前交叉韧带重建 手术流程
膝盖韧带断裂的手术的自叙
膝盖韧带断裂的手术的自叙
膝盖韧带断裂是一种常见的运动损伤，我在一次足球比赛中不慎受伤，被确诊为前交叉韧带断裂。
经过医生的详细检查和评估，他们建议我
进行手术治疗。
在手术前，医生对我进行了详细的检查和评估。
他们告诉我手术的风
险和可能的并发症，并解释了整个手术过程。
他们还告诉我如何做好
手术前的准备工作，包括停止服用某些药物、禁食等。
在手术当天，我被送到了手术室。
麻醉医生首先给我注射了局部麻醉剂，并将我的腿固定在手术台上。
然后外科医生开始进行手术。
首先，他们通过小切口进入我的膝盖关节，并使用镜子来观察我的内
部结构。
然后他们修复我的前交叉韧带，并使用钢钉将其固定在正确
的位置上。
整个手术持续了约一个小时，在这期间我完全失去知觉。
当我苏醒时，发现自己已经转移到恢复室。
护士们告诉我需要休息一段时间，并对
我的疼痛进行管理。
在接下来的几天里，我经历了一些不适和疼痛。
但是，医生和护士们
给了我很好的支持和关怀，帮助我尽快康复。
他们还教给我一些物理治疗和锻炼方法，以帮助恢复我的膝盖功能。
现在已经过去了几个月，我的膝盖已经完全康复。
虽然手术过程很艰难，但是我非常感激医生和护士们的专业知识和关爱。
他们让整个过程变得更加容易，并帮助我恢复到健康状态。
交叉韧带重建手术和植入物简述
6
A CL 股 骨 止 点 的 骨 性 解 剖 标 志
髁间窝外侧分叉嵴
髁间窝外侧嵴
髁间窝外侧嵴（住院医师嵴）
• 屈膝 90 ° 时，住院医师嵴走行于髁间窝 外侧壁 ，
AC L在住院医师嵴下方而非髁间 窝的 顶 部 。
观察外侧嵴与分叉嵴
髁间窝 外侧分叉嵴
需将残端清除
• 髁间窝外侧分叉嵴垂直于住 院 医 师嵴 ，并在其下方，
解剖重建
前 后
前 后
优势 :
优势 ：
• 减少牵拉导致的“雨刷效应”和骨隧 道 扩大效应以及重建韧带的慢性松弛 ;
• 手术操作相对简便 ; 不依赖韧带周围特 有解剖标志，骨隧道位置比较恒定 。
• 恢复了 AC L 的原始解剖位置，更符 合其在体内的生物力学特性， 恢复膝 关节的前后稳定性 & 旋转稳定性 。
01
交叉韧带重建概览
膝关节交叉韧带走行
交叉韧带：髁间窝内两条前后交错的韧带，也称十字韧带 • 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament , 简称ACL）： 后外向前内走行 • 后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament , 简称PCL）：前内向后外走行
• 减少术后骨性关节炎的 发生；
不足 :
不足 :
• 可有效控制膝关节前后稳定性，但对 于
• 股骨骨 隧道有过短风险；
15
膝关节旋转稳定性控制效果欠佳 。
• 股骨 后壁有爆裂 的风险。
单 束 重 建 VS 双 束 重 建 单束重建
VS
双束重建
• 临床解剖研究： 双束重建具有更好的稳定性， 更接近ACL解剖；
• A CL 胫 骨 止 点 为 椭 圆 形 ， 分 为 AM （蓝色 ）和 PL （红色 ） • AM 束胫骨 止点： 位于胫骨平台 前内侧面 ，其中间缘在
膝盖韧带断裂的手术的自叙
膝盖韧带断裂的手术的自叙膝盖韧带断裂手术的自述在我年轻时，我非常热爱运动，尤其是足球。
然而，一次不慎的摔倒彻底改变了我的生活。
我听到了膝盖发出的可怕声音，感觉到剧痛从膝盖传来。
经过检查，医生告诉我我膝盖的前交叉韧带断裂了，需要进行手术修复。
手术前，我对整个过程感到非常担忧和紧张。
但是，医生给了我充分的解释和安慰，让我对手术充满信心。
在手术当天，我被推进手术室，感到非常紧张。
手术前，医生和护士团队再次向我解释了整个手术的过程和风险。
手术开始前，我被注射了局部麻醉剂，以减轻手术过程中的疼痛感。
然后，医生通过小切口将内窥镜插入我的膝盖关节，以便观察和修复断裂的韧带。
内窥镜技术使得手术创伤更小，恢复期更短。
医生使用特殊的手术工具，将断裂的韧带重新连接在一起。
整个手术过程大约持续了一个小时。
手术后，我被送进恢复室进行观察。
我的膝盖周围包扎着厚厚的绷带，并且我被固定在一个支架上，以保持膝盖的稳定。
尽管手术后的几天我感到疼痛和不适，但医生和护士们给予了我充分的关怀和照顾，帮助我缓解疼痛和恢复身体。
术后的康复过程是漫长而艰辛的。
在医生和物理治疗师的指导下，我进行了一系列的康复运动和治疗。
这些运动旨在增加膝盖的灵活性和力量，帮助恢复正常的运动功能。
我每天都坚持进行康复训练，尽管有时候感到疲惫和挫折，但我知道这是必要的。
经过几个月的努力，我的膝盖渐渐恢复了。
我能够走路、跑步和进行一些轻度的运动。
然而，医生提醒我要避免剧烈运动和过度用力，以免对膝盖造成进一步的损伤。
我也定期复诊，确保膝盖的恢复状况。
总的来说，膝盖韧带断裂手术是我人生中一次艰难但必要的经历。
尽管手术和康复过程都充满了挑战，但我从中学到了很多关于身体的知识和如何保护自己的重要性。
现在，我更加重视运动中的安全性，并且更加珍惜自己的健康。
通过这次手术，我也深刻体会到了医生和护士的辛勤工作和专业精神。
他们的专业知识和关怀让我在整个过程中感到安心和放心。
我衷心感谢他们对我的帮助和支持。
前交叉韧带(ACL)重建手术
如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？米琨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。
但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。
关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。
下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。
1、摆好体位这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。
个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。
