1例肝移植术后移植物抗宿主病护理

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1例异基因造血千细胞移植术后移植物抗宿主病合并丙型肝炎病人的观察与护理

Ｏｂｅｖｔｎａｄｎｒｉｇｃｒｆａｇａｔ炎，ｓｒａｉｎｕｓｎａｅｏｒｆｏ纤维淤胆型肝炎。因病人曾使用过多种化疗药物和抗生素
且普ｖｓｓｈｓｓｓａｉｔｃｍｐａｅ及抗病毒药物，骨髓移植术后一直使用环胞素、乐可复ｅｒｕｏｔｄｉｅａｅｐｔｅｎｏｌｔｄｉｃ
ＬｈｎｉｇＧｕｎＸｎ（ｅｐｅＳｏｐｔｌｆｅｉｇＵ— ｉｕｌ，ａｉｇＰｏｌ’ ＨｓｉｉｎＣｎａｏＢｊ
ｎｖｒｉ，ｅｉｇ１０３ｈｎ）ｉｓｙＢｉｎ０４Ｃｉａｅｔｊ０
中图分类号：２Ｉ７文献标识码：Ｃ文章编号：０９—６９（０８１１０４３２０）Ｃ一０７ —０２５２
色斑点。口腔可见多个大小不等片状出血，有小溃疡。小便并
深黄，大便每天３次或４次，为黄稀便，排便时有腹痛。肝活检
病理报告为慢性ＧＤ，性重度丙型肝炎，维淤胆型肝炎ＶＨ慢纤
（）？。病人入院后的临床诊断为骨髓移植术后，ＨＤ，ＧＶ丙型肝
维普资讯
护理研究２００８年１月第２２卷第１期下旬版（总第２９）３期以ｌ１００呋喃西林溶液６ｈ膀胱冲洗１次，２ｈ后即拔除尿：０７管，以减少感染机会。在观察尿量的同时，时行血生化检查，定
据流行病学资料，国一般人群抗丙型肝炎病毒阳性率为我

肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗(附2例报道)

・６１・７
【章号１７９４０）—６１２文编】０ —４（０００ — ０２２８９７０
移植工程・临床经验交流
肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗（２例报道）附
ＤｉｇｏｉｎｅｔｅｏｕｅＧｒｆｒｕｓｓａｅａｔｒａｎｓｓａｄＴｒａｍｎｔｆｒＡｃｔａｔＶｅｓｓＨｏｔＤｉｅｓｆｅ
ＣｉｕｈＢ级，同种异体原位肝移植术。术后免疫抑制ｈｌＰｇｄ行
剂方案：饲Ｆ５６血药谷浓度８１ｇｍｌ术后第１ｄ鼻Ｋ０～５ｎ／，静滴甲基强的松龙５０ｍｇ１周内递减为口服强的松２０，Ｏｍｇｄ骁悉１０ｇＥ服，／，者恢复良好。术后第１／，．ｌ２次ｄ患４ｄ突发高热（９。，ＩＵ。血、及大便常规正常；血及Ｔ３Ｃ）转Ｃ尿
药物过敏和感染，造成误诊和误治。现报道我院２０易０６年５至２０月０７年１月期间行肝移植手术５ＯＯ例，中２例术后其并发ＧＶＨＤ病例的治疗经验，以供交流。
１临床资料
病例１男，８。乙期，４岁
ｌ．ｍｏ／；４２￣ｌＩ２次血培养：黄色葡萄球菌；培养：白色金痰念珠菌；古霉素及脂质体两性霉素Ｂ治疗，后６死于万术７ｄ多器官功能衰竭。病例２男，８岁。乙肝后性肝硬变肝功能失代偿期，３Ｃｉ — ｕｈＣ级，管胃底静脉曲张破裂出血，同种异体ｈｌＰｇｄ食行

移植物抗宿主病(GVHD)的护理

移植物抗宿主病（GVHD）的护理当GVHD皮肤受累时可见皮肤色素沉着、皮肤红斑、斑丘疹，应每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意给患者更换内衣，尤其是静止期，皮肤变硬，弹性较差，脱屑后皮肤变薄易出血，为了保护脱屑后的皮肤不再受损，每日用温水清洗后均匀涂以四环素软膏或石蜡油，使皮肤湿润，同时保持床单清洁，必要时用支被架，以防被服直接接触皮肤，因摩擦而再次受损，造成破溃感染。

