改良腭咽成形术后护理体会
腭咽成形术术后护理
腭咽成形术术后护理鼾症是一种睡眠期疾病，鼾症分为单纯型、憋气型后者又为阻塞型和混合型。
患者除睡眠时打鼾外，常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者出现憋气，并因缺氧引起高血压、肺心病、心律失常等并发病，上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可引起OSAS。
标签：腭咽成形术;护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，由于睡眠时伴有呼吸暂停及低通气，导致反复发作的低氧、高碳酸血症，造成多器官功能受损，常伴有高血压、心律失常、肺功能低下，对这类患者行腭咽成形术有一定的风险，特别是重症OSAHS，临床上已有在局麻、全麻下死亡的报道，因此腭咽成形术的围手术期处理显得尤为重要。
1手术方法对于存在较大手术风险OSAHS患者，行腭咽成形术，应注意以下几点：（1）严格选择病例。
腭咽成形术有其严格的手术适应证，其适应证为有阻塞性睡眠窒息症状，且阻塞平面在口咽或主要在口咽平面者;中枢性或混合性为主的睡眠窒息症为其禁忌证。
如不加选择地对所有OSAHS行腭咽成形术，不仅影响手术效果，有时还可能出现严重的并发症。
（2）术前必须进行PSG监测。
客观确定有无睡眠窒息存在，确定其类型及窒息程度。
仅凭临床病史很难判断OSAHS的轻重程度。
PSG监测在确定是否需要手术以及手术方式、麻醉的选择等方面具有重要意义，是腭咽成形术术前必要的检查项目，可有效减少手术并发症的发生。
（3）对较严重OSAHS患者，术前要经鼻无创持续正压通气（CPAP）1周左右，以纠正患者缺氧状态，改善患者一般情况。
因为OSAHS患者长期处于缺氧状态，缺氧耐受力差，特别是重症OSAHS，术中极易出现窒息、急性呼吸衰竭等并发症。
笔者曾对10例重症患者术前常规行CPAP治疗1周，使患者白天精神明显好转，瞌睡减少，身体状况改善，均在局麻下顺利完成手术。
（4）根据病情选择合适的麻醉方式。
全麻下行腭咽成形术，术中操作方便，并发症少，患者痛苦小。
但对于OSAHS患者来讲麻醉本身有一定危险，术中使用某些镇静剂对呼吸中枢有抑制作用，全麻术后并发气道阻塞而死亡的病例国内外均有报道。
45例改良悬雍垂腭咽成型术的围手术期护理体会
◎寸
。 Ｉ 现Ｄ墩 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ Ｓ（Ｃ Ｔ￣ ．Ａ ￣］ 代程 ＮＯ Ｃ Ｅ
４ 例改良悬雍垂腭咽成型术的围手术期护理体会 ５
任
摘要 ： 目的
萍
龚
翔 张
娟 河南省 焦作 市人 民医院耳鼻咽喉头颈外科 （ ５ １ １ ４４５ ）
肌腭帆提肌 ）成型缝合 ，既扩大 了咽腔 ，又保留了软腭及 悬雍
垂 的功 能 ，能够 避 免 悬 雍 垂 腭 咽 成 型 术 的缺 点 和 并 发 症 ，提 高 手 术 疗 效 ，减 少 复 发 ，不 损 害 咽 部 正 常 形 态
２２３ 全麻术后 ．＿
６ ｈ完全清醒 后，鼓励患者进食少量冷流饮
１ 手术方法 ． ２
依据患者病情及身体耐受情况 ， 选择局部或全
身麻醉 ，切除扁桃 体，咽部肥厚组织 ，腭帆间隙脂肪 组织 及多
余 的软 腭 黏 膜 ，保 留悬 雍 垂 及 软 腭 肌 肉组 织 （ 要保 留腭 帆张 主
对 于疼痛不能耐 受者 酌情使用止痛剂 ，但避免使用镇静剂，以
免抑制呼吸。
垂 腭咽成 型 术，并 给予 周到 细致 的 围手术 期护 理 ，可确保 手 术顺 利进行 ，促进 术后 康复 。
关键词：悬雍 垂 腭 咽 成 型 术 ； 围手 术 期 护 理
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．６ ２２ ７ ． １ ． ． ７ ｏ ：１ ． ９ ． ｎ １ ７ ．７ ９ ０ ０１ １ ９ ｊｓ ２ ８６ 文 章编 号 ：１ ７ － ７ ９ （ ０ ０ １ —２ ９０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一８０ ２ — １
疗 ，术后给予精心护理 ，取得满意的临床治疗效果，现将 围手
术 期 护 理 体 会 报 告 如 下
OSAS行腭咽成形术后气管插管拔管98例护理体会
２， ｈ 持续低流量吸氧 ２ ， ｈ 术后 禁饮 食 １ ， ｈ 以免 造成误 吸 。患 者 术后均 出现 口、 、 咽 喉部 不适 或疼 痛 ， 向其讲 明此为 术后 不 良 反应 ， 尽量少讲话 ， 必要 时给予氧气 雾化吸入 ２次／ ， 般 ２～ ｄ一
２０ ０４年 １ ～ ０６年 １ ， 月 ２０ ０月 我们对 ９ ８例多导 睡 眠仪监 测后确诊 的阻塞 性 睡眠 呼吸暂停 综合 征 （ Ｓ Ｓ 患 者进 行 了 ＯＡ ）
３ １ １ 心理护理 ．．
ＯＡ Ｓ Ｓ患者多数 体形 肥胖 ， 并伴有 冠心病 ，
长期慢性缺氧致机 械体 质极差 ， 耐受 力下 降 ， 中 、 后存 在 术 术 插 管困难 ， 呼吸心跳 骤停 、 息 、 窒 死亡 等危 险… 。患者 易产 生 恐惧 、 紧张心理 ， 因此 拔管 前应 做好患 者 的心 理护 理 ， 向其 耐
对于缺氧 明显 的患者 （ 监测血 氧饱 和度 ＜９ ％ ） 可在治 疗过 ５ ，
