腰椎融合术试题及解析
腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
椎间孔镜技术入路选择及手术步骤相关试题及答案
椎间孔镜技术入路选择及手术步骤相关试题及答案
1、远外侧或水平入路治疗椎间盘突出的适应症不包括（）
A、任何移位
B、游离椎间盘
C、钙化椎间盘
D、中央型椎间盘
E、有较高髂嵴
2、用环锯扩椎间孔时，下列说法错误的是（）
A、环锯套在套管的外边，套管放在导杆的外边
B、使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置
C、环锯的最前端可超过中线
D、环锯根据绿-黄-红的次序逐级加大直径
E、环锯的锯齿顺时针方向旋转时不会损伤周围的软组织
3、后外侧入路技术无法处理（）椎间盘突出
A、隆起型
B、突出型
C、脱出型
D、游离型
E、以上均错误
4、椎间孔镜脊柱微创技术可选体位是（）
A、侧卧位或俯卧位
B、侧卧位或坐位
C、坐位或俯卧位
D、仰卧位或俯卧位
E、坐位或仰卧位
5、关于远外侧或水平入路，下列说法错误的是（）
A、主要针对中央型巨大突出
B、解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节突连线
C、水平穿刺时直接进入突出部位
D、水平穿刺时越远离关节突越安全
E、注意C臂透视下观察肠管位置
答案：ACDAD。
手术讲解模板：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
手术资料：胸腰椎融合术
并发症： 感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压
第五篇筋伤学腰椎部分试题库完整
第五篇筋伤学腰椎部分试题库完整一、单项选择题：1、腰椎管狭窄症典型的临床症状是：（）（记忆）（易）A 、腰痛 B、腿痛 C、间歇性跛行 D、感觉减退 E、腰部活动功能障碍正确答案：C2、腰椎间盘突出症患者表现踝跖屈肌力减弱，提示受压的神经根可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：B3、腰椎间盘突出症患者的跟腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：A4、腰椎间盘突出症患者的膝腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：C5、腰椎间盘突出症患者若外踝后侧、足底外侧和小趾皮肤感觉减退或麻木，表时受累的神经根是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：A6、股神经牵拉试验阳性，表明为哪个位置的椎间盘突出（）（理解）（中）A、腰1/腰2B、腰2/腰3C、腰3/腰4D、腰4/腰5E、腰5/骶1正确答案：C7、腰椎滑脱好发于：（）（记忆）（易）A、腰2椎体和腰3椎体B、腰3椎体和腰4椎体C、腰4椎体和腰5椎体D、腰5椎体和骶1正确答案：C8、慢性腰肌劳损的体征描述正确的是：（）（理解）（易）A、神经系统检查多无阳性体征B、直腿抬高试验阳性C、腱反射亢进D、腿部肌肉萎缩正确答案：A9、在小腿下端以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为：（）（理解）（中）A、腰1/腰2椎间盘突出B、腰2/腰3椎间盘突出C、腰3/腰4椎间盘突出D、腰4/腰5椎间盘突出E、腰5/骶1椎间盘突出正确答案：D10、在小腿下端以胫骨为界，胫骨后皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为：（）（理解）（中）A、腰1/腰2椎间盘突出B、腰2/腰3椎间盘突出C、腰3/腰4椎间盘突出D、腰4/腰5椎间盘突出E、腰5/骶1椎间盘突出正确答案：E11、腰部疼痛剧烈,有时夜间痛醒,常见于以下什么病证：（）（综合运用）（难）A、腰椎间盘突出症B、腰部扭挫伤C、腰椎结核D、增生性脊椎炎12、腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于什么病证：（）（综合运用）（难）A、腰椎间盘突出症B、腰部扭挫伤C、腰椎结核D、增生性脊椎炎正确答案：D13、最容易引起腰椎间盘突出症的部位是：（）（记忆）（易）A、腰1/腰2B、腰4/腰5C、两者均有D、两者均无正确答案：B14、腰4/腰5椎间盘突出症（）呈阳性（理解）（中）A、直腿抬高试验B、股神经牵拉试验C、“4”字试验D、椎间孔挤压试验正确答案：A15、腰3/腰4椎间盘突出症（）呈阳性（理解）（中）A、直腿抬高试验B、股神经牵拉试验C、“4”字试验D、椎间孔挤压试验正确答案：B16引起慢性腰肌劳损的原因除外：（）（记忆）（中）A、肥胖B、长期弯腰搬重物或工作C、平素体虚，居住环境潮湿D、急性腰部损伤治疗不当E、长期腰部姿势不良正确答案：