
1．急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的 75%，医师梯队结构合理。
2．急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。
3．急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的 75%，护理人员梯队结构合理。
4．急诊科护士长由具备职能护师及以上任职资格和 5 年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任。
医务部
4．4．1．1
有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。
【Ｃ】
1．有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
2．有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。
3．将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。
第四章诊疗质量安全管理计划与持续改进(10.中医管理计划与持续改进,11.康复治疗管理计划与持续改进)(14款)
5.相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。
2.职能部门依据合同对外包服务实行监管。
【A】符合“B”，并
中药供应满足临床需要，患者对煎药满意度高。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
【B】符合“C”，并
1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
。
【A】符合“B”，并
满足临床患者康复的需要。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
三甲评审复审标准--康复医学科相关条款解读
2．相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
康复科
1、康复医学科评定流程与规范（正在完善）
2、病例讨论记录（正在完善）
1、康复医学科无效中止康复训练程序（正在完善）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
1、病历书写规范
1、应急事件汇报制度
2、应急事件处置预案和流程
3、质量与安全考核计划和记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
康复科
4．12．3．3
对康复治疗训练过程有记载。
【Ｃ】
1．有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2．有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3．落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4．有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5．相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
康复科
1、康复训练流程（正在完善中）
1、康复医学科病人评定与计划制定流Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划落实，康复效果明显。
康复科
康复患者转入专业康复机构社区家庭康复计划连续性执行情况
康复患者转入专业康复机构社区家庭康复计划连续性执行情况首先要明确的是，康复患者转入专业康复机构、社区或家庭康复计划的目的是为了持续地进行康复治疗和康复训练，以便达到全面康复的目标。
因此，连续性执行康复计划是确保患者恢复功能的重要一环。
专业康复机构通常拥有先进的康复设施和专业的医护人员，能够为患者提供多种康复治疗手段，如物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
在专业康复机构中，患者的康复训练能够得到科学的指导和全面的监护，因此连续性执行康复计划相对较为容易。
然而，在社区或家庭康复计划中，连续性执行康复计划则面临更多的挑战。
由于家庭康复计划缺乏专业的康复设施和医护人员，家庭成员往往需要承担更多的责任并进行康复训练。
同时，社区康复计划也面临诸多问题，如康复资源的匮乏、社区服务的不足等。
这些问题都会影响到康复患者连续性执行康复计划的效果。
为了保证康复患者连续性执行康复计划的情况，以下几个方面需要得到重视：首先，加强卫生健康教育，提高患者和家属对康复计划的重要性的认识。
通过有效的宣传教育，让患者和家属明白康复治疗和康复训练的重要性，提高他们执行康复计划的积极性。
其次，建立健全的康复机构和社区康复服务体系，提高康复资源的供给。
加大对康复设施和医护人员的投入，提高其数量和质量，使得患者能够更便利地接受专业的康复治疗。
再次，加强康复团队的协作和配合，实现康复计划的无缝衔接。
专业的康复团队需要与社区医疗机构和家庭成员进行密切合作，制定具体的康复计划，并定期进行康复评估和调整，以确保患者得到有效的治疗和训练。
最后，加强监督和评估，对执行康复计划的情况进行监控和总结，及时发现和解决问题。
通过建立健全的监督和评估机制，对康复患者的康复情况进行跟踪和评估，及时发现康复计划执行中的问题，并采取相应措施加以解决。
总之，康复患者转入专业康复机构、社区或家庭康复计划的连续性执行情况对于患者康复的效果具有重要影响。
加强康复教育、增加康复资源供给、加强康复团队协作和加强监督评估等措施都是确保患者连续性执行康复计划的关键。
国内延续性护理发展现状
2021年第7卷第2期Vol.7，No.2，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//国内延续性护理发展现状韩媛，刘琴，王帅颖（昆明医科大学第三附属医院胃与小肠外科，云南昆明，650118）摘要：延续性护理主要运用于慢性疾病护理，近年来在外科术后、PICC 置管后、产褥期等方面应用广泛。
国内延续性护理对护理人员尚未有明确要求，大多未经过专业培训，多为临床各科室护士担任。
虽然国内延续性护理正在快速普及和发展，但发展过程中也存在不可忽视的问题。