对于肠道的GVHD，注意观察大便的次数、量，准确记录出入量，便于在治疗上调整用药。

进无刺激、清淡、少渣、半流质饮食，避免加重肠道刺激，导致腹痛、激发性肠梗阻。

肠道GVHD加重时可出现血便，除了积极用药外，还可用适量去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠，促使肠道血管收缩，减轻出血症状。

重度GVHD因大量的血便易出现心悸，应严密观察生命征，以防出现心力衰竭，每次便后用1:5000PP 粉溶液坐浴，并保持局部干燥，以防肛周感染。

移植物抗宿主病（GVHD）主要侵犯的器官最常见的受累器官为皮肤、口腔、肝脏、眼、食管、上呼吸道，特别是鼻窦；少见侵犯器官包括小肠、肺和肌肉。

皮肤受累的特征性改变为皮肤色素沉着增多或减少、丘疹、红斑、苔藓样变。

后期由于表皮和皮下组织纤维化，可造成皮肤变薄或变硬，最后可形成局限性硬斑或演变形成全身性硬皮病。

口腔早期的表现是颊黏膜、口唇和腭部的白条纹状改变，也可为口腔黏膜红斑、进行性溃疡，溃疡可引起口腔疼痛，造成进食困难。

眼最常见的临床表现为角膜—结膜炎，主诉眼干、有异物摩擦感。

肝脏主要表现为梗阻性黄疸、胆红质和碱性磷酸酶升高。

少见肝硬化和肝功能衰竭。

肺脏主要临床表现为呼吸困难、哮喘、气胸及肺功能检查有限制性通气性障碍。

造血系统可见骨髓纤维化，全血细胞减少。

生长和发育方面生长速度一般减慢，但一旦得到控制和治疗停止，生长可转为正常。

移植物抗宿主病病人的护理

移植物抗宿主病病人的护理移植物抗宿主病（GvHD）是一种特殊的免疫反应，发生在异基因骨髓移植后的患者身上。

这是因为移植的骨髓细胞攻击了宿主体内的正常组织，导致一系列的病理反应。

由于移植物抗宿主病对患者的生命和健康产生了严重威胁，因此对其进行护理具有至关重要的意义。

首先，在护理移植物抗宿主病病人时，需要进行全面的健康评估。

护士应了解患者的病史，包括移植前的病情、治疗方案和移植过程中的任何并发症。

同时，还要对患者的身体状况进行详细检查，包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等重要指标，以及评估患者的皮肤和黏膜情况。

其次，护士需要对患者的病情进行监测。

移植物抗宿主病的症状多种多样，包括皮肤红斑、水肿、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。

护士应密切观察患者的病情变化，注意观察患者是否出现发热、食欲不振、恶心呕吐等症状，及时报告医生，并采取相应的护理措施。

同时，护士还应定期对患者进行实验室检查。

移植物抗宿主病患者常伴有血液、肝功能、肾功能等方面的异常。

护士需要定期抽取患者的血液样本，进行血液学检查，并监测血常规、肝功能、肾功能等指标的变化。

依据实验室检查结果，护士可以及时调整治疗方案，以提供更加个性化的护理。

此外，护士还应提供妥善的口腔护理。

移植物抗宿主病患者往往伴有口腔溃疡和糜烂，这导致患者的饮食功能和舒适感受受到影响。

护士可以帮助患者进行口腔护理，包括饮食指导、漱口、定期清洁牙齿等。

另外，护士还要密切观察患者的饮食和水分摄入情况，确保患者的充分营养和水分供给。

总之，在护理移植物抗宿主病病人时，护士需要全面评估患者的健康状况，密切监测病情的变化，并及时调整护理措施。

口腔护理和心理支持也是非常重要的内容，可以帮助患者渡过这个困难的阶段，恢复健康。

护士的护理和关心，不仅可以缓解患者的痛苦，还有助于改善患者的生活质量，提高治疗的效果。

最终，希望每一位移植物抗宿主病患者都能顺利度过这个难关，恢复健康。

肝脏移植后急性移植物抗宿主病的转化医学

普通外科进展文章编号：1005-2208（2012）01-0022-03肝脏移植后急性移植物抗宿主病的转化医学研究梁廷波，夏雪峰【摘要】转化医学是近年来医学领域出现的新概念，强调的是基础研究成果向临床应用的转化，但基础研究的命题往往来源于临床中需要回答和解决的问题。

