老年人恶性心包积液
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疾病名：老年人恶性心包积液
英文名：senile malignant hydrops pericardil
缩写：
别名：老年恶性心包积液
ICD号：I31.3
分类：老年病科
概述：恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见；原发灶以支气管肺癌，纵隔肿瘤多见。
结缔组织病、红斑狼疮也可引起。新近报道艾滋病成为心包积液的一个重要原因。
如出现心包填塞症即属急症，应紧急处理。
流行病学：一些尸检资料的记载，其发生率为0.1%～21%。1986年报道1组3327例尸检
中，肿瘤侵犯心脏的发生率为5.1%，其中侵犯心包者为45%，侵犯心肌者为32%，两
者均被侵犯者为22%。侵犯心脏或心包的最常见的恶性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、白
血病、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤、黑素瘤和胃肠系原发性肿瘤等。许多资料均指
出，恶性肿瘤侵犯心包者，以肺癌为最多见(35%左右)，乳腺癌次之(25%左右)，两
者占60%～70%。
病因：国外报道常见原因为急性心包炎(病毒、非特异性)、新生物(支气管、乳腺或
淋巴瘤转移)放射治疗及胸部创伤后。在我国结核性心包炎曾是心包积液的最多见原
因，近年来较前少见与生活水平提高，抗结核药物的广泛应用，及普及卡介苗预防
接种使结核感染发病率相对下降有关。肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶以支气
管肺癌，纵隔肿瘤多见。结缔组织病所致的心包炎中，多数由系统性红斑性狼疮引
起。化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染。新近报道艾滋病成为心包积液的
一个重要原因。
发病机制：正常心包腔内液体量约30ml，作为润滑剂以减少摩擦。恶性肿瘤病人如
心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液。通常可分为2型：①周围型：是由于恶性
肿瘤直接扩展或经淋巴或(和)血行转移，形成肿瘤小结节可浸润侵犯心包或(和)心
肌，引起其淋巴和静脉通道受阻所致心包内液体滞留；②中心型：是由于纵隔淋巴
结转移妨碍心肌和心包的引流淋巴通过心脏淋巴结和(或)其静脉血液回流而产生心包
积液。如心包为肿瘤浸润增厚的纤维化，可形成缩窄性心包炎，导致无心包积液的
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心包填塞症。
临床表现：恶性心包积液中约15%的病人发展成心包填塞症，约70%可在生前不增加
心脏方面的症状。心包积液的症状主要由心排出量下降和静脉系统充血所致；症状
的轻重又与起病的急缓有密切关系，急性者心包积液量较少(＜250ml)时，即可出现
较重的症状；而慢性者即使心包积液量较大(＞1000ml)其症状仍可较轻。常见的临床表现(表1)。
并发症：主要并发症有呼吸困难、心悸、肝脾肿大等。
实验室检查：心包穿刺与心包积液检查：有些情况需要确定心包积液的性质。在抗
癌放射治疗中，需决定为心包肿瘤病变引起积液，还是放射治疗后现象。在原发肿
瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。在细菌性感染时，需检查是否为渗出
液，并作细菌培养及药物敏感试验。有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑
心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎有小量积液时。心包穿刺
常是为解除心包填塞或排空脓性积液。
其他辅助检查：
1.一般检查
(1)胸部X线检查：对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实
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恶性心包积液的存在。但积液＜250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿
瘤小结节形成不规则结节状心影外廓；积液量≥300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧
增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角；大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形。短期内
胸片复查，如发现心影增大，且无肺部充血征，则心包积液的诊断可以肯定。如病
情允许胸部透视或记波摄影，若有心包积液可见心脏搏动减弱或缺如征象。心血管
造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具
有诊断价值。CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包
积液，还可发现转移灶部位。
(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、期前收缩以及
