一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析
资料 与 ０１５年 １月 至 ２０１６年 ４月 收
消 宫 术 治 疗 ；（２）子 宫 动 脉 栓 塞 术 治 疗 ：如 果 患 者 人 流 产 术 『『１出 血 量 大 ，ｌＪ１０应 先 给 予 阴 道 填 塞 压 迫 止 血 ，然 后 给 栓 塞 术治疗 ，栓 塞术后 １—２ｄ，给 清官 术治 疗 ；（３）子宫 切 【］病 灶 切除 修 补 术 治疗 ：子 宫增 大小 于 ２个半 月孕 状 ，超 声榆 查 结 显示 子 宫下 段瘢 痕 处 的肌层 发生 断裂 ，妊娠 囊穿 过 桨肌 层 ，浆 膜 层 比较 薄 ；（４）子宫切 除 术 ：排 ｍ胎盘 后 或者 宫缩 时 阴 道 出 血 量 火 ，失 血 性 休 克 给 予 子 宫 切除 术 治 疗 ；（５）宫 腔 镜 治疗 ：超声 检 结 果 发 现子宫 下段 瘢 痕处 妊娠 囊 向宫 腔 凸
治 的 ２０例 剖 宫 产子 宫 切 口搬痕 部 位妊 娠 ，１２例 患 者 于我 院 首 诊 ，８例 患 者 冈 为 外 院误 诊 同 时 行 药 物 流 产 、人 工 流 产 、 引 产 术 后 阴 道 大 出血 而 转 入我 院。 患 者 年 龄 为 ２２—４１岁 ， 平 均 （３０．６ ４－５．６）岁 ：孕 用 １—４次 ，平 均 （２．６±０．３）次 ；距 卜次剖 宫 产 时 问 为 １—６年 ；均 俘在 停经 史 ，停 经 时 间 为 ４ｌ一 １ ３ ８（Ｉ，平 均 （５０．６ ４－６．４）ｄ。
弓ｌ言 剖宫产 子宫 切 口｛ｌ ｊ芟痕部 位妊娠是 指住 前一 次剖宫 产后 子 宫 ｆＪＪ口瘢 痕邝 位 肌层 的一 种特 殊部 位 异位 妊娠 ，是刮 宫产 术 后 一种 严 重 的远 期并 发症 ，近年 来选 择剖 宫 产的 人数 越来 越 多 ，进而 也 导敛 刘宫 产 子宫 切 口搬 痕 部位 妊娠 的 发生 牢越 来 越高 …。临 床中 侄对剖 宫产 子宫切 ＶＩ瘢痕 部位 妊娠 患者进 行
子宫切口瘢痕妊娠1例治疗分析参考模板
子宫切口瘢痕妊娠1例治疗分析【关键词】瘢痕妊娠异位治疗对我院收治一例子宫切口瘢痕妊娠处妊娠分析如下：1 病历摘要女性，26岁，农民，2008-3-14因早孕于当地医院行人流术，患者自述有少量绒毛组织，术后阴道出血，淋漓不断，同于末月经量，无明显腹痛及发热，于5-7与当地复查行2次清宫，术中出血量多约1500 ml，随急转入我院，既往体健，2月前行子宫下段剖宫产1次。
入院时查体T:36.2℃ P:119次/分R24次/分BP:76/45mmhg，神智清楚，表情淡漠，面色苍白，双肺呼吸音清晰，呼吸浅快，心率119次/分，率齐，各瓣膜未闻及杂音。
下腹正中压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），四肢厥冷。
妇科检查：外阴未见异常，阴道畅，宫颈肥大，有鲜红色血液流出，子宫前位，鹅卵大，质软，压痛明显，双附件未触及。
辅助检查：血常规：78g/l，2008-5-25，血HCG+β164.79mIU/ml。
2008-5-25彩超：子宫前位，大小7.4×5.4×4.4cm 宫腔内回声均匀，宫内膜清晰，于子宫体与宫颈交界处右前壁可见一不规则无回声区，范围4.4×2.8cm，边界清晰，向子宫浆膜下延伸，达浆膜下，其内充满彩色血流信号，周围宫壁内血流信号丰富。
子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.4cm。
超声诊断：子宫下段含液性病变，性质，盆腔积液。
依据病史，临床表现，辅助检查初步诊断：1、子宫切口瘢痕妊娠。
2、失血性休克。
立即输血输液，吸氧并急诊行剖腹探查术，术中见：宫前壁下段峡部偏右侧有5×4cm膨出，暗紫色，质软，囊性感，表面有多个血管怒张，子宫峡部增长约4厘米，子宫壁菲薄，修补术已不可能，随行子宫全切除术。
术后常规预防感染治疗，术后7天出院。
术后病理结果：凝血块中见少量绒毛及滋养液细胞，胎盘绒毛绒毛植入肌层。
结合临床符合子宫瘢痕处异位妊娠。
2 讨论剖宫产瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症，如不及时诊治常出现，常出现难以控制的出血，危及患者生命安全[1]。
剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析
均 有停经 史 ， 经时 间 ３ 停 ５～７ 。１例无 阴道流血 ，Ｏ例 ５ｄ １ 不规则无 痛阴道流血 ， 例流血 同时伴 下腹隐痛 。 例行清 宫术 。 ４ ９ 其 中 ６例 术 中大 出血 （ ４ ０ｍＬ）４例 术后 出血不 止 ； ＞ ０ ， ４例药 物流 产后 阴道 流血 不止 ， 清官 术 ， 行 术后 仍 阴道 流血 不止 。１ ３ 例有 早孕 反应 ， 因要 求终止 妊娠 就医 ， １例无 早孕反 应 ， 阴道不
ｍ０ ｐ ｉｅ ｃ ｉ ｓ ｎ ｎ ｓ ｌｓ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｉ ｈ ｎ — ｈ ｔ ａ ａ ａ ｏｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ａｎ ０ ｅ ｈ
次 ； １ ３次 ， 产 平均 （ ． １ ３±０４ ） 。行人工 流产或清 宫术 ， ４ ．２ 次 最少 １ ， 次 最多 ５次。
１ 临床表现 ． ２
２ 结 果
药物 治疗失败 １ ， 药物保守 治疗过 程 中出现 阴道流血 例 在 最 多 ， Ｂ Ｈ Ｇ升高 ， 了子宫次 全切 除术 。其余 １ 例患 血 —Ｃ 进行 ３