对于肝移植后急性移植物抗宿主病这种低发生率但高死亡率的疾病而言，单单从临床工作上对其进行研究是极其困难的。

作者近年来将临床中遇到的问题进行了总结和思考，再通过实验研究包括建立的大鼠肝移植后急性移植物抗宿主病模型，研究其中的免疫学机制，寻找治疗靶点和方法等，以期在今后的临床中加以应用和验证。

这些工作充分体现了转化医学的概念。

【关键词】转化医学；肝移植后急性移植物抗宿主病；调节性T细胞中图分类号：R6文献标志码：CThe translational medicine study for acute graft-ver⁃sus-host-disease after liver transplantation LIANG Ting-bo,XIA Xue-feng.Department of Surgery,the Second Af⁃filiated Hospital,School of Medicine,Zhejiang University, Hangzhou310009,ChinaCorresponding author:LIANG Ting-bo,E-mail:liangting⁃bo@Abstract Translational medicine is a novel concept internationally and it focus on transferring achievement of basic research to clinical setting.The scientific idea of preclinical study often originates from clinical work.Acute graft-versus-host disease after liver transplantation is a challenging problem in the clinical practice because of its high mortality.The real mechanism of this disease is unclear at present.Since its low incidence,it is necessary to document the mechanism experimentally.We did related research work in lab recently,which included rat model establishment, immune problem and modalities exploring et al.The preclinical research results are pending to apply in clinical setting.Our work is a typical example of translational medicine.From this view point,here we summarize some issues.Keywords translational medicine;acute graft-versus-host disease after liver transplantation;regulatory T cells转化医学（translational medicine）是近年来医学领域出现的新概念，强调的是基础研究成果向临床应用的转化，但基础和临床之间的作用往往又是双向的。

异基因造血干细胞移植并发慢性移植物抗宿主病消化道的护理

异基因造血干细胞移植并发慢性移植物抗宿主病消化道的护理标签：异基因造血干细胞移植；移植物抗宿主病；护理异基因造血干细胞移植（allo-hematopoieticstem t ransplantat io n，allo-HSCT）是治疗许多血液恶性疾病的有效方法，它是通过大剂量的化疗，最大限度地杀伤肿瘤细胞，将正常造血干细胞移入受者体内，重建患者的造血及免疫系统，使疾病得到治疗乃至治愈[1]。

而移植物抗宿主病（g raftversus-host disease，GVHD）是al lo-HSCT 的主要并发症和造成死亡的重要原因。

GVHD 是由于接受异基因造血干细胞移植后，供受体之间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞（主要是T 细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，然后直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生一种全身性疾病。

处理好GVHD，及时发现患者的病情变化，采取有效、合理的治疗和护理措施是降低移植相关病死率的关键。

经及时治疗和精心护理，患者康复出院。

现将护理体会报道如下。

1.临床资料患者男，48岁。

患者因2013年5月无明显诱因出现小便泡沫增多，伴乏力，于2013年7月8日于当地医院就诊，确诊“多发性骨髓瘤”，经过治疗后，评估病情nCR。

给予FIu+Bu+CTX预处理，2014年4月5日行异基因外周血造血干细胞移植术（HLA高分辨10/10全相合，血型患者AB+，供着B+），输入单个核细胞6.56×10⌒8/kg。

2014年9月17日行骨穿及M蛋白鉴定，病情评估nCR。

此后患者自行将麦考酚钠减量，此次入院前患者出现腹泻，水样便，色黄，每天3-4次，量约1000ml，无腹痛，无皮疹，无发热。

，2014年8月10日门诊拟“多发性骨髓瘤，非血缘相关异基因造血干细胞术后，慢性移植抗宿主2级（消化道）”收入我院。

入院后继续给予麦考酚钠口服，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgq/12h冲击治疗，同时予思密达、易蒙停止泻治疗，后患者仍有腹胀，腹痛，腹泻，每天3-4次，黄色水样便，量约1000ml，2014年8月15日开始，予甲泼尼龙琥珀酸钠60mgq/12h冲击治疗，同时应用布地奈德混悬液q6/h及思密达、易蒙停止泻治疗，并加用环孢素注射液抗排异治疗，加用思美泰护肝降酶治疗以及加强营养支持治疗，一周后患者腹泻症状明显减轻，病情得到控制后出院。