A17、以下症状是急性腰椎后关节滑膜嵌顿的临床表现，除了：（）（综合运用）（中）A、腰部僵直屈曲位B、剧烈腰痛C、腰背伸受限D、腰痛伴下肢放射痛E、腰4-骶1棘突旁压痛正确答案：D18、腰椎管狭窄的主要临床特征哪项是错误的：（）（理解）（难）A、间歇性跛行B、行走或腰过伸时疼痛减轻或消失C、慢性反复的腰痛D、休息或腰前屈时腰痛减轻或消失E、许多患者可长时间的骑自行车而不觉疼痛正确答案：B19、长期弯腰搬重物患者，最易致何种韧带损伤：（）（记忆0（中）A、黄韧带B、前纵韧带C、后纵韧带D、棘上韧带E、棘间韧带正确答案：D20、腰部的急性扭伤可使以下组织损伤，除了：（）（记忆）（中）A、肌肉B、筋膜C、韧带D、关节软骨E、关节囊正确答案：D21、患者，男性，43岁，诉反复左侧腰部疼痛3个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰3横突处压痛明显，余无特殊。
腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术后需要严格遵守医嘱，按时服用药物、定期回诊复查、避免剧烈运动和重 体力劳动、注意饮食和休息等。同时，患者应保持良好的生活习惯和心态，以 促进康复。
PART 02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者基本情况
年龄、性别、身高、体重、生 命体征等。
评估患者疾病状况
病史、影像学检查、实验室检 查结果等。
PART 01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
腰椎植骨融合内固定术是一种治疗腰 椎疾病的手术方法，通过植入自体骨 或人工骨，并使用内固定器械固定， 实现腰椎骨融合，增强腰椎稳定性。
手术目的
缓解腰椎疼痛，改善腰椎功能，纠正 腰椎畸形，提高患者生活质量。
手术过程简介
手术准备
术前进行全面的身体检查，评估 患者的健康状况，确定手术方案。
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腰椎植骨融合内固定 术护理查房
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目 录
• 手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 康复期护理指导 • 出院护理指导
移位。
术后3个月进行第二次复查，评 估患者恢复情况及指导康复训练。
术后半年和一年分别进行第三次 和第四次复查，检查植骨融合是 否完全，内固定物是否需要取出。
家庭护理与自我监测
患者在家庭护理中应注意保持正确的 姿势，避免长时间久坐或弯腰。
若出现腰部疼痛、下肢麻木等不适症 状应及时就医。
后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治
【 摘要】 目的
探讨 后路 椎弓根钉 系统联合 Ｃ ｇ 融合术治疗腰椎退行性 疾病 的并发症 及预 防措施 。方法 ａｅ
２０ ０ ３—
２０ ０ ８年对 ８ ５例腰椎退行性疾病 患者 ， 经临床症状 、 体征 和影像 资料 明确诊断且有 手术指 征 ， 用后路椎 弓根钉 系统 采 联合 Ｃ ｇ ａｅ融合术 治疗 ， 对其中出现的并发症进行原因分析并 提 出预 防措施 。结 果 所有 病例症状 明显 改善 ， 术后 １
ｐ ｓｅ ｉｒｆ ｉｎ ｂ ｅ ｃｅ ｓ ｒ ｗ ｙ ｔ ｍｓ ｃ ｍｂｉｅ ｇ ｅ Ｍ ｅｈｏｄｓ Ａ ｏａ ｆ８５ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｂ ｒｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｉｅ ｓ ｔ ｏ ｔｒｏ ｕｓｏ ｙ ｐ ｄｉｌ ｃ ｅ ｓ ｓｅ ｏ ｎ ｄ Ｃａ ． ｔ ｔｔｌｏ ａ ｅ ｆｌ ｍ ａ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｈ
Ａｎ ｌ ｓ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｌ ｍ ｂ ｒ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｉ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｆ ｓ ｏ ｙ ｐ ｄ ｃｅ ａ ｙ ｉ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｆ ｃ ｍ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｕ ｓ ｖ ｃ ａ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｄ ｅ ｓ ｆｅ ｏ ｔ ｒｏ ｕ ｉ ｎ ｂ ｅ ｉ ｌ ｓ
