高血压的围手术期管理-

具体内容
1级：140-159/90-99；2级：160-179/100-109；
3级：≥180/110mmHg
年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族 史；肥胖；缺乏体力活动 左心室肥厚；颈动脉内膜增厚、斑块；肾功能受损 脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病
危险因素 靶器官损害 临床疾患
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2010
﹙4﹚3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。如原发 病为危及生命的紧急状态，应立即手术，同时静脉给予降压 药物；如手术并非紧急，应先行控制血压，使血压平稳在一 定水平，但不要求降至正常后才作手术； ﹙5﹚如出现高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即 刻目标是30-60min内使DBP降至110mmHg左右，或降低 10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后 的2-6h将血压降至160/100mmHg。
生的阻力，也称为血流阻力
心输出量
血压↑ 血压↓
外周血管阻力
葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版
收缩压

收缩压（SBP）：俗称高压，当心脏收缩
时大量的血液射入动脉，产生的血压称为收 缩压

舒张压（DBP）：俗称低压，心脏舒张时
受到高压力而膨胀的大动脉弹性回缩，产生
的血压称为舒张压
舒张压
陈鲁原, 等.《中国高血压患者教育指南》.2013

（6）手术类型：易发生高血压的手术类型有：颈 动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术； 严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏、大 血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经 系统和头颈部的手术，此外还有肾脏移植以及大 的创伤等（烧伤或头部创伤）。

（7）其他：容量过多、膀胱过度充盈、低氧血症 和体温过低等。



术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。 术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。


科室间密切配合达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭


治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一 般应降至基线的10%；易出血或严重心力 衰竭患者可以降至更低。
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级高血压 2级高血压 中危 3级高血压 高危
无
低危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病中危高危 很高危中危高危 很高危
很高危
很高危 很高危
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2010
高血压按病因不同分类
原发性高血压：原因不明，以体循环动脉压升高为主要临床表现 的心血管综合征，通常简称高血压病
葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版
脑卒中 …
高血压不经治疗 的结局就是靶器 官损害
冠心病 心力衰竭 …
慢性肾病 尿毒症
眼底出血 视力下降 甚至失明 …
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2010
1
什么是高血压
2
高血压的危害有哪些
目录
CONTENTS
3
围手术期高血压的管理

围手术期高血压：是指外科手术住院期间（包括手 术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性 血压增高（SBP、DBP或平均动脉压超过基线20% 以上）。可见于术前无高血压者、高血压病人血压 已控制及未控制者。
健康的动脉
陈鲁原, 等.《中国高血压患者教育指南》.2013
动脉硬化
高血压促进脂类物质在动脉壁上不断沉积，形成像小米粥样的脂质斑块，
使动脉弹性减低、管腔变窄——动脉粥样硬化
葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版
脂质沉积
斑块
心脑血管 事件
10岁开始
30岁开始
40岁开始
50岁开始
葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版

术前

1 监测血压。 2 完善相关检查。 3 良好的血压控制： ﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起，给予镇痛、解释安慰 和镇静；
﹙2﹚ 1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必作 特殊处理；
﹙3﹚2级高血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常， 应选用合适的降压药物，使血压降至150/90mmHg以下，不需延 期手术；
07:00 11:00 15:00 19:00 23:00 03:00 07:00
1.葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版 2.刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2010

在未用抗高血压药的情况下，非同日 3次测量，收缩压≥140mmHg 和 /或 舒张压≥90mmHg

高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的进行性心血管损害的疾病
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2009基层版
分类 双期高血压 单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压
收缩压(mmHg) ≥140 ≥ 140 < 140
舒张压(mmHg) ≥ 90
< 90 ≥90
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2009基层版
级别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
4 个体化：
1 种类：常用降压药物包括
钙离子拮抗剂CCB 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂ARB 利尿剂 B受体阻滞剂 以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。 此外，a受体阻滞剂或其他种类降压药物有时亦可应用 某些高血压人群。
2 作用特点：
1）CCB：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发 挥扩张血管降低血压的作用。可显著降低高血压患者脑卒 中风险。 如：氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控 释片、硝苯地平缓释片、尼群地平等 钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血 流动力学无明显影响。同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻 醉药、肌松药和镇痛药的作用，故不主张术前停药，可持 续用到术晨
收缩压(mmHg)
＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140
/
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压(mmHg)
＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
刘力生,等. 《中国高血压防治指南》.2010
项目
高血压分级
术后




1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因： 紧张焦虑、疼痛---给予镇静和镇痛 血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿 体温过低---给予保暖等 3 药物降压： 如果经上述处理，血压仍高或高血压患者，给 予口服药物降压，如不能口服可以使用静脉使用 舌下含服降压药物。 4 综合治疗： 注意水、电解质平衡和积极防治感染等。
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治 疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。 事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合治 疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压 20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2 种药物联合治疗，或用固定配方比复方制剂。 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能 力，选择适合患者的降压药物。
围手术期高血压急症：在围手术期的过程中出现短 时间血压突然和明显增高，一般指超过 180/120mmHg时。

（1）既往有高血压； （2）疼痛； （3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦虑、失眠； （4）麻醉因素：气管插管与拔管、麻醉过浅、疼痛、 容量过多、二氧化碳潴留等； （5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等；

4 综合干预多种危险因素。
术中


1 心电血压监测。 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因： 疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避免 过度牵拉内脏和刺激过重 血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿等 3 静脉给予降压药物： 如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使用降 压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司洛尔 和乌拉地尔等。
人体正常血压在24小时内具有双峰一谷的昼夜节律一般来说上午6点-10点以 及下午4点-8点血压处于较高水平1，夜间血压降低，分类如下2：
• • •
180 160 140 120 100 80
勺型血压，即夜间血压下降10%20% 非勺型血压，即夜间血压下降幅度＜10% （常见于老年高血压） 超勺型血压，即夜间血压下降幅度≥20% （常见于老年高血压） 下降 10%-20%
继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所 有高血压的5%，如肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多 在、库兴氏综合征等
葛均波,等.内科学.人民卫生出版社.第8版
原发性高血压易患人群
吸烟
遗传
高盐膳食
平均每人每天摄入食盐增加2g，
血压升高2.0/1.2mmHg
精神紧张、 压力大
高血压
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率




术前评估： （1）明确高血压的原因。 （2）明确高血压的分级、心血管风险水平分层及 影响心血管预后的主要因素。 （3）了解患者血压控制情况。 （4）综合评价患者手术承受能力。 （5）心血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可 行的手术与麻醉方案。

降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始



2优先选择长效制剂
3联合用药
4个体化