一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
感染性休克病例讨论
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同时需排除其他可能的病因，如心源性休克、过敏性休克等。
本例患者根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为肺部感染
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引起的感染性休克。
病例治疗方案与效果
针对感染性休克的治疗主要包括早期抗感染、液体复苏、血 管活性药物应用、糖皮质激素应用等。
本例患者经过早期使用抗生素、补液、血管活性药物等治疗 ，病情得到控制，休克症状逐渐缓解，最终治愈出院。
向患者宣传预防感染的重要性，指导患者加 强自我保护意识，预防再次感染。
护理过程中的注意事项
严格无菌操作
护理人员应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感 染。
配合医生治疗
护理人员应积极配合医生的治疗工作，遵医嘱用 药，并及时报告不良反应等异常情况。
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情变化，尤其是生 命体征的波动，及时采取措施。
病例诊断及病情进展
诊断
患者被诊断为感染性休克
病情进展
经过治疗，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳，但仍存在一定的并发症风险
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感染性休克疾病概述
疾病定义与分类
定义
感染性休克是以脓毒症为诱因，以全身性炎症反应、多器官 功能衰竭、组织灌注不足为主要特征的休克综合征。
分类
根据病因和病程，感染性休克可分为早期休克（休克的早期 ）和晚期休克（休克的后期）。
感染性休克临床治疗进展
药物治疗进展
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抗生素使用
在早期、足量、联合的原则下，针对不同病原 体选择敏感抗生素，以迅速控制感染。
抗病毒药物
针对病毒感染，采用特异性的抗病毒药物，如 针对流感病毒的奥司他韦等。
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新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等 ，以应对耐药菌感染。
鲍海咏感染性休克病例讨论
临 床 疗 效
住院治疗： 第3天:体温降至37.5℃，代谢性酸中毒完全纠正。未再腹泻。 第4天:血象恢复正常。 第5天:停用多巴胺及去甲肾上腺素后血压平 稳，无下降趋势。血小板升至30×109/L。 第7天:患者神志转清，血小板升85×109/L 。复查PCT由>10ng/ml降至PCT >2ng/ml。凝血功能 正常。转普通病房治疗。
6小时内早期复苏目标： （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分 别≥ 70％或者≥65％。
目 标
入院诊断
感染性休克 病毒性脑膜炎 中毒性痢疾 电解质酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。
治 疗 方 案
二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。
目 标
终点目标： 严重脓毒症或者感染性休克在最初6 小时复苏 过程中，虽然经过液体复苏CVP 已经达到了目标 ，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者 65%，可以为患者输入浓缩红细胞达到红细胞压 积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺（最大剂量 为20 μ g/kg·min）来达到目标。
疗程一般为7～10 天；但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是 包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程。
感染性休克死亡病例讨论记录范文
感染性休克死亡病例讨论记录范文英文回答：Infectious shock is a life-threatening condition that occurs when a severe infection leads to dangerously low blood pressure. It is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. In some cases, despite aggressive medical intervention, patients with infectious shock may not survive.One of the main causes of death in infectious shock is the body's overwhelming response to the infection, leading to widespread inflammation and tissue damage. This can result in organ failure and ultimately, death. Otherfactors that can contribute to mortality in infectious shock include delayed recognition and treatment of the condition, underlying health conditions, and the type of infecting organism.In some cases, despite receiving prompt and appropriatemedical care, infectious shock can still be fatal. This highlights the need for early recognition of the condition and rapid initiation of treatment. It also underscores the importance of research and development of new treatment strategies to improve outcomes for patients with infectious shock.中文回答：感染性休克是一种危及生命的情况，当严重感染导致血压危险性降低时发生。
医院感染病例讨论记录
医院感染病例讨论记录讨论时间：2024年10月15日与会人员：感染科医生A、感染科医生B、感染科护士长、院感科医生、院感科护士长、感染防控科医生、感染防控科护士长主持人：院感科医生主持人：感谢大家参加今天的讨论会。
今天我们将讨论一起医院感染病例，请大家积极发言，提出观点，共同分析原因，并制定相应的防控措施。
让我们继续进行讨论。
A：我想先从病例的基本情况开始讨论。
该患者女性，60岁，待产妇科病房，基础疾病为高血压病。
B：这个病例的诊断是感染性腹泻，症状包括腹痛、腹泻、呕吐等。
初步判断为食源性感染，但具体的致病菌尚未确定。
感染防控科医生：我们在患者所在的病房进行了环境和空气采样，正在进行菌种分离和鉴定的工作。
院感科医生：我们需要尽快确定致病菌，才能制定出针对性的感染防控措施。
这个病例出现的明显聚集性感染，我们需要尽快采取措施，防止病情扩散。
感染科护士长：我觉得我们也应该仔细分析这个病例的传播途径，看看是不是在一些环节出现了问题。
感染防控科护士长：没错，我们应该从源头找问题。
患者在入院前有接触过任何不干净或者疑似污染的食物吗？B：患者家属表示她在家中并未食用外卖或者到过不干净的场所。
然而，该病房有多名患者出现了相似的症状，我们应该排查是否存在交叉感染的可能性。
感染科医生A：确实，我们应该尽快对其他病房内患者进行排查。
此外，我们也要进一步了解病房的环境，包括饮用水、食品供应等情况。
院感科护士长：除了排查其他病房患者，我们也要对医护人员进行调查。
是否有其他同事出现过类似症状，或者是否有可能成为传播源。
感染防控科医生：我们需要尽快排查患者近期接触过的医护人员，并进行相关的检测。
还要督促医护人员加强个人卫生和手卫生的宣传和培训。
院感科医生：另外，我们也要注意患者是否接受过消化道感染类似疾病的治疗，特别是使用过抗生素等药物。
感染科护士长：对患者的就诊过程进行回顾也很重要。
是否有医护人员在操作过程中出现了不适当的行为，如没有及时更换手套或者不规范的洗手操作。
icu急性感染性腹泻的临床思考
