恶性心包积液的护理
恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理
恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理心包积液是恶性肿瘤的常见并发症，常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全，严重者可并发急性心包压塞。
尸检报道7%～12%恶性肿瘤累及心包。
恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见。
因此，积极有效的控制心包积液，同时采取积极有效的护理措施，并解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义。
为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组22例患者中，男12例，女10例，平均年龄56岁。
其中肺癌患者12例，约占54.5%；乳腺癌5例，约占22.7%；鼻咽癌3例，约占13.6%；肝癌2例，约占9.1%。
患者入院经全胸片、胸腹部CT、心超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。
1.2方法患者半卧位，使用中心静脉置管配套的留置针和中心静脉导管，以剑突下为穿刺点，严格执行无菌操作，局麻成功后，用静脉留置管针穿刺进入心包腔，将留置管送入心包腔，导管外端连接一次性引流袋，用一次性无菌敷贴外敷将导管固定于胸壁。
分次排放心包积液，一次排放量<30ml，排放1次/d。
结束时予稀释肝素1ml注入封管。
当流入液少于50ml/d后复查心超，证实积液量少或无时给予顺铂30～60mg+生理盐水10ml注入，足叶乙甙0.1g+生理盐水10ml 注入，重组人白细胞介素2300万单位+生理盐水10ml注入，同事注入地塞米松10mg、2%盐酸多利卡因10ml。
并予托烷司琼、胃复安应用止吐治疗。
嘱患者取平卧位并多次变换体位，使药液与心包广泛接触。
3～5d后复查心超，若积液增加，可予再次引流并灌注化疗。
2 结果22例患者均能一次穿刺并置管成功。
第一次放液300ml，以后放液400～500ml/次，并定期注入化疗药物。
心包积液控制理想，所有患者胸闷、心悸、气急等症状明显改善。
肿瘤晚期并发恶性心包积液的护理
肿瘤 晚期患者 的治 愈率普遍 很低 ，患者 机体 功能 多较低 下 ，容易并发各种并发症威胁患者的生命 ，晚期的肿瘤转移至 患者 心包 时最容易引起 恶性心包积液 ，是晚期肿瘤的常见的并 发症 ，后果严重 。且快速的心包积液易使患者出现明显心动过 速 、血压下降 、脉压变小 ，导致心排出量下降 ，若 下降明显可 使患者产生急性循 环衰 竭甚 至休 克 ，严重威 胁患 者 的生命安 全 ，故应对患者的心率 、血压等常规的生命体征做严 密的观察 及测定 ，及时采取有效的措施对心包积 液进行引流 ，防止患者 因心包填塞受压 而死亡 ｊ。本次研 究对肿瘤 晚期 并发恶 性 心 包积 液患者进行及时的置管 引流及护理 ，使得多数患者的病情 得 以控制甚至好转。在对患者进行 引流术之前 ，应加强 营养 ， 改善患者 的机体条 件 ，对患 者的各 项生命体 征进 行严 密 的观 察 ，并予 以及 时纠正 。置入导管 时应坚持 无菌操 作 ，固定 导 管 ，保持 引流管的通 畅 ，及时将恶性心包积液引出 ，减 轻对心 脏 的压迫作 用 ，同时往 导管 内注入药 物 ，对 患者 进行局 部化 疗 。因此 ，为缓解患者 的症状 ，使患者病情尽快得 到控制 ，及 时的对患者 的心包积液进行引流并采取相关 的护理措施是 治疗 肿瘤晚期并发恶性 心包积液的有效方法 。 参考 文献 １ 胡荣东 ，雷畅 ．肿瘤护理专科护士八 法流程培训 的临床 应用 ［Ｊ］．
【关键词】 肿瘤 ；心包积液 ；护理 【中图分类号】Ｒ ４７ 【文献标识码 】Ｂ 【文章编号 】１６７４—３２９６ （２０１３）０４—０１２８一Ｏ１
心包积液护理
心包积液护理
心包积液是在急性心包炎病程中发生心包大量渗出液体并积聚于心包内，可出现急性心脏填塞征象，表现为呼吸困难、发绀、面色苍白、浮肿，甚至休克。
应密切观察，及时抢救。
【观察要点】
1、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，加强巡视。
2、如发现心动过速、静脉压不断上升、动脉压持续下降，严重呼吸困难应考虑心包填塞征象，立即报告医生，准备好心包穿刺用物。
【护理措施】
1、病室安静温暖，空气流通，防止着凉。
做好生活、心理护理。
2、取半卧位休息，呼吸困难时予以吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，忌烟、酒、刺激性食物。
水肿者予进低盐饮食，不能进食者予以鼻饲。
4、胸痛时按医嘱予以镇静止痛剂，高热者按高热常规护理。
5、出现急性心包填塞征象时，应协助医生行心包穿刺，抽出液体及时送检，做好记录及交接班工作。
嘱患者卧床休息，术后24小时内观察生命征变化，合并水肿者应记录24h出入量。