心电交替。心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良
的征象。交替脉常发生于心肌损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症。当大量心
包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。
(3)超声波检查：超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法。二尖瓣前叶活
动不正常可为诊断心脏压塞症的依据，罕见假阳性；如不是心包积液，则可能为肿
瘤浸润包裹心脏所致。二维超声显示：①心包壁层及心外膜层增厚(＞3mm)，回声明
显增强；②两层间有较低或强弱不等的回声。有这两点，即可明确心包积液的存
在。
2.特殊性检查 诊断性心包穿刺术。恶性心包积液常为渗出性或血性，血性心包积
液送检细胞阳性率较高，尤其肺癌病人可达80%～90%，但阴性并不能排除恶性心包
积液。心包内注入二氧化碳有利于X线检查时发现心包内肿瘤，较其他对比剂如空
气、氧或造影剂(可使积液增多和发生心包粘连)更安全。但心包穿刺术的危险性不容
忽视，可并发冠状动脉、心房、心室或内乳动脉的穿刺针损伤而造成心包积血、室
性心动过速、室颤、虚脱、气胸和(或)胸腔感染，甚至张力性气胸，但危险性与积液
量及穿刺点定位准确性密切相关。
穿刺点通常选在剑突与左肋缘间，针尖向左肩方向，针尖斜面向上，或选左第五肋
间锁骨中线外心尖浊音界内2cm以避开胸膜，针尖向第4胸椎，针尖斜面向胸骨中
线。由二维超声导向穿刺则更为安全。穿刺针可接胸前导联并心电监护及抽液前由
穿刺针管内送入尼龙管，或选用带聚四氟乙烯鞘的穿刺针，退出穿刺针后抽液，以
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免针尖损伤心脏，这些措施可减少甚至避免穿刺引起的猝死和并发症的发生。
诊断：根据病史、体检和实验室检查诊断，恶性心包积液首先应为恶性肿瘤病人伴
有心包积液，并在积液中找到肿瘤细胞。血性心包积液常易于找到肿瘤细胞，但应
重视假阴性的存在，有时有些病例较难获得细胞学诊断，尤其是淋巴瘤和白血病病
人。另有些曾接受纵隔放疗的淋巴瘤病人可呈现晚期渗漏性缩窄性心包炎。据
Applefeld等(1981)报道，霍奇金淋巴瘤经上部斗篷式放疗后31%的病人出现与放疗有
关的心包积液；再如肺癌经纵隔放射治疗的病人，出现血性但细胞学检查阴性的心
包积液，为转移灶还是放疗引起的鉴别常较困难，须认真鉴别和治疗后追踪观察。
放射性心包炎常发生在心脏承受放疗总量35～40Gy后。急性放射性心包炎常为自限
性，并能好转而不留缩窄；慢性放射性心包炎可导致心包缩窄或心包填塞症。
鉴别诊断：恶性心包积液应与感染性和非感染性心包积液相鉴别。
治疗：恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现。如
出现心包填塞症，在准备作急症心包穿刺时应即开始支持治疗，如建立静脉通道，
静滴液体或血浆增容剂，必要时加用升压药。对呼吸困难或周围型发绀者予以吸
氧，但不予加压人工呼吸，因其可引起胸腔压和心包压升高，减少静脉回流；心包
穿刺为挽救生命的措施，应尽快进行(图1)。
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1.心包穿刺和导管引流术
(1)心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或休克样综合征；②意识障碍；③周围
静脉压升高至1.27kPa以上；④脉压下降至2.67kPa以下；⑤测定奇脉压改变已超过脉
压50%以上。
(2)心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心
包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改
善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗(即反复心包抽
液或短期导管引流)对一些病人可得暂时疗效，但心包填塞症常可在48～72h内复发，
除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解；因此须综合应用其他
治疗手段。
2.全身性化疗 对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获
得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。
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对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。
3.放射治疗
(1)放射性核素： 198Au(金)、32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾获得
鼓舞人心的结果。经用5mCi(185MBq)32P稀释于35～50ml生理盐水在心包导管引流后
注入心包，20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现，其中位缓解期为7个