医院在大力推行延续性护理时，要着重解决目前存在的问题，以便更好地实施延续性护理，进而为国内人口老龄化的现状提供更好的医疗护理服务。
关键词：延续性护理；发展现况；培训；慢性疾病护理中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）02-0131-04Current situation and future development oftransitional care in ChinaHAN Yuan ，LIU Qin ，WANG Shuaiying（Department of Gastric and Small Intestinal Surgery ，The Third Affiliated Hospital ofKunming Medical University ，Kunming ，Yunnan ，650118）ABSTRACT ：The transitional care is mainly used in the care of chronic diseases management ，but in recent years ，transitional care has also been extended to postoperative surgery ，PICC tube placement ，puerperium care and other aspects.There is no specific requirement for nursing staff ，and most of them have not received professional training.Transitional care in China is rapidly popularizing and developing ，but there are also problems that cannot be ignored in the develop⁃ment process.When the hospital vigorously promotes transitional care ，it should focus on solving the existing problems in order to better implement transitional care ，and then provide better medi⁃cal care services for the current situation of China's aging population.KEY WORDS ：transitional care ；development status ；training ；care for chronic diseases 慢性病高发病率与老龄化进程加快是全球经济快速发展的过程中，各国医疗保健领域面临的一个共同趋势。
康复科管理细则
十二、康复治疗管理与持续改善评审措施评审原则评审要点查阅资料访谈与追踪实地查看与考核评审成果4.12.1 进行康复治疗必要性旳评估，并予以规范指导。
4.12.1.1 有康复诊断指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制定康复治疗计划。
开展了临床初期康复介入服务。
【Ｃ】1、制定以疾病、损伤旳急性期临床康复为重点旳康复指南/规范。
2、康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
3、开展临床初期康复介入服务。
4、康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家眷共同贯彻。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、科室对康复计划贯彻状况有自查、评价，有改善措施。
2、主管部门进行检查、反馈，对存在旳问题督促整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复效果明显。
1、疾病、损伤旳急性期临床康复指南/规范。
2、科室贯彻康复计划旳自查、评价、整改记录。
3、主管部门旳检查、反馈及效果评价资料。
追踪康复患者旳诊断、功能评估、初期康复介入和康复治疗计划实行，以及病人及家眷共同贯彻康复治疗计划状况。
评审措施评审原则评审要点查阅资料访谈与追踪实地查看与考核评审成果4.12.1.2 住院患者康复治疗。
【Ｃ】1、有住院患者康复治疗旳有关规定。
2、住院患者旳康复治疗由康复医师会诊，根据患者旳病情与主管医生共同约定治疗计划/方案。
3、康复治疗计划由有关人员贯彻。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作旳工作模式，为须康复治疗旳患者，提供初期、专业旳康复医疗服务。
2、主管部门进行检查、反馈，对存在旳问题督促整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划贯彻，康复效果明显。
1、住院患者康复治疗旳有关规定。
（包括会诊、治疗计划与方案旳约定、治疗计划旳贯彻等）。
2、主管部门对康复计划贯彻旳督导记录。
访谈骨科、神经内科医师，理解康复医师和治疗师与科室建立协作旳工作模式，为需康复治疗旳患者，提供初期、专业旳康复医疗服务及康复计划贯彻状况。
康复治疗管理与持续改进评审标准
3.康复治疗计划由相关人员落实
【B】符合“C”，并
1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
MQI.11.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。
MQI.11.3.1
康复治疗训练人员具备相应的资质。
【C】
1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
【C】
1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
3.有康复医学科诊疗活动评价指标。
4.有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
【B】符合“C”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
3.开展临床早期康复介入服务。