【健康教育】
1、合理饮食，有水肿者应进低盐饮食。
2、指导患者养成良好的生活习惯。
保持乐观情绪，避免精神过度紧张。
3、教会患者了解异常体征，及时就诊。
恶性心包积液中心静脉导管引流及腔内化疗护理体会
・
８ ・
实 用 临 床 医 药 杂 志
第ｌ ４卷
患者 在 置管 过程 中出现 心 慌 、 闷 、 色苍 白 ， 胸 面 心
电监 护提示 心率 １ ０次 ／ ｎ ３ ｍｉ，经对症 处 理后 症状 缓解 ， 续完成 穿刺 置管 。 继
２ ３ 置 管后 护理 ．
症状 ， 节省 患 者 经济 支 出 ， 少 医疗 费用 ； 管质 减 导 地 柔软 ， 织 相容 性 好 ， 心包 膜 刺激 小 ， 组 对 患者 体 位 改 变不 易 引 起 疼 痛 ［１ ，便 于 携 带 ； 置导 管 ８０ －］ 留 可 以持 续 引流 ， 底 引 流 ， 彻 避免 因引 流不尽 ， 导致 心 包肥厚 ， 且避 免多 次心包 穿刺 ， 减少 了产生致命 性并 发症 可能 ； 便腔 内注 入药 物 。 方 在护理 过程 中 ， 士应 熟练 掌握护 理要点 ， 护 重 视各个 护理 环节 ， 如对 病情 观察 ， 及早 发现心包填
（ 江苏省 中西医结合 医院 肿瘤科 ，江苏 南京 ， １０ ８ ２０２）
关键词 ： 中心静脉导管 ； 心包积液 ； 内化疗 ； 腔 护理
中图分类号：Ｒ ４ ３ ７ ７ ．３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）４ ０ 一２ ６２２ ５ （Ｏ０ ０ ０ ７Ｏ
恶性 心包 积液 是恶 性肿 瘤 患者 常见并 发症 之
及部位 ， 确定穿刺点， 通常选择剑突下或心尖部进 针， 患者取坐位或半 卧位 ， 常规消毒铺无菌洞 巾，
用２ ％利多 卡 因局 部 浸 润 麻 醉 ， 用 Ｓｌｉｇｒ穿 采 ｅ ｎｅ ｄ 刺 法 ， 一次性 中心 静脉 导 管穿刺 针置 人胸 腔 ， 将 待
抽出液体后 ， 送入 Ｊ 型导丝 ， 出穿刺针 ， 拔 血管扩 张器 扩张 皮肤后 ， 导丝将 导 管送 入心包 腔 内 ， 沿 留 置导管长度 ｌ ～１ ｍ， 出导丝后 回抽有液体 ０ ５ｃ 拔 流出， 连接一 次性 引 流袋缓 慢放 出心 包积 液 ， 贴 外
心包积液的护理办法有哪些
心包积液的护理办法有哪些*导读：心包积液的护理办法有哪些？对于这个问题我们首先要知道什么是心包积液，其实心包积液是一种较常见的医学临床表现，心包积液是其他人体疾病带来的一种并发症现象，是心包疾病的重要体征之一。
那么，对了有心包积液体征的心包疾病患者我们应该知道哪些护理原则呢？……心包积液的护理办法有哪些？对于这个问题我们首先要知道什么是心包积液，其实心包积液是一种较常见的医学临床表现，心包积液是其他人体疾病带来的一种并发症现象，是心包疾病的重要体征之一。
那么，对了有心包积液体征的心包疾病患者我们应该知道哪些护理原则呢？根据医学专家指出，心包积液的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。
其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。
因此对心包积液的预防主要是要积极地治疗心包积液患者的原发性疾病，同时因为心包积液的早期缺乏典型症状，易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到心包积液的存在，严格观察，一量发现则需积极治疗。
*心包积液的一般护理办法针对有心包积液体征的患者应该采取以下一般护理办法：1.心包积液患者的心理护理见循环疾病护理常规。
2.心包积液患者的吸氧按循环系统疾病护理常规。
3.心包积液患者的高热护理及时做好降温处理，及时更换心包积液患者的衣裤，定时测量体温并做好记录。
4.心包积液患者要保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。
5.心包积液患者的饮食应该给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
6.心包积液患者应该注意休息与卧位。
心包积液患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。
*恶性心包积液的护理办法针对恶性心包积液患者应该采取以下这些护理办法：1.对恶性心包积液患者进行积液引流护理。
使用中心静脉导管，将其留置于心包腔内，末端连接肝素帽，在恶性心包积液患者胸壁处固定，使用导管间断式的将心包积液抽取。
第一次抽取量一般在一百毫升左右，不能大于两百毫升。
心包积液护理观察要点
心包积液护理观察要点心包积液是指心包腔内出现异常的液体积聚，会给患者带来严重的身体不适，甚至危及生命。
因此，对心包积液患者的护理观察十分重要。
本文将从不同的角度介绍心包积液的护理观察要点，以便护理人员能够及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
