2014年第1季度科室质量安全管理与持续改进记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
科室管理PDCA持续改进记录
科室管理PDCA持续改进记录科室管理是一项重要的工作，能够有效地管理科室的运作不仅能提高工作效率，也能够提升服务质量，满足患者的需求。
为了实现科室管理的持续改进，可以采用PDCA循环方法，不断找出问题，制定合理的改进方案，并通过持续的反馈和检查来推动改进的实施。
以下是我负责的其中一科室的PDCA持续改进记录。
第一阶段：计划（Plan）在计划阶段，我首先明确了科室管理的目标，即提高患者的满意度和提高工作效率。
我认识到存在的问题是科室运营不够顺畅，患者等待时间长，工作效率低下。
为了改进这些问题，我制定了以下计划：1.建立科室运营的流程和标准化操作规范。
2.增设医疗设备，提高检查和治疗的效率。
3.提高员工的培训和素质，以提高他们的工作效率和服务质量。
4.改进预约系统，减少患者等待时间。
5.定期收集患者反馈和满意度调查数据，了解患者需求和意见。
第二阶段：执行（Do）在执行阶段，我按照计划逐步推进改进措施的实施。
1.我与科室内部的相关人员讨论、制定并落实了科室流程和标准操作规范。
并对所有员工进行培训，确保他们能按照规范操作，提高工作效率。
2.我成功争取了一笔经费，购置了新的医疗设备，提高了检查和治疗的效率。
3.我组织了定期的员工培训，包括医疗技能培训和服务意识培养，提高了员工的素质和工作效率。
4.我改进了预约系统，引入了在线预约和挂号，减少了患者等待时间。
5.我组织了定期的患者满意度调查，收集了患者的反馈和意见。
第三阶段：检查（Check）在检查阶段，我收集了科室的运营数据，并与计划阶段制定的目标进行对比，评估改进措施的效果。
1.检查流程和标准操作规范的实施情况，发现员工已经能够按照规范操作，工作效率有所提高。
2.检查医疗设备的使用情况，发现新设备的引入确实提高了检查和治疗的效率。
3.通过定期的员工考核和患者反馈，发现员工的素质和服务意识有所提高。
4.检查预约系统的使用情况，发现在线预约和挂号确实减少了患者等待时间。
特一级
特、一级护理质量评价持续改进记录
科别：全院住院病房检查时间：2014年1季度检查者：蒋好、邓颖春等
P
监测项目
特、一级病人护理质量
预期目标
特、一级病人护理质量合格率＞90%
存在的问题
一、追踪检查：
1、责任护士工作包干落实不到位，两组护士共用一辆治疗车的现象得到整改。
2、个别病危病人未穿病员服得到整改。
预期目标
特、一级病人护理质量合格率＞90%
存在的问题
1、病床单元：物品放置不规范，陪伴椅未及时收起
2.主动服务：病员不清楚责任护士及用药情况，呼叫器不方便病人使用
3.管道护理：留置针、尿管无时间标识；
4.安全：腕带与床号不一致（钻床）；无腕带；病员不知道压疮标识意义；病员不会使用呼叫器或；未使用床栏保护；对警示标示意义及安全防范措施不清楚。
存在的问题
1、留置针无穿刺时间、留置针过期、药品配置无工号。
2、输液巡视不及时，喊加液现象突出。
3、吸氧病人，流量与医嘱不符，甚至流量表开关未开。
4、病房吵闹、床下杂物多、污染床单未及时更换、床栏使用不当。
5、口罩佩戴不规范，治疗室内杂物太多，未及时清理，治疗室门未做到随手关闭，开封后的棉签随意放置在办公室或护士站。
3.护士长加强对特一级护理的质控。
4.护士长加大抽查力度，落实责任到人头，责任护士认真履行岗位职责，全面掌握分
管病人情况，做到有效沟通，了解病人需求，提供护理措施，从每件事情中体现“以病人为中心”；
C
督查
督查者：邓艳、蒋莉等 督查时间：2014.11
A
效果评价
1、上季度存在问题已基本整改
2、本次检查存在问题部分已经整改，对未整改部分，护理安全质量管理小组将继续加强督查。
人民医院科室质量与安全管理持续改进记录册
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2014新泰市第二人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组工作流程图 (5)科室质量与安全管理小组成员与职责 (6)二级质量与安全管理小组成员与职责 (7)2014年度科室质量与安全管理目标 (9)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (11)每月医疗质量控制重点 (12)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (13)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (14)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (15)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (16)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (17)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (20)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (23)科室质量与安全管理指标统计分析表（模板） (24)科室重点病种住院患者登记表 (26)科室重点手术住院患者登记表 (27)（）月份危重患者登记表 (28)（）月份抢救人次登记表 (29)（）月份死亡患者登记表 (30)（）月份运行病历检查记录表 (31)（）月份抗菌药物检查记录表 (32)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (33)（）月份（）临床路径统计表 (34)（）月份输血病例检查记录表 (35)医院医疗质量与安全控制指标 (36)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
第一季度科室护理质量持续改进记录
第一季度科室护理质量持续改进记录第一季度是医院科室护理质量持续改进的关键时段之一、在这个时期，我们科室积极采取措施，不断提升护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
下面是我们科室在第一季度持续改进的记录。
首先，我们开展了护理质量评估。
我们邀请了护理专家对我们的护理质量进行评估。
评估的项目包括患者的整体护理情况、护理记录的完整性和准确性、护理操作的规范性等。
评估结果显示，我们在护理质量方面存在一些不足之处。
基于评估结果，我们进行了全员培训，加强了护理操作规范的宣传和教育，同时制定了具体的改进计划。
其次，我们建立了患者满意度调查机制。
我们认识到患者的满意度是衡量护理质量的重要指标之一、因此，我们邀请了患者和家属参与满意度调查，了解他们对护理质量的评价和意见。
