幽门螺杆菌感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系

术后数周锁钉疲劳 断裂 , 在接近 骨端的 骨折中易 发生内 固 定失败。开放性骨折减少并发症的关键是 在尽可能不破坏 骨折端血供的同时 , 彻底清创及冲洗 , 予足 够的软组织覆盖 创面及稳定的固定。 根据本 组资料随 访的结 果 , 轻度开 放 性骨折扩髓后植入髓内 钉并未出现骨不连、 骨髓炎。因此 , 我们认为对轻度开放性骨折 , 扩髓后植入髓内钉是安全的 , 但建议不追求过度 扩髓来 增加骨接 触面 , 选择能 通过最 狭 窄处略大一些的髓内钉进行有限 扩髓 , 且扩髓速度放慢、 次 数减少 , 以期尽量减少骨内膜血供损伤。 总之 , 胫骨骨折是一种 常见骨 折 , 其治疗 方法 较多 , 如 采用石膏、 小夹板、 牵 引、 钢 板、 外固定 支架等 固定 , 但均 存 在一些缺点和 局限性。 20 世 纪 90 年 代以 来 , 交锁 髓内 钉 广泛应用于四肢骨 折固定 , 其适 应证广 , 并发 症少 , 手术 创 伤小 , 固定牢靠 , 抗扭 转力强 , 在治 疗胫骨 骨折时 比其他 内 固定具有较明显优势 , 是治疗胫骨骨折较好的方法之一。 参考文献
1 罗先正 , 邱贵兴 髓内Βιβλιοθήκη 内固定 北京 : 人民卫生出版社 .
( 收稿日期 : 2009 06 02) 作者简 介 : 苏富 军 , 男 , 1970 年 10 月 生 , 副主 任医师 , 娄 烦 县人民医院 , 030300
幽门螺杆菌感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系
吕梁市离石区疾病预防控制中心 ( 033000) 自 1983 年 War ren 和 M ar shall 从 慢性 胃炎 患者 的胃 黏膜中分离培养出幽门螺杆菌 ( H P) 后 , H P 感染和 慢性胃 炎、 消化性溃疡 ( PU ) 之间的关系日益受到人们 的关注。统 计表明 , 慢性胃炎 , 尤 其是 活动 性病 变者 , H P 的 感染 率高 达 90% 左右 , 故认为 HP 感染是引起慢性 胃炎、 PU 十分重 要的因素。本文就 252 例经内 镜及病理诊断的慢性胃炎和 PU 患者 , 用快速尿素酶试 验检测胃 窦部 HP 感 染的情 况 , 现报告如下。 1 1. 1 资料与方法 一般资料 : 对有上腹 隐痛、 饱胀、 反酸、 嗳 气等上 消化
见表 1 。
表1 病种
道症状者做胃镜检查 , 取资料完整的 252 例进行了统计 , 其 中男性 178 例 , 女性 74 例 , 年龄 18~ 70 岁 , 平均 45 岁。慢 性胃炎 172 例 , 消化性溃 疡 80 例 , 均 由胃 镜和 胃黏膜 病理 得到确诊。 1. 2 方法 : 常规 进行 胃镜 检查 , 并 取胃 窦 部活 组织 标 本。 采用快速尿素酶试验法 , 做 H P 检测。同 时对 诊断慢 性胃 炎者在胃窦部取活组织送病理以确定胃炎的类型及炎症活 动还是静止。对胃溃疡患者在溃疡周边取活组织 4~ 6 块 , 以排除癌性溃疡。 2 结 果 慢性胃病 252 例的胃 黏膜培 养出 HP 阳 性者 108 例 , 阳检率 42. 9% , 其中男性 尿素 酶阳性 者 88 例 , 阳 检率 49. 4% ; 女性尿素酶阳性者 20 例 , 阳检率 27. 0% , 两者 差异有 统计学意义 ( P < 0. 05) 。慢性 胃炎 、 PU 的 HP 检出 情况 3
1 萧树东 , 刘文忠 . 重 视对幽 门螺杆 菌感染 临床结 局多样 性的 研 究 中华内科杂志 , 1999, 38( 7) : 437 438. 2 刘天舒 , 王吉耀 , 陈世耀 , 等 . H P 相关 性胃部 疾病的 病理 变迁 . 中华消化杂志 , 2001, 21( 1) : 15 17.
