高危儿筛查知识
高危儿筛查知识
一、什么是高危儿筛查？
在出生前到婴儿期内，凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪的危险因素。
对这些有高危因素的孩子进行发育监测称为高危儿筛查。
二、高危因素包括哪些？
产前因素：包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩、既往妊娠分娩史有异常、妊娠早期出血、妊娠三个月以内病毒感染、吸烟习惯、放射线腹部照射、内分泌疾病史、肥胖、妊高症、糖尿病、妊娠中的感染、妊娠中的重症疾病、长期用药、贫血等。
产时因素:：包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带异常、产程长、剖腹产、产钳助产、臀位、产钳分娩等。
产后因素：包括早产、过期产；低出生体重儿、巨大儿；双胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、颅内感染；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。
三、高危儿的风险有哪些？
高危儿存在运动发育障碍、精神发育迟缓、协调注意能力差、学业困难等潜在危险。
四、具体筛查内容有哪些？
根据围产期病史、早期定期门诊随访并筛查、结合全身运动评估、头颅核磁、全面体格检查，包括视听反应检查、拉起抬头检查、俯卧抬头及手支撑检查、肌张力检查、原始反射、异常姿势等，对脑瘫高危儿进行早期准确、有效的筛查。
有问题者适当增加次数或增加检查项目，如头颅核磁，遗传代谢检查、基因染色体检查、神经肌肉疾病检查。
五、什么是全身运动评估？
全身运动评估是生后前几个月内预测脑瘫较灵敏和特异的工具，是一种源于欧洲的一种新型的早期神经学评估技术，通过记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像，可以早期预测孩子是否存在脑性瘫痪等运动发育障碍，同时亦可早期预测运动发育正常的孩子。
该技术对孩子不会造成任何损伤及副作用。
六、哪些婴儿适合做全身运动评估？
1、胎龄小于37周；
2、出生体重小于2500克；
3、出生Apgar评分0-7分；
4、双胎、多胎；
5、母亲妊娠期曾患糖尿病、妊高症、甲亢、肝肾等疾病；
6、有医学指征的剖宫产；
7、新生儿期有颅内出血、中枢神经系统感染等；
8、重症黄疸，新生儿血清胆红素≥20mg/dl（核黄疸）或ABO溶血症患儿；
9、生后4月龄内患过严重疾病（化脑、颅内出血、缺血缺氧性脑病等；
10、家长发现4月龄内婴儿运动发育可疑者。
七、什么年龄适合做全身运动评估检查？
简单说：生后5个月内均可做此项检查。
第一阶段：扭动运动，一般在出生后3天——生后纠正年龄4周。
第二阶段：不安运动，纠正年龄9周——出生15周，最迟不超过生后20周。
八、做全身运动评估这项检查有什么意义？
此项检查可早期发现运动发育落后，脑瘫等疾病，尤其对脑瘫的预测有较高价值。
九、家长如何早期发现自己的宝宝有发育异常的情况？
家长可通过观察以下几项早期发现异常，早期就诊：
1、经常打挺，用力屈曲或伸直，好象“很有力”；
2.、月后头总后仰，扶坐时竖不起头；
3、3个月不能抬头；
4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌；
5、5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；
6、6个月扶立时足尖着地，足跟不能落地；
7、7个月不会发ba、ma音；
8、8个月不能独坐；
9、头和手频繁抖动；
10、整日哭闹或过分安静，喂养困难。
高危儿诊断标准
高危儿诊断标准高危儿是指出生后28天内死亡的新生儿，以及出生后28天至满1周岁死亡的婴儿。
高危儿的诊断标准对于新生儿的健康和生存至关重要。
在临床实践中，医护人员需要根据一定的标准对高危儿进行及时、准确的诊断，以便采取相应的治疗和护理措施，提高高危儿的生存率和生活质量。
一、出生时的情况。
1. 体重，低出生体重儿（出生体重＜2500g）；2. 身长，低出生身长儿（出生身长＜45cm）；3. 头围，小头围儿（出生头围＜32cm）；4. 胎龄，早产儿（胎龄＜37周）；5. 产程，难产儿（产程＞12小时）；6. 窒息，窒息新生儿；7. 其他，出生时有明显的先天性异常。
二、母亲的情况。
1. 孕期并发症，孕期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期感染等；2. 孕期药物，孕期使用致畸药物；3. 孕期暴露，孕期暴露于有害环境中；4. 孕期检查，孕期未进行规范的产前检查；5. 母亲年龄，过早或晚孕、高龄产妇；6. 分娩方式，剖宫产、产钳助产等；7. 产后护理，产后护理不当。
三、新生儿的情况。
1. 呼吸，呼吸窘迫、呼吸困难；2. 循环，心率异常、心脏杂音；3. 消化，吞咽困难、呕吐、腹泻；4. 神经，肌张力异常、抽搐、昏迷；5. 体温，体温异常、低体温或高热；6. 皮肤，皮肤黏膜出血、黄疸；7. 体重，体重减轻、生长迟缓；8. 其他，其他明显异常表现。
四、其他相关因素。
1. 家族史，有家族遗传病史；2. 环境因素，生活环境不良、营养不良；3. 医疗条件，医疗条件不足、医疗资源匮乏；4. 护理条件，护理条件不佳、护理水平低。
高危儿的诊断标准是多方面的，需要综合考虑出生时的情况、母亲的情况、新生儿的情况以及其他相关因素。
在临床实践中，医护人员应当根据这些标准对高危儿进行及时、准确的诊断，以便采取相应的治疗和护理措施，提高高危儿的生存率和生活质量。
同时，对于高危儿的家庭和社会来说，也需要给予更多的关爱和支持，共同努力，让每一个高危儿都能够茁壮成长。
高危儿筛查
高危儿监测方法
0-5月龄：婴儿神经运动检测
6月龄-1岁：丹佛发育筛查（DDST）
高危因素
