1-亚莫利病例报告--
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亚莫利病例报告--张守林(1)
20.49 5.09
120’
19.36
27.68 4.85
180’
14.30
18.97 3.09
10.69
9.66 1.47
胰岛素自身抗体（LAA）；胰岛细胞抗体（ICA）； 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65Ab） 均阴性
辅助检查
双下肢动脉超声
颈动脉超声 心电图 尿微量白蛋白
无狭窄及闭塞。
无狭窄及闭塞。 正常心电图 小于10 mg/L
基线
16周
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
*
71.6 71.9 60.8 61.5
84.3 84.1
[min,24) n=132
[24,28) n=177
[28,max] n=82
*与基线比较P＝0.001
一天一次，提高长期服药的依从性
98.7% 83.1% 依从性比率 (% 患者) 65.8%
亚莫利®4mg的安全性与1mg相当
安慰剂 (n=74)
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1.4%) 1 (1.4%)
亚莫利®
不良反应
低血糖 (FPG<3.3mmol/L) 头痛 恶心 皮疹 焦虑 视物模糊
1mg (n=78)
0 (0%) 0 (0%) 2 (2.6%) 1 (1.3%) 0 (0%) 0 (0%)
随访结果
午餐后2h 14.2 12.1 晚餐后2h 14.9 12.6 体重 65kg 65kg
降糖方案
亚莫利 2mg qd
个体化控制目标：
空腹血糖7mmol/L 餐后血糖10mmol/L
糖化血红蛋白7%
司马某某的综合指标
120’
19.36
27.68 4.85
180’
14.30
18.97 3.09
10.69
9.66 1.47
胰岛素自身抗体（LAA）；胰岛细胞抗体（ICA）； 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65Ab） 均阴性
辅助检查
双下肢动脉超声
颈动脉超声 心电图 尿微量白蛋白
无狭窄及闭塞。
无狭窄及闭塞。 正常心电图 小于10 mg/L
基线
16周
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
*
71.6 71.9 60.8 61.5
84.3 84.1
[min,24) n=132
[24,28) n=177
[28,max] n=82
*与基线比较P＝0.001
一天一次，提高长期服药的依从性
98.7% 83.1% 依从性比率 (% 患者) 65.8%
亚莫利®4mg的安全性与1mg相当
安慰剂 (n=74)
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1.4%) 1 (1.4%)
亚莫利®
不良反应
低血糖 (FPG<3.3mmol/L) 头痛 恶心 皮疹 焦虑 视物模糊
1mg (n=78)
0 (0%) 0 (0%) 2 (2.6%) 1 (1.3%) 0 (0%) 0 (0%)
随访结果
午餐后2h 14.2 12.1 晚餐后2h 14.9 12.6 体重 65kg 65kg
降糖方案
亚莫利 2mg qd
个体化控制目标：
空腹血糖7mmol/L 餐后血糖10mmol/L
糖化血红蛋白7%
司马某某的综合指标
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波立维1，CURE研究是一个什么样的研究？氯吡格雷和美托洛尔用于心肌梗死的试验氯吡格雷和阿司匹林在缺血性疾患高危患者中的比较研究全球急性冠状动脉事件（STEMI）注册研究氯吡格雷用于UA/NSTEM患者以预防缺血事件再发的临床研究2，关于COMMIT研究结果描述正确的是：氯吡格雷75mg/日联合ASA标准治疗显著降低中国NSTEMI患者28天死亡风险氯吡格雷75mg/天显著降低中国STEMI药物治疗患者28天缺血性事件相对危险氯吡格雷75mg/日增加随访至28天时致命或非致命性出血风险。
