中医内科学：狂病
中医内科学--癫狂
七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。
(中医内科学)癫狂、喘证模拟题
[真题] (中医内科学)癫狂、喘证A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：某男，45岁。
因郁怒不解，诱发狂证发作。
狂乱无知，逾垣上屋，骂哭叫号，不食不眠，气力逾常，面红目赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
该病例中医治法应选用A.镇心涤痰、泻肝清火B.化痰除湿、清心宁神C.清肝泻火、熄风定惊D.平肝熄风、清心安神E.清心泻火、醒神开窍参考答案：A答案解析：第2题：下列哪项不是癫证的治法A.疏肝理气B.补养心脾C.养血安神D.化痰开窍E.涤痰泻火参考答案：E答案解析：第3题：治疗痰气郁结之癫证，应首选A.顺气导痰汤B.二阴煎C.柴胡疏肝散D.癫狂梦醒汤E.生铁落饮参考答案：A答案解析：顺气导痰汤有理气解郁，化痰开窍之功。
第4题：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑，治法为A.健脾益气，涤痰开窍B.理气化痰，疏肝解郁C.健脾益气，重镇安神D.行气解郁，疏肝养血E.理气解郁，化痰醒神参考答案：E答案解析：第5题：下列哪项不是狂病的特征A.动而多怒B.精神亢奋C.狂躁不安D.喧扰不宁E.语无伦次参考答案：E答案解析：第6题：下列各项哪一项不是癫狂病发病的主要因素A.阴阳失调B.情志抑郁C.痰气上扰D.气血凝滞E.醇酒厚味参考答案：E答案解析：第7题：某男，45岁。
狂病日久，心中烦躁，多言善惊，失眠多梦，形体瘦，面色潮红，舌暗红，脉细数。
该病例中医辨证应为A.痰火内扰B.阴虚火旺C.气阴两虚D.肾阴不足E.心火扰动参考答案：B答案解析：第8题：清代主清任治疗血瘀所致癫狂的方剂为A.抵当汤B.癫狂梦醒汤C.桃核承气汤D.血府逐瘀汤E.桃红四物汤参考答案：B答案解析：第9题：癫病的临床共有特征为A.精神抑郁B.记忆力差C.精神失常D.易怒E.独语参考答案：A答案解析：第10题：患者王某，癫病日久不愈，神思恍惚，善悲欲哭，心悸易惊，神倦，纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。
中医师-中医内科学-癫 狂
第九单元癫狂、第十单元癎病第九单元癫狂癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
病因病机1.癫狂的常见病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
2.癫狂的基本病机病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。
病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。
区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。
癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。
脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。
病理性质属本虚标实。
诊断和类证鉴别1.癫狂的诊断依据（1）神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
（2）有癫狂的家庭史，或脑外伤史。
多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
（3）排除药物、中毒、热病原因所致。
2.病证鉴别（1）癫证与狂证癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病，癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。
（2）癫证与郁证郁证表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但神志清晰。
癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。
（3）癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
（4）癫证与癎病癎病是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。
辨证论治1.癫证与狂证的辨证要点及其共同的病变脏腑首先辨癫证与狂证之不同，其次辨病性虚实。
神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版)
狂病（轻躁狂）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。
狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。
临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。
①突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。
②有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。
③排除药物、中毒、热病原因所导致者。
④头颅CT、MRI、脑电图等检查无阳性发现者。
具备以上①，参考②、③、④即可确立狂病的诊断。
2.西医诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。
A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4天。
B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。
（1）活动增多或坐卧不宁。
（2）语量增多。
（3）注意力集中困难或随境转移。
（4）睡眠需要减少。
（5）性功能增强。
（6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。
（7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。
C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性畏食的标准。
D.不是由于精神活性物质使用所致。
（二）证侯诊断1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。
舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。
2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。
狂病的中医诊疗
Ｏ 引 言
狂病是 以精神 亢奋 、躁扰喧 狂不 宁、毁物 打骂 、动而多 怒 为特 征 的 中 医病 证 ，多见 于 青 壮年 。狂 病 表现 类 似 于西 医 学 的某 些精 神 病 ，如 精 神分 裂 症 、躁 狂症 等 。本 病 常 因 禀 赋不 足 ，复 因大惊 大 恐 ，以 致肝 胆 胃经 火 热 升腾 ，火 热 夹痰上 冲 ，心窍为之 闭塞 ，神明 为之失用 。
