循证医学概述11785
循证医学基础知识
循证医学基础知识循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中扮演着重要的角色。
它强调通过全面而严谨的证据评价，来指导医生在临床决策中的选择和治疗方案的制定。
在本文中，我将介绍循证医学的基础知识，包括其定义、原理和应用。
一、循证医学的定义循证医学，全称为循证医学实践（Evidence-Based Medicine），是指通过整合最新的医学研究证据、医生的专业经验以及患者的价值观，来提供个性化的医疗决策和治疗方案的一种方法。
其目标是提高临床决策的科学性和准确性，确保患者获得最佳的医疗结果。
二、循证医学的原理循证医学的核心原则是“以证据为基础”。
这意味着在制定医疗决策时，医生应该依据可靠的研究证据，而不是依靠个人经验或传统观念。
循证医学强调使用高质量的临床研究，特别是随机对照试验（RCT），来评估治疗方法的有效性和安全性。
循证医学还注重将研究证据与医生的临床经验相结合，以制定适用于个体患者的医疗决策。
同时，患者的价值观和偏好也应该被纳入考虑，以确保医疗方案与患者的期望相符。
三、循证医学的应用循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了医学研究、临床实践和医学教育等方面。
在医学研究中，循证医学的方法可以指导研究设计、数据分析和结果解释，从而提高研究的可靠性和可应用性。
这有助于避免研究结果的偏差和误导。
在临床实践中，循证医学的方法可以帮助医生评估治疗方法的效果和风险，并选择适合患者的最佳治疗方案。
通过整合最新的研究证据和医生的临床经验，循证医学可以提供更加个性化和精确的治疗决策，改善患者的医疗结果。
在医学教育中，循证医学被广泛地应用于培养医学生和医生的临床思维和决策能力。
培训学生使用循证医学的方法来评估和应用研究证据，可以提高他们的批判性思维和问题解决能力。
这有助于他们成为具有科学精神和临床能力的优秀医生。
综上所述，循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中具有重要意义。
通过整合最新的研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，循证医学为医生提供科学且个性化的治疗决策和方案，进一步提高了医疗质量和患者的医疗结果。
循证医学概论课件课件
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
循证医学概述
强调医生对病人的诊断和治疗应根据：
一、当前可得的最好临床技能和经验。
二、结合自己的临床技能和经验。 二、尊重病人的选择和意愿。 结果是：医生和病人形成诊治联盟， 病人获得当前最好的治疗效果。
Source
Description and/or Web Address
Primary (undigested) sources MEDLINE
网上信息
卫生技术评估
4、证据分级
一级：收集所有质量可靠的RCT后做出的 系统评价
或META分析结果。大样本多中心随机对照实验
二级：单个大样本的RCT结果
三级：有对照但未用随机方法分组的研究病例对照
研究和队列研究
四级：无对照的系列病例观察
五级：专家意见、描述性研究、病例报告
5、经典循证医学是一个循证实践的医学过程
我国院校医学教育阶段：
学制设置太多：三、四、五、七、八年制教育同时
存在，不符合现阶段的国情，更不利于国际交流
学位教育复杂：中专、大专、本科、硕士、博
士，
与国家职业医师考试制度及住院医师培养未能很好 衔 接 ， 并 造 成 医 师 培 养 和 市 场 需 求 的 脱节
可见下列因素对医学教育和医师培养的计划性
特别是Cochrane协作网
全球性的网络――13个国家，13个中心，10000 多名协作者（志愿者）
国际交流与传播：CL,C News,6大洲，64个国家 多学科，全方位合作：CE-CC-HTA ----EBM 650个国际组织、研究机构，企业，大学和卫生 行政部门基金资助
自我建设，自我发展的机制：研――学――产
循证医学概述
• 4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、 临床研究及教育的中心。
• 5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研 究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的 提高。
Cochrane协作网
1992年成立Cochrane中心成立 1993年建立国际Cochrane协作网 1999年中国成为全世界13个注册的
Cochrane中心之一
图12-5 Cochrane协作网标志
• 应用氢化考的松治疗先兆性早产孕妇以降低早产儿死 亡率的7个RCT数据的系统评价结果。从1972~1991年， 共有7个上述RCT报道，但试验结果不完全一致。该疗法 是否确实有效，疗效如何，根据单个临床试验结果难以 确定。经过系统评价结果表明：氢化考的松确实可以降 低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降 30%~50%。
三要素：
• 在一定的环境条件下，病人、医生和证据之间具有的一致 性越高，做出最佳临床决策的可能性就越大。
循征医学实践的步骤
研究证据的来源与检索
证据来源 – 原始研究资料 – 二次研究资料
证据检索 – 计算机检索 – 人工检索
严格评特定疗法，收集所有多个 质量可靠的随机对照试验(RCT)后所作的系统评价 (或Meta分析)
➢ 第二级 单个的大样本RCT
➢ 第三级 虽未使用RCT，但设计很好的队列研究、 病例对照研究或无对照的系列病例观察
➢ 第四级 专家意见
评价标准
真实性的严格评价
内在真实性 internal validity 外在真实性 external validity
循证医学的名词解释
循证医学的名词解释循证医学是一种基于科学证据、个体临床经验和患者价值观的医学决策模式。
循证医学的目标是通过评估和整合当前最佳的研究证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，为患者提供更准确、有效和个体化的医疗服务。
循证医学的核心理念是诊治的决策应以来自高质量医学研究的证据为基础。
这些证据可以是来自随机对照试验、系统综述和荟萃分析等优质研究。
循证医学认为只有通过这种基于证据的方法，医生才能做出具有科学根据的治疗选择，最大程度地减少错误决策和患者危害。
循证医学强调个体临床经验的重要性。
医生的个体临床经验是通过多年的实践累积起来的宝贵资产，能够帮助医生更好地进行疾病诊断、治疗和预防。