月，7/28(25%)生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问
题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。
(2)外照射治疗：可使约半数恶性心包积液得到控制：由于心脏的耐受剂量为35～
40Gy，恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周，2/7(28.6%)肺癌和11/16
(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转，61%中位缓解期为4个月。
4.硬化剂治疗 心包内注入硬化剂，目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物
有四环素(500mg)、博莱霉素(40mg)、氮芥(10～20mg)、氟尿嘧啶(500～750mg)、丝裂
霉素(6～8mg)，塞替派(20～30mg)，磷酸铬(32P，5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5～2g制
成混悬液)。约有半数病人可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心，轻度胸痛
及短暂发热。
5.外科治疗 外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因并发症和死亡率较
高，术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应
从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能
死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是
不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而
妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因
须全身麻醉不利于患者。
预后：近来常用剑突下心包开窗，只需局麻，较易于成功，但仍有一定的死亡率
(8%)和复发率(7%)。
顺铂
临床肺科杂志２０１２年７月 第１７卷第７期 １２９１
顺铂。５－ＦＵ联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的疗效评价
高振远毕明宏
【摘要】 目的观察顺铂、５．Ｆｕ联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的毒副反应和疗效。方法恶性心包积液患 者４０例，用一次性中心静脉导管行心包腔置管闭式引流心包腔积液，引流后腔内每次注入ＤＤＰ６０ ｍｇ、５一ＦＵ １０００ ｍｇ、香菇多糖６ ｍｇ治疗。结果ＣＲ ３３例（８２．５％）；ＰＲ ４例（１０％）；ＮＣ ３例（７．５％），总有效率９２．５％。副作用主要是胸痛，恶心和呕吐。结 论顺铂、５－ＦＵ联合香菇多糖治疗恶性心包积液的疗效显著，可明显改善患者的生活质量，毒副反应轻微，可耐受。 【关键词】顺铂；５一Ｆｕ；香菇多糖；恶性心包积液
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，５－ＦＵ ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｌｅｎｔｉｎａｎ ｏｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｅｆｆｕ－
ｓｉｏｎ ＧＡ０ Ｚｈｅｎ—Ｔｕａｎ，ＢＩ Ｍｉｎｇ—ｈｏｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，５－ＦＵ ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｌｅｎｔｉｎａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｐｌａｎｃｈｎｏｃｏｅｌｅ ｃｌｏｓｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｆｏｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｆｉｃａｒｄｉａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ＤＤＰ ６０ ｍｇ，５－ＦＵ １０００ ｍｇ ａｎｄ Ｌｅｎｔｉｎａｎ ６ ｍｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｔｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ，ＣＲ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８２．５％（３３／４０），ＰＲ １Ｏ％（４／４０），ＮＣ ７．５％（３／４０），ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２．５％（３７／４０）
中青年和老年人结核性与恶性胸腔积液临床特点探析