惊， 恐惧 不安 ， 形瘦 面红 ， 心烦不 寐 ， 口干唇 红 。舌 质红无苔 ， 脉 细数 。 ３ ． ２ ． ４ 气血瘀 滞证 证见 躁扰不 安 ，恼怒 多言 ，甚则登 高而歌 ， 或 妄 闻妄 见 ， 面色 黯滞 ，胸胁 满 闷 ，头 痛 心悸 ，舌 质 紫黯 有 瘀斑 ，脉 弦 数 或细涩 。 思维 活动 的反应 ，狂病 以兴奋为 主。 ３ ． １ － ３ 辨 体 态
１ ． ２ 病证鉴别
１ ． ２ ． １ 癫 病
体 态 是受 精 神 活 动所 支 配 的行 为 表 现。狂 病 以妄 动为 主 ，狂 奔 裸体 ，不避 亲 疏 ，毁 物伤 人 ，甚 至 自杀 。皆属 五 志 化 火 ，鼓 动 阳 明痰热 ，痰 火 扰 心 ，蒙 蔽脑 窍 ，脑 气失 聪 所致 。
头颅 Ｘ线 、Ｃ Ｔ检 查无 阳性发现 者 。 周 围白细胞计 数 、脑 脊液检 查均无 阳性发 现者 。 具备 以上第 ２ 项， 参考其 他 ４ 项 即可确 立狂病 的诊断 。 ｆ 引 自王永 炎 《 临床 中医内科学 》）
神气是 精神 活动 的外 在表现 ， 若 见神 情外露 ， 神采焕发 ， 目光炯 炯 有 神 ，情绪 激 昂 者 为狂 病 ，属 阳 ，是 痰 火 扰 心之
３ ． ２ 常见证候
３ ． ２ ． １ 阳明实热证 、 ．
中医内科学名词解释
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。
2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。
5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。
8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。
9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状。
13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重证，称为急黄。
15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。
16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。
17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
中医内科学-03-05癫狂
2．狂病 (1)痰火扰神 症状：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤
，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤 人，气力逾常，不食不眠，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红绛， 苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦滑数。 病机析要：五志化火，鼓动阳明痰热，痰随火升，痰热上扰 清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神明 昏乱，则突然狂暴无知，言语错乱，骂詈不避亲疏，毁物打人 ；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘溲赤。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎合定志丸。
常用黄连、灯心草、淡竹叶清心泻火；生地黄、麦冬、玄参滋阴养血 ；茯神、酸枣仁、远志安神定志；石菖蒲开窍安神。 痰火未清，舌红， 苔黄腻，加胆南星、全瓜蒌、天竺黄；心火亢盛加朱砂安神丸。
无论癫病或狂病，日久症见面色晦滞而秽，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩或 细弦，为瘀血痰热互结，可用癫狂梦醒汤清热化瘀祛痰。有蓄血内结者 ，加服大黄廑虫丸。
(2)心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭 ，言语无序，肢体困乏，纳呆。舌淡，苔薄白，脉沉 细无力。
病机析要：癫病日久，生化乏源，心神失养，故神 思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；脾失健运，故纳呆， 肢体困乏；血少气衰，血不养心，故心悸易惊。
治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤。 常用人参、黄芪、炙甘草健脾益气；茯苓醒脾化湿；当归、川
清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀 论治癫狂，对后世学术影响颇大。
西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临 床特征者，可参照本病辨证施治。
【病因病机】
癫狂的发生与七情内伤、饮食阴阳失 衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍， 神明逆乱。
学习要点：
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【学习目标】
1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。 2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。 3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调 摄方法。
概念
狂病是属于神志失常的疾病； 以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打 骂，动而多怒为特征
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《丹溪心法· 癫狂》曰： “癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸 间。” 《证治要诀· 癫狂》曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。” 《医林改错· 癫狂梦醒汤》曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不 接，如同做梦一样。”
2018/11/11 中医内科学
狂病诊断
一、证候特征：
2018/11/11 中医内科学
各家学说：
《景岳全书》： 治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其 甚而兼治之。” 《医学正传》： “大抵狂为痰火实盛”， “狂宜乎下”。 “癫为心血不足，” “宜乎安神养血， 兼降痰火。”
2018/11/11 中医内科学
狂病
1．痰火扰神 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目 赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛 失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮（生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲、 远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参）；礞石滚痰丸、 当归龙荟丸、安宫牛黄丸、加减承气汤
2018/11/11 中医内科学