椎 间融 合 不 确 切 ２ ， 弓根 钉 松 动 ２例 。 结 论 例 椎 椎 弓根 钉 技 术 和 Ｃｇ ａｅ椎 间融 合 术 联 合 应 用 可 增 加 脊 柱 稳 定 性 ， 提
高植骨融合率 ， 而提高患者 的远期疗效 。但术后存在各种并发症 ， 进 正确把握手术适应证 、 熟练掌握 操作技巧 、 提高并
８卷 第 １期
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ，ｅｒａ ０ ９ ｕ ， ｐｎｌ ｕｇＦ ｂｕｒ ２ ０ 】 ｙ ・・Fra bibliotek２３ ・
腰椎融合术及临床研究进展
ｈａ ｊｒ．ｅｔ ｎｌ，０ ３ ９ （ ） １５ — ５ ． ｅｄｉ ｕｙｎ ｓ Ａ ａ ２０ ，６ ５ ：４ ３１ ９ ｎ ｈ ｇ ４
６ 裘晓红 ， 引娟 等 ， ］ 鲍 人血 白蛋 白的临床应用 分析 ， 实用 药物与
临 床 ，０ ８ ｌ（ ）９ －６ ２ ０ ，ｌ ２ ：５９
总之 ， 为维持正 常的循 环状态 ， 围手术期 外科 患者应 酌 情给于适 当晶胶联合 的容量 治疗 ， 理的联 合选用 晶 、 体 合 胶 液， 特别是 晶 、 人工胶 体液 ， 既可扩容 同的时纠正离 子紊乱 ， 又能防止组织水肿。合理的液体治疗通过 改善外科手术 、 创 伤患者 的血液流变学状况 ， 快速恢 复脏 器微循环血液灌注 和
ｔｎ ％ ＨＥ １０ ０ ４ ｏｇｌｉｎｉ ｐｔ ｎｓ ｎ ｅ ｏ ｇｍ ｊｒ ｉ ｏｆ ６ Ｓ ３／ ． ｏ ｃａｕａｏ ａｉ ｔｕ ｄｒ ｉ ａ １ｎ ｔ ｎ ｅ ｇｎ ｏ
ａ ｄ ｍｉａ ｓ ｒ ｒ． ｎ ｓ ｎ ｌ ，０ １ ９ （ ） ５ ５５ １ ｂ ｏ ｎ ｌ ｕｇ ｙ Ａ ｅｔ Ａ ａ ２ ０ ，２ ３ ：６ －７ ． ｅ ｈ ｇ
作 用 。
［ ］ 邵永胜 ， ２ 全卓勇 ， ． 等 高渗盐水 对 胃肠 道癌术后 液体平衡 和临 床结果 的影响． 中国实用外科杂志 ，０ ５ ２ ７ ：０ －０ ２ ０ ，５（ ）４ １ ３ ４
［ ］ Ｋ ｄｋＫ Ｅ ｉｅｃ ｏ ｃｎｅｖｔ ｅａｍｉｉｒ ｉ ｏｏ ｉｇｅｅ— ３ ｕ ｓ Ａ． ｖｄｎｅｆｒ ｏｓｒａ ｖ ｄ ｎｓａ ｏ ｆｌｗｎ ｌｅ ｉ ｔｔｎ ｌ
子量小于 ７ ０ ０ （ ００ Ｄ 肾阂值 ） ， 快经 肾小 球滤过 排 出。所 时 很 以， 当的分子量和羟乙基化程度是羟 乙基 淀粉溶液有效性 适 和安全性的关键 因素 ”。特别 是第 二代 Ｈ Ｓ在二代 基础上 三 Ｅ 适当降低了分子质量 和取代 级 ， 降解 快 ， 减少 了对凝血 功能 和 肾功能的影 响［ － ， ８９］ 甚至可 用于 中到重度 肾功能 不全患 者， 安全性好。能有 效改善 微循环 功能和组 织灌 注， 在器 官 灌注 、 组织 氧 供 、 细 血 管 渗 漏、 症 反 应 等 均 具 有 正 性 毛 炎
单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫
t h e e f f i c a c y o f p u l s e d d y e l a s e r a n d p h o t o d y n a m i c m e t h y l-e n e b l u e n a n o e m u l g e l t h e r a p y i n t r e a t i n g a c n e v u l g a r i s[J].A r c h D e r m a t o l R e s,2021,313(3):173-180. [3]刘静野,刘涛.透明质酸凝胶敷料联合异维A酸治疗寻常痤疮临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(5): 30-33.[4]郑迪,张泓博.枇杷清肺饮加减治疗肺经风热型寻常性痤疮临床疗效[J].临床军医杂志,2019,47(6):606-607.[5]鞠强,郑志忠.兼顾临床经验与循证证据助推中国痤疮诊治水平稳步提升:‘中国痤疮治疗指南(2019修订版)“解读[J].中华医学信息导报,2020,34(24):22. 