基础生命支持(CAB)与高级生命支持(ACLS)
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
高级心脏生命支持(ACLS)
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 利多卡因：
在没有其他更有效的药物时应用
最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min 最大17mg/kg
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 硫酸镁：尖端扭转室速 低镁 溴苄胺；不再推荐
碳酸氢钠：
有效通气 已存在酸中毒 高血钾 首剂；1mmol/kg→半量→根据血气 宁酸勿碱
高级心脏生命支持（ACLS） 多巴胺：——特殊用药
小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min） 中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min） 大剂量：血管加压（ 10-20μg/kg.min） 用于：
高级心脏生命支持（ACLS）
高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊用药 高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持
——循环支持
高级心脏生命支持（ACLS）
—— 气道管理
耽误胸外按压
高级心脏生命支持（ACLS）
稳定心动过速 —— 气道管理
房颤、房扑：胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔
心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等
高级心脏生命支持(ACLS)
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容 4. 体温—血压—心率—呼吸 5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
人工气道：
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
转运通气装置（ATVs）
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
辅助气道：
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道
喉罩 食道气管导管 咽气管导管
基础生命支持与高级生命支持
北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高患者的生存率。
本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。
一．基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。
包括心肺急症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除。
（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。
（三）基础生命支持的适应证1.呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。
2.心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。
患者将没有循环征象，也没有脉搏。
常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。
自动体外除颤仪的使用：室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。
自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具，能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起，提高心肺复苏的成功率。
基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD。
A – Airway：打开病人气道B – Breathing：给病人呼吸支持C – Circulation：给病人循环支持D – Defibrillation：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。
轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊“你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。
心肺复苏培训
生存链「一分为二」
1、基础生命支持（BLS） 2、高级心血管生命支持（ACLS） 3、心脏骤停自主循环恢复后治疗方案
基础生命支持（BLS）
简化成人BLS流程:
1.现场评估
在抢救患者前，要先判断周围环境，若处在火灾现场、马路上、海边等危 险地点，请先保证自身安全，然后把患者转移到安全，易于施救的场地。
复苏体位
施救者位置
病人任意一侧的 肩腰部。
两腿自然分开， 于肩同宽。
胸外按压位置
➢胸骨下1/2段
两个乳头连线的中点
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
按压姿势
➢上半身前倾，双肩，两手臂伸 直（肩、肘、腕）垂直于病人 胸骨，用身体重量向下挤压5-6 厘米.
请在此处添加标题
1、基础生命支持（BLS） 2、高级心血管生命支持（ACLS） 3、心脏骤停自主循环恢复后治疗方案
开放气道动作要求:
清理呼吸道 使患者下颌尖、耳垂连线与地面垂直
吹气动作要求:
气道畅通 捏闭鼻翼 正常吸气后、包严口、吹气 吹气量（成人):500～ 600ml看到胸廓起伏。 时间：大于一秒。 吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。
按压与人工呼吸比例
30：2
成人球囊-面罩通气
B（Breathing） 人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml，
即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分
心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱和
AHA基础生命支持与高级心血管生命支持课程介绍 (1)
心血管急救培训课程介绍
陈志桥 湖北省急救技能培训中心 武汉大学中南医院急救中心 湖北省急诊医学质量控制中心 美国心脏协会心血管急救培训中心（武汉大学中南医院）
Basic Life Support（BLS） 基础生命支持
基础生命支持课程---对象
2009-11高级技能培训班之ACLS 课程
Heartsaver® First Aid CPR AED 拯救心脏：救护员/CPR/AED
拯救心脏---对象
• 针对任何人，无需医疗训练
• 因工作，常规应用或其他需要获得first aid, CPR 和 AED使用证书者
拯救心脏---内容
• 2010美国心脏协会指南中的重要变更点 • 救护员基础 • 医疗急诊 • 外伤急诊 • 环境急诊 • 成人CPR和AED使用 • 可选： 儿童CPR和AED使用，婴儿CPR • 可选：笔试
• 针对专业医务人员
• 学习如何在各种场景中（院内，院外）实施心肺复苏 CPR，和其他救命技能
基础生命支持课程---内容