通过患者满意度调查，我们发现一些问题，例如患者对护士的慢性治疗方面提出了不满意见。
针对这些问题，我们制定了改进方案，提出了具体的解决措施，并向全体护士进行了培训。
随后我们再次邀请患者和家属进行满意度调查，结果显示患者对我们的护理质量有了明显的提升，满意度得到了增加。
另外，我们还加强了科室协作。
在第一季度，我们发现科室内部沟通和合作存在一些问题，比如信息交流不及时、协作不够紧密等。
为了改进这些问题，我们定期组织科室会议，加强科室内部沟通，讨论和解决护理过程中的问题。
我们还鼓励护士互相合作，在困难和疑惑时相互支持和帮助。
通过这些措施，我们科室内部的协作能力得到了提升，护理质量也得到了改善。
此外，我们还进行了护理质量数据分析。
我们将患者的护理数据进行整理和分析，找出存在的问题和改进的空间。
通过数据分析，我们发现一些护理操作的错误率较高，比如给药错误、留置管护理不当等。
我们立即采取措施，例如加强护理操作规范的培训和督导；对可能发生的错误进行风险评估，制定相应的防范措施等。
数据分析的结果也成为我们科室改进护理质量的重要依据。
通过上述措施的持续执行，我们科室在第一季度取得了明显的改进成效。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本
医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
2014第一季度科室质量与安全小组会议记录文本
第一季度科室质控活动记录日期： 2014 年 4 月 2 日主持人:何彦辉参加人员（亲笔签名）：本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。
）一、本季度完成的主要工作第一季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。
（一）病历质量方面1、现状终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录为体现教学意义；重要检查结果不分析记录；改变遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。
2、原因分析1）书写不认真，责任心不强。
2）质控医师检查力度不够。
3）奖惩制度执行不到位。
3、改进措施1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。
2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。
3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。
4）质控小组每月检查两次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与奖金挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。
（二）抗菌药物使用方面1、现状第一季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标，但标本送检率偏低，约为66%，特殊使用及抗菌药物标本送检率为75%。
经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。
2014第一季度科室质量与安全小组会议记录
第一季度科室质控活动记录日期：2014 年 4 月 2 日主持人:何彦辉参加人员（亲笔签名）：本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。
）一、本季度完成的主要工作第一季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。
（一）病历质量方面1、现状终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录为体现教学意义；重要检查结果不分析记录；改变遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。
2、原因分析1）书写不认真，责任心不强。
2）质控医师检查力度不够。
3）奖惩制度执行不到位。
3、改进措施1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。
2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。
3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。
4）质控小组每月检查两次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与奖金挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。
（二）抗菌药物使用方面24032 5DE0 巠N@129390 72CE 狎28413 6EFD 滽39213 992D 餭<1、现状第一季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标，但标本送检率偏低，约为66%，特殊使用及抗菌药物标本送检率为75%。
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科室质量安全管理存在问题分析及整改情况
2014年第1季度
一、上季度整改的效果评价（柱状图比较）
2014年第一季度上级医师查房记录无上级医师签名4人次，较2013年第四季度减少3人次。
二、本季度存在问题
1、病历检查存在问题（总结）：
①上级医师查房记录无上级医师签名4人次（第一季度）
②住院号2125，管床医生：梁慧，首次病程记录与住院病历对胸肺描述不一致。
③住院号1988，吴钟辉越级使用抗生素。
④住院号1988，吴昌礼风险评估表未及时签名。
⑤检查结果异常未记录和分析（欧红令，住院号2171）
2、医疗纠纷与投诉
3、科室奖励基金得分
2013第四季度平均分数91.77
2014第一季度平均分数90.85（较前下降，注意关注）4、合理用药
住院号1988，吴钟辉越级使用抗生素。
吴清松医师第一季度抗生素使用排名已降至前五名以下。
5、日常工作检查
医生交接班本检查发现存在较多问题：
①不及时填写，存在多处空白15次/第一季度。
②重点不突出，言之无物，有较多空项20处/第一季度。
③未能体现危重病人交接班内容。
三、原因分析（鱼骨图分析）
针对医生交接班本存在的问题进行原因分析：
四、整改措施：
1、落实及加强核心制度学习，尤其是交接班制度。
2、科室主任要加强管理，主任每日接班时检查交班本。
3、求职能部门不定期检查，如犯相同错误的医师要给予相应的批评与处罚。
4、学习医疗安全制度，避免医疗沟通流于形式。
五、效果评价：
1、见下个季度整改的效果评价。
科主任签名：质控员签名：。