每治疗1百万住院患者2－3周，氯吡格雷就可以挽救4000个生命，并防止另外5000次严重血管事件3，CAPRIE研究亚组分析显示，针对既往缺血性卒中和心梗史的患者，波立维®较阿司匹林进一步降低心梗、缺血性卒中和血管性死亡相对危险度达：14.9％31% 8.7％ 20％4，《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010》指出“从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用（）脑卒中危险评分。
”ABCD2 TIMI ESSEN5 根据CAPRIE研究显示，波立维® 75mg/天较阿司匹林降低（）胃肠道出血风险，及（）胃肠道不适。
25%，16% 26%，15% 26%，16% 25%，15%6 ()研究证实对于实施PCI手术的患者，与12个月相比，药物洗脱支架患者使用波立维® 24个月更为显著地预防支架迟发血栓形成，提高了患者生存率。
CURRENT CREDO TYCOON PCI-CURE7 针对致残性卒中患者（NIHSS>3），应当如何应用波立维进行抗血小板治疗？阿司匹林长期单抗使用波立维+阿司匹林长期双抗波立维单抗长期使用波立维75mg和阿司匹林双抗21天+波立维单抗至3个月8 UA/NSTEMI患者如住院期间植入药物支架者,除使用阿司匹林外,还应使用波立维® ( )月3 6 9 129 2014中国缺血性卒中二级预防指南指出，氯吡格雷可以作为（）抗血小板用药;三线四线首选二线10 ACS发病后第()年内死亡或复发风险最高？4 2 3 111 波立维®卒中定点辅导可以在一下哪个项目中进行STICH HOPE TEACH CIDE12 下列哪些活动支持波立维在卒中领域的推广STICH TEACH 院长项目以上都是13 关于波立维与仿制品的区别，下列哪些是正确的？波立维属于晶型II，斜方晶型；国产仿制品属晶型I，单斜晶型；热动力学试验表明，在不同湿度、温度（包含室温）条件下，氯吡格雷晶型II具有最佳的稳定性氯吡格雷本身是左旋化合物，R（右）－旋光异构体是氯吡格雷中所含的最主要杂质成分，人体不能耐受。
Xe—CT对moyamoya病患者脑血流评价作用的初步研究(附2例报告)
Ｉ ， ．（ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏ ｇ ， ＰＦｓ ｏ ｉ ｌ Ｊ ｉ Ｕ ｉ ｒｔ， ｈ ｎｃｕ ３ ０ １Ｃ ｉ ） Ｃ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｌ ｙ ｉｔ ｓ ｔ ｉｎ ｎ ｅ ｉ Ｃ ａ ｇｈ ｎ１０２ ，ｈｎ ｅｌ １ ｍ ｏ ｒＨ ｐ ａ ｏ ｌ ｖ ｓｙ ｆ ａ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅ ａｕ ｆ ｅｏ ．Ｔｉ ｄａｎｓ ｎ ｅｔ ｅ ｔｆ ｏａ ｏａｄｓａｅ Ｍｅｈ ｄ ｓ ｃ： ｂｅｔ ｏｅｐｏ ｌｅｏ Ｘ ｎｎＣ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａ ｎ ｙｍ ｙ ｉ ｓ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｒ ｈｖ ｎ ｇ ｓ ｒ ｍ ｏｍ ｅ
２ ｐ ｔ ｎ ｔ ｙ ｍｏ ａｄ ｓ ａ ｅｗｅ ｅｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｎ ｎ Ｃ ．Ｔ ｅ Ｃ ｅ ｕ ｔ ｓａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ １ ｐ ｔ ｎ ’ — ａｉ ｔ ｗｉ ｍｏ ａ ｙ ｉｅ ｓ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｙ Ｘｅ ｏ ． Ｔ ｅ Ｓ ｈ ｈ ＢＦ ｒ ｓ ｌ ｗａ ｎ ｌｚ ｄ ｓ ｌ ａｉ ｔ ＳＸｅ ｅ