4.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。
【B】符合“C”，并
1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
患者康复效果明显。
MQI.11.1.2
住院患者康复治疗
【C】
1.有住院患者康复治疗的相关规定。
康复科管理细则
查看康复科康复专业设备配置。
制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康复意外紧急处置预案。
【Ｃ】
1、有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2、有康复意外紧急处置预案与流程。
3、对相关人员有上述内容培训与考核。
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
1、科室对落实康复治疗知情同意的自查、评估、分析、反馈、整改记录。
2、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
1、访谈患者及其家属、授权委托人，了解对康复治疗计划/方案、患者的预期目标以及参与康复治疗情况。
2、访谈相关人员，康复治疗计划及落实措施的知晓情况。
抽查（骨科、神经内科、神经外科）病历，检查上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载情况。以及康复治疗训练过程记录完整率。
4.12.4评估康复治疗的效果。
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
【Ｃ】
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：
（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。
【Ｃ】
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
2、有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
3、有康复医学科诊疗活动评价指标。
4、有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
3、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
康复科自查、分析、整改制度与措施
康复科自查、分析^p 、整改制度与措施康复科自查、分析^p 、整改制度与措施1.科室每月对康复医学专业人员的资质、康复设备的管理、康复理论与技能培训及对转入专业康复机构、社区和家庭的患者提供转诊后的康复训练指导等进行检查。
2.加强职业道德教育和自我保护意识，始终坚持以病人为中心的服务理念，在工作中，把病人当朋友，特别是在称谓上避免直呼床号。
在沟通中掌握语言分寸，注意语音，语调，考虑本科病人的特点，不良情绪者居多，医生和护士多下病房与病人交流，尽量消除存在的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
3.对新入院的病人，由于对环境陌生，难免产生不良情绪，要求责任护士第一时间了解病人需求，合理安排床位并主动向病人介绍科内环境；经管医生及康复师必须在 10 分钟内对病人进行专科体格检查，尽快完成康复计划并落实。
4.经管医生开具检查单，化验单前要告知病人将进行的治疗，检查的项目及目的。
而护士在执行各种治疗检查，护理前，要主动向病人做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧感，操作中询问和关注病人的感觉和要求，以增加亲切感、信任感和安全感。
检查结果要及时反馈给病人或家属。
对病人或家属提出的疑问，尽可能的给予耐心细致的解释，能解决的要及时解决，这样会得到病人的理解和支持，还可以化解矛盾，减少护患纠纷的发生。
5.规范医生的病程记录及护士的护理记录，加强文本管理。
文本是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者救治的真实反映，也是评价治疗效果的科学依据。
要求真实、准确、及时、完整地书写，字迹清楚，表述准确，要杜绝主观臆造、随意篡改的现象。
避免因医护双方在搜集患者的资料过程中信息来的误差而产生的医疗护理记录的不符，发现记录不一致时，加强医护人员的交流。
由衷喜欢这篇真实的范文。
云县中医医院康复科“三好一满意”存在问题整改方案一、服务质量问题存在不足和整改措施 1.病情沟通不到位，引起患者不满意。
整改措施：医生查房时反复详细给患者及家属讲解病情，及时签署各种同意书并讲解同意书内容。
康复患者转入专业康复机构、社区、家庭护理训练连续性实施情况
康复患者转入专业康复机构、社区、家庭护理训练连续性实施情况简介该文档旨在描述康复患者转入专业康复机构、社区和家庭护理训练的连续性实施情况。
通过分析转入过程中的各个环节以及康复训练的连续性，可以评估康复效果和发现潜在的改进点。
转入专业康复机构情况在患者转入专业康复机构时，关键环节包括评估、康复方案制定和康复训练的过程。
评估阶段应包括全面的身体功能评估、心理评估和康复需求评估，以确定患者的康复目标和训练重点。
康复方案制定应基于评估结果，并结合患者的实际情况和需求进行个性化设计。
康复训练应根据方案进行连续和系统的实施，包括物理疗法、言语疗法、职业疗法等。
转入社区情况患者转入社区后，康复训练的连续性需要得到保证。
社区康复机构应与专业康复机构保持有效的沟通和协调，及时获取患者的康复方案和训练计划，确保训练的顺利进行。
社区康复机构的康复人员应具备相应的专业知识和技能，能够有效地进行康复训练，并与患者建立良好的沟通和信任关系。
转入家庭护理情况家庭护理是康复训练连续性的重要环节。
家庭成员需要接受相关的培训，了解康复训练的目标和方法，能够正确地进行康复训练。
康复训练应在家庭成员的指导下进行，并定期进行康复效果的评估和调整。
家庭护理的连续性需要社区康复机构和专业康复机构的支持和指导，以确保患者在家中得到有效的康复训练。
结论康复患者转入专业康复机构、社区和家庭护理训练的连续性是提高康复效果的重要因素。
通过确保转入过程中的各个环节的顺利进行和康复训练的连续实施，可以促进患者的康复和功能恢复。
同时，社区康复机构和家庭护理需要得到专业机构的支持和指导，以提高康复训练的质量和效果。