［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １ ．２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ １ ３ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １— ７ 一 １ １
子宫 剖宫产 瘢痕妊娠 是异位妊 娠的一 种少见形 式 ， 是指胚 胎附着 于剖宫 产术后子宫 切 口瘢痕 的微 小缝 隙上 ， 是子 宫肌层 妊娠 的一种特 殊形式 ， 有别 于子宫峡部 妊娠 。近年来 随着剖宫 产率 的增 加 ， 以往罕见 的剖宫产 切 口瘢痕 妊娠 （ Ｓ 的发生率 Ｃ Ｐ）
因素 ， 报道如下 。
1例39周妊娠疤痕子宫不全破裂病例讨论
1病例介绍患者，34岁，因孕39+2周、疤痕子宫于2007年2月17日入院待产。
生育史G2P1，患者在2004年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活女婴，体重3300g，产后6天新生儿肺炎、败血症死亡。
患者平素月经规则，周期32天，经期6天。
本次妊娠末次月经2006年5月15日，预产期2007年2月22日。
自孕5个月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线均在正常范围内，丈夫A 型血，患者在孕31+4周时查抗A抗体1∶138，入院予以茵陈冲剂、维生素E、维生素C、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松10mg促胎肺成熟，2006年11月29日自动出院。
本次人院后体格检查一般情况良好，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺未闻及异常。
妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。
宫高34cm，腹围111cm，胎位ROT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．45cm，股骨长7．2cm，羊水指数17.8；全血细胞分析：Hb115g/L，WBC8.9×109/L，中性粒细胞0．75。
患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0.5cm×0.5cm大小羊膜囊向外突出，子宫浆膜层完整。
以ROP位助娩一活女婴，体重4250g，Apgar评分10分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约300ml。
手术顺利，术后患者恢复良好。
新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。
2讨论妇产科住院医师：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2005年1月行剖宫产术足月娩出1活女婴，后患新生儿肺炎死亡。
本次是第二次妊娠，孕39+2周入院待产。
人院后检查未发现异常。
B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2cm。
本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。
回顾病史，主要特点有：（1）疤痕子宫；（2）B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告
㊃病例报道㊃中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告刘风风,宋 杰 (吉林大学第二医院妇产科,吉林 长春 130041)[关键词] 中期妊娠;引产;瘢痕子宫;子宫破裂通讯作者:宋 杰1 病历摘要患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2h 于2017年4月24日凌晨1∶32入院㊂3年前一次剖宫产史㊂2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50mg,每12小时1次,共3次㊂2017年4月23日09∶40行羊膜腔注射利凡诺100mg,17∶00出现规律宫缩,19∶00给予米索前列醇0.6mg 口服㊁哌替啶1支肌内注射,19∶50宫缩间隔1~2min,持续1min㊂20∶20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55mm Hg㊂21∶30出现上腹痛加剧㊂查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压60/40mm Hg (1mm Hg =0.1333kPa ),心率120次/min㊂给予补液㊂23∶30患者开始出现腹肌紧张㊁全腹压痛,急诊转至我院㊂入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36.6℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压78/53mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛㊁反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-)㊂内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30%,S>-3cm,阴道少量血性分泌物㊂急检血常规:Hb 88g/L,WBC 24.8×109/L㊂床旁B 