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n.1672-9455.2022.24.026单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究*胡波,李思云,陆文杰江西省中西医结合医院,江西南昌330000摘要:目的探讨单侧双通道内镜下联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效㊂方法选取2020年6月至2021年10月于该院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象,所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组患者采用单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗,观察组患者在单侧双通道内镜下腰椎融合术后给予紫金丹外敷治疗,比较两组患者临床疗效㊂结果治疗后,观察组日本骨科协会评分明显高于对照组,视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组降钙素原㊁肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05)㊂结论单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症,可以优势互补,起到协同作用,有效改善患者腰椎功能,减轻术后患者疼痛和炎症反应,提高患者生活质量,促进术后康复㊂关键词:单侧双通道内镜;紫金丹;退行性腰椎管狭窄症中图法分类号:R616.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3414-04退行性腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见疾病,临床主要表现为下肢神经根性疼痛㊁神经源性间歇性跛㊃4143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(2021B290)㊂行及腰痛等,发病机制主要为腰椎发生退行性病变导致椎管㊁椎间孔或神经根管狭窄而压迫到马尾㊁神经根㊁血管,从而产生神经功能障碍[1]㊂近年来随着人口老龄化的加剧,该病的发病率逐年升高㊂对于保守治疗无效的患者多采用手术治疗,而手术治疗的目的是使椎管或侧隐窝神经压迫得到有效解除,重建腰椎的稳定结构,缓解症状[2-3]㊂随着脊柱微创技术的发展,单侧双通道内镜(U B E)技术因其操作方便㊁手术视野广阔等优点已应用于脊柱外科疾病的治疗中[4]㊂但由于U B E属于有创手术,术后患者仍会产生不同程度的疼痛感及相关并发症,影响术后康复㊂随着现代中医学的发展,中医在脊柱骨科术后的应用逐渐被重视㊂基于此,本研究将中药紫金丹外敷联合U B E下腰椎融合术应用于退行性腰椎管狭窄症患者的治疗中,并对其临床疗效进行分析,为指导临床应用提供理论依据㊂现将研究结果报道如下㊂1资料和方法1.1一般资料选取2020年6月至2021年10月于本院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象,所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组中男17例,女13例;年龄47~74岁,平均(63.75ʃ4.18)岁;病程1~6年,平均(4.25ʃ0.66)年;疾病类型:中央型9例㊁周围型7例㊁混合型14例㊂观察组中男19例,女11例;年龄49~76岁,平均(64.02ʃ4.07)岁;病程1~7年,平均(4.19ʃ0.62)年;疾病类型:中央型8例㊁周围型6例㊁混合型16例㊂两组患者的各项基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)经临床确诊为退行性腰椎管狭窄症,手术指征明确,行U B E腰椎融合术;(2)临床资料完整并积极配合治疗;(3)既往无手术治疗史;(4)2周内无药物治疗史;(5)患者及家属均知情同意㊂排除标准:(1)合并严重骨质疏松者;(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者;(3)严重神经系统性疾病者;(4)伴有心㊁脑㊁肝㊁肾等重大脏器损伤者;(5)孕妇及哺乳期患者㊂1.2方法1.2.1对照组患者采用U B E下腰椎融合术治疗,具体操作:全身麻醉成功后患者取俯卧位,分别于在椎间隙上下缘水平㊁中线旁开1c m处做2个切口作为观察和操作2个通道入口,长约0.5~1.0c m,采用磨钻和咬骨钳咬除椎板上㊁下缘骨质,将外层骨皮质磨薄,扩大椎板间隙,游离并摘除增生的黄韧带,进入椎管行椎管减压,摘除突出的髓核组织,将内窥镜深入椎间隙,清除纤维环及终板软骨,经工作通道区取碎骨块植入到椎间隙压紧,经操作通道置入融合器及L型神经根拉钩,从后路正中经皮置入椎弓根螺钉,旋紧螺塞固定,在C型透视确定固定满意后留置引流管,缝合切口㊂1.2.2观察组患者在U B E下腰椎融合术后给予紫金丹外敷,手术方式同对照组,紫金丹药物组成:自然铜60g㊁龙骨15g㊁牡蛎20g㊁乳香30g㊁没药30g㊁延胡索30g㊁血竭15g㊁松节30g㊁苏木30g㊁草乌30 g㊁蝼蛄30g㊂所有药物混合研成粉末,加入适量凡士林搅拌均匀,取15c mˑ15c m的棉纱布,将药物后均匀涂抹后覆盖在腰部疼痛部位,避开手术切口,绷带包扎㊂时间为8h,每天1次,共治疗3个月㊂1.3观察指标(1)分别于治疗前及治疗后采用日本骨科协会(J O