循证医学认为，循证医学的目标不仅仅是依赖于最新的医学研究证据，还需要结合医生的临床经验，以便更好地为患者制定治疗方案。
循证医学强调患者的价值观在决策中的重要性。
每个患者的价值观和期望是独特的，而且与治疗决策密切相关。
循证医学推崇患者中心的护理，关注患者的权益、自主决策和满意度。
医生应该与患者共同制定治疗目标，并根据患者的价值观和期望来选择最合适的治疗方案，实现个体化医疗。
循证医学的实践过程可以简单概括为五个步骤：提出一个明确的临床问题、收集相关研究证据、评估证据的质量和可行性、将证据应用于特定的临床场景、评估治疗效果和调整治疗方案。
通过这一过程，循证医学可以为医生提供决策支持，提高治疗效果和患者满意度。
总结来说，循证医学是一种基于科学证据、临床经验和患者价值观的医学决策模式。
它将最新的科学证据与医生的临床经验和患者的价值观相结合，来指导个体化的医疗决策，提高治疗效果和患者满意度。
循证医学的实践过程涵盖了提问、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果等步骤。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
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－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
循证医学概论
例3（预后）：一位80岁老年男性病 人在发生晕厥后被当地一家医院收入 院。他儿时曾患过风湿热，多年来伴 有中等程度的无症状主动脉狭窄。超 声心电图显示他有严重的主动脉狭窄， 横截面积0.75cm2。心脏科医生建议 他进行心导管插入术，并替换患病的 主动脉瓣，而病人选择不进行手术。 你的看法呢？
例4（病因）：一个40岁不抽烟的 男性病人，最近被诊断为膀胱癌。 从20岁到30岁他一直从事屋顶维修 工作，长期接触石棉材料。病人向 你咨询：是否石棉职业暴露引起了 他的膀胱癌？
4）从至少一项中等规模RCT或由中 等数量患者参与的小规模meta分析 提供的证据；
5）至少一项RCT提供的证据
B级： 1）设计较好的队列或病例对照研究； 2）至少一项高质量非随机分组观察 治疗结果的队列病例研究数据；
3）至少一项病例对照研究； 4）至少一项高质量病例系列研究
C级：有缺点的临床试验或分析性 观察性研究。
D级：系列病例分析和质量较差的 病例对照研究。
E级：专家个人意见、个例报告 。
五、研究结果的报告标准
1、RCT报告标准（consolidated standards of reporting trial， CONSORT）：包括4个阶段（入选、 分组、随访、结果分析）、22个项 目。
临床随机对照试验的报告标准（2000年修订版）
95％CI）
报告所进行的其他分析的 18 多元性，包括亚组分析，
adjusted 分析
副作用 讨论
19
每一干预组的所有重要的 副作用和不良反应
解释结果，说明研究的假 设、可能产生偏倚的来源 20 以及由于用了多种分析可 能产生的不精确性和危险 性
普遍性（实用性） 21
研究发现推广应用的正确 性
循证医学定义
住院医师规范化培训公共科目——循证医学第一章概述一、循证医学有关背景简析1．循证医学的发展历程希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind 进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton 首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。
2．循证医学的发展阶段（1）第一个阶段起始于1992年。
由加拿大人首先提出循证医学概念，当时是完全针对“如何评价临床多因性疾病及其综合性治疗的疗效”而提出。
循证医学概述课件
个性化医疗
人工智能和大数据技术有助于实现个性化医 疗，根据患者的基因组、生活方式和其他特 征为其量身定制最佳治疗方案。这有助于提 高治疗效果并降低医疗成本。
05
案例分享与讨论
证据为先
证据为先
循证医学强调使用最佳的证据来指导临床决策。医生应通过 查阅最新、最高质量的临床研究来获取最佳证据，以支持其 诊断和治疗方案。
证据等级
根据证据的可靠性和有效性，将其分为不同等级，优先使用 高级别的证据。
最佳实践
最佳实践
循证医学提倡使用最佳实践指南来指 导临床决策。这些指南是基于最佳证 据和专家共识，为医生提供具体的诊 断和治疗建议。
核心概念
以患者为中心，注重临床实践，强调 证据的质量和适用性，结合医生的专 业知识和经验，为患者提供最佳的医 疗方案。
历史与发展
起源
20世纪90年代初期，随着临床医 学的快速发展，人们意识到需要 更加科学的方法来指导临床实践
。
发展历程
从最初的Cochrane Collaboration（循证医学协作 网）到现在的全球循证医学实践 网络，循证医学逐渐成为主流的
总结词
肺癌筛查是预防和早期发现肺癌的重要手段，循证医学为肺癌筛查提供了科学依据。
详细描述
肺癌筛查的循证决策主要基于大规模随机对照试验和系统评价的结果，推荐使用低剂量 螺旋CT进行肺癌筛查，同时考虑患者的年龄、吸烟史等高危因素，以及筛查的潜在风
险和获益。
案例三：儿童疫苗接种的循证建议
要点一
总结词
要点二
临床实践方法。
循证医学概述
循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。
通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。
从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。
一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。
著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。
EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。
EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。
著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。
19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。
该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。
1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。
