高血压诊治新进展
高血压诊疗现状及进展
高血压诊疗现状及进展发布时间：2021-05-12T12:53:54.753Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：王南晔牛红丽[导读] 血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
王南晔牛红丽中国人民大学医院北京海淀区 100086 [摘要]高血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
随着我国经济水平的提高，高血压患病率逐年增高。
这一现象的出现，不仅增加了人群心脑血管疾病发生风险，也增加了国民经济的负担。
降低高血压患病率，增加高血压治疗的控制率，减少并发症，这一任务显得尤为迫切和紧要。
[关键词]高血压；流行病；指南；药物治疗一、高血压流行病学现状中国居民2002年营养与健康状况调整显示，中国居民高血压知晓率、治疗率与达标率了分别为30.2%、24.7%、6.1%[1]。
较低的三率水平提示我们要加强人群高血压知识宣教，提高临床医生诊疗水平。
经过10余年的努力，三率水平有了明显的提高。
一项 2012—2015 年的全国性高血压研究显示，我国高血压知晓率、治疗率及控制率分别为 46.9%、40.7% 及 37.5%[2]。
三率的提高有利于高血压患者的及时诊治及并发症的控制。
中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果[3]，研究在全国31个省、自治区、直辖市，采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取15岁及以上人群约50万人进行的调查，调查结果显示我国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%，患病人数达2.435亿，正常高值血压患病率为41.4%，患病人数4.363 亿。
这一数据提醒我们，高血压防治任重而道远。
二、高血压指南的更新高血压指南是临床诊治的理论依据和行动指南。
2024血压监测和控制临床研究新进展
2024血压监测和控制临床研究新进展高血压是一种血管持续升高的高血压状态。
正常值的范围从收缩压低千120mmHg到舒张压低千80mmHg。
高血压是心脏病的五分之一1。
高血压显著增加成年人发生心血管疾病(CVD)的风险[2-4]。
因此对高血压临床诊断、诱发因素和治疗越来越引起人们高度重视。
自2024年在短短的四个月内已发表了多篇国内和国外有关血压监测和控制的临床研究，这些研究内容对诊断和治疗高血压有较大帮助。
本文简单介绍近期发表的研究内容，以便千对高血压新理念的认识。
1高血压监测和血压控制目前，自动袖带血压计广泛用千血压测量，但袖带血压计测量结果可能不准确。
近期一项研究纳入来自31项研究的2013名受试者，以男士(67.5％入中老年人（中位年龄63岁）和超重者（中位体重指数26.3 kg/m2)为主。
研究发现，与有创主动脉内收缩压相比，10岁时，袖带血压计测量的收缩压高12mmHg; 50岁时，袖带血压计高估的收缩压减少到3mmHg；而到80岁时，袖带血压计测量的收缩压则低3mmHg。
在0~29岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压与有创主动脉内舒张压没有明显差别。
在30岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压比有创主动脉内舒张压高2mmHg，且高估值随着年龄的增长而稳步增加，到80岁时高估值高达9mmHg。
在脉压（收缩压与舒张压差值）方面，与心导管测量值相比，10岁时袖带血压计测量值高12mmHg ;,O岁时则低2mmHg, 低估值随着年龄的增加而增加，到80岁时低估值增至12mmHg。
分别校正性别（潜在的混杂因素）和身高、心率和平均动脉压（潜在的调节因素）后，得到的结果都是相似的[5]。
该研究结果可能会对人一生中的真实（动脉内）血压模式提出质疑。
这可能会影响临床血压流行病学的各个方面，包括指南闾值、全球高血压患病率和控制率。
例如，在年轻人中，由千袖带血压计高估收缩压，可能导致高血压患病率高千实际患病率。
高血压诊治进展(完整版)
高血压诊治进展（完整版）高血压是全球及我国第一大慢性疾病，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿，成人高血压知晓率46.9%、治疗率40.7%、控制率为15.3%。
高血压并发症心脑血管疾病已成为我国居民首位死因，其中城市人口占42.61%，农村人口占45.01% 1。
预防高血压及提高高血压控制率，减少心脑血管并发症的发生，已经成为我国慢病防治高血压的防治第一要务。
一、新指南对我国的影响1. 美国ACC/AHA高血压新指南及中国医师协会高血压专业委会应对美国指南的专家声明继去年年底美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）最新美国成人高血压指南发表后2，在学术界及整个社会影响巨大。
首先，与JNC-8 比较，此次指南更新最主要的是高血压诊断标准的改变，即成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压。