ｔｅ ｐａｉｎｔｗｉ ｈｅ ｄ ｕｇ ｗｈｉｈ ｃ ｎ ｉ ｈ ｔ ｔ ｔ ｒ ｅ ｈ ｃ ａ ｍｐｒ ｖ ｈ ｏ ｅ ｔ ｅ ＣＢＦ． Ｔｈｅ ｏｈｅ ｔｅ ’Ｓ ｔ ｒｐａｉｎｔ ＸｅＣＴ ｅ ｕｌ ｈ ｗｅ ｈ ｒ ｓ ｎ ｉｎｉ ｃ ｎ — ｒ ｓ ｔ ｓ ｏ ｄ ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｆ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅｏ ｈａ ｇ ｆＣＢＦ． Ｎｏ ａ ｙ ｔｅ ｔ ｅ ｔｗａ ｉｅ ｎ ｒ ａｍ ｎ ｓｇｙ ｎ． Ｃｏｎｃｕｓｏ ｌ ｉ ｎ Ｘｅ ＣＴ ｍ ａ ｉ ａ ｅ ｃ ｂ ｈｅ ＣＢＦ ｆｔ ｅ ｂｒｉ ｒ ａ ｆｐａ ． ｉ ｇｎｇ ｃ ｎ ｄ ｓ ｆ ｅ ｔ ｉ ｏ ｈ ａ ｎ ａ ｅ ｓｏ — ｔ ｎｔ ｔ ｙ ｍｏ ａ ｄｉｅ ｓ ． Ｉ ｒ ｖｄｅ ｒ ｄ ｂｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｏ ｔ ｉ ｇ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｉ ｓｗｉｈ ｍｏ ａ ｙ ｓ ａ ｅ ｔｐ ｏ ｉ ｓ ｃ ｅ ｉ ｌ ｖ ｄ ｎ ｅ ｔ ｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｒ ａｍ ｎ ｆｍｏｙ ｍｏ ａ ｄｉｅ ｅ ｅ ａ ｙ ｓａ ． ｓ
亚莫利联合拜糖苹治疗Ⅱ型糖尿病疗效及安全性观察
（． １南充 市 第 三人 民医 院 ， 四川 南 充 ６ ７０ ；． 都 中 医药 大学 附 属 医院 内分 泌 科 ， ３ ００ ２成 四川 成 都 ６ ０ ７） １０ ２
【 要】 目的 摘
观 察格 列 美脲 （ 莫 利 ） 合 阿卡 波 糖 （ 唐 苹 ） 疗新 诊 断 Ⅱ 糖 尿 病 的 疗 效 及安 全性 。方 法 亚 联 拜 治 型
西部 医学 ２ １ 年 １ ０ｉ １月 第 ２ ３卷 第 １ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ １ １ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｎ ｖｍｂｒ２ １ ， １２ ， ． １
・２２ ・ ２１
亚莫 利联合 拜糖 苹治疗Ⅱ 型糖尿病 疗效及 安全性观 察
张贤良 ， 岳仁 宋。 陈 源。 李振华。 ， ，
比较 无 明 显 变化 。低 血糖 反 应 发 生 率 ６６ ， 严 重低 血 糖 事件 发 生 。结 论 格 列 芙脲 （ 莫 利 ） 合 阿卡 波糖 （ ．７ 无 亚 联 拜唐 苹）
治疗 新 诊 断Ⅱ 型糖 尿 病 可 全 面 降糖 、 定 达标 ， 稳 而且 对 患 者体 重 影 响 小 。 【 关键 词 】 Ⅱ 型糖 尿病 ；格 列 美脲 （ 莫 利 ） 亚 ；阿卡 波糖 （ 唐 苹 ） 疗 效 与安 全 性 拜 ；
收 集
２０ ０ ９年 ８月至 ２ １ ４月在我院糖尿病 门诊新诊 断Ⅱ ０ ０年 型糖 尿病患者 ６ Ｏ例 ， 予以格 列美脲 （ 亚莫利）联合阿卡波糖 （ 拜唐
苹 ） 为 治疗 方 案 ， 疗 前及 治疗 １ 后 测 定 空 腹 血 糖 （ Ｂ 、 后 ２ 作 治 ２周 Ｆ Ｇ） 餐 ｈ血 糖 （ ｈ Ｇ 、 化 血 红 蛋 白 （ Ａ ｃ 、 重 指 数 ２Ｐ ）糖 Ｈｂ Ｉ） 体 （ ＭＩ ， 时观 察 用 药期 间药 物 的 副作 用 。结 果 Ｂ ）同 治 疗 １ 周后 血糖 与 治 疗前 比较 差异 有 显 著 性 （ ＜ Ｏ ０ ）体 重 与 治疗 前 ２ Ｐ ．５ ，
【 要】 目的 摘
观 察格 列 美脲 （ 莫 利 ） 合 阿卡 波 糖 （ 唐 苹 ） 疗新 诊 断 Ⅱ 糖 尿 病 的 疗 效 及安 全性 。方 法 亚 联 拜 治 型
西部 医学 ２ １ 年 １ ０ｉ １月 第 ２ ３卷 第 １ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ １ １ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｎ ｖｍｂｒ２ １ ， １２ ， ． １