一、病情观察：1.呼吸状况：观察患者呼吸是否频率加快，呼吸困难或呼吸急促等情况，以及有无咳嗽、咳痰等症状。
2.疼痛程度：询问患者疼痛程度，并观察疼痛部位、性质、持续时间等，以评估患者疼痛的程度和影响。
3.水肿情况：观察患者是否出现水肿，特别是面部、下肢和腹部等部位的水肿情况。
二、生命体征观察：1.体温：测量患者的体温，观察是否出现发热现象。
2.血压：定期测量患者的血压，观察是否出现血压升高或降低的情况。
3.心率：观察患者的心率变化，是否出现心动过速或心动过缓等异常情况。
4.呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否增快或减慢，以及呼吸节律是否规律。
三、心音观察：1.听诊心音：仔细听诊患者的心音，观察是否出现心音减弱、心音分裂或心音增强等异常情况。
2.心包摩擦音：注意观察是否出现心包摩擦音，其表现为摩擦性的干燥或潮湿声音。
四、尿量观察：1.尿量：记录患者的尿量，观察是否出现尿量减少或尿量增加的情况。
2.尿液颜色：观察患者尿液的颜色是否正常，如出现深黄色或浑浊的尿液可能是肾功能异常的表现。
五、体重观察：定期测量患者的体重，观察是否出现体重增加或减少的情况。
体重的变化可能与水肿程度相关。
六、心电图观察：进行心电图监测，观察是否出现异常的心电图表现，如心律失常、ST段改变等。
七、心脏超声观察：进行心脏超声检查，观察心包积液的程度和性质，以及心脏结构的变化。
八、血液检查观察：定期进行血液检查，观察血常规、肝功能、肾功能等指标的变化，以评估患者的病情和治疗效果。
九、药物治疗观察：观察患者对药物治疗的反应，如是否出现过敏反应、药物不良反应等情况。
心包积液的护理观察是对患者的全面关注和细致观察，通过观察患者的病情、生命体征、心音、尿量、体重、心电图、心脏超声、血液检查和药物治疗等方面的变化，可以及时发现患者的异常情况，并采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
经皮心包腔置管治疗恶性心包积液的护理
导， 向患者讲解置管的 目的 、 方法 、 中配 术
合及成功病例等 ， 加强 心理护 理 ， 减轻 患
者紧张焦虑情绪 ， 更好地配合治疗。 （ 加强术中观察 配合 ， ２ ） 确保 手术／， ＩＮ ￣
护 理
论
著
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ ＤＯ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
经 皮心 包腔 置 管治 疗 恶性 心 包积 液 的护理
引 流 ， 次 引 流 量 宜 ＜３０ ｌ连 续 引 流 ３ 首 ０ｍ ， 张艳玲 卢玖菊 王居 峰
—
介 素 Ⅱ等 ， 根据患 者具体 情况 用药 ， 使用
注入药物可起到积极 的治疗作用 ， 护理措 施切实可行 。取得 了较好疗效 ， 护理报告
如下 。
结
果
资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月 收 治 恶
心电监护及氧饱和度监测 ， 随时做好抢救 准备 。 （） 管护理 ： ３ 导 ①防止导管滑脱 。导管
生理 盐 水 ２ ０—３ ｍ 稀 释 药 物 ， 先 回抽 ， ０ｌ 首
一
５天 ， 液 ＜１ｍｌ 积 ０ ／日后 ， 据 患 者 具 体 根
４ ０ ０ 南 省 肿 瘤 医院 内一 科 （ 州 市 ） ５０ ８河 郑 关键词 心 包积 液 置管 引流 腔 内 注
情况 由导 管 内注 人药 物 ， 药后 夹 闭 导 注
管 ，８小 时 后 开 放 引 流 。观 察 ２天 ， 液 ４ 无
般 见 到少 量 积 液 ， 认 导 管 留置 在 心 包 确
恶性心包积液患者的整体护理
家属情感支持小组
03
组织家属参加情感支持小组，让他们相互交流经验和感受，共
同面对困难。
提高患者生活质量
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，采用药物治疗、物理治疗等方法进行 疼痛管理，以提高患者的舒适度。
营养支持
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，提供营 养丰富的食物，以增强患者的体质和免疫力。
术中配合
严密监测患者生命体征，确保手术 顺利进行。
术后护理
观察患者病情变化，及时处理可能 出现的并发症。
并发症预防与处理
感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更 换敷料，遵医嘱给予抗感染治疗
。
心律失常
持续心电监护，发现心律失常及 时报告医生并处理。
心脏压塞
密切观察患者呼吸、血压等生命 体征，一旦出现心脏压塞症状，
呼吸困难
如果患者出现呼吸困难等紧急情况，应保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗，并及时 就医。
发热、感染
如果患者出现发热、感染等紧急情况，应及时就医并接受抗感染治疗。同时，患者应注 意个人卫生和防护措施，避免感染加重或传播给他人。
THANKS。