超:子宫大小10.1cm×7.8cm×7.9cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6.3cm,左上腹积液深7.7cm㊂入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克㊂给予输血㊁输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术㊂进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500ml,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10cm 横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500ml,凝血块约800ml,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20U㊁欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好㊂探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹㊂术中出血约2800ml,输冷沉淀10U㊁血浆190ml㊁红悬4.5U㊂术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院㊂2 讨论妊娠第14~27周末称为中期妊娠㊂到目前为止,药物引产仍然是瘢痕子宫中期妊娠引产的主要方法[1]㊂米非司酮为孕激素受体拮抗剂,使得蜕膜组织出血㊁坏死,内源性前列腺素释放,宫颈软化㊁扩张和成熟,同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全分离[2]㊂米索前列醇是合成的前列腺素E 衍生物,具有良好促宫颈成熟及扩张宫颈的作用[3]㊂拉丁美洲妇产科学联合会(FLASOG)在2007年发布了一份指南[4],推荐妇产科使用最小有效剂量的米索前列醇方案:妊娠13~15周使用400μg 米索前列醇,妊娠16~20周使用200μg 米索前列醇㊂若24h 内无反应,则初始剂量加倍㊂米索前列醇经阴道给药途径减少了诱导排出时间和24h 内未分娩的发生率,且不增加不良反应㊂乳酸依沙吖啶(利凡诺)是一种基于吖啶的有机化合物,能令胎盘和蜕膜组织坏死,致胎儿死亡,还能刺激内源性前列腺素的产生,增强子宫收缩㊂最大剂量限制在150mg 0.1%依沙吖啶经羊膜外灌注㊂子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂㊂常瞬间发生,患者突感腹部一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止㊂后全腹持续性疼痛,并伴低血容量休克征象㊂全腹压痛㊁反跳痛㊂阴道检查可有鲜血流出,宫颈口缩小㊂上述患者发生瘢痕子宫破裂的原因考虑为子宫收缩药物使用不当,瘢痕处不能耐受过强的子宫收缩而发生完全性破裂,导致大出血㊁失血性休克㊂瘢痕子宫引产过程中应密切观察,警惕先兆子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,下腹剧痛难忍;病理性缩复环㊁血尿等㊂当出现子宫先兆破裂征象时,应立即剖宫取胎[5]㊂研究表明,不安全的终止妊娠在孕产妇死亡中占有较高比率,甚至可能高达15%[6]㊂希望从这些教训中我们有所成长,有所反思㊂按照指南规范行医,熟练掌握专业知识及专业技能㊂3 参考文献[1] 王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):167.[2] Grossman D.White K,Harris L,et al.Continuing pregnancy after mifepristone and "reversal"of first-trimester medical abor⁃tion:a systematic review[J].Contraception,2015,92(3):206.[3] 蔡 昱,何 川,战 媛,等.利凡诺㊁米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学,2015,(9):1328.[4] A Velazco,R Gomez Ponce de Leon.Therapeutic abortion.A Faúndes[J].Obstetric and Gynecological Uses of Misoprostol,2007,FLASOG.59-76.[5] 郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究[J].河南外科学杂志,2014,20(1):77.[6] Kassebaum NJ,Bertozzi ‐VIlla A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortal⁃ity during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384:890.[收稿日期:2018-10-10 编校:孟玲玲]。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析发表时间：2016-04-06T09:32:28.810Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：刘茜[导读] 黑龙江省密山市人民医院对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施优质护理干预。
黑龙江省密山市人民医院摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理。
方法：选择我院妇产科2013年1月～2014年5月收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，对照组进行常规的护理，研究组在常规的护理上，给予系统的护理干预。