病例二：抗生素相关性腹泻
总结词
该病例是一位因抗生素使用不当导致的腹 泻患者。
详细描述
患者因感染性疾病接受了抗生素治疗，但 使用不当导致了肠道菌群失调，进而引发 腹泻。医生调整了抗生素并补充了益生菌 ，最终使病情得到控制。
病例三：免疫低下患者的肠道感染
要点一
总结词
要点二
详细描述
该病例是一位免疫低下患者，因肠道感染导致急性腹泻 。
患者因免疫功能低下，容易遭受肠道感染，进而引发急 性腹泻。医生加强了患者的免疫支持治疗，并针对感染 进行了抗感染治疗，使病情得到有效控制。
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预防与控制措施
加强医院感染控制管理
严格执行隔离消毒措施
对疑似或确诊急性感染性腹泻患者，应立即采取隔离措施，对病 房和周围环境进行消毒，保持清洁和通风。
建立医院感染控制小组
需要评估机械通气和抗生素使 用等医疗措施对腹泻发生率的 单独影响。
未来研究应考虑采用多中心、 大样本量以更全面地了解ICU中 急性感染性腹泻的流行病学和 临床特征。
需要进一步研究以确定最佳的 预防和治疗策略，以降低ICU中 急性感染性腹泻的发病率和死 亡率。
感谢您的观看
THANKS
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icu中急性感染性腹泻的 特殊性
icu患者的高危因素
免疫系统功能低下
ICU患者通常因严重疾病或创 伤入院，免疫系统功能受到抑
制，容易发生感染。
抗生素使用
ICU患者常常需要使用抗生素治疗 ，而长期使用抗生素可能导致肠 道菌群失调，增加腹泻的风险。
营养支持
ICU患者常常需要给予肠内或肠外 营养支持，而这些营养支持可能对 胃肠道产生不良影响，导致腹泻。
加强手卫生意识
感染性休克 病例讨论
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诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
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治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
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脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 及生命的器官功能损害。
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感染性休克/脓毒症
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疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
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Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
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感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
感染性休克病例讨论徐巧敏课件
第二十三页，共三十三页。
➢ 中心静脉(jìngmài)压监测（CVP): CVP的变化可以帮助 判断患者的容量状态，而且在需要快速补液的时候 也可以提供很好的输液通路。
第三十一页，共三十三页。
谢谢 ！ (xiè xie)
第三十二页，共三十三页。
内容(nèiróng)总结
病例讨论。主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续 剧烈疼痛并进行性加重8小时。Scv〇2>70%或Sv02>65%。患者血流动力学不 稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪达唑仑。注意患者早期心排血量的增加和低蛋白 状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到(dádào)麻醉效果。血压维持在 100〜130/40〜 70mmHg。谢谢
(qíngkuàng)，血管活性药物的使用情况(qíngkuàng)。
第十二页，共三十三页。
➢ 既往有无心脏病史， 了解目前心功能情况。 ➢ 了解患者(huànzhě)肾移植的时间，肾移植术后肾功能
变化及每日尿量，是否存 在肾性贫血等合并症， 近两日是否有少尿的情况。 ➢ 患者有无意识变化。
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第六页，共三十三页。
问题
术前评估(pínɡ ？ ɡū)
第七页，共三十三页。
➢ 下消化道穿孔8小时 急性弥漫性腹膜炎 ➢ 体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快 感染中
毒性休克。 ➢ 肠梗阻 严重的容量(róngliàng)不足和电解质紊乱。
第八页，共三十三页。
问题
还需要哪些(nǎxiē)化验和检查？
第九页，共三十三页。
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论病例简介患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。
为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。
查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。
腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。
免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎鉴别诊断1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。
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一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
病例简介
患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。
为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。
查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。
腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。
免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s
活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎
鉴别诊断
1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过
患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。
临床诊断
1.感染性休克；
2.败血症；
3.慢性乙型病毒性肝炎；
4.重度肝炎；
5.脂肪肝；
6.胆囊结石胆囊炎
分析总结
1.该患者的病情进展是非常迅速的，一天一夜降钙素升高非常明显，感染性休克的诊断是成立的，虽然积极给予抢救治疗，但是最终还是以失败而告终。
一般的患者腹泻不会导致如何重的感染，而这个患者
的基础病，乙肝，重度肝炎，也治疗了很长时间，效果差，说明她的抵抗力，免疫力非常差，尤其遇见肝病，肝硬化患者的感染，发烧，都不能大意，需要及时控制感染，否则会出现比较严重的后果，可能会导致感染性休克，肝衰竭等并发症危及生命。
该患者第二天低热，但是精神状态不好，这没有引起值班医生的重视，如果当天复查降钙素，及早的控制感染，可能结局又不一样了，所以我们在平时的值班中，一定需要密切观察每个患者的病情，尤其是一些特殊的患者，或许我们的细心，认真可能就会挽救一条生命。
2.感染性休克的治疗是综合性的，成功的救治需遵循全面评估，早期干预，多元施救与整体管理的原则，其关键环节包括抗感染和抗休克治疗两个方面。
在病原体没有明确前可以经验性应用抗感染药物，经验性用药注意早期选用强力的，抗菌谱广的，足量的杀菌剂进行治疗。
抗休克治疗应积极建立静脉通路，针对休克的血流动力学变化给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管收缩功能，维护重要脏器功能等措施。