针灸治疗面瘫

湖南省中医适宜技术推广培训讲座
章 薇 教授
1 面神经的生理特点 2 面神经炎的发病特点 3 面神经炎的诊断要点 4 面神经炎的辨证用药 5 面神经炎的针灸治疗 6 面神经炎的辨证调护
面神经的生理特点
面
神
第Ⅶ对脑神经。位桥
经
脑下部，支配面部表 情肌、泪腺，司舌前
2/3味觉、外耳道感
觉。（混合神经）
风痰 阻络
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 口角洗涎 苔白腻脉滑。
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 面肤不仁 日久不愈 舌紫暗， 脉涩。
瘀阻 面络
牵正散加减
通窍活血汤加减
面神经炎的辨证用药
❖牵正散加味：
面神经炎的针灸治疗
❖治法：
祛风通络、疏调经筋
❖穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。
面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病
面神经炎的诊断要点
周围性
核性瘫
Bell征
核下性
Hunt 综合症
面神经核损害
周围性面瘫 伴展神经麻 痹对侧锥体 束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
经筋刺法
治法：疏调经筋 主穴： ❖ 阳白四透； ❖ 太阳透地仓； ❖ 颧髎； ❖ 地仓与颊车之间
阳明经筋排刺。 手法：施捻转泻法。
经筋刺法
阳白四透： 一穴四针，针尖与 表皮成15°，分别 针向上星、头维、 攒竹、丝竹空，进 针1寸。
经筋刺法
太阳透地仓： 太阳向下经颧弓 透向地仓，进针 2.5寸。
经筋刺法
地仓与颊车间阳明 经筋排刺： 两穴间按阳明经筋 循行，采取多针浅 刺排刺（入皮内为 度），每隔0.5寸1 针。
经筋刺法
❖颧髎： 直刺0.5寸。
经筋刺法
配穴：
❖闭目露睛加四白两 透、睛明；
❖口歪甚者加下关； ❖面瘫初起加风池、
翳风、对侧合谷。
经筋刺法
配穴：
四白两透：一穴两 针，针尖与表皮成 15°角，分别针向 目内眦、目外眦， 进针1寸，施捻转 泻法。 四白：
中医针灸治疗该病有
提高恢复率和缩短疗程 的作用。
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病后15天以后
面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
继发性 糖尿病 莱姆病 中耳炎 后颅窝病变
Millard-Gubler syndrome：面+展+对侧偏瘫:桥脑病变 Foville syndrome：面+两眼不能向病侧同向运动:脑桥梗塞 Guillain-Barre syndrome：双面N +对称性肢体下运动N瘫 三叉+面+听N：桥小脑角病变(肿瘤)
面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗
适用于恢复期 及病程较长者。
电针
适用于风寒型及 气血不足型。
温针
适用于恢 复期期。
穴注
其它治疗
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期。
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
面神经炎的针灸治疗
❖ 皮肤针法：
轻叩患侧阳白、攒竹、 鱼腰、丝竹空、四白、 地仓、颊车、牵正。局 部微红为度。后期可使 轻微出血，再用小火罐 吸拔5~8分钟，至局部微 紫为度，每日或隔日1次。 适用于各型各期。
面神经炎的诊断要点
❖病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼 痛或面部不适等前驱症状。
❖急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫 痪；
❖ 排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、 脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综 合征等）。
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，
闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹等。
面神经炎的针灸治疗
❖温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲 池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或 悬灸面部。注意防烫伤。
面神经炎的针灸治疗
❖拔罐疗法：
适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。 以温热舒适取患侧阳白、四白、颊车、地仓， 太阳、牵正、下关、迎香、翳风及 曲池、足三里，选维生素B12或兰他 敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体 穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔 日一次。适用于各型各期。
冈下目 足阳明经筋
部
经
手太阳经筋
筋
口颊部 手阳明经筋
足阳明经筋
面神经炎的病因病机
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎
肌肉纵缓 不收
经筋失于 濡养
中医病机
络脉空虚
面神经炎的辨证要点
辨证分型
瘀阻 面络
风痰 阻络
风寒型
风热型
正虚型
面神经炎的辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉史
面神经炎的针灸治疗
❖电针疗法：
颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一 头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通 电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使 用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时 间较长者。
面神经炎的针灸治疗
针灸推广技术： “经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹 ❖适应于各期周围性面瘫神经麻痹。 ❖无特殊禁忌症。
面神经炎的针灸治疗
针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。
面神经炎的针灸治疗
随证加减： ❖风寒证加风池、外关； ❖风热证加风池、曲池； ❖抬眉困难加攒竹； ❖鼻唇沟变浅加迎香； ❖人中沟歪斜加水沟； ❖颏唇沟歪斜加承浆。 ❖体虚者加足三里、三阴交。
面神经炎的针灸治疗
❖ 敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、 阳白等穴。
❖ 将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位 处，5~7日换药1次；
❖ 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴 敷穴位上，3~5日更换1次；
❖ 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。 每日1次。适用于早期或恢复期。
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白， 神疲头晕等症
面神经炎的辨证用药
风寒型
风热型
口角歪斜
眼闭不全
额纹消失
舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
小续命汤± 桑菊牵正散± 补阳还五汤±
面神经炎的辨证用药
面神经炎的诊断要点
辅助检查
❖ 面神经神经兴奋性试验（NET) ❖ 面神经神经最大刺激试验（MST) ❖ 面神经电图（ENOG） ❖ 诱发肌电图（EFMG）
面神经炎的诊断要点
面瘫
中枢性面瘫？ 周围性面瘫？
核上性 核性 核下性
经茎乳 孔出颅
颅内？
脑干外？
Bell palsy
颅外？ 脑干内？
Hunt syndrome
经筋刺法
配穴：
❖睛明：直刺0.5寸， 不施手法。
❖下关：直刺1寸， 施平补平泻手法。
经筋刺法
配穴：
❖风池：进针1寸， 施捻转泻法；
❖翳风：直刺1寸， 施捻转泻法；
❖合谷：直刺1寸， 施捻转泻法。
经筋刺法
❖针刺体位： 要求穴位充分暴露，肌肉充 分放松，体位舒适安稳，且 能保持持久。
❖针刺操作： 诸穴均每日针刺一次，留针 20分钟。
1、运动功能：
上下组面肌运动
。
2、感觉功能：
舌前2/3味觉。
面神经的生理特点
面神经
发脑桥下部 背盖腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经炎的发病特点
❖面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神 经非特异性炎症，以急性起病的周围性面 瘫为主要表现的神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
要点
❖针刺手法应轻柔，防皮下出血。 ❖透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、
感染及患者恐惧感。 ❖注意缓慢起针，并按压2-3分钟。
面神经炎的针灸治疗
针刺治疗要点： ❖ 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过
重过强，可配合温针、悬灸、 梅花针叩刺，慎用电针。 ❖ 恢复期可取透穴刺法，手法柔 和，可加灸法、穴注、梅花针 等方法。手法多行平补平泻法。 ❖ 后期可酌情使用电针、刺络拔 罐、穴位注射等。 ❖ 愈前期可患侧健侧同刺。
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的诊断要点
病程迁延日久
瘫痪肌 肉挛缩
挛 缩
口角牵 向患侧
倒 错
患侧面 肌痉挛
面 痉
面肌联 带运动
联 带
面神经炎属经筋病变
冈上目 足太阳经筋
面
眼部
❖ 调节情志，少言笑。 ❖ 饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 ❖ 加强面肌表情肌锻炼。