豢壶i曼矍曼妻塞曼至篓黧曼篓；{||薹翼至圣熙塞熬量鬟篓赛量黧黧熬嚣至歪豢至至至豢至凄至至杰至i；临床研究
持续>1个月；稳定(NC)：病灶两径乘积缩小<50％或增大不
超过25％，持续超过1个月；进展(PD)：病灶两径乘积增大>
25％，或出现新病灶．总有效率=(CR+PR)／总例数。
1．9治疗副反应：骨髓抑制和消化道反应多见，脱发、肝肾功损伤、心脏毒性较少，治疗后可好转．
1．10统计学处理：实验结果以百分比表示，采用组间t检验方法进行显著性检验．
2结果
HD：CR1人，PR2人，NC1人，总有效率75．00％；NHL：
CR5人，PR11人，NC4人。PD1人，总有效率76．19％。
表1HD与NHL疗效
经z2检验分析．’P>0．05．HD与NHL两组比较无统计学差异(P>0．05)(见表1)．
3讨论恶性淋巴瘤大约80％原发于淋巴组织，20％起自淋巴结
外BJ，如皮肤、乳腺、眼眶、腮腺、骨骼等部位。其共同特征为无
痛性、进行性淋巴结肿大，主要为颈淋巴结，其次为纵隔、腋窝、
肠系膜淋巴结。对于无痛性进行性淋巴结肿大、抗感染治疗未
见好转者，应及时进行淋巴结活检。若一次组织学检查与临床症状不符，高度疑为恶性淋巴瘤者应多部位、多次活检以明确
诊断。另外，原发于骨骼的恶性淋巴瘤较为少见，约占所有骨
恶性肿瘤的7％，占淋巴结外淋巴瘤的5％[“。临床上很难与其他儿童骨骼恶性肿瘤鉴别，故常常误诊为骨尤文氏骨肉瘤或
成骨肉瘤．为了较早作出组织活检的决定，以下各项是提供给
临床医生考虑的活检适应证[t]：①淋巴结呈慢性进行性无痛性
肿大，可伴或不伴发热，未发现相应淋巴引流部位有感染，肿物
多无压痛，但个别病人轻感压痛；②有纵隔压迫症状，如呼吸困
难，吞咽困难，颜面浮肿，纵隔淋巴结肿大等；③腹痛、腹部肿块，发热或不发热，消瘦等；④胸腔或心包积液，伴或不伴颈部
或腋下浅表淋巴结肿大；⑤疑为淋巴结炎，淋巴结结核，经正规
治疗淋巴结继续肿大者；⑥鼻部或咽部肿块，呼吸不畅，睡眠打
心脏积水严重吗
第 1 页 心脏积水严重吗
心脏对于一个人有多么重要就不用多说了吧，事实上在日常生活中有很大一部分人被心脏问题困扰。尤其是一些中老年人，什么心脏病、心脑血管疾病等等发病率非常高。那么到了医院之后如果被检查出心脏积水的话，这种病到底严重还是不严重?下面看看心脏积水具体是怎么回事。
心脏是人体必须要运行的器官，人的心脏出现问题，全身都会受影响，很多人在做检查时，检查报告显示心脏积水，这让很多人看不明白，其实心脏积水又俗称心包积液，是心脏外面的一层薄膜出现积液，会导致心脏跳动受影响，心脏积水的患者，在平时可以根据积水的状况，判断是否要接受治疗。
应该是心包积液，心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。
★ (1)浆膜心包
可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜， 第 2 页 壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
★ (2)纤维心包
又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。
纤维心包伸缩性小，较坚韧。心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病。
使用静脉留置针穿刺治疗恶性心包积液
使用静脉留置针穿刺治疗恶性心包积液
王英亮;徐翠玲;等
【期刊名称】《中华综合医学》
【年(卷),期】2001(002)004
【总页数】2页(P340-341)
【作 者】王英亮;徐翠玲;等
【作者单位】山东省淄博市临淄区人民医院255400;山东省淄博市临淄区人民医院255400
【正文语种】中 文
【中图分类】R730.5
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2.介入导管法在心包腔穿刺治疗恶性心包积液的应用 [J], 黄锡梅;蔡茂德;苏炳光;吴祥成;凌华晃
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4.去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值分析
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5.1例腹壁浅静脉留置针成功穿刺治疗恶液质效果评价 [J], 韩敬宇
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肿瘤性心包炎怎样治疗？
第 1 页 肿瘤性心包炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肿瘤性心包炎的治疗方法，治疗肿瘤性心包炎常用的西医疗法和中医疗法。肿瘤性心包炎应该吃什么药。
*肿瘤性心包炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
肿瘤性心包积液根据病人具体情况而定，如有无心脏压塞的临床表现，有无特异性有效的治疗和恶性肿瘤病程的阶段。终末期衰竭病人，通过治疗改变预后是无希望的，在这种情况下，诊断顺序要简化，治疗目的是减轻症状，改善最后数天或数周的生活质量。90%～100%肿瘤性心包炎心脏压塞者，采用心包穿刺留置导管方法抽取心包积液，能有效地缓解相关症状，出现并发症风险低(2%)。若心脏压塞复发，可在局麻下行剑突下心包切开术，缓解症状成功率高，并发症发生率低。左侧开胸部分心包切开术(开窗术)与剑突下心包切开术相比，无更多的优点，现已少用。
