手术清点记录
手术清点记录单
手术清点记录单手术清点记录单是手术室中非常重要的一项工作，它记录了手术过程中使用的各种手术器械、药品、敷料等物品的清点情况，确保手术过程的安全与顺利进行。
手术清点记录单的填写通常是由手术室的护士负责完成的。
在手术开始前，护士会根据手术计划准备所需的器械和物品，并在清点记录单上逐一勾选确认。
这样一来，手术团队就可以清楚地知道手术所需物品的准确数量和种类，以便在手术过程中随时调取使用。
手术清点记录单的内容丰富多样，一般包括以下几个方面的信息：1. 手术器械清点：手术器械是手术过程中必不可少的工具，如手术刀、镊子、剪刀等。
在手术开始前，护士会根据手术清点记录单上的清单逐一检查器械的完整性和数量，确保手术过程中不会出现缺失或错误使用的情况。
2. 药品清点：手术过程中需要使用各种药品，如镇痛药、抗生素等。
护士会根据手术清点记录单上的清单核对药品的名称、规格和数量，并在使用前将药品交给医生进行确认。
这样可以避免因药品错误使用或缺失而导致手术风险的增加。
3. 敷料清点：手术后的伤口需要进行敷料处理，因此手术清点记录单上也会包括敷料的种类和数量。
护士会在手术开始前将敷料准备好，并在清点记录单上进行勾选确认，确保在手术过程中能够及时使用正确的敷料进行伤口处理。
4. 特殊物品清点：有些手术可能需要使用一些特殊的物品，如植入物、导管等。
这些物品通常需要提前准备，并在手术清点记录单上进行清点和确认，以确保在手术过程中能够正确使用。
手术清点记录单的填写应该规范整洁，以便于后续的查阅和使用。
一般而言，手术清点记录单应包括以下几个要素：1. 日期和手术室信息：记录手术清点的日期和手术室的名称或编号，以便于对手术记录进行追溯和整理。
2. 手术信息：包括手术的名称、手术室编号、手术医生和麻醉医生等相关信息，以便于对手术过程进行准确的记录和分析。
3. 物品清点列表：将手术所需的器械、药品、敷料等物品按照类别进行明细列出，并在每个物品前留有空白的勾选框，供护士在清点时进行勾选确认。
手术护理记录单
附件4X X X 医院手术护理及物品清点记录单日期：年月日手术护理记录（器械物品清点）单填写要求手术护理记录单填写说明一、书写原则：1、记录书写内容必须真实准确，包括病人姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、术前诊断、术前皮肤情况、手术开始时间、手术名称、出手术室时间。
2、手术护理记录单一律用蓝黑墨水笔填写，字迹清晰、工整，禁止涂改，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、时间书写方式应采用国际标准，例如：下午3点，应写成15:00。
二、各种基本资料栏内的填写：1、患者基本资料栏必须正确记录：姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、血型、手术间、术前诊断、术前皮肤情况、手术名称、出手术室时间、术后患者去向。
若术前有压疮，应仔细填写压疮部位、大小。
2、洗手、巡回护士接替时间按实际时间填写，护士必须签全名，并在相应栏上填明是关腔前还是关腔后。
3、手术体位：以实际摆放体位填写。
4、皮肤消毒液：在相应栏内打钩。
5、局麻手术时麻醉药品按术中使用情况在相应药品前打钩，并填上使用剂量。
6、消毒物品检测合格在相应栏内打钩。
7、术后患者去向与实际交接科室在相应栏内如实填写。
8、特殊物品放置位置：应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放置位置（压手、压腿“=”，手支架“￫”、负极片“□”、输液部分“△”、引流管“○”等）。
9、止血带：使用止血带时，应注明使用的部位、压力、开始时间及结束时间。
（注明压力，充气时间、放气时间、再次充气时间，放气时间。
）10、术前、中是否放置导尿管，是否使用电刀，“是”在相应栏内打钩。
术毕皮肤情况应真实填写，若术前有压疮，术后皮肤情况未发生改变可写为“同前”。
11、术中、后是否送细菌培养、冰冻切片、病理标本，并在相应栏内注明送检个数，标本处理者签全名。
12、开腹前手术物品清点是否正确，“正确”在相应栏内打钩，查看手术包名称是否正确。
13、手术用品的计数：（1）应计数的用品有：器械、纱布、盐水垫、刀片、缝针、其它：花生米、棉球、脑棉等。
手术清点记录单
备注：
体内植入物条形码粘贴处：
填表说明：
1.表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。
2.空格处可以填写其他手术物品。
3.表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。