1.母亲因素 孕母年龄>40岁或<16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、 吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病 史 2.胎儿期 孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发 育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过 短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾 病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。 3.分娩期 产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中 使用镇静或止痛药物史。 4.新生儿期 多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿，先天性畸形、缺 氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、 寒冷损伤等。
高危儿筛查及营养性 疾病的管理
临澧县妇幼保健院儿童保健中心
高危儿的定义
高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期 受到各种高危因素的危害，已发生或可能 发生危重疾病的新生儿
绝大多数高危儿能完全健康地生长发育， 部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运 动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多 动、学习困难、自闭、行为异常务中心和乡镇卫生院为儿 童建立健康档案时，通过询问家长，确定为高危 儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童 登记表”，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随 访。 专案管理：县级及以上妇幼保健机构接诊高危儿 童，并填写“高危儿童专案管理记录” ，纳入专 案管理。 结案：连续两次正常并年满1周岁的高危儿童可结 案
高危儿早期神经发育筛查
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2家庭监测 家庭是婴幼儿活动的主要场所．家长是婴幼儿的主要监护人。将运动发 育落后或肌张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿的早期表现以通俗的语 言总结为“高危儿监测10条”．用口头和书面资料告知家长，由家长在 家中进行监测．其内容为： ①护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”； ②满月后头总后仰，扶坐时竖不起头； ③3个月不能抬头；(4个月紧握拳，拇指紧贴手掌； ⑤5个月俯卧位时前臂不能支撑身体； ⑥6个月扶立时足尖、足跟不能落地： ⑦7个月不会发ba、ma音； ⑧8个月不能独坐； ⑨头和手频繁抖动； ⑩整日哭闹或过分安静。喂养困难。此项监测方法简单实用，家长容易 掌握，适宜在家庭进行。为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索。
原始反射
紧张性迷路反射:
仰卧位：阳性反应表现 为婴儿头后仰，肩关节 回缩，双上肢或下肢伸 展，甚至全身伸肌张力 增高。有些婴儿表现为 屈曲。如“伸展模式” 如 伸展模式” 非常强烈或6个月仍不 非常强烈或 个月仍不 消失，考虑为异常。 消失，考虑为异常。
紧张性迷路反射
俯卧位：使婴儿俯卧 位，如孩子不能手膝 位俯卧，检查者将手 托住婴儿腹部，另一 手使孩子的头颈部屈 曲，出现四肢内收、 屈曲，肩内收，髋关 节屈曲。如这种屈曲 如这种屈曲 模式非常强烈或9个 模式非常强烈或 个 月仍不消失， 月仍不消失，考虑异 常。
5个月
• 异常： 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。
俯卧抬头和手支撑检查
• 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引， 观察小儿抬头和手支撑情况。
高危儿的管理与筛查评估全版
• 异常表现:
• 1、不能追视
• 2、对很大的声音没有反应;
• 3、头竖立困难,俯卧抬头困难
• 4、四肢肌张力过高及过低
• 5、3月龄俯卧位仍不能抬头。
发育理程碑筛查
• 4-6个月 • 能翻身,俯卧抬头和抬胸，会主动伸出手够取眼前的
高危儿童的健康 管理与筛查评估
问题的提出
• 一、高危儿童健康管理的重要性 • 二、高危儿童的分类与管理流程 • 三、高危儿童的筛查与评估方法 • 四、高危儿早期干预的理论基础
高危儿童健康管理的重要性
• 随着新生儿重症抢救技术及保健监测的提高,极低岀生体重 儿(<1500g)、超低出生体重儿“(<1000g)存活率上升。
2.逗引时不发音或不会微笑 3月
3.不注视人脸，不追移动人或物品
4.俯卧时不会抬头
1.发音少，不会笑出声
2.不会伸手抓物 6月 3.紧握拳松不开
4.不能扶坐
1.听到声音无应答
8月 2.不会区分生人和熟人
3.双手间不会传递玩具
预警征象 1.呼唤名字无反应 2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作 12月 3.不会用拇食指对捏小物体 4.不会扶手站立 18月 1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 2.不会按要求指人或物 3.与人无目光交流 4.不会独走 2岁 1.不会说3个物品的名称 2.不会按吩咐做简单的事情 3.不会用勺吃饭
• 高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重 要内容。是在基础儿童保健的平台上发展 和延伸出来的，需要更高的业务技能。