协 助患 者排 背 ， 指导其深呼 吸及有效 咳嗽。
４ 讨 论
高频 电灼 治疗是应用高频 电刀产 生的高频 电流作 用 于局 部 组织 产生高热 ， 达到 组织 切割与 凝 固 的作 用 。 目前 高频 电 灼 在气 管镜 下的应用还 比较少 ， 国内仅有 几家 医院报道 ， 且研 究 病例 都较 少 ， 多 一 组研 究 为 ４ 最 ９例。而 且 在 报道 的病 例
心解 释手术 目的 、 义及 安 全性 ， 意 并介 绍 同种 疾 病 的 治疗 效
腭 咽成形术治疗 ， 经精心护理 ， 效果满 意。现将术 后气 管插管
拔管护理体会报告如下 。
腭咽成形术治疗鼾症的术后护理
腭咽成形术治疗鼾症的术后护理王佳;蒋晓莲【期刊名称】《护理研究：中旬版》【年(卷),期】2007(021)001【摘要】鼾症，即睡眠时打呼噜，多发于体形肥胖、颈部粗短的人群，严重者可有呼吸暂停，多发生于夜间，故又称为睡眠呼吸暂停综合征，是一种慢性、隐匿性、渐进性、致死性疾病。
临床表现为睡眠中伴随响亮的鼾音和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡。
病人还常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），因其长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症可继发高血压、肺动脉高压等一系列心血管疾病，危害极大。
纤维内镜研究显示，口咽部梗阻是发生鼾症的主要原因，咽侧壁的坍塌对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的产生起到决定性的作用。
药物治疗、舌固位器等的使用已经作为鼾症可选择的治疗方法，且公认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效方法。
Pelausa等研究表明，腭咽成形术是鼾症安全有效的治疗方法。
腭咽成形术后：气道阻塞解除，鼾症消失或明显减轻，缺氧症状改善，咽腔测量较术前扩大，治疗效果较为满意。
现将腭咽成形术治疗鼾症的术后护理总结如下。
【总页数】2页(P152-153)【作者】王佳;蒋晓莲【作者单位】四川大学华西护理学院,610041【正文语种】中文【中图分类】R766.9【相关文献】1.腭咽成形术治疗鼾症的术后护理 [J], 王佳; 蒋晓莲2.改良悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症的应用价值体会 [J], 赵瑞3.改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症的应用价值及患者生存质量分析 [J], 王健4.低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术治疗成人鼾症的疗效比较研究 [J], 孙学荣5.改良悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症的应用价值体会 [J], 赵瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腭裂患者改良腭咽成形术68例护理体会
为主 ） 并适时使 用镇静 剂 ， ， 以免 引起恐 惧 。待 手术 医师将 术 前 各项准备工作完成后 ， 再将患儿接 入手术 间 ， 时应将 患儿 此
抱 在怀 中或握住 患儿 的双手 ， 诉其 父母 就在 门 口等 候。进 告
本组 ４ ０例 ， ３ ２例 ， ９ ８ 男 ８ 护人员 ， 做好术前各项准 备工作 。对 于手术过 程 ， 以 可
运用生 动形象 的语言 简单 向患儿 描述 ， 放松 患儿 的 紧张戒 备 心理 ， 其以 良好 的心态和稳定 的情绪接受手术 。 使
求护理 人员有精湛的操作技术 ， 争取一 针见血 ， 减轻 患儿 的痛
苦 。在 治疗 护理的同时 ， 向患儿耐心解 释 ， 要 争取患 儿 的信 任 与 配合 。 收稿 日期 ：０ ６—１ ２０ ２—２ ０
消除陌生感 与恐惧感。对新生儿及婴 儿则告知 家长如何 护理 孩子， 并讲解注意 事项 ， 得 家长 的配合 ， 定 家长情 绪 。小 取 稳 儿手术 大多预后 良好 ， 术前 在制定 详尽 的手 术治疗 方案后 ， 要 耐 心向患儿及 家长讲 解手术的必要性 ， 定手术效 果 ， 肯 可举例 或请 已做完手术 的其他患儿 ， 患儿看到手 术成功 的希望 ， 让 以 减少顾虑 ， 使患儿及家长树立起 战胜 疾病 的信 心 ， 并能更 好地
２ ２ 术 中心理护 理 ．
术 日不宜将患 儿过早接 入手术 室 ， 由于
禁饮食 ， 患儿饥饿 多有哭闹 、 安 ， 不 可先行静 脉输液 （ 以含糖 液
腭裂 患者改 良腭 咽成形术 ６ ８例护理 体会
刘 丹
（ 潍坊 市人 民 医院
山 东 潍坊 ２ １ ４ ） ６ ０ １
近 年来 ， 我们对 ６ ８例腭裂 患者 行 改 良腭 咽 成形 术 ， 经精 心护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
改良悬雍垂腭咽成形术疗效观察与护理