针对有心血管疾病或合并并发症，老年人，10年ASCVD>10%的高血压人群，启动降压阈值为130/80mm Hg，而没有合并心血管疾病且10年ASCVD风险<10%的高血压人群，启动降压阈值为140/90mmHg，新指南指出对于所有高血压人群血压目标值均应控制在130/80mmHg。
总之，美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。
在启动药物治疗阈值方面，采用血压水平联合CVD 绝对风险综合评估的策略，这较单独使用血压水平作为评估依据，在减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优。
美国高血压新指南的发布引起我国学术界和社会上诸多争议，但其很多方面不适合我国高血压防治的具体国情。
针对该问题，中国医师协会和中国医师协会高血压专业委员会，联合中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会神经内科医师分会，以及多个学科专家提出了中国专家的观点，并发表了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》3, 4，该声明在结合我国实际情况并充分分析国内外相关证据的基础上，鉴于我国高血压患病情况仍处于“三高一低”的态势，我们建议：我国高血压防治的首要问题是：为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以<140/90mmHg为标准的高血压控制率。
高血压病诊断治疗的最新进展
高血压病诊断治疗的最新进展摘要：当今，心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一，其在各种死亡原因中的百分比由1960年的10.0%上升到2010年的42.4%。
心脑血管病中主要致残、致死的原因是脑卒中、各型冠心病、心力衰竭等，而高血压病在上述临床病征的发病机制方面占有十分重要的地位。
因此，高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题。
20世纪的60年代至世纪末，高血压的研究取得了显著的进展；长达数十年的流行病学及各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等的相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。
提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-Ⅰ)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)的发展等众多的成就，使我们几乎每5～10年需要更新知识。
关键字：高血压收缩压冠心病1998年9月29日～10月1日在日本召开了第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压大会，在此次会议上确定了WHO/ISH高血压治疗指南(WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension)。
这一指南的颁布被认为是高血压防治工作的里程碑，它是20世纪高血压防治研究的总结，又是一个面向21世纪的高血压防治工作的纲领。
指南突出之点有：(1)明确了诊断高血压的水平。
(2)治疗高血压不仅要达到目标水平，而且还要参考靶器官损伤程度及与高血压密切有关的临床病征确定危险度。
(3)特别要重视合并糖尿病的高血压。
(4)明确影响预后的各种因素，将心血管病事件发生与否及其发生频率紧密地和高血压患者的预后相连。
(5)全面提出了高血压的防治方案。
可以认为在各类心血管病已有的对策(或指南)中，这一指南是最为全面的一个防治方案。
1高血压的诊断和分类高血压的定义是收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg，也就是说140mmHg/90mmHg是不正常的。
高龄高血压患者诊治新进展论文
浅析高龄高血压患者的诊治新进展【摘要】高龄患者一直在高血压患者中占有很大的比例，而这些高龄患者由于自身免疫力和器官敏感度已下降的情况，比其他年龄段的高血压患者更难治疗，因此，对于高龄高血压患者的治疗一直是业内的一个重要研究方向，近年来，在高龄高血压患者的治疗领域出现了很多可喜的新进展，本文就是针对这些新进展进行介绍。
本文首先介绍了高龄高血压患者死亡率高、体位性低血压发生较多、易出现晨峰高血压现象和多并发症的临床特点，之后再从降压原则、降压目标、降压手段三方面进行高龄高血压患者治疗新进展方面的探讨。
在降压手段方面，分别针对非药物治疗和药物治疗两方面进行研究，同时在药物选择方面进行了一些探讨，指出了联合用药对于治疗高龄高血压患者的重要性和必然性。
【关键词】高龄高血压；进展；高血压治疗1 高龄高血压患者的临床特点1.1 死亡率高高龄高血压患者面临的最大治疗难题就是比其他年龄段更加高的死亡率。
老年人的器官本来就随着时间的增长在不断的老化，器官的功能也在衰退，而在次基础上如果患者又有高血压的话，就会加快其他器官的老化，因此其死于心血管疾病的机率要大于其他同龄人。
1.2 体位性低血压发生较多人在站立了2分钟之后，收缩压降低了25mmhg以上的现象就叫做体位性低血压。
在循环容量、血管系统这些方面中，一旦任何一个环节出现问题，就会引发体位性低血压。