• 2010美国心脏协会指南中基础生命支持的重要变更点 • 高质量 CPR的要点 • 美国心脏协会生存链 • 单人（成人、儿童、婴儿）CPR和AED使用 • 双人（成人、儿童、婴儿）CPR和AED使用 • 成人、儿童、婴儿复苏技能中的区别 • 成人、儿童、婴儿的球囊面罩使用 • 成人、儿童、婴儿的救命人工呼吸 • 成人、儿童、婴儿的异物梗阻救治 • 高级气道中的 CPR
基础生命支持课程---模式
• 首次操作者课程4.5 小时：技能学习和考核 • 更新课程4小时：技能学习和考核 • 上述时间基于1名导师：6名学员：2个模型
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
美国ACLS培训概述
美国ACLS培训概述ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）是一项培训课程，旨在培养医护人员处理急性心脏病患者并进行心脏复苏的技能和知识。
它提供了一套标准化的指导和协议，以应对心脏骤停、心脏衰竭等紧急情况。
ACLS培训通常由医疗机构、培训中心或专业协会提供，课程时间一般为2-3天。
培训内容包括心脏急救的基本概念、BLS（Basic Life Support，基础生命支持）技能、心脏电生理学、心血管药物治疗、心律失常识别与管理等。
在ACLS培训中，学员将接受理论学习和实践技能训练。
理论学习包括课堂教学、案例研讨和讲座等形式，学员将学习心脏解剖学、心脏循环系统的生理学、常见心律失常的识别与治疗等知识。
实践技能训练则包括模拟急救场景的模拟训练，学员通过模拟心脏骤停等急救情况，模拟操作自动体外除颤器（AED）、气管插管、心肺复苏等操作，提高应急反应和技能水平。
ACLS课程的主要目标是培养医务人员处理心脏骤停等急性心脏病情况的能力。
培训的核心内容是病人的评估、创伤扫描、心血管药物治疗和电除颤。
学员将学习如何准确评估病人的心电图、脉搏和哮喘症状，并采取相应的治疗行动。
培训还包括教授学员如何正确使用自动体外除颤器、气管插管和心脏复苏设备等。
ACLS培训的核心原则是团队合作。
在实践培训中，学员被分为小组进行模拟急救案例的训练。
每个小组由一位领导者、一位气道专家、一位心肺复苏专家和一名心脏除颤专家组成。
通过小组的协作和合作，学员将学会如何根据病人的情况进行有效的急救，并根据病情的变化做出相应的调整。
ACLS培训通常以考试来评估学员的学习成果。
学员需要完成书面考试和技能考试，以展示他们对于急救的理论知识和操作技能的掌握水平。
通过考试，学员可以获得ACLS证书，证明他们已经获得了高级心脏生命支持的培训。
ACLS培训对于医护人员来说非常重要，因为它能提高他们处理急性心脏病患者的能力。
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
3 掌握核心病例处理流程
AED在以下情况下才可使用：
• 无脉搏
• 无呼吸
• 无反应
• 必须熟悉用于临床中的AED，除度 度
P-R≥0.20s，没有漏跳
室性逸搏：
延迟出现的QRS波呈宽大畸形，
Ⅰ型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落一个QRS波，漏
时间大于0.12s，心率慢而规则，
03成员要做什么？
负责的内容出色完成 清楚大声重复命令 及时大声汇报负责任务完成情况 负责的内容有阻碍时及时寻求帮助 对领队发出的命令有疑问时提出建设性看法
第三部分
掌握核心病例处理流程
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
3 掌握核心病例处理流程
1.呼吸停止
① BLS初步检查 ② 给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，SPO2 94%-98%以上不需要给氧） ③ 开放气道 ④ 提供基本通气 ⑤ 使用辅助装置（OPA和NPA） ⑥ 吸引 ⑦ 使用高级气道提供通气
3.必备的团队成员
领队：医生、护长、组长 队员：管床护士、辅助护士、实习生、进修护士、工人等
01领队要做什么？
组织团队 判断病情
合理分配任务 清晰发号命令
监督效果 分析与评价
2 掌握团队的任务与要素
02成员负责的内容
负责气道 负责循环 负责静脉建立/用药 负责除颤 负责记录
Advanced Cardivascular Life Support
高级生命支持ACLS
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
高级心血管生命支持通常由专业急救人员到达发病现场或在医院内进行,通过应用辅助设备、特殊技术 和药物等,进一步提供更有效的呼吸、循环支持,以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。
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基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS
一、基础生命支持BLS（即CAB操作）
①C-人工循环（circulation）
胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。
以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。
★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。
②A-气道通畅（airway)
抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。
打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。
③B-恢复呼吸（breathing）
所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使
胸廓起伏。
但过度通气可能有害，应避免。
1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。
具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。
2）口对鼻人工呼吸
3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。
二、高级生命支持ACLS
ACLS是BLS的继续，有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。
①通气与供氧。
②药治方是ACLS中极为重要的一节，应建立两条静脉通路，首选★静脉注射。
心肺复苏常用的药物如下**：
1）★肾上腺素：为救治心博骤停的首选药物，能升高血压，增强心肌收缩力。
2）★利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。
3)碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。
4）阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结和房室结的自律性和传导性，对心动过缓有效。
（4）复苏后的处理
①设专人监护，心率应维持在80-120次/分。
②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温32-35℃，遵医嘱给予脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。
病人头部及上身抬高10°-30°。
③严密监测血压，病人血压应维持在（80-90）/（50-60）mmHg，若血压测不到，应通知医生。
④鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。
⑤严格记录24小时尿量，以判断病情。
⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。