改良悬雍垂腭咽成形术疗效观察与护理作者：杜清妹林芬来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0244－01【摘要】目的：探讨悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法：对52例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行改良悬雍垂腭咽成形术，观察疗效总结护理要点。
结果：充分的术前准备和认真细致的术后护理，提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生。
结论：科学合理的护理措施是巩固手术疗效、减轻并发症、减少复发的重要手段。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改良悬雍垂腭咽成形术观察护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS）是一种发病率高危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病，长期反复发作可引起低氧血症和高碳酸血症可继发心血管疾病甚至呼吸衰竭或猝死。
悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的主要手术方式之一，为减少术后并发症，提高手术疗效，做好围手术期护理是手术成功的重要环节。
我科自2007年7月~2010年7月对52例OSAHS患者进行改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗，现报道如下：1 资料与方法1. 1 临床资料 OSAHS 52 例中，男39 例，女13 例；21～67岁,平均48 岁；病程3～35 年。
肥胖型43 例，占82.69%，有烟酒嗜好29 例，占55.77% 。
合并不同程度的心血管疾病21例；21～67岁,平均48 岁;病程3～35 年。
患者腭咽腔均狭窄,软腭松弛低垂,咽侧索肥厚,伴有腭扁桃体肥大45 例,占86.54% , 舌扁桃体肥大7 例,占13.46 % , 鼻中隔偏曲19 例, 占36.54% , 鼻息肉及全组副鼻窦炎11 例,占21.15% , 双侧下鼻甲肥大6 例,占11.54 % 。
根据症状及体征、影像学检查及多导睡眠仪监测( PSG) , 52 例均符OSAHS 的诊断标准［1］。
保留悬雍垂改良腭咽成形术术后护理
３ ． ３ 腭 咽功 能不 全护理 ： 由于手术操作 中将悬雍 垂 、 软腭 以
及咽侧索周边脂肪垫刮 除 ， 手术 范围广泛 ， 造成鼻腔反流 、 开
放性鼻音。其 中 ３ 例术后 出现进食流质时鼻腔反流 和开放性 鼻音 。立 即告之患 者进食 时采取半 卧位 或坐位 ， 进食 不宜过
・
１ ０２ ７・
４ ． ２ 增加全身 营养 ： 患者无法 自行进食 ， 通过静 脉滴注人 血 白蛋 白、 脂肪乳 、 氨基酸等改善营养状况 ， 促进压疮 的愈合。
４ ． ３ 健康教育 ： 对患 者的家属讲 解压疮发 生的原 因、 压疮 治
全 身营养 、 加强 家属 的健 康教育及 心理护 理 ， １ ５ ６ ｄ后 ， 在 医
匡挞盘 查 ２ ０ ｌ 生生 ９月第 Ｊ 卷第 ９ 魍
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｔ ＂ ｉ ｅ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ９
予肾上腺素棉球创面压迫止血 ， 经积极止血后 出血停止 。
气综合 征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ） 的发生 。本病 以反复 发作 的睡眠 呼吸暂 停 为 特征 ， 伴有 打鼾 ， 睡眠结构 紊乱 ， 血氧饱 和度下 降 ， 白天
嗜睡等 【 ｌ Ｉ ， 易 并发 心神 失常 、 高血 压 ， 甚 至 呼吸 衰竭 或猝 死 。 我科 ２ ０ ０ ９ － － － － ２ ０ １ ３ 年对 ６ ５例 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ患者行 改 良腭咽成形 术 （ Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ） ， 保留悬雍垂 、 软腭和咽侧壁成形 ， 充分扩大咽峡和鼻
10例改良悬雍垂腭咽成形术患者围术期护理
10例改良悬雍垂腭咽成形术患者围术期护理目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围手术期的护理。
方法：对10例改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者，首先要做好心理护理，完善各项术前准备。
术后重点加强生命体征的观察，确保呼吸道通畅，加强基础护理、口腔护理、饮食护理、并发症的观察及护理、出院指导等。
结果：本组患者术后恢复良好，未出现任何并发症。
结论：OSAHS手术患者做好术前、术后护理至关重要，是手术成功的重要保证。