一种经皮球囊心包切开术，对恶性肿瘤心包积液处理是一种有前途的新技术。Ziskind等首先报道用此种方法治疗50例大量心包积液和心脏压塞的经验。并发症包括2%冠状动脉撕裂，12%发热，胸腔积液需行胸腔穿刺或放置引流者占16%。虽然， 第 2 页 早期并发症发生率高，但对恶性心包积液的处理，尚无循证医学证据证实经皮球囊心包切开术的效果优于导管心包穿刺术或剑突下心包切开术。
已接受有效的化疗和激素治疗的恶性肿瘤患者，其无症状性心包积液可用超声心动图动态观察心包积液进展情况。大量心包积液和心脏压塞，除心包穿刺抽液外可并用药物治疗，如四环素和其他化学制剂注入心包腔内，目的是使心包膜硬化和心包腔闭合。与导管心包腔穿刺和剑突下心包切开抽液比较，至今没有使人信服的证据证实心包腔内滴注药物能改善预后。心包腔内滴入药物的副作用包括胸痛、恶心、高烧，房性心律失常和迅速发展成心包缩窄。
对放射治疗敏感的肿瘤，放射治疗是一个重要的选择。大约一半恶性心包炎是对放射治疗敏感的肿瘤引发，对这种治疗有反应。一组16例乳腺癌病人并恶性心包积液，11例放射治疗后明显改善。7例白血病或淋巴瘤继发性恶性心包积液，放射治疗6例改善。
老年甲状腺功能减退性心包积液12例临床分析
２００８年６月第４６卷第１８期～
老年甲状腺功能减退性心包积液１２例临床分析
孙少俐林玉
（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，烟台２６４０００） ・临床研究・
【摘要】目的通过分析老年甲状腺功能减退性心包积液的临床特点，提高对老年人甲减性心包积液的认识。方法对１２例
老年甲状腺机能减退合并心包积液患者采用放免法检测血浆甲状腺激素和促甲状腺激素水平，并行心脏彩色多普勒检查。
１２例患者均采用左旋甲状腺素片治疗。结果经治疗８～１２周后，１２例患者甲减的症状明显改善，复查心脏彩超示心包积
液消失，血清Ｔ３、Ｔ４及ＴＳＨ恢复正常或明显好转。结论老年甲状腺功能减退性心包积液患者起病隐匿，缺乏特异的症状
和体征，临床易出现误诊和漏诊。对确诊病例予左旋甲状腺素治疗可明显改善症状。
【关键词】老年人；甲状腺机能减退症；心包积液；治疗；临床特点 【中图分类号】Ｒ５８２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１８—１３５—０２
心包积液是甲状腺机能减退征（以下简称甲减）时心脏损害
的重要表现之一，老年人因缺乏特异的症状和体征，且亚Ｉ１５床甲
减的存在，临床易出现误诊和漏诊。及时正确的诊断和治疗其预
后良好。现对本院近年来收治的１２例老年甲减合并心包积液患
者的Ｉ１５床资料进行回顾性分析，以提高对老年人甲减性心包积
液的认识。
１临床资料
１．１一般资料
本组１２例患者中，男２例，女ｌ０例，年龄６０～７８岁（平均 ６８．５岁）。确诊前病程３个月～１２年，平均９．７年。病因：２例为
甲状腺次全切除术后；１例为食管癌术后放射性治疗后；其余为
原发性甲减。 １．２临床表现
１．２．１ 甲减的表现１２例患者中，１１例有畏寒、乏力倦怠，９例
有体重增加、食欲减退、非凹陷性水肿，６例有抑郁、呆钝及皮肤
干燥。 １．２．２心脏损害表现４例劳力后心慌、气短，６例心音低钝，２
例伴有奇脉。
１．２．３心电图及ｘ线观察１２例均检查了心电图，其中６例窦 性心动过缓，８例ＱＲＳ低电压，１０例Ｔ波低平或倒置，２例Ｑ—Ｔ
心包积液X线表现有什么，如何治疗？
心包积液 X 线表现有什么，如何治疗？
心包积液是一种在临床上比较常见的疾病类型，心包积液可以根据病情发展情况划分为急性、慢性两种，引起心包积液的原因比较多，诱发因素包含感染、外伤、肿瘤等，或者是因自身免疫等相关原因所引起的，如果患者积液达到中量、大量时可能会出现胸痛、胸闷等症状，在严重情况下会出现急性心包堵塞等现象，导致患者生活质量直线下降，会直接危及患者生命。采用X线检查具有不同表现，患者临床症状并不典型。
1.心包积液诊断方式
1.1临床表现 心包积液的临床表现能够决定心包积液的数量以及积聚速度，患者心包积液少量者无明显症状，如果患者积液量超过200-300ml或者积液积聚速度迅速时会出现心排血量减少或者静脉压增高等现象，甚至会出现急性心包填塞现象。心包积液患者临床症状可表现为心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张以及静脉压升高等症状，同时还会出现肝脏肿大以及低血压等症状，在严重时甚至会引起心源性休克。据临床研究资料报道，心包积液的疾病诱发因素和积液增长速度呈现为正相关关系，其中肿瘤性心包积液增长速度更快，随着病情发展患者心包积液量会达到280ml之多，如果患者不及时抽液可能会引起心包填塞。
1.2常规X线检查
如果心包积液患者心包积液量小于250ml，心影表现为正常；积液量大于250ml，心影表现为向两侧增大，其心影形态会随着体位出现变化，在患者积液量大于1000ml时心影会向着两侧位置增大，呈现出梨状，患者心脏弧度也会消失，相较于增大心影、主动脉球部会比较小，心后间隙变小。采用X线检查会发现心脏搏动消失或者减弱，这种现象在心脏极度扩大但是无心包积液的患者中也会出现。患者需要在短期内进行多次观察，如果结果表现出心影增大、肺野无充血征象、心腔扩大等特殊表现，需要明确是否为心包积液。
1.