结果：研究组的并发症发生率明显低于对照组，住院时间也明显比对照组要短。
差异具有统计学意义。
结论：对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施优质护理干预。
能明显减少患者并发症，缩短患者住院时间，实施护理干预是提高子宫切口瘢痕妊娠病例的治愈率、降低并发症发病率的重要措施。
关键词：剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；护理分析近年来，随着剖宫产率的不断上升，子宫切口瘢痕妊娠作为剖宫产后的并发症之一，得此病例患者也越来越多，有些患者甚至会因此缺失器官。
子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，主要是由于子宫内膜损伤，致使胚胎在子宫肌层任何部位都能发育。
但及时有效的诊治和进行护理干预能提高治疗效果。
本文将我院收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者进行研究，现将有关分析报道报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院妇产科2013年1月～2014年5月收治的子宫切口瘢痕处妊娠62例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，两组患者各为31例，其中研究组初产妇年龄25～43岁，平均年龄（36.56±4.68）岁；对照组产妇年龄26～44岁，平均年龄（38.26±5.23）岁，两组患者一般资料经统计学分析后均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法对照组进行常规的护理，具体方法为：行甲氨蝶呤宫颈注射，50mg/次，每日口服米非司酮25mg一次，一共服用5d；同时采取超声监测下负压吸宫术。
阴式超声引导下治疗子宫瘢痕妊娠病例分析
可重复操作等优点 ， 后子宫瘢痕处恢复 良好 ， 留了患者 的 术 保
生育功能 ， 故作者认 为是值得推广的治疗方式 。 参考文献
［ ］ 邵温群 ， １ 郑斐 ， 石一 复． 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 ５例 临床分
回声 ） 抽净囊 内液 体 ， ， 向囊 内或包块 内注入 甲氨蝶 呤 ５ ｍ 一 ０ｇ
下降至 １０ ｌ ｍ 以下 。 ５ ｍｕ ｌ ／
２ 结 果
见的异位 妊娠 ［ ］ 随着近年来剖宫 产率 的上 升 ， 宫瘢 痕妊 １， 子 娠的发病率也 随之上 升 ， 若未 能及 时诊断 而继续妊 娠或 盲 目
行刮宫术 ， 常引起大 出血甚 至导致 子宫破 裂 ， 如何 早期 诊断 ，
养细胞分裂受 阻 ， 变性 坏死脱 落。米非 司酮是一 种合成类 固 醇， 可以拮抗孕酮 ， 在分 子水 平与 内源性孕酮 竞争结 合受体 ，
包块 回声 ， 血流丰 富， 表现为 孕囊 回声 ， 中 ２例有 胎芽 ３例 其
和胎心搏 动。
４４ 治疗 方法 ．
患 者排 空膀 胱 ， 取膀 胱截石位 ， 常规 消毒铺
６ｒ ， ０ ｇ 同时可观察 到胎心 搏动 逐渐 消失 ， 痕处 包块 回声 较 ａ 瘢
前增强。术后穿刺部位加 压 ， 留观 ２ ｈ 术后嘱患 者 口服米 非 ４． 司酮 ５ ｍｇｄ 连服 ３天 ， 内密切 随访患者 ， ０ ／， ３天 复查 阴式彩 超 了解孕囊变 化及包块 血供情况 ， 并复查血 Ｈ Ｇ了解绒 毛活性 Ｃ 下降的程度 ， 若血 Ｈ Ｇ值 下降不明显或包块仍富血供则 ３天 Ｃ 后行第 二次 治疗 ， 方法 同前 ， 此后密切 随访 ， 直至血 Ｈ Ｇ水 平 Ｃ
１ Ｉ 资 料 临床
３例患者 于包块血 供减少后 在超声 监测 下行刮 宫术 ， 手术顺
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二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块， 性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于 2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫 体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱 腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双 侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧 性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁 子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流 出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。
Part 3
讨
论
子宫瘢痕妊娠的误诊率高达2误诊 断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及 术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。