本Байду номын сангаас为参考表，由于不能涵盖所有手术器械，建议医院根据实际设定器械名称。
手术清点记录单
医院手术清点记录单
手术间手术日期床号姓名性别年龄
入室时间住院病历号科室术前诊断
药物过敏史：无有
手术名称出室时间
品名
术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
品名
术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
纱布
棉片
纱垫
纱球
缝针
寸带
棉签
棉球
器械名称
术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
器械名称
术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
大弯血管钳
电刀头
中弯血管钳
取石钳
小弯血管钳
胆道探子
大直血管钳
肠钳
中直血管钳
肾蒂钳
小直血管钳
心耳钳
弯蚊血管钳
肺叶钳
直蚊血管钳
开胸钳
艾利斯
咬骨钳
巾钳
关胸器
针持
肋骨剥离器
卵圆钳
扁桃体钳
刀柄
阻断钳
组织剪
血管夹
线剪
脊柱牵开器
压肠板
骨刀
手术清点记录单
关前核对
术后核对
器械名称
术前
清点
关前核对
术后核对大弯血管钳 Nhomakorabea电刀头组织采取钳
中弯血管钳
取石钳
特殊器械
小弯血管钳
胆道探子
线轴
大直血管钳
肠钳
中直血管钳
肾蒂钳
小直血管钳
心耳钳
弯蚊血管钳
肺叶钳
直蚊血管钳
开胸钳
鼠齿钳
咬骨钳
巾钳
关胸器
针持
肋骨剥离器
卵圆钳
扁桃体钳
刀柄
阻断钳
刀片
血管夹
组织剪
脊柱牵开器
线剪
骨刀
压肠板
骨凿
直角钳
骨膜剥离器
平镊
黏膜剥离器
有齿镊
髓核钳
器械护士签名：巡回护士签名：
备注：
A4大小，厚书写纸，10本
xxx医院
手术清点记录单
手术间手术日期床号姓名性别年龄入室时间
住院病历号科室术前诊断药物过敏史：无有
手术名称出室时间
无菌包监测：合格（指示卡贴于后面）
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
关前核对
术后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
纱布
棉片
纱垫
纱球
缝针
寸带
棉签
棉球
器械名称
术前清点
关前核对
术后核对
器械名称
手术护理记录及清点记录
手术护理记录及清点记录一、手术室环境准备1.核对手术室名称、手术室床位号、手术室操作台、手术器械设备等是否与手术申请单一致。
2.核对手术室内的设备、材料等是否准备齐全。
3.确保手术室内的温度、湿度、光线和噪音等均符合手术要求。
4.清洁手术室内的空气，并保持手术区域的无菌状态。
二、手术护理记录1.麻醉记录：包括患者的麻醉指征、相关检查结果、麻醉药物的使用情况、患者麻醉反应等。
2.患者基本情况记录：包括患者的年龄、性别、身高、体重、病史、过敏史等。
3.术前准备记录：包括患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的监测结果，术前皮肤消毒的情况，术前用药的情况等。
4.手术过程记录：记录手术开始时间、手术进行情况、手术用药、失血量、输液量、肌松药物的使用情况等。
5.患者情况观察记录：记录患者的生命体征变化、各项监测指标的变化情况、麻醉过程中的不良反应等。
6.手术时间记录：包括手术开始时间、手术结束时间、手术总时长等。
7.手术用药记录：记录手术时使用的药物名称、剂量、用途等信息。
8.输血记录：记录输血的类型、血液成分、输血量、输血速度、输血反应等。
9.手术器械使用记录：记录手术过程中使用的器械、材料的数量、种类、使用情况等。
三、手术器械材料清点记录1.核对手术器械、材料清单，确保齐全。
2.清点手术器械、材料的名称、数量、规格、包装是否符合要求。
3.确认手术器械、材料的灭菌标识、有效期是否符合要求。
4.记录手术器械、材料的收发情况，包括入库时间、出库时间、归还时间等。
手术护理记录与手术器械材料清点记录是手术室护士在手术过程中的重要工作，对于保障患者的安全和手术的顺利进行至关重要。
通过详细准确地记录手术过程中的各项指标和使用的器械材料情况，可以提供给医生和护士进行患者病情的分析和评估。
同时，手术护理记录以及手术器械材料清点记录也是医疗质量管理和责任追究的重要依据，可以追溯错误发生的原因，并对手术室的护理质量进行评估和改进。
手术护理清点记录单 Microsoft Excel 工作表
恩 施 市 白 果 乡 卫 生 院
手 术 护 理 记 录 单