治疗措施
2.1局部外科手术
心包积液治疗中采用外科手术治疗具有显著效果，主要包括心包穿刺引流、心包开窗引流术等，在临床实践中被广泛应用，对缓解患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状具有积极意义。此外采用局部外科手术治疗措施能够结合腔内灌注的具体情况，在展开心包开窗引流的同时在手术治疗期间选择于心包腔内灌注顺铂能够取得更为理想的治疗效果。同时采用局部外科手术治疗也存在一定的不良反应，包含感染、心脏骤停、心包腔逆行感染等，但是手术操作人员的临床经验对患者并发症以及穿刺成功具有显著效果。
心包积液穿刺引流术后的并发症危险因素及护理对策
心包积液穿刺引流术后的并发症危险因素及护理对策
发表时间：2016-07-28T14:54:21.637Z 来源：《心理医生》2016年2期 作者： 李芝 钱多云
[导读] 心包积液是临床上常见的一种疾病，患者发病后，心包壁层和脏层间的渗出液液量明显增多。
李芝 钱多云
（安徽亳州市人民医院心胸外科 安徽亳州 236800）
【摘要】目的：探析心包积液穿刺引流术后的并发症危险因素及有效护理方法。方法：选择71例心包积液患者作为观察组，再选择同期收治的心脏外科手术无心包积液患者75例为对照组，对两组的并发症危险因素进行比较。结果：与对照组相比，观察组的阻断时间、转
机时间均较长，组间比较差异显著（P<0.05）；经对症治疗和护理后，观察组的所有患者均置管成功，无1例出现并发症，且平均放液量
为（1190±180）ml，平均留管时间为（7.11±1.02）d。结论：临床上对心包积液患者进行穿刺引流术后，阻断、转机时间以及体重是诱发
并发症的危险因素，进一步加强护理，不仅可以使穿刺成功率提高，还能缩短留管时间，值得推广。
【关键词】心包积液；穿刺引流术；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0192-02
心包积液是临床上常见的一种疾病，患者发病后，心包壁层和脏层间的渗出液液量明显增多，升高心包腔内压力，使心包压塞，严重的情况下，甚至导致患者死亡[1]。当前临床上在治疗心包积液时，穿刺引流术是常用的一种方法，能够使心包压塞解除，但是具有较大的
危险性[2]。因此，本文对心包积液穿刺引流术后的并发症危险因素进行了探讨，并提出护理方法，如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择71例心包积液患者作为观察组，再选择同期收治的心脏外科手术无心包积液患者75例为对照组。观察组中31例为女性，40例为男性，平均年龄为（52.3±6.1）岁，NYHA心功能分级：51例为0～Ⅱ级，21例为Ⅲ～Ⅳ级；对照组中34例为女性，41例为男性，平均年龄为
晚期恶性肿瘤患者并发心功能不全误诊分析
临 床 教 调 ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ ＤｏＣＴ０Ｒ３ 陈淑萍 晚期恶性肿瘤患者并发心功能不全误诊分析 ７３５１００甘肃嘉峪关酒钢医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ Ｏ１．２８６ 晚期恶性肿瘤患者因前期的放疗、化 疗及后期的消耗，常常并发心功能不全， 表现为心悸、呼吸困难、咳嗽及活动后症 状加重等症状，临床医生往往只考虑肿瘤 本身的原因，而忽略了心功能的情况，从 而导致一些患者被误诊。２０００年６月～ ２０１０年６月有１２例患者被误诊，现分析 如下。 资料与方法 ２０００年６月一２０ｌ０年６月ｌ０年收 治恶性肿瘤患者１３４６例，其中６０岁以上 患者８９６例，有１２例被误诊患者，年龄均 ＞６０岁，平均７０岁，占６Ｏ岁以上恶性肿 瘤患者的Ｉ．