A)评分评价患者腰椎功能恢复情况,该量表包括自觉症状㊁临床症状㊁日常生活能力3个项目,总分29分,分值越高说明腰椎功能越好㊂采用视觉模拟(V A S)评分评估腰腿疼痛情况,总分10分,分数越高说明疼痛程度越剧烈㊂(2)记录患者治疗前后炎症指标水平㊂采集患者空腹静脉血5m L,采用化学发光法检测降钙素原(P C T)水平,采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-a(T N F-a)水平㊂(3)记录患者生活质量情况㊂分别于治疗前后采用生活质量评估量表(S F-36)评估患者生活质量,包括躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能4个项目,评分越高说明生活质量越好㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行数据处理和分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者治疗前后J O A㊁V A S评分比较治疗前,两组患者J O A㊁V A S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组J O A评分明显高于对照组,V A S评分明显低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组患者治疗前后J O A㊁V A S评分比较(xʃs,分)组别nJ O A治疗前治疗后V A S治疗前治疗后观察组3015.25ʃ1.7226.45ʃ2.95a8.25ʃ1.584.15ʃ0.37a 对照组3015.30ʃ1.8022.26ʃ2.528.29ʃ1.626.06ʃ0.75注:与同期对照组比较,a P<0.05㊂2.2两组患者治疗前后炎症指标比较治疗前,两组患者P C T㊁T N F-a水平比较,差异无统计学意义㊃5143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24(P >0.05);治疗后,观察组P C T ,T N F -a 水平均明显低于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前,两组患者生活S F -36评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组躯体功能㊁社会功能㊁角色功能及认知功能评分均高于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组患者治疗前后炎症指标比较(x ʃs )组别nP C T (g/L )治疗前治疗后T N F -a (μg /m L )治疗前治疗后观察组3017.82ʃ4.145.96ʃ1.45a 2.55ʃ0.591.36ʃ0.23a对照组3017.73ʃ4.1812.33ʃ2.732.54ʃ0.621.89ʃ0.38注:与同期对照组比较,aP <0.05㊂表3 两组患者治疗前后生活质量比较(x ʃs ,分)组别n躯体功能治疗前治疗后社会功能治疗前治疗后角色功能治疗前治疗后认知功能治疗前治疗后观察组3065.91ʃ7.5486.90ʃ11.27a63.28ʃ7.6083.50ʃ9.21a59.36ʃ5.8083.37ʃ10.77a62.84ʃ6.1087.50ʃ11.97a对照组3064.32ʃ8.9071.03ʃ11.2263.76ʃ5.6070.28ʃ10.2658.50ʃ6.0372.23ʃ6.7461.57ʃ8.0671.88ʃ10.06注:与同期对照组比较,aP <0.05㊂3 讨 论U B E 以关节镜为监视通道,结合了脊柱内镜和开放操作,同时又建立了常规手术器械通道,在避免脊柱损伤的前提下,扩大了手术范围,可对椎管进行有效地减压,整体术式灵活,疗效显著[5-6]㊂P A R K 等[7]对行U B E 下腰椎融合术患者进行临床研究,结果显示患者术后1年O s w e s t r y 功能障碍指数评分明显改善,且效果优于常规后路腰椎融合术患者㊂但由于术后可产生疼痛及相关并发症,均在一定程度上影响患者的术后康复㊂基于此,本研究在观察组患者术后给予紫金丹外敷,研究结果显示,观察组患者腰椎功能得到明显改善,且各项指标优于对照组患者(P <0.05)㊂经研究分析,退行性腰椎管狭窄症在中医范畴内属于 骨痹 ,总属本虚标实之证,内因主要责之肝肾亏损,骨失充养;外因主要为邪闭筋脉,致塞不通,治宜补益肝肾㊁祛邪除痹[8-9]㊂本研究中所用紫金丹为中药制剂,方中自然铜㊁龙骨㊁牡蛎填精益髓㊁强筋壮骨,其中自然铜内的有效成分可以加速成骨细胞的合成,促进骨愈合[10];乳香㊁没药㊁延胡索㊁血竭行血中气滞,化瘀止痛,其中乳香㊁没药为通络止痛之要药,临床用于淤血阻滞所致诸痛症[11]㊂纵观全方,邪正兼顾,既可改善关节的局部血液循环,减少血栓形成,又能促进脊柱组织的修复,恢复脊柱功能[12]㊂此外,本研究还对患者的炎症因子水平进行观察,结果表明,经治疗后观察组P