1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。
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尽可能少的卫生资源→最佳的临床效果
EBM是应用非常广泛的一门学科
临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、 医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的 一切医疗卫生领域。
医疗模式的沿革
生物医学：诊断疾病、减轻患者的症状，治愈疾
病、减少药物的不良反应。
社会医学：减轻医疗纠纷，减轻医保负担，缩短 患者的住院天数。 心理医学：减轻患者的心理压力，维护患者的心 理健康。
David Sackett, Muir Gray et al. BMJ 1996; 312:71-72.
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制 定遵循证据的医疗决策，以推动医学发展，保 证医疗、教学、科研各环节优质高效，节省资 源，避免重复性劳动，以最小的投入，创造尽 可能大的效益，在重大卫生决策上不致失误。
对循证医学的置疑和讨论
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？ 临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？
如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？
基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
循证医学的临床决策
核心 1. 科学证据 2. 普遍患者数据 必备条件
1. 临床经验 2. 既往病者资料
随机对照 研究
临床决策
既往临床 经验
个别患者
关键因素
它要求医生明智地根据最佳的临床证据，为个 体患者作出合适的治疗策略 以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选 择药物 需依从治疗指南及注意用药禁忌证
循证医学（evidence-based medicine,EBM) 就是依据证据的医学。
EBM的应用过程实际上是医师将个人的临床 经验与外部所获得的最佳证据相结合，提出 最佳治疗方案的过程。 判断有无疗效以病人为中心，关心最终结局 及生命质量，化验指标和其它检查结果的改 变作为参考。
EBM改变了以往的“根据基础研究结果，动物 实验结果、个人临床经验和零散的研究报告等制 定治疗方案”的传统医疗模式。 EBM其核心思想是有意识地、明确地、审慎地 利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊 治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、 临床经验和病人的意见进行临床决策。
It is no longer your job to know everything, even in your chosen specialty. It is your job to be able to find the information as and when you and your patients need it.
启示——
经验是不可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学 评估 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效 措施引入医学实践 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之 上
循证医学的概念
医学：是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢 复和保持健康有关的科学和技巧。 证据：证明某事物真实性的材料。证据是开端 于探索，形成于积累。
2.New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didn't exist. If you are to remain a good doctor, or become a better one, you need to stay on top of new developments as they occur. Evidence Based Medicine provides you with the tools you need to find important new medical research quickly and easily, and to work out its implications for your practice.
循证医学概述
广东医学院 胡利人
fox833@
In the years after you graduate, two things will happen: 1.Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness
Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989
利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常 的首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的 RTC(randomized controlled trial)结果证 明，该治疗无效甚至可能是有害的。
Journals on Aging in 1974: 28 Journals on Aging in 1994: 95
1989年的一项震惊整个医学界的研究实例—— 在产科经常使用的226种方法中，临床试验或 系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据
( Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard
Medical School一半在 10年中将被证明是错误的。而糟糕的是， 没有一位教师知道哪一半是错误的”
My students are dismayed when I said to them”Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, non of your teachers knows which half”.