而老年人的心肺压力感受器等器官的敏感度已经随着年龄渐渐弱化，对于生理刺激的反应降低，因此，老年人很容易有体位性低血压。
1.3 晨峰高血压现象出现所谓晨峰高血压就是指医护工作人员上午测得血压的最高值和夜间的血压的平均值之差。
高龄高血压患者尤其是单纯收缩期高血压的患者出现此类现象比较常见。
特别是老年单纯患者晨峰高血压现象常见。
如果出现该数值大于45mmhg 的情况，就是有异常，一些患者甚至出现75-85mmhg的情况。
1.4 多并发症调查表明，高龄高血压患者的血压的高低一般与排泄尿微量白蛋白和肥厚的左心房有关。
高血压病药物治疗新进展
高血压病的药物治疗新进展摘要虽然高血压治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想，单一药物治疗有一定局限性，联合用药近年来受到广泛关注，并作为jnc/vi及who/ish降压指南药物治疗重要原则之一，高血压的诊治观念得到了更新，高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。
因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。
本文对此作以综述并对高血压病的药物治疗新进展做了介绍。
近年来随着大规模抗高血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的传统认识得到了更新，循证医学已成为共识。
高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。
因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。
关键词：抗高血压药物；心血管；理想靶血压水平目录绪论 (1)1 高血压患者的药物治疗 (2)1.1 初始药物治疗和药物联合应用 (2)1.1.1 初始药物治疗 (2)1.1.2 长效药物 (2)1.1.3 小剂量联合用药 (2)2 抗高血压药物评价 (3)2.1 利尿剂 (3)2.2 β阻滞剂 (3)2.3 钙拮抗剂(CCB) (3)2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) (3)2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (4)2.6 α阻滞剂 (4)3 特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则 (5)3.1 老年高血压 (5)3.2 高血压左室肥厚(LVH) (5)3.3 冠心病心绞痛或MI (5)3.4 脑血管病 (6)3.5 肾脏病变 (6)3.6 高血压合并糖尿病 (6)3.7 高脂血症 (6)3.8 妊娠 (7)3.9 围手术期高血压 (7)3.10 高血压危象 (7)4 防高血压试验研究 (8)5 CAMELOT试验亚组分析 (9)结论 (10)参考文献 (11)绪论降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。
高血压资料全：国内外研究进展
高血压资料全：国内外研究进展一、引言高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，而这一数字还在不断上升。
在我国，高血压的患病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为严重的公共卫生问题。
本文将对高血压的国内外研究进展进行综述，以期为高血压的预防、诊断和治疗提供参考。
二、高血压的定义及分类高血压是指在没有使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级，其中1级高血压为140-159/90-99mmHg，2级高血压为160-179/100-109mmHg，3级高血压为≥180/≥110mmHg。
此外，根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
三、高血压的流行病学特点全球范围内，高血压的患病率存在明显的地域差异。
发达国家如美国、加拿大、欧洲等地区，高血压患病率较高。
而在发展中国家，如我国、印度等，高血压患病率也呈现出逐年上升的趋势。
据我国最新流行病学调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，且男性高于女性。
高血压的发病年龄主要集中在40岁以上，且随着年龄的增长而增加。
此外，高血压具有家族遗传倾向，父母患有高血压的人群，其发病风险较正常人高。
四、高血压的病因及发病机制高血压的病因及发病机制复杂，至今尚未完全阐明。
目前认为，高血压的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
其中，遗传因素在高血压发病中占据重要地位。
研究表明，高血压患者中有60%-70%的病例具有家族遗传背景。
环境因素也是高血压发病的重要诱因。
高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等均可能导致血压升高。
此外，肥胖、糖尿病、肾脏疾病等疾病也是高血压发病的危险因素。