在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。
单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。
2、标注切口用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。
此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。
3、消毒铺巾关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。
4、关节镜检查确诊这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。
关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。
方法报告18例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中手术配合及注意事项。
结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，18例手术全部取得了成功。
结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。
【关键词】关节镜前交叉韧带护理配合膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后，引起关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤。
膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术，具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点。
我院运动创伤科于2010年4月-10月共完成关节镜下前交叉韧带重建术18例，效果满意。
其手术配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄27～48岁，左膝8例，右膝10例。
受伤时间2个月至3年，平均15个月。
运动伤10例，交通伤6例，高处坠落伤2例。
术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。
经关节镜检查证实：ACL损伤10例，ACL损伤合并内侧半月板损伤4例，合并外侧半月板损伤3例，合并后交叉韧带不全损伤1例。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患侧大腿上中1／3处扎电动驱血带,手术主要按以下步骤进行：①置入关节镜,对膝关节进行仔细评估,确定前交叉韧带损伤情况。
②自体肌腱切取和准备。
③髁间窝成形。
④建立骨隧道。
⑤移植物植入和固定。
⑥闭合创口,评估重建后的关节稳定性。
2 术前准备2.1 术前访视：巡回护士术前日访视病人，了解病情，与病人交谈，解答问题，介绍手术成功的病例，减轻其心理负担，稳定情绪。
2.2 用物准备：a.敷料准备：除常规敷料包，另加腿包一个。
准备修建操作台一个。
b.器械准备：关节镜基础器械包。
关节镜下交叉韧带重建包。
以上器械均用高压蒸汽灭菌消毒。
前交叉韧带损伤的重建术
骨 制成 的人 工 韧带 为 主 ， 国外 报 道 以 Ｂ ＰＢ作移 植 物 为 多 ， －— 因
其强 度 为正 常 Ａ ＣＬ的 １ ５ ． ～２倍 ， 度 为 其 ３倍 ， 之 两 端 的 刚 加 骨块 易 于 固定 ， 能早 期 愈合 。而 跟 腱 的有 利 之 处是 跟 骨 骨 块 可用 于 固定 ， 大 的 截 面 积 增 加 了 生 物 力 学 强 度 。对 于 阔筋 较
时应 包括 部 分 股 四头 肌 腱 ， 用 于 伴 有 其 它 结 构 损 伤 的 ＡＣ 适 Ｌ 和髌腱 长 度不 足 ， 能完 全 替代 关节 内的 ＡＣ 不 Ｌ的重 建 Ｌ 。 ２ Ｊ １２ 半 腱 肌腱 与 股 薄 肌 腱 联 合 移 植 物 ． 它 在 大 腿 中段 内后
侧 做切 口， 露半 腱 肌和 股 薄 肌 肌腹 与肌 腱 交 界 处 ， 骨 内髁 暴 胫 后 下方 敞切 口 ， 到半 腱 肌 和 股 薄 肌 腱 ， 距 其 止 点 ２ ｃ 处 找 在 ０ｍ
维普资讯
中国矫 形外 科 杂 志
２０ ０ ２年 ６月第 ９卷 第 ７期
Ｏｒｈ ｐＪＣ ｉ，Ｖｏ． ， ． ｕ ｅ２ ０ ｔｏ ｈｎ １９ Ｎｏ ７Ｊ ｎ ０ ２
・ 术
宋 小 伟 赵 建 宁
中图分 类号 Ｒ ８ ． ６ ７２ 文献标 识码 Ａ 文 章 编 号 １０ —８ ７ （０ ２ ０ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ）７—０ ０ ７ ９—０ ２
膜 ， 折叠 后 用作 移植 物强 度 可 达 到正 常 ＡＣ 经 Ｌ的 １２ ， 一 ０％ 有 定 的效 果 ， 阔筋 膜 两 端 无 骨 性 附 着 物 ， 骨之 间 愈 合 慢 ， 但 腱 加 之腱 性 移植 物 反 复 在 隧 道 口摩 擦 ， 因而 不 宜 作 首 选 。 和人 体
前交叉韧带全内技术重建的适应症及手术操作要点
2、将肌腱对折挂上整理平台，肌 腱尾端用缝线编织好（a.两股编成1 股；b. 两股分开编织）
全内技术移植肌腱编织步骤
3、将肌腱尾端整理到肌腱 对折里面，以便后续均匀整 理肌腱
4、将编织缝线栓到 整理平台的夹柱上。
全内技术移植肌腱编织步骤
5、使用“埋结”缝合技术，从内 到外，将肌腱尾端缝合到肌腱
全内技术移植肌腱编织
股骨侧
10mm
胫骨侧
10mm
20mm
股骨端隧道总长大于32mm
20mm
胫骨端隧道总长大于37mm
细隧道长 度7mm
5 mm
股骨端移植物长度 20mm
股骨粗隧道长度
关节腔移植物 长度25mm
胫骨端移植物长度 20mm
10mm
细隧道长 度7mm
胫骨粗隧道长度
全内技术移植肌腱编织步骤
Connaughton AJ, J Orthop. 2017;14(2):241-246.