• 彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断 方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之 间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对 其治疗效果进行跟踪观察。通过声像图表现将剖宫产瘢痕妊娠 分为孕囊型和包块型两种类型。孕囊型又分为两种形式内生型 和外生型。本研究报道的病例入院2周前外院彩超：宫体下段包 块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主。入院后彩超报：疑宫颈管 不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm。提示肿物明显增大，且 进一步提示肿物位置。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
医林小修
目录
CONTENTS
01 前
言
02 病 例 简 介
03 讨
论
04 小
结
Part 1
前
言
• 子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢 痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育 功能。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔 组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的 滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁， 在妊娠早期易发生子宫破裂。 由于剖宫产术后外观呈美容切口， 且手术时间短，现代大多数年轻女性妊娠自愿选择剖宫产术， 所以致使CSP发生率也逐渐增加。由于CPS早期诊断困难，因而 误诊率高，常常导致严重并发症。故早期准确诊断、及时得当 治疗，是减少并发症的关键。
手术过程较困难，术中出血约800ml，输血400ml，导尿 管引出正常黄色尿液600ml。术后诊断为子宫瘢痕妊娠刮 宫后残留，术后第6天复查血HCG：2.88IU/l，术后病理 回报：（子宫）符合人流术后，见脱膜细胞及变性的绒毛， 子宫浅肌层考虑为滋养叶细胞种植。病人术后恢复好。
大体检查所见：子宫标本12 cm×8 cm×4 cm，宫颈、颈管光滑，宫腔下段灰红肿物5 cm×4 cm×1 cm，宫底内膜光滑；袋送宫腔内肿物标本10 cm×6 cm×5 cm，切面红 褐色，质韧。光镜下表现：瘢痕处子宫平滑肌细胞间连接松弛，组织欠完整，肌层存 在狭长缝隙，且缝隙中可见绒毛及滋养层细胞
妇查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫体超手 拳大、囊性、质软，双附件区软，未扪及包块。
辅查：彩超：疑宫颈管不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm；肺CT：右肺尖胸膜小结节，性质待定；血HCG： 244.4IU/l，入院诊断为宫颈妊娠残留？滋养细胞肿瘤？
入院后先予环磷酰胺（MTX）80mg化疗，化疗后患者阴道 流血量减少、复查血HCG：157.3IU/l。为明确诊断查MRI 回报：子宫体部下方约子宫颈区团块内合并出血，葡萄胎？
•
Part 2
病例简介
今天为大家分享一份病例：
患者女性，26岁，以“人工流产术后2月，绒毛膜促性腺激素 （HCG）增高”为主诉，于2010年12月30日在我院住院治疗。患 者平素月经规律，15岁5~7/28~30日型，孕7产1，人流术6次，剖 宫产1次，2008年末次人流术。患者末次停经时间为9月20日，发 现妊娠后因胚胎发育不佳，于10月27日行人流术，刮宫见绒毛样 组织，未送病理，刮宫后性生活均有避孕措施。12月5日月经来 潮，周期为6d，自15日开始出现阴道不规则流血持续至今，当地 查彩超报：宫体下段包块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主；HCG： 248.98IU/ml，为继续治疗门诊以滋养细胞肿瘤收入院。
本例患者，超声未明确诊断，且考虑宫颈处肿瘤多为坏死 及凝血块，性质待查，我们进一步行MRI检查，显示“子 宫体部下方约子宫颈区团块内合并出血，葡萄胎？”，依 据MRI检查我们考虑此患者可能是子宫瘢痕妊娠残留或是 滋养细胞肿瘤。且根据彩超观察肿瘤进行性增大，行手术 治疗。
• 本例CSP患者术后病灶送病理检查，免疫组化可见患者 瘢痕处子宫平滑肌细胞间连接松弛，组织欠完整，肌层 存在狭长缝隙，且缝隙中可见绒毛及滋养层细胞，病理 诊断为子宫瘢痕妊娠。以上改变可能是由于剖宫产术后 切口愈合欠佳，在瘢痕处肌层产生缝隙，再次妊娠后孕 囊通过缝隙在此处着床，从而导致瘢痕妊娠的发生。
• 由于MRI对软组织具有较高分辨率的优势，故在超声诊 断CSP困难时，如医院设备完善，可行MRI确诊。MRI能 显示妊娠囊的着床位置，肌层的厚度及有无绒毛侵入的 血流信号，并可根据其显像选择手术方式。根据MRI表 现CSP也分内生型与外生型，外生型的表现是妊娠囊侵 入肌层较深并向浆膜方向生长，且常伴膀胱受压；内生 型则表现为妊娠囊向宫腔方向生长，侵入子宫肌层较浅。
该患偶有腹部绞痛，休息后缓解，阴道分泌物呈咖啡色， 无咳嗽及咯血，无肢体活动异常，无头晕及头痛，饮食睡 眠可，二便正常。查体：一般状态可，体温（T）： 36.0℃，脉搏（P）：72次/min，血压（BP）： 112/82mmHg，心、肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音 正常。
1周后复查彩超：子宫体下段肿瘤92mm×82mm×86mm，复 查血HCG：93.23IU/l。修改诊断为子宫体瘢痕妊娠残留？ 滋养细胞肿瘤？
彩超：超声检查结果为：子宫体下段包块增大92mm×82mm×86mm，形态欠规则，边界欠清晰
MRI：子宫体积增大明显，子宫体部增大，子宫体部下方，子宫颈区见异常信号团块， T1WI呈等信号内混杂低信号区，T2WI呈高低混杂信号大小约8.3 cm×8.0 cm