肝移植术后急性移植物抗宿主病研究进展

错配可能会降低ａＧＶＨＤ的发生率。肝移植术后是否发生ａＧＶＨＤ与受体的免疫应答反应强弱密切相关，免疫应答反应弱者易并发ａＧＶＨＤ。受体术
前患有免疫功能低下或先天性细胞介导的免疫缺陷也是肝
弱。这主要是由于肝脏中 “ 过客细胞 ”含量较高，易于形成嵌合体和免疫耐受；而心、肾等实体器官中 “ 过客细胞 ” 含量较低，不易形成嵌合体，因此排斥反应较多见。对肝移
（１）体液反应。ＡＢＯ血型不合引起的以移植相关免疫性溶血性贫血为特征，临床症状轻微且具有自限性］。（２）细
胞免疫反应。供体来源的具有免疫活性的淋巴细胞克隆性扩增可引起针对受体组织的破坏性细胞免疫反应，其靶组织为皮肤、骨髓和消化道，临床上常以后者多见。ａＧＶＨＤ早期临床表现不典型，尚无统一的诊断标准和标准的治疗方案。为此本文对肝移植术后ａＧＶＨＤ的高危因素、发病机制、诊治策略作一综述。
（ｍａｊｏｒｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｃｏｍｐｌｅｘ，ＭＨＣ）而致敏激活，进
而增殖分化，攻击受体消化道、骨髓、皮肤等靶器官所引起的
全身ｌ生疾病，ＧＶＨＤ多见于骨髓和小肠移植术后［１０］０ＧＶＨＤ
可能与受体免疫功能随年龄增长而下降有关］。二、发病机制
移植物抗宿主病（ｇｒａｔｆ．ｖｅｒｓｕｓ — ｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）是由移植物中成熟Ｔ细胞识别宿主的主要组织相容性抗原

1例肝移植术后并发移植物抗宿主病重度皮肤损伤患者的护理

效的护理，该患者康复出院。现将护理体会报道如下。
１临床资料
患者，女，２岁，因肝门部胆管癌于２０５０６年７月行同种异体原位肝移植术，术后给予抗生素预防
感染，维持水电解质及酸碱平衡，肝利胆、用免保应
病程分４： Ⅱ期急性皮疹（期Ｉ、面积＜全身皮肤５％）０，可经治疗痊愈或自愈，留炎症后色素沉着，可加重遗也至 Ⅲ期（皮疹面积＞全身皮肤５￣）Ｉ０、，Ｖ期病变（４红皮病
表现）并发生类似中毒性表皮坏死松解症，，可伴黏膜受累［我科２０５］。０６年７月收治ｌ例肝移植术后患者出现皮肤损害面积达９％的ＧＨ经过对症治疗及有０ＶＤ，
过全面整体护理，者于术后第６患８天痊愈出院。
【关键词】肝移植；移植物抗宿主病；皮肤损害；护理
【中图分类号】４３；６７Ｒ７．Ｒ５．６３【文献标识码】Ｂ【文章编号】０８９６（０８１－０７０１０ —９９２０）１０４—２
耳后，即面部、随颈胸部、手掌、足底出现高出皮肤的大量红色斑丘疹，粟粒大小，集分布，初患者玉密最
自觉症状不显著，之略有褪色，压逐渐延伸至躯干、
移植物抗宿主病（ｒｆｖｒｓｏｔｉａ￣ＧＨｇａｓｓｄｓｓＶＤ）ｔｅｕｈｅ是指移植物中的淋巴细胞识别宿主的主要组织相容

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常，多次痰培养、血培养、培养阴性，巨细胞病毒（ＭＶ）尿血Ｃ抗原，ＭＶ—ＤＡ检查阴性，片及肺部（正常，ＣＮ胸．Ｔ移植肝彩超未见异常。发热１，０ｄ后病人腹部出现皮疹，密集成红色斑丘疹，压之褪色，渐融合并蔓延至胸背部及面部四肢。同时出现口逐
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｃ文章编号：０９６９（０７１Ｂ一２２ —０１０４３２０）０７１２移植物抗宿主病（Ｈ是移植物抗宿主反应引起宿主的套，ＧＶＤ）穿隔离衣等。护理中应采取严密的保护性隔离措施及无菌
腔、咽喉部黏膜充血、水肿和糜烂，伴吞咽困难、泻、腹里急后重，水样便，每天６次～１．为药疹，用抗生素等可疑药物及０次疑停
霉酚酸酯，时给予氢化可的松、生素Ｃ静脉输注。此后数同维
日病人外周血白细胞和血小板计数进行性下降。白细胞计数最