高血压的发病机制主要包括以下几个环节：1）肾脏调节血压功能异常；2）交感神经系统过度激活；3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活；4）血管内皮功能异常；5）胰岛素抵抗等。
高血压诊治进展
高血压诊治新进展
白求恩国际和平医院 丁 超
流行病学 血压的准确测定 诊断分类的新信息和新概念 中国高血压的诊断分类 欧洲高血压的诊断分类特点 美国高血压的诊断分类特点 高血压的危险度分层 高血压的治疗 高血压治疗原则 非药物治疗技术 药物治疗
体现原则：
干预措施前移 干预力度加强
JNC7特点
修订的依据：贯彻循证医学原则，特别最近ALLHAT、 ANBP2、EPHESUS等试验的成就，发现 从前120/80mmHg被视为相当健康的血压水平,但研 究发现，当高压超过115/75mmHg时，血液对血管 的撞击损害就开始增加。40~70岁的个体，从 115/75——185/115 mmHg范围内，收缩压升高20 mmHg或舒张压升高10 mmHg，CVD危险增高1倍。 55岁血压正常者在以后的生命过程中90%将发生高 血压。 门诊偶测血压升高对重要临床事件具有重要意义。
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
欧洲高血压的诊断分类特点
过去沿用WHO/ISH的标准，2003年 ESC/ESH首次制订欧洲指南，保留1999 年WHO/ISH标准的原貌，但将临界高 血压删掉了，使血压分类相对简单。
美国高血压的诊断分类特点
JNC:高血压预防、检测、评价和治疗全 国联合委员会(joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure) 1997年JNC6和1999年WHO/ISH基本相 同，但2003年推出的JNC7分类上更趋 于简单，且有如下特点：
高血压
三难治性高血压（顽固性高血压）
• 定义：是应用改善生活方式和应用利尿剂 合理搭配还是至少3种降压药物，仍不能将 收缩压和舒张压控制在目标水平。 • 一 导致难治性高血压的因素 （一）患者依从性差 （二）外源性影响 ①药物 口服激素 避孕药 可乐定 ②酗酒 高血脂 ③肥胖 高脂 ④高钠饮食 ⑤减压治疗方案不合理
2、降压药物选择原则 ⑴降压治疗反应 ⑵危险因素 ⑶药物价格 ⑷意愿 ⑸其它药物与降压拮抗作用 3、联合用药 ①优点⑴机制不同 合用可以协同 ⑵小剂量合用降低不良反应 ⑶提高依从性 联合指同时服用2种药物以上达到降压目的
②目前最好组合有效和良好耐受性 ⑴利+ß⑵利+ACEI/ARB ⑶钙剂（二氢吡啶 ⑷钙+ACEI/ARB ⑸钙+利⑹a+β ③并发症治疗 ⑴糖尿病 ACEI+ARB ⑵心衰 ACEI+利 ⑶冠心病 ACEI+β /ARB
（三）心力衰竭
• ß +ACEI+利尿剂 • 小剂量开始 • 在无心衰时+ ß 存在心衰时用利尿
（四）糖尿病
• 2种以上降压 • ACEI+ARB 必要时加利尿剂 • 延缓肾病进展
（五）高血压危象处理
• 何为危象：包括高血压重症和高血压急症 • 高血压重症时虽然血压增高 200/100mmHg，但无上述重要器官迅速 恶化临床表现，无脑底改变，无严重鼻出 血、高血压停药后易反弹，一般不作为静 脉用药 • 高血压急症①加速型恶性高血压 收缩压》 140mmHg，伴有乳头水肿、出血、渗出、 头痛、呕吐、失眠、少尿、抽搐
（一）脑血管病
• 已有脑卒中患者，降压目的减少发生卒中， 高血压合并脑血管病不易耐受血压下降过快 过大 压力感受器减退，易发生直立性低血 压 降压原则 缓慢 平稳 不减少脑血流 选择ARB 长效 ACEI 、利尿 小剂量开始
老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
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联合用药
CCB+ ACEI或ARB CCB激活RAS，
联合用药
β受体阻断剂+ ACEI或ARB 理论上都作用于RAS，联用收益不大， ACEI对ATII阻断不全，β受体阻断剂可
减少这一途径的底物。 适用于年轻高肾素、高交感活性、心肌
梗死或心肌肥厚者
顽固性高血压
定义：使用包括一种利尿剂在内的3种药物治疗仍未达
诊断分类的新信息和新概念
中国高血压的诊断分类 源于1999年WHO/ISH的标准
WHO/ISH诊断标准
中国高血压的诊断标准（1999年）
血压分级
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值
<120 <130 130~139
<80 <85 85~89
1级高血压 亚组：临界高血压
2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
亚组：临界高血压
140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149
90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
欧洲高血压的诊断分类特点
过去沿用WHO/ISH的标准，2003年 ESC/ESH首次制订欧洲指南，保留1999
不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞时禁用 速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂.