・２２ ・ ２１
亚莫 利联合 拜糖 苹治疗Ⅱ 型糖尿病 疗效及 安全性观 察
张贤良 ， 岳仁 宋。 陈 源。 李振华。 ， ，
比较 无 明 显 变化 。低 血糖 反 应 发 生 率 ６６ ， 严 重低 血 糖 事件 发 生 。结 论 格 列 芙脲 （ 莫 利 ） 合 阿卡 波糖 （ ．７ 无 亚 联 拜唐 苹）
治疗 新 诊 断Ⅱ 型糖 尿 病 可 全 面 降糖 、 定 达标 ， 稳 而且 对 患 者体 重 影 响 小 。 【 关键 词 】 Ⅱ 型糖 尿病 ；格 列 美脲 （ 莫 利 ） 亚 ；阿卡 波糖 （ 唐 苹 ） 疗 效 与安 全 性 拜 ；
收 集
２０ ０ ９年 ８月至 ２ １ ４月在我院糖尿病 门诊新诊 断Ⅱ ０ ０年 型糖 尿病患者 ６ Ｏ例 ， 予以格 列美脲 （ 亚莫利）联合阿卡波糖 （ 拜唐
苹 ） 为 治疗 方 案 ， 疗 前及 治疗 １ 后 测 定 空 腹 血 糖 （ Ｂ 、 后 ２ 作 治 ２周 Ｆ Ｇ） 餐 ｈ血 糖 （ ｈ Ｇ 、 化 血 红 蛋 白 （ Ａ ｃ 、 重 指 数 ２Ｐ ）糖 Ｈｂ Ｉ） 体 （ ＭＩ ， 时观 察 用 药期 间药 物 的 副作 用 。结 果 Ｂ ）同 治 疗 １ 周后 血糖 与 治 疗前 比较 差异 有 显 著 性 （ ＜ Ｏ ０ ）体 重 与 治疗 前 ２ Ｐ ．５ ，
超高龄Dieulafoy病1例报告
超高龄Dieulafoy病1例报告游云;聂占国;薛静;雷婷【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】1页(P137)【作者】游云;聂占国;薛静;雷婷【作者单位】830000 乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院消化病中心;830000 乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院消化病中心;830000 乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院消化病中心;830000 乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院消化病中心【正文语种】中文患者，男，89岁，汉族，离休干部。
因“咳嗽、咳痰、低热1周”于2008年2月26日入院。
入院诊断：肺部感染。
伴随疾病：高血压病三级（极高危）19年；慢性支气管炎20年；2006年确诊老年精神病、老年性痴呆；2007年诊断左侧脑膜瘤。
入院查体：T 37.6℃，P 96次/分，BP 140/90 mmHg，R 22次/分；神志清楚，查体合作，头颅五官正常，左肺呼吸音低，可闻及细湿罗音，心脏听诊阴性；腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肠鸣音正常。
胸片：左下肺感染；头颅MR：左侧额部大脑镰旁脑膜瘤，双侧大脑半球及桥脑多发腔隙性梗塞灶及缺血灶，脑萎缩；心电图正常；B超提示肝囊肿、前列腺增生。
生化全检正常；血、尿、便常规正常。
给予抗炎、止咳、化痰等对症治疗。
3月2日患者出现呛咳，约30 min后呕血3次，每次50～150 ml，为鲜红色，含血块，并解柏油便，经止血、抑酸、输血、输液等治疗后出血停止。
3月10日再次呕血两次，出血量约500 ml，行急诊胃镜检查，胃底小弯见一直径约6.0 cm大小的血凝块，反复镜下止血并冲洗后未见新鲜出血。
3月13日患者出现第三次呕血，鲜红色，量约1 000 ml，内含血块，急诊胃镜仍见胃底小弯巨大血凝块，有新鲜出血。
因镜下观察不清，无法进行有效止血治疗，遂行急诊手术探查。
术中见胃底贲门下多发出血点并一黏膜缺损，中央裸露血管呈搏动性出血。
胰岛素抗药性
临床表现