病人，５男，６岁，２０于０６年１月２０日行原位肝移植术。肝
过氧化氢交替口腔护理，新净界 ” “ 口腔喷雾，柏宁局部涂抹。柏宁使用方法：用无菌棉签擦干口腔溃疡处，按溃疡大小取适量，用无菌棉签在患处涂一薄层，续张口哈气约３，持０ｓ使凝胶干
ｎ）术中及术后２ｄ各给予甲泼尼龙０５ｇ静脉输注。术后每】，ｇ．天口服他克莫司３ｍｇ霉酚酸酯０５ｇ每天３次，，．，甲泼尼龙每天１ｇ６ｍ。术后恢复顺利，肝功能、血常规、凝血功能基本正常。
术后第ｌ天，人出现发热，温３． ℃ 左右，查白细胞正ｌ病体８５复
２４饮食、．消化道护理每日制订饮食计划，嘱病人进无渣饮食，并用微波炉消毒预处理，所进水、物不可过烫，食以免引起消化道损伤。每天准确记录大便次数和大便量，密观察大便的严性质、颜色及气味。
２５皮肤护理
保持皮肤清洁，避免不良刺激，保持内衣柔软、
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护理研究２００７年１０月第２卷第１中旬版（１０期总第２９）２期
个案护理．一
１例肝移植术后移植物抗宿主病护理
ＮｕｓｎａｅｏａｅｗｉｒｆｖｒｕｏｔｄｓａｅｒｉｇｃｒｆａｃｓｔｇａｔｅｓｓｈｓｉｅｓｈａｔｒｕｄｒｏｎｉｅｒｎｐａｔｔｎｆｎｅｇｉｇｌｒｔａｓＩｎａｉｅｖＯ钱卫红，德珍张
全身性疾病。在器官移植中，骨髓移植后ＧＤ的发生率非常ＶＨ高，可达２％～６％… 而肝移植术后发生ＧＤ很罕见，００１，ＶＨ一旦发生有致命的危险。我科于２００６年成功护理１例肝移植后移植物抗宿主病病人，现将护理体会介绍如下。
骨髓穿刺检查，结果提示骨髓增生活跃，但单核细胞、巨噬细胞
占有核细胞总数的３％以上，０可见明显的单核细胞、巨噬细胞吞噬白细胞、血小板现象，断为ＧＶ。此时肝功能基本正常诊ＨＤ（血清总胆红素ｌ．ｎｌ谷丙转氨酶３Ｌ，０２ｔｏ／ｗＬ、４ｕ／）立即给予甲泼尼龙击治疗，天０５ｇ０３ｇ８中每．、．、ｏｍｇ各３ｄ４，ｄ共；０ｍｇ１，１，０ｄ小剂量万古霉素，病人体温降至正常，身皮疹逐渐消退，全
１病例介绍
操作技术［。
２３黏膜护理．
２３１口唇、．．口腔黏膜护理
病人掰侧口角糜烂，口腔咽喉部
多处溃疡．口唇干燥皲裂。理：人口腔黏膜疼痛，护病可用０２％－２０％利多卡因漱口，．５－．０使用３％～４％碳酸氢钠、．％０１
低０５０／血小板１２×１Ｌ随即间断给予血小板输注。． ×１Ｌ，．０／，
２３２舡周皮肤护理．
肛周皮肤薄而脆弱，因反复水样便刺激
皮肤破损而引起局部感染，每次大便不能用力擦拭，应用消毒、柔软棉签沾净，局部用１％碘伏消毒，持舡周局部干燥。保
燥，形成白色保护膜。用强生婴儿油润滑口角。合理选择口腔护理时间，一般选择饭后３ｉ０ｒｎ和睡前进行，ａ以免进食时食物与药物发生中和作用而影响疗效。睡前口腔护理可彻底清洁牙
缝，止病菌生长。防
移植术中于开放门静脉血流前静脉输注Ｃ２单抗舒莱１支（０Ｄｓ２
Ｑｉｉｏｇｚ，ｇ￣ｈｎＷｕａｅｅｌｓｉｆｕｎｚｏｌｒｅｉｆＬＨｕｅ４０７ｈａａＷｅｎ，ａｚｅ（ｈｎＧｎｒｐ￣ｏａｇｈｕＭｉａｙＲｇｎｏＡ，ｂｉ３００Ｃｉ）ｎｈｌｎＩａＨｏｔＧｉｔｏＰｎ