162
山西医药杂志 2010 年 2 月第 39 卷第 2 期上半月
Shanxi M ed J, February 2010, V ol 39, N o. 2 t h e First
采用动力型固定 , 反之则用静力型固定 , 这与我们的观点一 致。对于有短缩、 旋转移 位倾向、 粉 碎骨折、 蝶 形骨折 等不 稳定骨折做静力型固定 , 依靠 髓内钉 的固定 作用及近 侧和 远侧的交锁螺钉加强髓 内钉抗旋 转作用 等因素 , 形成 对新 骨的坚强约束 , 消除 骨折 端的 剪切 力 , 产 生稳 定的 力 学环 境 , 促进肉芽组织生长 , 利于骨折愈合。 6 周后 可根据 X 线 片上骨痂形成情况及骨折类型进行静力固定动力化。对稳 定性骨折不必使 用静 力固 定 , 一 开始 即可 用动 力型 固 定。 交锁髓内钉是一种弹性 内固定装 置 , 既能限 制骨折端 的相 对位移 , 又不完全消除骨折端的微动 , 可增加骨折处轴向应 力 , 促进骨折愈合 [ 1] 。 3 4 开放骨折是否扩髓 : 闭合性胫骨骨折扩髓后植入髓内 钉已成共识 , 但对开放 性胫骨 骨折 , 是否扩 髓 , 目前仍 有争 论。扩髓髓内钉增加了钉 与髓腔的 接触面 积 , 具有较 高的 稳定性 , 其直径较粗 , 不易疲劳骨折。此外 , 在移位骨折 中 , 骨折端的血供以骨外膜 循环为主 , 髓 内钉技 术较小或 不剥 离外膜 , 对骨外膜循环破坏小。动物实验证明 , 带锁钉扩髓 后造成内层 70% 的皮质血管受损 , 外层 30% 的皮质及骨膜 不受影响 , 合理扩髓造成的髓内循环破坏将在 2~ 8 周完全 重建。因此 , 髓内钉对 血运干 扰较小。不 扩髓 髓内钉 固定 由于其直径较小 , 且与骨接触面积小 , 易发生髓内钉弯曲或
( 收稿日期 : 2009 08 03) 作者简介 : 武秀媛 , 女 , 1968 年 5 月生 , 主治 医师 , 吕梁 市离 石区疾病预防控制中心 , 033000
多西他赛周剂量一线治疗晚期老年非小细胞肺癌临床观察
临汾市肿瘤医院 ( 041000) 肺癌是最常见的恶性肿瘤 , 其发病率逐年上升 , 亦是世 界上发病率及病死率最 高的恶 性肿瘤 [ 1] , 严重 威胁人 类的 健康 , 其中非小细胞肺癌 ( N SCL C) 约占全部肺癌 的 80% ~ 85% , 预后较差。肺癌由于早期缺乏特殊症状 , 且随着人口 老龄化 , N SCL C 约有超过 一半的 患者 是老 年人 , 发病 年龄 > 60 岁 , 且就诊时已属中晚 期。以铂类为主 的二药 联合化 疗 , 仍是目前 国际 公认 的 晚期 N SCL C 的 标准 方案。 由于 老年人常合并有心、 肝、 肾 等基础疾 病 , 患者的 器官功 能减 弱 , 从而限制了 该方 案的 广泛 应用 , 选择 化疗 方案 十 分棘 手。多西他赛自 2002 年美 国食物 药品管 理局 ( F DA ) 批准 可以作为一线药 物治 疗 N SCLC 以 来 , 在临 床上 得到 了广 泛应用 , 已有的 临床资 料证 明该 药有 较好 的疗 效 [ 2] 。 3 周 的多西他赛方案 是晚 期 N SCLC 二线的 标准 方 案 , M arinis 等 [ 3] 对 7 个 随机临床试验进行 M eta 分 析 , 结果 再次证实 3 周多西他赛方案在二线 治疗晚 期 NSCL C 的地 位 , ( 但是 3 周方案使用中 性粒 细胞 减少 明显 高于 其他 方案 化疗 组 ) 。 我们从 2003 年 10 月至 2007 年 4 月 , 使 用国 产多 西 他赛 ( 多帕菲 ) 单 药一线治疗晚期老年 N SCL C 28 例。现报告如 下。 1 1. 1 资料与方法 一般资料 : 2003 年 10 月 至 2007 年 4 月 , 收治 晚期老 米希茂 28 例 , 所有病例具 有临床 中测 量病 灶 , 治 疗前 2 周 内的 血 常规、 肝肾功能和心功能无化疗禁忌证。患者的一般资料 : 男性 19 例占 68. 9% , 女性 9 例占 31. 3% , 年龄 65~ 78 岁 , 平 均 71 岁 ; # B 期 13 例占 46. 4% , ∃期 15 例占 53. 6% ; 病 理类型 : 鳞癌 12 例占 43% , 腺癌 14 例占 50% , 未分 类 2 例 占 7% ; ECO G: 0~ 1 期 15 例 占 53. 6% , 2 期 13 例占 46. 4% ; 伴随疾病 : 冠心病 7 例占 25% , 高 血压 8 例占 28. 6% , 糖尿病 5 例占 17. 9% , 慢性阻塞性肺疾病 3 例占 10. 7% 。 1. 2 治疗方法 : 所有 患者均 接受周 剂量的 多西他 赛治疗。 用法 : 多西他赛 ( 多帕菲 DT X) 35 mg/ m 2 , 静 脉滴注 1 h, 第 1、 8、 15 、 28 天为 1 个周期。 多西他 赛用 药前 30 m in, 给 予 苯 海拉明 40 mg 肌肉注射 , 地塞米松 20 mg 小壶滴注 , 西米 替丁 0. 6 g 静脉滴注 , 并常规使用 5 H T 3 受体拮抗剂止吐 , 完成 2 个周期化疗后 进行疗 效评价 , 每个 周期后 进行毒 性 评估。当 WBC< 3. 0 ∗ 109 / L , 给 予粒 细胞 集落 刺 激因 子 ( G CFS) 治疗 , 最多完成 4 个周期化疗。 1. 3 评价标准 : 按 照世界 卫生组织 ( W H O) 实体 瘤疗效 评 价标准分为完全缓 解 ( CR) 、 部分缓 解 ( P R) 、 稳定 ( SD) 、 进 展 ( PD) 。 CR + P R 为有 效率 ( R R) , CR + PR + SD 为疾 病 控制率 ( DCR) 。肿瘤进展时间 ( T T P ) 指化疗开始到肿 瘤出 现进展的时 间。生 存期 为治 疗开 始至 死亡 或末 次 随防 时 间 , 无进展生存 期和 总生 存期 则以 患者 开始 本 治疗 计算。 毒性亦按 WH O 标准 , 分为 0~ ∃度。 1. 4 统计学处理 : 采用 SPSS11. 5 统计 软件包 进行数 据分 析 , 亚组间差 异性采用 秩和检 验和 t 检 验 , 以 P < 0. 05 为 差异有统计学意义。 2 2. 1 结 果 疗效 : 本组观察 期内 28 例患 者总 共化疗 81 个周期 ,