六 α受体阻断剂
哌唑嗪，与α 1受体亲和力强，半衰期 短，2-3小时，易发生体位性低血压。
特拉唑嗪、多沙唑嗪，半衰期长，与 α 1受体亲和力弱，一般无首剂效应。
适于合并前列腺肥大。
联合用药——优点：
高血压
高血压诊治新进展
台州市中心医院 冯莉梨
流行病学
高血压的发病的危险因素：
超体重 高盐饮食，特别是国人缺钙严重 中度以上饮酒 精神因素
流行病学
患病率：
西方发达国家，为20%； 中国为12%左右，35～74岁的中国成年人高
血压患病率为27％，中国高血压病人约1亿3 千万人。 中国“一高三低”现象，即患病率高、知晓 率低、治疗率低、控制率更低。
中国高血压人数逐年增加，但三率提高不多
血压的准确测定
有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁 烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心 脏水平，手臂应有支撑,至少测量2次,第一次 就诊时双侧血压,以后测右侧血压.气囊充气达 到动脉搏动消失后升高20-30mmHg
提倡自测血压，减少白大衣效应，了解服药 效果
降压六大类药物
均为一线药物
一利尿剂
作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其 适用于老年高血压或并发心力衰竭时。具有较好的降 压谷峰比值.可用于顽固性高血压/容量负荷过重/钠 敏感型/肥胖.
注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风 患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持18小时，肾 衰时作用降低。速尿仅用于并发肾功能衰竭时。
年WHO/ISH标准的原貌，但将临界高 血压删掉了，使血压分类相对简单。
中国怎么办？
邓小平思想，三个代表，两个务必 中国高血压联盟主席刘力生教授:中国人高血
压的标准没有变，目前我国没有明确“高血 压前期”的标准，仍将采用世界卫生组织公 布的140／90毫米汞柱为高血压的诊断标准， 但是专家指出，借鉴欧美研究成果，应提高 对高血压的认识、提早预防、提早控制至关 重要。
倍他洛克和比索洛尔 卡维地洛
三 ACEI
唯一拥有全部6个强适应症的抗高药物： 心衰、心梗后、冠心病高危因素、糖尿 病、慢性肾病、预防中风复发）,强力 推荐
洛汀新（贝那普利）组织ACE亲和力最 高，阻断更充分。
四 ARB
主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
五 CCB
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二 氢吡啶类钙拮抗剂。
中国高血压知晓、治疗、控制率
------------------------------------------------
1991年
2002年
------------------------------------------------
知晓率
26
30
治疗率
12
25
控制率
3
6
------------------------------------
中国高血压的诊断标准（2004年）
对老年人SBP < 140mmHg有时甚为困难， 仍然强调严格控制血压。老年人SBP在150 mmHg以下即可。
80岁以上的老年降压治疗的效益，尚有待研 究。
荟萃分析表明：80岁以上的老年患者接受降 压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不 降低。
中国高血压指南中的危险度分层
联合用药
利尿剂+β受体阻断剂 利尿剂促进交感神经兴奋、激活RAS
STOP实验（1992年）证实合用降低死 亡率
联合用药
利尿剂+CCB 二氢吡啶类与利尿剂降压均与扩血管和
钠利尿有关，理论上无叠加降压作用。 非二氢吡啶类与利尿剂联用效果好。
联合用药
β受体阻断剂+二氢吡啶类CCB 心率的影响
强调生活方式的改变。
诊断高血压后患者评估
评定生活方式，确定可能影响预后的危 险因素及合并症并指导治疗
明确高血压的原因，排除继发性高血压 评价是否存在靶器官损害和CVD
高血压的治疗
治疗对象：总的趋势是起始治疗的血压 阈值逐渐降低，人群数量增加。
高血压的治疗