３％。１２例患者均经病理或 细胞学证实为恶性肿瘤，所有患者均诊断 Ⅲ一Ⅳ期肿瘤；其中肺癌４例，乳腺癌３ 例，食管癌２例，肝癌１例，胃癌１例，结 肠癌１例；合并慢性支气管炎４例，冠心 病３例，糖尿病３例。 发病时临床表现及体征：所有患者先 后出现不同程度的进行性气短、咳嗽、咳 痰、发热、纳差、乏力、食欲减低、恶心、呕 吐、全身浮肿。查体：精神差，卧位，或半 卧位，呼吸困难，双肺湿性哕音或喘鸣音， 随体位不同而变化，心率快，８８—１２０次／ 分，肝脏触不清，腹水征阴性或阳性，双下 肢浮肿。化验检查：血清白蛋白正常或减 低。胸片及Ｂ超或ｃＴ诊断：肺部感染， 胸水，心包积液，腹水，肝脏增大。 误诊疾病：误诊为肺部感染８例，恶 性胸腹腔积液２例，恶性肿瘤进展恶化２ 例。 心功能不全的诊断标准：所有患者具 有不同程度的喘憋、不能平卧、活动后加 重、肺部哕音、窦性心动过速或心律失常， 超声心动图检查测定左室射血分数 （ＬＶＥＦ）。按照美国纽约心脏病学会患者 自觉症状分级标准分级：①Ｉ级：日常活 动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、呼 吸困难；②Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般 活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；③Ⅲ 级：体力活动明显受限，轻度活动可引起 乏力、心悸、呼吸困难；④Ⅳ级：休息状态 可引起乏力、心悸、呼吸困难。本组１２例 患者心功能均Ⅲ级５例，Ⅳ级７例；其中 单纯左心功能不全３例，右心功能不全５ 例，全心功能不全５例。 治疗：１２例患者均在住院后经临床 观察、检查等确诊为心功能不全，误诊时 间１０～３２天。确诊后，治疗方法：利尿： 静脉注射“呋塞米２０ｒａｇ／次、西地兰 ０．４ｍｇ首剂”，患者尿量增多，心悸、气短、 浮肿减轻；以后以“呋塞米２０ｒａｇ／日、西地 兰０．２ｍｇ／次・Ｅｔ”维持５～７天，然后根 据情况，改为口服“螺内酯片＋呋塞米片 ＋地高辛片”治疗，同时限制输液速度 （￣＜２ｍｌ／分）、输液量（￣＜５００ｍ／／日），控制 疼痛，纠正缺氧、贫血，抗感染，稳定血糖、 血压等治疗。 结果 所有患者经以上治疗，均１１～１８天 心功能不全得以纠正。但其中有３例患 者在病程中反复出现心功能不全。 讨论 恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的 癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性恶 性的区别常根据临床的预后加以判定。 两者的鉴别可见下表，但也有很多例外， 常常难以严格的区别。这也由各个肿瘤 细胞所处的环境条件来决定。有的学者 主张良性肿瘤和恶性肿瘤之间是存在着 连续的阶段，可是有的良性肿瘤例如前列 腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、子宫肌瘤、血管球 瘤等是和内分泌、神经等机体调节机制有 密切关系的组织增生，因而有的学者主张 它和恶性肿瘤有本质上的区别。 晚期恶性肿瘤患者经治疗可以延长 生存期，但期间因疼痛、肺部感染、慢性消 耗、肿瘤进展等原因而诱发心功能不全， 有时很难区分是心功能不全还是呼吸功 能障碍。临床医生往往只注重对肿瘤本 身的治疗，而忽略了对心功能不全的治 ２９６中国社区医师・医学专业２０１２年第１期（第１４卷总第２明期 疗，使得这些患者不能得到及时有效的治 疗。 晚期恶性肿瘤患者心功能状况受很 多因素的影响，如长期贫血、缺氧、胸腹水 合心包积液对循环的影响等，均对患者心 功能造成损害，使循环血流不能满足全身 代谢的需要，从而导致血液动力异常…。 