姓名______ 性别___ 年龄___岁 科别_____ 床号____ 住院病历号_______ 手术名称___________________________________________________________ 手术日期_____________________________手术间________________________
输液________ml 输血__________ml 体位_____________。 皮肤情况□1、正常 2、异常□（1、褥疮 2、破溃 3、灼伤 4、其他；） 各种管道情况____________________________________________________ 标本快速送检□ 1、已送 2、未送 标本常规送检□ 1、已送 2、未送 其他 器械护士： 巡回护士：
核
数量 品 名 术前 术中 术后 缝合针 持针器 刀片 刀柄 剪刀 布巾钳 蚊式钳 小直血管钳 组织钳 小弯血管钳 中弯血管钳 直角钳 柯可钳 术 中 手 术 护 备注 签名 品 名
对
情
况
数量圆钳 有尾巾 大纱布块 腹腔纱条 小纱布块 小纱布球 缝合线卷 纱 螺 条 丝
手术室手术清点记录的介绍与填写说明
术毕，巡回护士将手术清点记录单放入患 者住院病历内，一同送回病房随病历保存
新旧护理记录单对比
手 术 清 点 记 录 单
对比
旧 版 护 理 记 录 单
内容基本一致 正面对比 ：
旧版
新版
反面对比
新版 旧版
填写时的注意事项
手术室护理人员必须以极端负责的精神和实事求是的 态度，客观、真实、完整、严肃地书写文件，各项记录 必须按规定格式书写，表述准确、语句简练、标点正确、 字迹清楚，不得删划和贴补
手术清点记录的组成部分
楣栏
科别 住院号 手术间
姓名
性别
手术日期 手术名称
手术清点记录的组成部分
手术用物核对情况
手术清点记录的组成部分
巡回护士、洗手护士签名
手术清点记录的组成部分
手术植入条形码粘贴处
粘贴植入患者体内器材的条形码
手术清点记录填写说明
手术清点记录是指巡回护士对手术患者 术中护理情况及所用器械、敷料等的记 录，应当在手术结束时完成 手术清点记录中的楣栏部分应当逐一填 写，不得空格
手术清点记录填写说明
如果手术中需增加器械或敷料时，可在” 核对情况“中相应栏目内填写增加数目， 用“原有数量+添加数量”表示，如纱布块 原来数量为10，添加数量为10，则记录为 纱布“10+10”。如记录单中没有出现相应 的用物名称，可在空格中重新填写
手术清点记录填写说明
手术植入物条形码粘贴处：粘贴植入患者 体内器材的条形码 记录完毕，巡回护士和手术器械护士应当 分别签全名
内容
1、手术清点记录的组成部分
2、书写说明
3、新、老手术室护理记录单对比 4、填写时的注意事项
手术护理记录单、手术物品清点单
术前 清点
洗手护士： 巡回护士：
手术前
手术物品清点单
手术中
手术后
器械包名称 悬吊拉钩 岳式拉钩 腰椎 脊柱 颈椎 DDH器械 关节 韧带重建 骨科内固定 手外科 关节镜 上肢 下肢 骨血管 成人体外 小儿体外 伞堵器械 大血管 测瓣器 搭桥器械 瓣膜器械 肾移植 精睾器械 尿道探子
手术前 手术中 手术后
关前 清单
关后 清点
术中 补充
物品名称
刀片 有创缝针 无创缝针 带线棉片 电刀擦
术前 清点
关前 清单
关后 清点
术中 补充
接班洗手护士： 接班巡回护士：
接班时间： 接班时间：
粘贴指示特殊 腔镜器械 宫颈癌根治 阴式子宫 唇裂 腭裂 进口腭裂 颌骨 耳显微 鼻腔镜 鼻腔镜特殊 扁桃体 整形特殊 电子耳蜗 乳突 开胸 取肋 神外显微 蛇形撑开器 进口头架 胆囊特殊 脾胃特殊 甲乳特殊 小儿肝血管 肝血管
物品名称
压肠纱 有带纱 小纱布块 纱布条 针头 棉球
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手术清点记录
科别姓名性别年龄住院病历号
手术日期年月日手术名称
输血：血型血液成分名称血量 ml
器械名称术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
器械名称
术前
清点
术中
加数
关体
腔前
关体
腔后
卵圆钳大纱垫
巾钳小纱垫
持针钳纱布
组织钳纱条
大弯血管钳棉片
弯血管钳缝针
直血管钳注射器
蚊式钳针头
直角钳棉球
柯克钳棉签
胃钳
肠钳
取石钳
胆石刮
胆道探子
肾蒂钳
输尿管钳
咬骨钳
骨刀、凿
拉钩
刮匙
有齿镊
无齿镊
刀柄
手术剪
吸引头
电烧(头)
手术器械护士签名巡回护士签名
体内植入物条形码粘贴处：
填表说明：
1. 表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。
2. 空格处可以填写其他手术物品。
3. 表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。