全内技术前交叉韧带重建的不足： 1.潜在的移植失败率更高：雨刷效应/蹦极效应，腱骨愈合强度不足？
Connaughton AJ, J Orthop. 2017;14(2):241-246.
全内技术前交叉韧带重建的不足： 2.医师学习曲线长：胫骨骨道深度及方向的精确把握，要求更精确的肌 腱编织。 3.无法进行保残重建 4.费用相对较高
全内重建术后交叉韧带各项功能评分与传统重建无明显差异
Desai, V. S., et al. 2019 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 7(1): 2325967118820297.
全内技术前交叉韧带重建的手术要点： 1. 移植肌腱的编织 2. 胫骨骨道的建立--倒打转 3. 移植肌腱的固定—可调钛板
交叉韧带重建的方法
重建前交叉韧带
广东省中山市中医院骨科 伍中庆 吴宇峰 高大伟
前交叉韧带重建的必要性
前交叉韧带是膝关节内的核心结构， 其损伤造成膝关节失稳，导致膝关节生理 运动一定程度的丧失，以及随之而来的载 荷传导紊乱。
交叉韧带重建的方法
•历史上，膝关节周围的每个结构如股四 头肌腱、髌腱、髂胫束、半腱肌甚至半月 板都曾被用于前交叉韧带重建。
谢 谢! 谢 谢!
•Campbell首先使用髌腱重建前交叉韧带， 在Jones(1963年)手术基础上改良的B-PT-B 术式是国内十几年来最流行的重建方法。
交叉韧带重建的方法
•B-PT-B术式的缺陷：
1. 手术切口大
2. 膝前疼痛发生率高
3. 一旦失败，翻修困难
•近年来采用四股半腱肌腱的重建方法得到 肯定。我科已进行9例手术，疗效显著。
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤：1.常规关节镜检，处理可能的并
发损伤。如为陈旧损伤可能需作髁间窝成形。
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 2. 取半腱肌腱
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 3.半腱肌腱的处理
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 4. 建立骨隧道
采用半腱肌腱重建前交叉韧带的优点
•手术切口小，而且在膝关节非活动部位， 术后愈合快。 •植入物分为四股，更有利于血运的重建。
•对伸膝装置无干扰，不会发生膝前痛。
•重建韧带的强度大，固定牢固，能够保 证术后早期积极的康复锻炼。
采用半腱肌腱重建前交叉韧带的优点
•手术切口小，而且在膝关节非活动部位， 术后愈合快。 •植入物分为四股，更有利于血运的重建。
•对伸膝装置无干扰，不会发生膝前痛。
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前交叉韧带重建手术流程
前交叉韧带重建手术是一种常见的膝关节手术，用于修复前交叉韧带的损伤。
以下是一般的手术流程：
1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括膝关节的 X 光、磁共振成像（MRI）等检查，以确定损伤的程度和位置。
医生会根据检查结果制定个性化的手术方案。
2. 麻醉：手术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
3. 切口：医生会在膝关节上方做一个小切口，通过这个切口插入关节镜和手术器械。
4. 关节镜检查：通过关节镜，医生可以观察膝关节内部的结构，包括前交叉韧带的损伤情况。
5. 韧带重建：医生会使用自体或异体的肌腱来重建前交叉韧带。
首先，医生会在膝关节的胫骨和股骨上钻出隧道，然后将肌腱穿过隧道，并用螺钉或锚钉固定。
6. 术后处理：手术结束后，医生会用缝线关闭切口，并在膝关节上放置敷料和绷带。
患者需要在恢复室观察一段时间，然后被送往病房。
7. 康复：术后的康复非常重要，包括物理治疗、膝关节活动和力量训练等。
患者需要按照医生的指导进行康复训练，以确保膝关节的功能恢复。
需要注意的是，前交叉韧带重建手术的具体流程可能因医生的经验和患者的情况而有所不同。
在手术前，患者应该与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并按照医生的指导进行术前和术后的护理。