C T 和T N F -a 水平降低,且低于对照组(P <0.05)㊂通过外敷紫金丹,进而改善患者脊柱部位的微循环,增加血流量,清除局部炎症介质,有效降低术后急性期组织创伤炎症反应,促进患者术后康复[13-14]㊂综合对患者生活质量的观察,观察组患者生活质量明显改善,且优于对照组患者,经分析,在手术后给予紫金丹外敷,可缓解患者症状,提高患者生活质量㊂综上所述,U B E 下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症,可以优势互补,起到协同作用,有效改善患者腰椎功能,减轻术后患者疼痛和炎症反应,提高患者生活质量,促进术后康复㊂参考文献[1]马锐,陈建常.腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗现状[J ].检验医学与临床,2013,10(1):72-75.[2]A HN J S ,L E E H J ,C HO I D J ,e t a l .E x t r a f o r a m i n a l a p-p r o a c h o f b i p o r t a l e n d o s c o p i c s p i n a l s u r g e r y:a n e w e n d o -s c o p i c t e c h n i q u e f o r t r a n s f o r a m i n a l d e c o m pr e s s i o n a n d d i s c e c t o m y [J ].J N e u r o s u r g S pi n e ,2018,28(5):492-498.[3]黄建涛,马骁骥.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果[J 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.24效成分探讨[J].广州中医药大学学报,2018,35(4):706-710.[11]余双喜,王娜,李思云.加味紫金丹辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析[J].江西中医药,2018,49(2): 31-34.[12]曹秦辉.健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期的临床观察[J].中国中医急症,2017,26(4):720-722.[13]吕召民.接骨紫金丹对胫骨P i l o n骨折内固定术后的临床影响[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(11):59-61.[14]高金宝,石晓云,张沉冰,等.补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效及对C反应蛋白和炎症细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(1): 31-34.(收稿日期:2022-03-10修回日期:2022-08-20)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2022.24.027肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶㊁钠水平的关系分析*付先锋,晏燕江西中医药大学附属医院肿瘤科,江西南昌330006摘要:目的探讨肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清胆碱酯酶(C h E)㊁钠水平的关系㊂方法选取2019年1月至2021年5月于该院接受肝动脉介入栓塞治疗的92例肝癌患者为研究对象,治疗结束参照相关标准评估患者预后,并分为预后良好组㊁预后不良组,两组患者治疗前后均接受血清C h E㊁钠水平检测,分析肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂结果92例肝癌患者介入栓塞治疗后1个月血清C h E㊁钠水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌患者行肝动脉介入栓塞治疗后,预后不良28例(预后不良组),占30.43%,预后良好64例(预后良好组),占69.57%;预后不良组治疗前㊁治疗后1个月血清C h E㊁钠水平均低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,治疗前后血清C h E㊁钠水平异常可能与肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良有关,血清C h E㊁钠水平升高是肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良的独立保护因素(P<0.05)㊂结论肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后不良与血清C h E㊁钠水平降低有关㊂关键词:肝癌;肝动脉介入栓塞;预后;胆碱酯酶;钠中图法分类号:R735.