标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围术期护理阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病变引起的睡眠呼吸暂停综合征[1]，现在也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
目前手术治疗OSAHS是有效的方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部舌根部、下颌骨等部位的手术。
目前笔者所在医院的10例OSAHS患者进行的是改良悬雍垂腭咽成形术治疗，经精心护理，效果满意。
现将围术期护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组OSAHS患者10例，其中男6例，女4例；年龄30～62岁。
多数体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、反应迟钝、大声打鼾及记忆力减退等症状。
经过手术治疗10例患者均恢复良好。
1.2手术方法目前外科手术仍为治疗OSAHS的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。
本组10例均是经悬雍垂腭咽成形手术治疗，无一例患者需要气管切开术，经精心治疗与护理，效果满意，未出现任何并发症。
本组患者均于术后第7天痊愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改良腭咽成形术后护理体会
作者：彭文兵
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有睡眠时打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症。
改良腭咽成形术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手段之一。
我科自2011年1月至2012年12月收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者32例，均施行腭咽成形术，改善了通气状况，气体交换恢复正常，取得良好的治疗和护理效果。
现将护理体会报告如下。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合佂（OSAHS）改良腭咽成形术术后护理
1 临床资料
本组共32例，男性30例，女性2例，年龄
2 护理体会
2.1 健康宣教
教育贯穿于整个治疗过程中，OSAHS常存在多平面阻塞但以口咽狭窄为主，故改良腭咽成形术（UPPP）是治疗OSAHS的主要方法。
要仔细询问，排除患者有无鼻塞，仰卧位时打鼾，憋气加重的现象，要给患者讲明由于患者存在上气道不同平面狭窄，故麻醉插管过程中可能遇到插管困难的情况，同时由于上气道多个部位的狭窄，甚至因为OSAHS的病因尚未完全阐明，故任何治疗措施对OSAHS的疗效都是有限的，但对无心脑血管严重并发症，全身情况尚可的患者，手术治疗确实是最佳选择，让患者作好充分的心理准备，客观对待手术疗效，放松心情接受手术治疗。
消除患者恐惧心理，术前紧张，应介绍UPPP术式的优越性、安全性及必要性，增强信心，取得信任与配合。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察有无窒息；由于OSAHS患和长期缺氧，呼吸中枢功能处于抑制状态，呼吸功能差，UPPP手术中使用全麻Davis开口器，以及术中牵拉，切缘缝合过紧等因素，OSAHS 患者可能出现插管后急性咽腔水肿和窒息，严重甚至引起生命意外，是导致OSAHS术后死亡的主要因素[2]，因此术后密切观察患者呼吸情况，准备好简易呼吸机，氧气，气管切开包等急救设施，一旦发现呼吸困难，应采取面罩给氧，静脉注射地塞米松，同时紧急向医生汇报，及时行环甲膜穿刺或切开，或行气管内插管，及时抢救患者，防止发生窒息甚至死。
2.2.2 术后出血
口咽部因血供丰富，或术中止血不彻底等因素，容易发生术后出血，当全麻患者术后苏醒不全，则易发生术后误吸，故应不断唤醒患者，教导患者及时吐出口中分泌物，了解有无出血，或每隔半小时用压舌板开放口咽部检查有无术区出血，本组病例有4例患者术后有少量出血，经全身使用立止血，局部注射肾上腺素利多卡因等止血。
有1例患者术后第6天出现出血约100mL，经及时局部处理止血。
2.2.3 饮食
UPPP全麻清醒后6小时后的饮食完全同扁桃体术后饮食，防止食物过硬，进食吞咽过快造成局部出血。
2.2.4 疼痛
UPPP术后咽痛较剧，尤其是缝合线崩开后，创面暴露时，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，术后含服冷饮，颈部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用镇痛泵，无效者病情许可给予一定镇痛剂。
术后第二天鼓励病人进流质饮食，有利于疾病的恢复，加强口腔护理。
参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
[2] 刘鸿源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气结合征术后死因分析[J].天津医药，2005，33（11）：725-726.。