各家学说：
《素问· 宣明五气篇》曰： “邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则 为巅疾。” 《素问· 脉解》说： “阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故 狂颠疾也”。 《难经· 二十难》： “重阴者癫”、“重阳者狂”。
2018/11/11 中医内科学
各家学说：
2018/11/11 中医内科学
4．血瘀阻窍 主症：少寐多惊，妄想离奇多端。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸； 舌象：舌质青紫有瘀斑，苔薄滑。 脉象：细小弦、涩。 治法：疏瘀通窍 方药：定狂逐瘀汤
2018/11/11
中医内科学
5 心肾失调 主症：病久时发时止，妄言妄为； 兼次症：呼之自制，不寐恼怒，口干便结； 舌象：舌红无苔 脉象：细数 治法：育阴潜阳，交通心肾 方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹
病因病机
发病原因： 以七情所伤为主，大怒伤肝； 饮食不节； 先天遗传； 阴阳失调，形神失控
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《灵枢· 癫狂》曰： 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 • 《丹溪心法· 癫狂》曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为 癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能 疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为 狂为痫，以忧胜之，以恐解之。”
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智 也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”
《素问· 脉要精微论》曰：
“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此 神明之乱也。”
2018/11/11
中医内科学
范围
西医学中精神分裂症、躁狂精神病， 当有精神失常症状者，均可参照本篇进 行辨证论治。
2018/11/11
中医内科学
2018/11/11
中医内科学
转归预后
狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为 癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若 延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病 情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
2018/11/11
中医内科学
预防及护理措施
1．注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。 2 ．对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可 讥笑。 3 ．对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心 理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打 人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施， 以防发生意外。 4 。 药物减量或停药期间应密切注意患者的变化， 若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、 出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等， 则有复发可能。
2018/11/11 中医内科学
2．火盛伤阴 主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。 兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红， 心悸健忘，五心烦热。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎（生地、麦冬、玄参、黄连、 木通、竹叶、灯心草）加减送服定志丸。
2018/11/11 中医内科学
2018/11/11
中医内科学
鉴别诊断
1.癫病 2.蓄血发狂
2018/11/11
中医内科学
辨证要点： 新 久 虚 实
2018/11/11
中医内科学
各家学说：
《景岳全书· 杂证谟· 癫狂痴呆》曰： “狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦 而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有 冰炭之异。”
2018/11/11
中医内科学
初起－－以狂暴无知，情感高涨为主要表 现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久－－则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺 之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫， 舌质红，苔少或无苔，脉细数。
2018/11/11
中医内科学
治疗原则 ：
狂病－－多实，为重阳之病，主于痰火， 治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心 肝阴液，兼清虚火。 日久多有瘀血，应兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双层意义。
狂病－－喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏 （情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃 衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶 狂之象。
2018/11/11
中医内科学
癫狂诊断
二、发病特点 本倾向。 三、好发人群 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮 年女性多见。
3．痰结血瘀 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞 少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。 舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。 脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 治法：豁痰化瘀。 方药：癫狂梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青 皮、陈皮、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、 生甘草）加减，送服大黄蔗虫丸。