常自幼起病，女性多见厂有的可询及阳性家族 史，主要临床表现如下： 一、脂肪萎缩：系全身性及完全性，患者 面容削瘦，两颊内陷，颧骨高突，眼眶深凹， 外貌甚为特殊。四肢、躯干皮下脂肪亦消失， 故骨骼肌、肌腱及皮下静脉显而易见。腹腔及 内脏周围脂肪组织亦消失。皮肤活检显示皮下 脂肪缺如。 二、肝脾肿大：较多见，肝活检显示肝细 胞脂肪浸润或肝硬化改变，但糖元含量正常。 脾呈弥漫性纤维化，有脂肪滴浸润。肝硬化常 为死亡原因之一。
诊断及治疗
根据全身性脂肪萎缩的特殊表现、抗胰岛素性糖尿 病及明显的高脂血症等特点即可作出诊断。 本症尚无可靠的治疗方法能使脂肪在正常部位 贮存起来。对于糖尿病可采用饮食调节或口服 D860，必要时使用胰岛素，但剂量须大，有报告 胰岛素每日用量竟达2000单位者。大剂量胰岛素 治疗时一般无低血糖发生。有人用大剂量胰岛素加 强的松长期治疗本症可使高血糖控制，但降低血脂 作用不明显，亦不能增加体重及缩小肝、脾。 本症病程长短不一，短者年余，长则可达20年以 上，死亡原因多为继发感染，全身衰竭，肝硬化引 起的消化道出血或肝机能衰竭等
脂肪萎缩型糖尿病 Lipoatrophic diabetes mellitus）
脂肪萎缩型糖尿病系糖尿病中罕见类型，国内由陈 氏等在1963年首先报告。本症与一般糖尿病有显 著区别，其临床特点如下： 一、全身脂肪完全性萎缩，包括皮下脂肪及其 它部位贮存的脂肪组织。 二、糖尿病有抗胰岛素性，但不采用胰岛素亦 不易发生酮症。 三、显著的高脂血症伴有黄色瘤(xanthoma) 四、肝脏或脾脏肿大。 五、基础代谢率升高，但甲状腺功能正常。
生长加速的原因可能为高血糖刺激胰岛素持续分泌， 而非生长激素分泌过多，因为患者血浆生长激素浓度 正常。基础代谢升高亦较多见，最高者可达177％， 但血清甲状腺素浓变，血浆蛋白结合碘，甲状腺131 率均正常，临床亦无甲亢表现。基础代谢增高原因有 二： (一)脂肪及碳水化合物中间代谢物质氧化加速， 产热增加。 (二)皮下脂肪消失，机体丧失一种保温机制，为 维持体温恒定，机体势必增加产热过程。 除上述常见表现外，尚可有食欲亢进，情绪异常， 月经紊乱等，偶有智力损害。
病例分享 王林
第_5_天 亚莫利2mg qd 甘精胰岛素18u ih 第_7_天 亚莫利2mg qd 甘精胰岛素20u ih 第_12_ 天 亚莫利2mg qd 甘精胰岛素18u ih
9.8mmol/L
14.2mmol/L
15.8mmol/L
14.0mmol/L
9.4mmol/L
9.8mmol/L
10.6mmol/L
体重（kg）：89
BMI(kg/m2)：27.4
腰围(cm)：103cm
一般情况：
ห้องสมุดไป่ตู้
五官端正，甲状腺无肿大
心肺检查：
双肺呼吸音清，心率100次/分
其他检查：
足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿粪常规： 肝肾功能： 血脂 HbA1c(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 白细胞 7.8*10*9/L 葡萄糖+，酮体阴性 正常
治疗结果综述
• 应用来得时有效控制了空腹血糖，联合应
用亚莫利后更进一步使全天血糖水平达标 • 糖尿病患者易合并肺结核，控制好血糖利 于结核恢复
正常人胰岛素分泌与血糖的关 系
血清胰岛素 (mU/L)
•50
•40 •30 •20 •10 •0 •0 •2 •4 •6 •8
70
进餐时胰岛素
血糖水平
100
基础胰岛素
•10 •12 •14 •16 •18 •20 •22 •24
小时
基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖
血浆葡萄糖 (mg/dL)
进 餐
进 餐
进 餐
250
治疗结果综述
• 有效提高了病人的依从性，显著增加病人 满意度
第1时间启用来得时®，显著改善 患者满意度
9.8mmol/L
14.2mmol/L
15.8mmol/L
14.0mmol/L
9.4mmol/L
9.8mmol/L
10.6mmol/L
体重（kg）：89
BMI(kg/m2)：27.4
腰围(cm)：103cm
一般情况：
ห้องสมุดไป่ตู้
五官端正，甲状腺无肿大
心肺检查：
双肺呼吸音清，心率100次/分
其他检查：