• 早期干预的理念是为儿童提供从出 生到生 后的多学科服务，可促进儿童的身心健康， 改善现有的发育迟缓和残疾或将其降低到 最小化。
高危儿的识别与管理
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温 度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、 头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动 不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、 阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无 法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低 微或呻吟均提示病情严重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、 出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
新生儿出现任何一项或一项以上危险症 状或体征，都表明病情危重，应给予及 时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应 立即转往上级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差 、病情变化快，易导致死亡。-------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤 性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异 常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量 氧
７.呼吸异常
高危儿童的筛查与管理ppt课件
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高危因素
（三）高危婴幼儿
1.护理婴儿时手脚经常“打挺”，用力屈曲或伸直“很有力”。
2.满月后，头往后仰，扶坐时头竖不起；
3.3个月还不能抬头；眼睛不能跟随物体移动、眼球震颤。
4.4个月紧握拳，拇指内收；
5.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。
6.6个月扶立时足尖、足跟不能落地。
7.7个月不能发ba、ma音；
8.8个月不能独坐
9.头和手频繁抖动
10.整日哭闹或过分安静，喂养困难；
11.不能很好的看面前的玩具或对声音反应差；
12.大运动落后三个月以上
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四、高危儿筛查
• 高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医学检查可以早期发现 脑损伤。不同类型的高危儿常需要不同重点的监测和管理，根据 高危因素及其影响程度，确定医学检查的时间和次数。
• 0-6个月 每个月检查一次 • 6个月后 每2个月检查一次
• 高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行“高危儿筛查”。
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高危儿筛查方法
一、新生儿筛查
• 1.体格发育评估+检查脐带+黄疸 • 2.营养与喂养评估 • 3.听力筛查 • 4.视觉评估 • 5.神经运动系统评估（肌张力、原始反射、保护性反射、姿势、
一般情况）
• 6.心血管/呼吸健康 • 7.代谢/内分泌
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高危儿筛查方法
二、婴幼儿筛查
• 1.体格发育评估 • 2.营养与饮食结构、饮食行为评估 • 3.听力筛查 • 4.视觉发育评估 • 5.运动发育评估：脑瘫、运动发育迟缓 • 6.心血管/ 呼吸健康 • 7.代谢/内分泌 • 8.学习和认知：认知、语言 • 9.心理健康：行为、社交
高危儿管理
乡镇/社区承担着0-6岁儿童健康管理、 体格检查、高危儿筛查、健康教育等基本保 健服务，在高危儿管理中发挥着联系儿童家 长、完成基本保健、负责高危儿新生儿期访 视和婴儿期高危儿的初步筛查等基本任务， 是高危儿筛查和健康管理的前哨。
1、婴幼儿期高危儿筛查、评估与管理程序
管理流程与频次
儿保科建立《高危儿专案管理登记簿》，每位高危儿满月时建立《高危儿 健康管理专案》，生后6个月内每月1次，6个月后每2个月1次，12个月后每3 个月1次进行常规体格检查与营养评价；1岁以内随常规体格检查同时进行神 经运动测查和心理行为发育评估，原则上1岁以内3个月进行1次，1-3岁每半 年1次。凡体格检查和神经运动测查发现阳性体征或心理行为发育测验异常者， 立即进行早期干预。
4个月
眼协调性训练、 抓握训练、球上 运动、语言刺激
不能中线活动、紧握拳、 上肢肌张力高、下肢肌 张力高、紧张性迷路反 射未消失、不会翻身、 全身松软
强化训练内容
年龄段
及方法
异常姿势干预内容 及方法
5个月
坐位训练、主 头控差、握持反射未消失、
动抓握训练、 紧握拳、非对称性紧张性颈
球上运动、语 反射未消失、双手不能中线
1、婴幼儿期高危儿筛查、评估与管理程序
结案： 专案管理的高危儿经检查、评估暂时未发现异常者继续监测6个月，经检
查评估确无异常且年满1周岁者，可结案转乡镇/社区进行常规儿童健康管理。
2、监测、评估的内容与方法
建立档案与高危因素复核 定期进行健康检查 Hale Waihona Puke 神经运动发育测查 心理行为发育评估
分娩期高危因素
产时窒息 发生率为活产数的5%-10%，有母体因素、胎盘因素以及胎儿和 新生儿因素等；
高危儿管理