心理疏导与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，给予积极的心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
生活方式指导
对患者进行生活方式指导，包括 合理饮食、充足睡眠、避免过度 劳累等方面，以促进身体的康复 和提高生活质量。
06
出院指导与随访管理
出院前准备工作
评估患者状况
在患者出院前，医护人员应对其进行全面的身体评估，包 括心包积液量、心功能、呼吸功能、营养状况等，以确保 患者具备出院条件。
随访内容
随访时应详细询问患者的症 状、体征变化及用药情况， 进行必要的体格检查和实验 室检查，以评估患者的病情
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恶性心包积液的护理
恶性心包积液是肿瘤转移至心包膜引起渗出增多所致，绝大部分恶性心包积液患者可出现慢性心包填塞症状，如气促、不能平卧、下肢及面部水肿等。
急性心包填塞时，可出现大汗淋漓，烦躁不安，血压下降等。
心包穿刺为挽救生命的措施应尽快进行，在准备做心包穿刺时应立即建立静脉通道，静滴液体或血浆增容剂，必要时加用升压药。
呼吸困难或周围发绀者予以吸氧，但不予加压人工呼吸。
（一）评估与观察
1．一般以符合下列特征者归入本病：
1)存在大量的心包积液，并已由UCG证实。
2)心包积液量在观察期基本保持稳定。
3)心包积液持续存在至少3个月以上。
；
4)病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有
关。
5)系统的病因学检查为阴性。
2. 辅助检查：
1)X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)；大量积液(大
于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动
弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2)心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3)超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，
即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;
如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
4)心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分
积液进行相关病因的实验室检查。
（二）护理措施
1. 积液引流护理：
1)使用中心静脉导管，将其留置于心包腔内，末端连接肝素帽，在胸
壁处固定，使用导管间断式的将心包积液抽取。
第一次抽取量一般
在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取过量引起不适，再次抽取
便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出现肺水肿。
2)每日更换引流袋与肝素帽，操作时严格防止污染留置导管与肝素帽，
定时更换伤口包扎敷料。
3)置管至拔管后48小时禁止淋浴，防止置管部位潮湿，仔细观察伤口
有无渗出液，一旦有液体渗出，立即更换敷料，杜绝感染。
4)观察呼吸，心率、血压及面色的变化，记录引流液粘稠度，颜色和
流量。
5)术后嘱患者绝对卧床4h，每30min测心率、脉搏、血压、呼吸一次
至平稳。
2. 病情护理：
1)患者取前倾位和半卧位休息，可以取端坐位缓解严重的呼吸障碍。
2)必要时双导管吸氧3L/min，或面罩吸氧。
3)询问患者感受。
4)同时检测呼吸频率、节律和深度，心率，血压变化。
5)准确记录出入量，测体重，注意观察身体下垂部位有无水肿。
6)半卧位时注意观察骶尾部、内外踝、足跟等处，预防压疮发生。
3. 饮食护理：
恶性肿瘤引起代谢消耗增加，心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。
低盐食物为主，水肿严重应选择无盐食物。
4．心包填塞征象的监测：
1)每2h监测血压、心率、呼吸，并记录。
叩诊心脏心浊音界，听心音。
2)观察患者情绪，颈静脉、腹部、下肢情况，如呼吸困难加重，心浊
音界向两侧扩大，心音透远，并出现颈静脉怒张、血压下降，肝脏
肿大、腹水、下肢水肿等征象，立即通知医生，及时处理。
（三）健康指导
1、避免劳累、俯卧及过度躬曲运动，防止导管打折致心包损伤或引流不
畅。
2、保持导管通畅：根据心包积液的量及性质定时开放引流，每日开放引
流2-6次，每次引流30-60分钟，引流完毕遵医嘱将药物经导管注入心包腔，给药后应使用2-4ml(浓度为12.5-25U/ml）肝素稀释液封管，避免管腔堵塞。
3、导管固定：使用SM贴将体外部分有序的贴在胸前，注意观察粘贴程
度，一旦松脱立即更换。
患者卧床休息，减少牵拉。