足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿粪常规： 肝肾功能： 血脂 HbA1c(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 白细胞 7.8*10*9/L 葡萄糖+，酮体阴性 正常
治疗结果综述
• 应用来得时有效控制了空腹血糖，联合应
用亚莫利后更进一步使全天血糖水平达标 • 糖尿病患者易合并肺结核，控制好血糖利 于结核恢复
正常人胰岛素分泌与血糖的关 系
血清胰岛素 (mU/L)
•50
•40 •30 •20 •10 •0 •0 •2 •4 •6 •8
70
进餐时胰岛素
血糖水平
100
基础胰岛素
•10 •12 •14 •16 •18 •20 •22 •24
小时
基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖
血浆葡萄糖 (mg/dL)
进 餐
进 餐
进 餐
250
治疗结果综述
• 有效提高了病人的依从性，显著增加病人 满意度
第1时间启用来得时®，显著改善 患者满意度
亚莫利
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853. Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.
不同磺脲类药物的低血糖风险存在差异
格列本脲不β细胞膜磺脲叐体亲和力强，降糖疗效强，但低血糖的収生 率高1（-1a级） 亚莫利不β细胞膜磺脲叐体结合及解离的速度较格列本脲为快，低血糖 収生率有所降低2（2b级）
亚莫利（n=524) 栺列苯脲（n=520)
节约41%胰岛素分泌 P=0.041
达到相同的降糖作用下血清胰岛素水平的增加
磺脲类药物依然是国内外指南推荐的主要降糖药
磺脲类药物的优势
提 要
不同磺脲类药物的特点
亚莫利是磺脲类药物的重要代表，具有独特 的优势，是口服降糖药控制不佳T2DM患者 的优选联合药物
2009年开始各学术组织 纷纷更新糖尿病指南
2005年-2012年 连续収布指南
2005年-2011年 接连収布2型糖尿病指南、妊娠与糖尿病 指南、餐后血糖管理指南幵更新
磺脲类药物用药原则
磺脲类药物的适应症：
有一定β细胞功能、无使用禁忌的2型糖尿病患者
治疗2型糖尿病的一线用药 丌适合使用二甲双胍的2型糖尿病患者的首选 不二甲双胍联用（初始合用或加用） 作为联合治疗方案（合用2-3种降糖药）的基本用药之一
磺脲类药物治疗降低糖尿病幵収症
Type 1
Type 2 Kumamoto2 9 7% 69% 70% Type 2 UKPDS3 8 7% 17-21% 24-33% DCCT1 9 7%
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40
20
(%)
20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 分钟
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 分钟
亚莫利®
格列本脲
亚莫利®
格列本脲
亚莫利®与受体的结合速度比格列本脲
快 2.5 - 3 倍
亚莫利®与结合受体的解离速度比格列本脲
快 8 - 9倍
Muller G, Hartz D, Punter J, Biochim Biophys Acta. 1994 ;1191(2):267-
中国2型糖尿病防治指南（2010）
个体化治疗目标
全面降低空腹、餐后血糖
低血糖少，安全性好
具有双重作用机制的药物
体重影响小 用药方便
GREAT研究设计
多中心、开放单治疗组 16周 前瞻性研究
维持原剂量
3.9mmol/L<FBG≤7.0mmol/L
格列美脲 筛 选 合格 病人 格列美脲 1mg/日
(µU/islet/45min) 1.5 *分离的人胰岛 1
0.5 0
亚莫利®与受体快速结合、迅速解离
快速起效、减少低血糖
3H磺脲类与
β- 细胞的结合动力学
3H磺脲类与
β- 细胞的解离动力学
结 合 的 100 磺 80 脲 类 60 最 大 40 %)
3
结 合 100 的
H (
80
3H
磺 脲 60 类