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2022)24-3417-04肝癌作为临床常见恶性肿瘤,其具体病因尚未清晰,研究多认为与长期饮酒㊁遗传等因素有关,具有发病率高㊁预后差等特点[1]㊂由于早期肝癌无典型症状,部分患者就诊时病情多已发展至中晚期,错失手术最佳治疗时机,生存率低下[2]㊂目前,对于无法手术治疗的肝癌患者,临床多行肝动脉介入栓塞治疗,通过灌注抗癌药物㊁栓塞肿瘤靶血管,以促进肿瘤细胞凋亡,延长患者生存期[3-4]㊂但仍有部分肝癌患者介入栓塞治疗效果不佳,存在预后不良的风险,而早期评估肝癌患者预后情况,对指导和调整治疗方案,改善患者预后有积极意义㊂血清胆碱酯酶(C h E)作为评估肝功能常用指标,其主要由肝脏合成,水平低下提示肝功能损伤严重[5-6]㊂相关研究发现,肝癌患者多伴有低钠血症,且钠水平进一步降低可能会引发多种肝癌相关并发症[7]㊂鉴于此,本研究旨在探讨肝动脉介入栓塞治疗的肝癌患者预后与血清C h E㊁钠水平的关系㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2021年5月于本院接受肝动脉介入栓塞治疗的92例肝癌患者为研究对象㊂其中男61例,女31例;年龄42~73岁,平均(57.47ʃ3.81)岁;肿瘤最大径在1.9~5.7c m,平均(3.59ʃ0.48)c m;肝功能分级:A级58例,B级34例㊂本研究经本院医学伦理委员会批准同意㊂1.2入选标准纳入标准:(1)符合肝癌相关诊断标准[8];(2)原发性肝癌;(3)具有介入栓塞治疗指征,且首次接受该术治疗;(4)卡式评分ȡ60分;(5)认知功能㊁精神正常,可配合研究;(6)患者及家属知情同意研究㊂排除标准:(1)合并肺㊁肾等其他部位恶性肿瘤;(2)合并感染性疾病;(3)严重躯体功能不全;(4)合并严重心脑血管疾病;(5)合并免疫系统㊁血液系统等疾病;(6)入组前接受手术㊁放疗等相关治疗㊂1.3方法1.3.1肝动脉介入栓塞治疗全部肝癌患者均接受㊃7143㊃检验医学与临床2022年12月第19卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2022,V o l.19,N o.24 *基金项目:江西省卫生计生委中医药科研课题(2017A009)㊂。
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腰椎融合术试题及解析
以下是一份腰椎融合术试题及解析：
问题1：腰椎融合术通常用于哪些腰椎疾病？
答案1：腰椎融合术通常用于一些程度比较严重的腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等。
当这些疾病的症状较重，保守治疗或者微创手术难以有效解除病理因素时，腰椎融合手术可以彻底清理突出的间盘髓核结构，解除对周围神经根或椎管的压迫，也可以解除椎管狭窄的影响。
问题2：腰椎融合术的基本原理是什么？
答案2：腰椎融合术是通过将相邻椎节通过植骨的方法，加入内固定融合器的方法把它变为一个整体，也就是说两个功能单位变成一个功能单位。
这样可以使腰椎更加稳定，减轻患者的疼痛和恢复患者的活动能力。
问题3：腰椎融合术的优点是什么？
答案3：腰椎融合术的优点是可以快速有效地解除腰椎间盘突出压迫、解除椎管狭窄、改善腰椎力学环境的作用。
同时，通过植骨内固定等方式，可以使椎体融合，保持腰椎的稳定。
问题4：腰椎融合术的缺点是什么？
答案4：腰椎融合术的缺点是术后恢复时间较长，通常需要卧床休息或者佩戴腰部支具进行保护。
同时，由于手术对腰椎的破坏程度相对较大，术后恢复时间会偏长。
此外，腰椎融合术后容易引发邻近椎体退变、腰椎活动受限、术后恢复时间长等问题。
问题5：如何进行腰椎融合术后的康复训练？
答案5：腰椎融合术后康复训练非常重要。
在术后早期，可以进行床上翻身练习，避免压疮和肺炎等并发症。
在拔除引流管后，可以逐渐进行四肢肌肉的收缩和舒张运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
同时，可以进行腰背肌的锻炼，如
五点支撑法等，以增强腰背肌的力量。
在术后半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免发生再损伤。
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