高危儿管理一、高危儿的定义高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。
2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。
3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。
4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。
二、高危儿的管理模式1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。
病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。
这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一把手电，适当的培训。
若当着家长的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。
2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。
3、开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。
高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。
定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。
监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。
高危儿诊断标准
高危儿诊断标准什么是高危儿？高危儿通常指在胎儿期、新生儿期及婴幼儿时期内存在对其发育可能产生有害影响的不良因素的小儿。
高危儿的诊断标准1、孕期因素：（1）孕期中度、重度妊娠高血压综合征、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等；（2）孕期子痫；孕期感染、发热、腹泻，使用对胎儿有害性的药物；（3）本次妊娠有先兆流产、保胎治疗、母婴血型不合；（4）羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染（5）妊娠期孕妇接触放射线、有害化学性物品等2、分娩期因素：（1）早产儿：妊娠不满37周分娩的新生儿（2）过期产儿：胎龄满42周或以上出生的新生儿（3）低体重出生：出生体重小于2500g的新生儿（4）高体重出生：出生体重大于4000g的新生儿（5）新生儿窒息等3、新生儿期因素：（1）病理性黄疸（2）缺血缺氧性脑病（3）颅内出血（4）新生儿低血糖（5）严重的感染病高危儿早期的表现有哪些？0~3月龄：生后情绪不稳定，易哭闹、易激怒或过度安静、不能追视、听声音不会转头、头竖立困难，俯卧抬头困难4~6月龄：笑不出声、发音少，6个月仍不会伸手够取眼前的物体、翻身7~9月龄：8个月小儿仍不会独坐，双足交叉、脚尖点地10~12月龄：10个月仍不能用手指捏东西、10个月后双手仍不能对在一起对敲、够东西老是用一只手1岁以上：1岁仍不能理解一般的日常用语、一岁半仍不能独走、2岁仍说不出单字、总不和小朋友们一起玩耍高危儿家庭监测十条如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，请及时到医院就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。
1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直或很软如布娃娃2个月头老是往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音4个月手仍然紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌5个月俯卧位时手臂不能支撑身体6个月扶立时下肢呈剪刀样，不能伸手抓物7个月不能发ba、ma音8个月不会坐9个月不会爬，头和手频繁抖动10个月不会用手指捏小物品，对成人言语反应差。
高危儿的筛查评估与早期干预
高危儿是一个很大的群体
随着新生儿复苏、生命支持技术等医疗救治水平 的提高，许多过去难以存活的危重病儿、早产儿 、极低体重儿的生命得到了延续，他们成为高危 儿群体中比重很大的一部分。
有数据显示早产儿脑瘫发生率可高达29.13‰，是足月 儿的25.16倍，近年脑瘫就诊数量呈明显增加的趋势。
按广义的高危儿概念，高危儿占活产婴儿的6070%以上。
检查，筛查、评估孕期高危因素，进行孕期保健、干预； 并记录完整。 3. 信息流程：高危儿出院时开具《高危儿健康管理知情书》 同时用《高危儿家庭访视通知单》通知新生儿访视机构。
（二）新生儿期高危儿的筛查与管理
新生儿科（NICU）住院高危儿的管理 1. 管理：新生儿科（NICU）住院新生儿均视为高危儿。 2. 信息流程：出院时开具《高危儿健康管理知情书》，同时开具 《高危儿家庭访视通知单》新生儿访视机构，按照高危儿进行 访视。（治疗后功能障碍明显、诊断明确者，可直接开具《转 诊单》转入康复科等相关专科进行治疗）
总体上说，这 类量表有深厚 的神经学基础 ，操作重复性 好，对高危儿 的预测效度较 高，但结构化 不高和缺乏标 化是其缺点。
2014/5/10
2. 常模标化量表
各种综合性发育量表：如贝利、Gesell、儿心发育量表 均有运动发育分量表，这些量表结构化和标化均好，但 对早期高危儿的预测效度不高。
Peabody 运动发育量表（PDMS）：专门儿童运动发 育的评价量表，适用0~6岁，由反射、姿势、移动、实 物操作、抓握、视觉-运动整合6个分测验组成。是标化 程度最高的运动量表，通过评估得出各个能区的原始分 、相当月龄、标准分、百分位数，结果以粗大运动商、 精细运动商和总运动商表示，用于评测儿童的运动能力 ，内容效度、结构效度良好；预测效度尚可, 对康复诊 断和疗效判断都有很好的临床意义。