Mü ellerＧ,et al. Molecular Medicine 2000;6(11):907-33
治疗16周后HOMA-IR显著改善
治疗16周后， HOMA-IR明显改善 新诊患者
P＝0.009
3
3
P＝0.0025
2
HOMA-IR
2.5
1
HOMA-IR
0.3
2
0.2
2.2
1
2.3
2.1
0
0
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 10.6 11.5 9.2 8.2 6.1 6.7 9.3 9.7 8.6 5.8 6.5 16.8
kg
P=0.007
70.5
70.8
基线 基线
总组数据 n＝363
16 周 16周
100 90 80 70 体 60 重 50 ︵ 40 30 ︶ 20 10 0
kg
P=0.0126
69.4
69.8
基线 基线
16 周 16周
新诊断2型糖尿病患者：n＝195
按基线BMI水平分层－治疗16周后体重变化
不同基线BMI组间体重的变化无明显差异，组间比较P>0.05，
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2.51
%
HbA1c
5 4 3 2 1 0
8.6
HbA1c
6
%
1.7
6.9
基线
16周
总组数据 n＝363
） （
） （
2.5
9.2 6.7
基线
16周
新诊断*2型糖尿病患者：n＝195 *糖尿病病程<6个月，且未使用过降糖药物
个体化治疗目标
全面降低空腹、餐后血糖
个体化治疗需求
全面降低空腹、餐后血糖
低血糖少，安全性好
具有双重作用机制的药物
体重影响小 用药方便
亚莫利®可促胰岛素分泌
血糖浓度依赖性
3
2.5 胰岛素分泌量*
2 20 10 血糖浓度 5 (mmol/L) 2.5 100 10 1 亚莫利®血药浓度 0 (µmol/L)
Del Guerra, et al. Acta Diabetol 2000;37(3):139-41
FBG> 7.0mmol/l
治疗期16周
观察期2周
结果 治疗后FPG显著改善（FAS）
治疗16周后， FPG明显降低， 降幅为2.3 mmol/L
P<0.001
12
新诊患者
12
P<0.001
mmol/L
mmol/L
10
10 8
6
10.1
2.92 2.9
8
FPG
6
FPG
9.8
4
7.5
2
0
基线
16周
总组数据 n＝363
病例特点
中老年女性
超重体型 初发糖尿病 空腹、餐后血糖均明显升高 胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗并存 伴有脑梗塞
下一步治疗方案如何选择？
AACE/ACE 指南：2009版
病例特点
个体化治疗方案
初发糖尿病，空腹、餐后血 全面降低空腹、餐后血糖
糖均明显升高 伴有脑梗塞 低血糖少，安全性好
亚莫利®同时促进 第一相和第二相的胰岛素分泌
70 M 格列美脲输注 500 400 免疫反应胰岛素 (U/mL) 300 200 100 血糖从5 到 8.33 mmol/L (90 到 150 mg/dL) 中度上升
稳定的 5 mmol/L (90 mg/dL) 葡萄糖
0 –
2.3
）
） （
4
7.2
2 0
基线 16周
新诊断2型糖尿病患者：n＝195
治疗后2hPG显著改善（FAS）
治疗16周后， 2hPG明显降低， 降幅为4.4 mmol/L
P<0.001
18 16
20
4.4 新诊患者
P<0.001
mmol/L
mmol/L
14 12 10 8 6 4 2 0
2hPG
16.8 12.4
FPG的平均变化 (mmol/l) 1 0 -1
HbA1C的平均变化（%） 1.5 1
-2
-3 -4
* *‡ *‡
1mg n=78 4mg n=76
0.5
*
0
-0.5
*‡
＊与安慰剂相比：P<0.001 ‡ 与１mg相比：P<0.05
*‡
安慰剂 格列美脲 ： n=74
8mg n=76
*在中国，亚莫利说明书的最大推荐剂量是6mg/天 Goldberg RB, et al. Diabetes Care. 1996;19(8):849-856.