治疗目标：心血管病危险与血压之间的相关 呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，应 将血压降到最大能耐受的程度。因此抗高血 压治疗的目标是将血压恢复至“正常”或 “理想”水平。至少降压至正常高值 （140/90 mmHg )。青年、中年人或有糖尿 病或肾病的高危患者， <130/85mmHg，老 年人SBP在150 mmHg以下即可。强调降压与靶 器官保护并举。
>30%
区别：
有无危险度分层是美国JNC7（2003年）与美国JNC6 （1997年）、欧洲高血压指南（2003年）、中国高 血压指南、1999年WHO/ISH指南的最大区别。这种 分歧反映了不同国度之间对高血压防治策略的不同看 法，
美国：根据血压水平启动治疗，过多强调了控制血压 的意义，≥140/90(或130/80)mmHg,就需降压治疗。 药物治疗前移，治疗更主动积极；
引起青春期高血压的主要原因
由于青春发育期对，身体各器官系统迅速发 育，心脏也随着发育，心收缩力大大提高， 但此时血管发育却往往落后于心脏，导致血 压增高。
青春发育时期内分泌腺发育增强，激素分泌 增多，神经系统兴奋性提高，植物神经调节 功能不平衡，也会产生血压增高现象。
青少年在迎考复习等特定环境下，由于精神 高度紧张，大脑皮层功能紊乱，皮层下血管 舒缩中枢失去正常调节，引起小动脉紧张性 增强，外周循环阻力增加亦使血压增高。
废除阶梯治疗，任何一种药物均可作为初始药物。 小剂量开始, 逐步递增剂量以获得,采用最小的有效剂
量以获得可能有的最佳疗效而使不良反应减至最小。 合理联合. 为使降压效果增大而不增加不良反应， 避免频繁换药 一般4-6周 24小时平稳降压。为了有效地防止靶器官损害，要
求24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到 清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。 最好使用一天一次给药且有24小时持续降压作用的 药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％. 个体化治疗 考虑到并存疾病
青春期高血压的治疗
青春期轻度高血压虽然在相当长对间内无任 何自觉症状，但它能在机体内慢慢地破坏血 管、心脏、肾脏和大脑，不少人因此会在没 有任何不适的情况下出现血管破裂、堵塞或 心脏病突发而猝死。
由于青春期高血压的发生是暂时性的，过了 青春期，心血管系统发育迅速趋于平衡，血 压就会恢复正常。因此一般不主张过早应用 降压药物，但必须通过建立良好健康的生活 方式来达到使血压恢复正常的目的。
高血压的治疗
过去曾有J形曲线假说，HOT实验表明J 形曲线假说是不成立的，血压下降越多， 所得益处越大。应将血压降到最大能耐 受程度。
高血压治疗原则——非药物治疗
医学模式转变——由强迫用药治疗改为患者主 动配合.
1合理膳食 2控制体重 3体育锻炼 4戒烟 5心理平衡
高血压治疗原则——药物治疗
血压分级
危险因素和病史 1级
2级
3级
无其他危险因素 低危
中危
高危
1~2个危险因素 中危
中危
极高危
≥3个危险因素 高危
高危
极高危
或靶器官损害 或糖尿病 并存临床情况 极高危
极高危 极高危
危险度分层
低危：未来10年中发生CVD事件的危险性20%
高危：
20~30%
极高危：
到目标血压。
原因：
不正确的血压测量 容量负荷过重和假性耐药 钠摄入过多 肾病所致的液体潴留 不充分的利尿剂治疗 继发性高血压 肥胖 饮酒过多
顽固性高血压
与药物相关的原因 未坚持服药 药物剂量不足 不合理的联合用药 非甾体抗炎药 拟交感神经药 口服避孕要药 肾上腺类固醇类 免疫抑制剂 红细胞生成素 中药或食物补充剂：如麻黄、苦桔 干草
寿比山：对血脂影响小，易引起低血钾，半衰期16 小时，用药4周达最大降压效果。
国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角。 价格低廉适于中国国情,首先提高治疗率其次是控制 率.
二 β受体阻断剂
尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中 青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻 滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管 病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者 慎用。