本组患者均Ⅳ期肿瘤患者，均存在不同程 度的贫血、疼痛、肺部感染等诱因，是患者 发生心功能不全的主要原因。 国内张晓东等做了一项Ｉ临床研 究口］，发现既往合并冠心病、高血压、糖 尿病的肿瘤患者，出现心衰症状早，提醒 临床对这些患者要高度重视，争取早诊 断、早治疗。本组ｌ２例患者中，合并慢性 支气管炎４例，冠心病３例，糖尿病３例， 支持以上说法。 本组１２例患者均６Ｏ岁以上老年人， 平均年龄７Ｏ岁。老年人出现心功能不全 时，往往临床表现不典型，尤其在早期，极 易误诊。原因：老年人对疾病的反应不敏 感，自觉症状轻微；心功能不全早期症状 不典型，缺乏特异性，患者只有乏力、纳 差、腹胀、干咳等表现，临床医生对此认识 不足；医生过于重视原发病，先人为主，忽 视了目前病情的变化；肿瘤科医生为非心 内科医生，缺乏老年患者出现心功能不全 的警惕性，忽视了对患者全面体检及检 查；老年患者合并症多，如冠心病、高血压 等，掩盖了心功能不全的症状，导致延误 诊断。 本组患者中误诊为肺部感染８例。８ 例胸片及ＣＴ示双肺片状阴影，患者咳 嗽、咳黄痰，但经抗感染治疗，呼吸困难、 气短、咳嗽均未见减轻。大量资料表 明 Ｊ，呼吸道感染是老年人心力衰竭的 最常见诱发因素，约占住院患者的 ６６．７％，而老年人心衰也增加了肺部感染 的机会。正是因此，老年人出现心功能不 全时，总是被误诊为肺部感染。 肿瘤患者合并心功能不全时，首先是 缓解症状，改善生活质量，从而延长生存 期。治疗体会：重视病因和诱因的治疗， 如止痛、纠正贫血、缺氧，稳定血压、血糖 等，积极抗感染，纠正电解质紊乱等；严格 控制入量及输液速度；仔细记录出入量；
心包积液大病历模板
心包积液大病历模板
各位医学小伙伴们！今天咱就来唠唠这心包积液的大病历该咋写。这就好比是给病人的病情画一幅详细的“画像”，得把方方面面都交代清楚，让接手的医生一看就明白咋回事儿。下面咱就开始吧！
一、一般资料。
姓名：[病人姓名] 。这名字就是病人在咱医疗世界里的“代号”，得记准喽，可别张冠李戴了。
性别：[男/女] 。这性别有时候也挺关键的，有些病啊，在男女身上的表现可能还不太一样呢。
年龄：[具体年龄] 。不同年龄段得心包积液的原因那可大不相同，年轻人可能是感染啊、自身免疫性疾病啥的，老年人就得考虑肿瘤之类的了。
民族：[具体民族] 。虽然民族因素对心包积液的影响不算特别大，但有时候某些民族可能有一些特殊的遗传倾向，咱也得心里有数。
婚姻状况：[已婚/未婚/离异等] 。有时候家庭环境、生活压力啥的也可能和病情有点关系，这婚姻状况说不定能给咱提供点线索呢。
职业：[具体职业] 。比如说有些职业经常接触化学物质，那就得怀疑是不是中毒引起的心包积液啦。
籍贯：[具体籍贯] 。某些地方可能有一些地方病，这也得考虑进去。
现住址：[详细住址] 。这住址可有用处了，要是当地有什么环境污染啊、传染病流行啥的，都得琢磨琢磨。
联系方式：[电话号码] 。这电话得留准了，万一有啥情况得随时能联系上病人或者家属。 入院日期：[具体日期]
记录日期：[具体日期]
病史陈述者：[患者本人/家属姓名] 。这得搞清楚，要是家属说的，咱还得注意信息的准确性。
二、主诉。
这主诉啊，就是病人最主要的不舒服的事儿，得用简洁明了的话概括出来。比如说：“反复胸闷、气短1个月，加重伴双下肢水肿3天”。就像给咱的诊断开了个头，让咱知道大概是个啥方向。
三、现病史。
这部分就像讲故事一样，得把病人发病的前因后果、来龙去脉都讲清楚。
从什么时候开始不舒服的？比如说一个月前，病人无明显诱因突然出现了胸闷，就感觉胸口像压了块大石头似的，喘不过气来。这胸闷是持续性的还是间断性的啊？要是间断性的，多久发作一次，每次持续多长时间？是活动后加重还是休息的时候也会发作？这些都得问清楚。