双下肢动脉超声 颈动脉超声 双下肢动脉粥样硬化样改变，无狭窄及闭塞。 颈动脉粥样硬化改变，无狭窄及闭塞。
头MRI
肌电图
提示左颞叶部位陈旧性脑梗塞。
周围神经传导速度减慢。
心电图
尿微量白蛋白/尿肌 酐比值（2次） 眼底检查 腹部超声
正常心电图
均< 30μg/mg 未见明显异常 脂肪肝
诊断
2型糖尿病
双下肢动脉粥样硬化症 颈动脉粥样硬化症 陈旧性脑梗塞 糖尿病周围神经病变 超重 血脂异常症 脂肪肝
亚莫利病例分享
海南医学院附属医院—宋钦华
病史简介
患者刘某，女，60岁，因“发现血糖升高5天”来诊。 5天前自测末梢血糖，空腹血糖10mmol/L，餐后血糖 16mmol/L，无明显口渴多饮多尿症状，体力可，无视物模糊， 无手足麻木，无间歇性跛行，体重无明显变化。
近半年觉头痛，部位在左侧颞部，持续性胀痛，无恶心呕吐，无
低血糖少，安全性好
具有双重作用机制的药物
体重影响小 用药方便
GREAT研究低血糖事件发生情况（SS)
事件数N
所有低血糖事件 与试验药物有关的低血糖事件 所有重度低血糖事件 经血糖检测≤3.9mmol/L确认的低 血糖事件 105 91 3 14
人数 N(%)
58(14.87) 51(13.08) 3( 0.77) 12（3.1）
0’
血糖 (mmol/L) 胰岛素 (mIU/L) C肽 (pmol/L)
30’ 14.54 16.38 783.90
60’ 18.74 20.49 1029.29
120’ 23.36 27.68 1283.38
180’ 17.30 18.97 1029.27
10.69 9.66 489.04
辅助检查
个体化治疗目标
全面降低空腹、餐后血糖
低血糖少，安全性好
具有双重作用机制的药物
体重影响小 用药方便
一天一次，提高长期服药的依从性
98.7% 83.1% 依从性比率 (% 患者) 65.8%
QD
BID
TID
ARSENIO H.P. PACS,et al. Diabetes Care.1997;20(10):1512-17
亚莫利——个体化治疗目标
全面降低空腹血糖、 餐后血糖、糖化血 红蛋白 低血糖风险较低
促进胰岛素分泌
改善胰岛素敏感性 对体重影响较小 一日一次 依从性好
治疗经过
随访时间 FPG 0周 1周 10.6 9.2
随访结果 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 体重 16.8 11.5 14.2 12.1 14.9 12.6 65kg 65kg
2周
格列美脲 2mg/日
2周 格列美脲 4周
4mg/日
4mg/日＋ 二甲双胍 500-2000mg/日
FBG> 7.0mmol/l FBG> 11.1mmol/l -2周 （V0） 2周 （V2） 4周 （V3） 8周 12周 （V4） （V5） 16周 （V6）
0周 （V1）
18周 （V7）
筛选期2周
胰岛素分泌不足与胰岛素抵 具有双重作用机制的药物 抗并存 超重体型 中老年伴脑血管病 体重影响小 用药方便
二甲双胍联合亚莫利降糖
治疗方案